«О порядке эмиссии банковских карт международных платежных систем Visa International и MasterCard International и осуществления расчетов по операциям, совершаемым с их использованием»

Вид материалаИнструкция

Содержание


Место работы
Место нахождения
Почтовый адрес
Заполняется Банком
Персональные данные заявителя
Подобный материал:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   40

Место работы

Наименование

Организации





Должность






Место нахождения











почтовый индекс адрес телефон

Почтовый адрес











почтовый индекс адрес телефон


ПРОШУ ВЫДАТЬ МНЕ ЛИЧНУЮ КАРТУ БАНКА. С ДЕЙСТВУЮЩИМИ «ПРАВИЛАМИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ БАНКОВСКИХ КАРТ БАНКА (ЛИЧНЫХ)» ОЗНАКОМЛЕН И ОБЯЗУЮСЬ ИХ ВЫПОЛНЯТЬ. С ДЕЙСТВУЮЩИМ ТАРИФОМ ВОЗНАГРАЖДЕНИЙ БАНКА ЗА ОКАЗАНИЕ УСЛУГ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦАМ ОЗНАКОМЛЕН И СОГЛАСЕН.

Подпись ______________________ Дата _____/ ___________________/ 201___ года




























Заполняется Банком



Заявление принял, подпись заявителя удостоверяю Руководитель ДО/Филиала Банка

Дата







201_

подпись______

Дата







201_

Подпись ________



Приложение 4 к Инструкции «О порядке эмиссии банковских карт международных платежных систем Visa International и MasterCard International и осуществления расчетов по операциям, совершаемым с их использованием», введенной в действие соответствующим Приказом ОАО Банк


Заявление

владельца счета по банковским картам

на выпуск дополнительной банковской карты банка (личной)

Персональные данные заявителя





Я,




Фамилия Имя Отчество

держатель личной карты Банка

вид карты




номер карты









































































Наименование документа серия номер кем выдан когда выдан

удостоверяющего личность

номер счета по банковским картам в ОАО Банк






























































Прошу выпустить дополнительную личную карту Банка (отметить необходимую)

 Visa Virtuon  Visa Electron  Visa Classic  Visa Gold  Cirrus/Maestro  Eurocard/MasterCard Mass  Eurocard/MasterCard Gold

 Diners Club Standart

Указанному ниже лицу