Книга предназначена, в первую очередь, для специалистов сферы психического здоровья психиатров, психологов, социальных работников, а также для врачей-интернистов, студентов старших курсов

Вид материала

Содержание

2.1.3. Среда и психическое здоровье
Пространство обитания человека.
Пространство работы.
Внутреннее пространство человека.
Психологическое пространство и стресс.
Социальное пространство.
2.1.4. Психическое здоровье и болезнь
Уровень индивидуального - психологического психического здоровья
Уровень личностного психического здоровья
Соматопсихический уровень
Социальный уровень психического здоровья

Подобный материал:

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 28

2.1.3. Среда и психическое здоровье

Сегодня, когда человечество достаточно грубо, во многих случаях катастрофически, изменило естественную среду, с особой остротой ставится вопрос об удовлетворении потребностей людей в нормальных условиях жизни. К ним относятся не только потребности в нормальных пище, воде, жилище и т.п., то есть в физических условиях, но и потребность в нормальном духовном климате. Пренебрежение «материальной» экологией ведет к ухудшению соматического здоровья. Игнорирование законов и требований экологии «психической» - к моральной, культурной, а затем интеллектуальной деградации человечества.

Поэтому, изучая проблемы стресса и человека как биосоциального существа, мы не можем игнорировать такой фактор, как среда, в которой шло формирование человека-личности (Китаев-Смык Л.А., 1989).

Пространство обитания человека. Наше движение по жизни, сопровождающееся постоянными изменениями, проходит по жизненному пространству и времени. Это пространство представляет собой единство и взаимодействие реального материального пространства (город, село, улица, дом) и субъективного пространства нашего «Я», представленного нашими эмоциями, мыслями, воспоминаниями, помыслами и желаниями, стремлениями и мировоззрением, радостями и печалями, мечтами и отчаянием.

Внешний мир действует на человека с момента зачатия и в течение всей жизни самыми разными способами – физическими, химическими, психологическими. Поэтому формирование человека и его распределение по социальным классам, по теории социальной селекции, обусловлено как социальными, так и биологическими (врожденными или приобретенными) факторами.

Психологический комфорт для современного человека формируется под влиянием ряда факторов. Это, в первую очередь, естественная, первозданная природа, в которой он родился и существовал, в которое он всегда стремится, создавая ее даже у себя дома, на работе, разводя цветы и животных.

Пространство работы. Формирование современного человека происходило в ходе его трудовой деятельности, говоря словами классиков марксизма (Ф. Энгельса, К. Маркс): «труд создал человека»). Это происходило в определенном «пространстве работы». Это «пространство» сыграло и продолжает играть двоякую роль. С одной стороны, оно отделило человека от природы, став причиной отчуждения его от природы и появления равнодушия к ее разрушению. С другой, - оно увеличило возможности человека с помощью своеобразных искусственных органов.

Внутреннее пространство человека. Наше индивидуальное внутреннее пространство представляет собой сложную систему социально-биологических и психологических взаимоотношений, в которой действуют физиологические, биохимические, физические и психологические механизмы, которые в совокупности формируют личность каждого из нас. В этом внутреннем пространстве, состоящем из многих и многих физиологических и биологических процессов, обусловливающих так называемое «материальное» или «телесное пространство», личность формирующую роль играет «психологическое пространство», в котором действуют радость и горе, любовь и ненависть, сочувствие и неприязнь, мысль и воля, память и интеллект, упрямство и расхлябанность, способности и желания и т.д. и т.п. Внутренний мир каждого человека своеобразен и неповторим.

Психологическое пространство и стресс. Характерной особенностью нашего времени является «тотальный стресс», ставший всеобъемлющей, универсальной, всепроникающей и определяющей чертой человеческой деятельности (Китаев-Смык Л.А., 1989). В постсоветском пространстве стресс все чаще и чаще становится причиной тягостных переживаний, заболеваний, нарушений в межличностном общении людей. И как свидетельствует практика, не столько искусственно созданная среда (дом, деревня, город со всеми их атрибутами - заводы, школы, университеты, больницы, автомобили, радио и телевидение и т.д. и т.п.), сколько нерационально организованная психологическая среда является причиной стресса. Это слишком интенсивный или монотонный ритм работы и жизни, лишающий людей радостей и возможностей релаксации. Причем, с нашей точки зрения очень важным фактором здесь выступает не только наличие «деформации» среды, но и длительность этой деформации. Переходный от социализма к капитализму период продолжается уже более десяти лет. Если на уровне материального бытия людей закономерности капитализма «взяли вверх» и диктуют свои законы, то на уровне психологического функционирования существующие проблемы не только не преодолены, но и наслаиваются на имеющиеся, создают новые, не привычные, не имеющие под собой пока адекватной почвы. Длительные деформации психологического пространства (по Л.А. Китаеву-Смыку, 1989) рождают чувство безысходности и беспомощности, способствуют возникновению многочисленных «болезней стресса», которые в наше время приобрели характер эпидемии. Любая национальная статистика здравоохранения показывает, что это, в первую очередь, инсульты, инфаркты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, новообразования, парадонтозы и т.д.

