«О порядке эмиссии банковских карт международных платежных систем Visa International и MasterCard International и осуществления расчетов по операциям, совершаемым с их использованием»

Вид материалаИнструкция

Содержание


Заполняется Банком
Персональные данные заявителя
Дата рождения
Имя и фамилия
Домашний адрес
Подобный материал:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   40

Заполняется Банком



Номер счета банковской карты ____________________________________

Прочие отметки Банка



Приложение 3 к Инструкции «О порядке эмиссии банковских карт международных платежных систем Visa International и MasterCard International и осуществления расчетов по операциям, совершаемым с их использованием», введенной в действие соответствующим Приказом ОАО Банк


Заявление

на выпуск личной карты


VISA MasterCard Diners Club ВАЛЮТА

 Visa Virtuon  Cirrus/Maestro  Standart  в рублях

 Visa Electron  Eurocard/Master  в долларах США

Card Mass  ______  в евро

 Visa Classic  Eurocard/MasterCard Gold

 Visa Gold

Персональные данные заявителя

Фамилия





























































Дата рождения

















Имя





























































ИНН












































Отчество










































































-










-



















№страхового пенсионного свидетельства

E-mail


Имя и фамилия латинскими печатными буквами в соответствии с загранпаспортом, или, при его отсутствии, так, как должно быть на карте
































































Девичья фамилия матери (либо другое кодовое слово)












































































Наименование документа серия номер кем выдан когда выдан

удостоверяющего личность

Загранпаспорт



















Наименование документа серия номер кем выдан когда выдан

удостоверяющего личность

(для резидентов РФ – адрес регистрации; для нерезидентов РФ – адрес постоянного места жительства

Домашний адрес











почтовый индекс адрес телефон


Адрес фактического проживания










почтовый индекс адрес телефон