Социальное пространство. Деформация психологического пространства оказывает как деструктивное («дезорганизующее» по терминологии Л.А. Китаева-Смыка), так и конструктивное влияние на социальное пространство. Автор выделяет три вида дезорганизующих особенностей общения, так называемую, «трехглавую гидру раздоров»:

неприязнь ко всякой инициативе и инициаторам на фоне постоянного напряжения и изнурения. Это является причиной раздражительности, озлобленности, обидчивости, предвзятости в отношениях ко всему, ощущения несправедливости, предвзятости;
уход от ответственности за дело и за людей, равнодушие к обязанностям;
чувство отчужденности от людей, в том числе от самых близких и родных, тягостные мысли о своей ненужности.

К конструктивным, творческим проявлениям, порождаемым ситуацией экстремальности, относятся:

доброжелательность к людям,
появление новых лидеров, ранее не заметных и неизвестных,
усиление чувства взаимной симпатии, дружественности, «чувство локтя».

Обращаясь к экологической психологии, надо иметь в виду, что для каждого человека, где бы он ни находился и какое бы «пространство» ни выходило на первый план, самое главное, как к нему относятся и влияют на него люди из этого пространства (члены семьи, соседи, сослуживцы, сограждане). Эти влияния суммируются, образуя «социальное пространство». Каждый на личном опыте знает, как сложны, многогранны, а иногда и тяжелы, такие влияния.

Говорить о стрессе и его влиянии на человека и не затрагивать политические аспекты этого явления, по крайней мере, не корректно. Политические события не могут не влиять на психическое здоровье людей. Масштаб такого влияния на психическое здоровье людей становится особенно очевидным, когда политические решения отклоняются от гуманистической (общечеловеческой) нормы. Исторические события оказывают огромные воздействия на человеческую психику. Поэтому можно говорить о «политико-психологической среде» обитания людей и о «культурно-исторической экологии», более того, об «экологии духа».

Борьба с классовым врагом в 20-30-е годы прошлого века (новая экономическая политика Советского государства), массовые репрессии 30-50-х годов, милитаризация страны в 70-е годы, эпоха «застоя» 80-х годов создали в стране стрессогенную атмосферу и стрессовую ситуацию. В 40-е была беспощадная и кровопролитная война на выживание, лишь 60-е годы, названные периодом «оттепели», дали небольшую возможность релаксации народу. Души людей постоянно были под прессом страха перед неотвратимой и незаслуженной карой, ужаса перспективы стать очередной жертвой, апатии и бездеятельности перед лживыми и не реальными политическими лозунгами и «экономическими достижениями». Все это превращало людей в податливых влиянию бравурной официальной демагогии манекенов, винтиков, а также борцов-диссидентов и зрителей «континентального «театра абсурда». Последнее десятилетие 20-го века, отмеченное распадом СССР и социалистической системы, нахлынувшим социально-политическим и экономическим кризисом, ломкой морально-нравственной системы, нагрянувшим либеральным рынком и т.д. и т.п., породило новые проблемы, в том числе и психологические, которые актуализировали вновь вопросы психического здоровья населения.

В современный период отмечаются следующие, большей частью неблагоприятные перемены в картине психического здоровья.

Во-первых, происходит значительный рост числа нервно-психических заболеваний, прежде всего тех, которые являются наиболее характерной реакцией на психическую травму (стресс). Это, в первую очередь, невротические расстройства, посттравматические стрессовые расстройства, психосоматические заболевания и нарушения, характерологические и патохарактерологические реакции и развития, а также реактивные психозы, депривационные развития личности. Это рост распространенности алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (особенно последних). Формируется своеобразная картина социально-педагогической запущенности у детей, которые практически перестают учиться в силу аксиологических, материальных, нравственных и других мотивов; у «детей с улицы» и у детей-сирот, которые становятся явлением, развивается депривационная депрессия в сочетании с аутистическим поведением (отгороженностью от окружающих), моторными стереотипами, обратимой задержкой психического развития. Это состояние описано М.О. Проселковой (1996) как «синдром сиротства». Вооружённые конфликты, ставшие частыми транспортные, в том числе авиационные, аварии, преступность, разного рода производственные происшествия и катастрофы способствуют увеличению числа психических расстройств, обусловленных черепно-мозговыми и экстрацеребральными травмами, ожогами, интоксикациями и т.п., осложненных и измененных к тому же стрессовыми переживаниями. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация в стране (рост туберкулеза, учащение сифилиса, СПИДа, появление случаев малярии и некоторых других заболеваний) создаёт угрозу более частого возникновения постинфекционных нарушений психики. Отрицательные психические последствия при этом могут быть отставленными. В таких условиях велик риск учащения врождённой психической патологии, в частности, врождённого слабоумия. В психиатрии описаны состояния, названные «алкогольный синдром плода» или «эмбриональный алкогольный синдром», который характеризуется наличием умственной отсталости и физических дефектов. По оценкам Каплан Г.И. и Сэдок Б.Дж. (1994), риск иметь ребёнка с этим синдромом у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, составляет 35%. Они же отмечают: «хорошо известно, что лёгкая степень умственной отсталости преобладает у лиц, относящихся к отсталым в культурном отношении, более низким в социально-экономическом отношении классам» (Каплан Г.И. и соавт., 1994). Социально-экономическое отставание постсоветских стран уже чревато риском роста некоторых форм психической патологии.

Во-вторых, отрицательные социальные, экологические, культуральные и другие факторы приводят к более частому обострению и декомпенсации, неблагоприятному течению тех психических заболеваний, которые имеют так называемое «эндогенное» происхождение - шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии и некоторых других. Все частыми становятся случаи так называемых «студенческих», классических форм эндогенной патологии с выраженными кататоническими, гебефреническими, парафренными расстройствами.

И наконец, отмечается патоморфоз клинической картины психических заболеваний и изменение картины психического здоровья населения. С одной стороны, в последнее время мы все чаще диагностируем расстройства обсессивно-компульсивного характера, частыми стали фобические, тревожные и соматоформные проявления, а также так называемые зависимые расстройства. Все чаще и чаще встречаются случаи спидофобии, при том, что СПИД в Армении все еще не является эпидемическим расстройством. Почти тотальным стали различные формы и степени депрессивных проявлений. С другой стороны, развал системы здравоохранения Армении и ее реформирование в новых условиях, резкое снижение финансирования, потеря моральных, мировоззренческих, социальных ориентиров привели к отходу от прошлых принципов и ценностей. «Новое, не понятное», возникшее в эпоху перемен, оживило архетипические представления о магии, колдовстве, порче, сглазе и т.д. и т.п. Одним словом, раскрепостило «символическое» мышление. Этот феномен послужил причиной широкого распространения патологических явлений, имеющих в основе архаический характер - опасения, предположения, страхи, убеждения, содержанием которых являются идеи и страхи порчи, колдовства, одержимости, «сглаза». Часто возникают идеи о воздействии с помощью экстрасенсорных форм передачи информации. Проведенное нами исследование «больной» и «здоровой» популяции в условиях социально-политического, экономического и морально-психологического кризиса позволяет нам делать определенные выводы в отношении социально-психологических корней «шаманства» и экстрасенсорных форм воздействия (Sukiasyan S. et al., 2001). Как бы (хорошо или плохо) ни была организована психиатрическая служба страны, приходится считаться с тем, что наряду с психиатрами и психотерапевтами успешно функционируют различного рода знахари и шаманы. В общественном сознании и представлениях людей шаманство воспринимается как нормальное и широко распространенное явление. Хотя реально лишь чуть более трети опрошенных нами лиц обращались к услугам знахарей. Присутствие элементов мистицизма, «чудотворение», определенное «таинство», скрытность и недоступность в работе шаманов привлекает определенную категорию людей, склонных видеть в этом феномене некую панацею от всех бед. Ведущую роль в подобной оценке этого явления, с нашей точки зрения, играет, с одной стороны, «человеческий фактор», а с другой, - реалии социального и научно-технического прогресса, - разочарование в традиционной медицине с его неэффективными клиническими и дорогостоящими параклиническими обследованиями, неэффективной терапией; вера в некие мистические силы; нескрываемое любопытство ко всему не опознанному.

Подобное отношение имеет свои естественные и социальные корни-предпосылки. Это особенности человеческого мышления, «построенного» на «архетипах» и «дологических» конструкциях. Это особенности человеческой личности, имеющей свою биологическую и социальную составляющие – характер, темперамент, потребности, интересы, а также половозрастные особенности, уровень образования, социальное положение и т.д. Восприимчивыми и открытыми к шаманству оказались люди с низким уровнем образования, женщины, сельские жители, люди с пограничными психическими расстройствами, в основном имеющими личностную стигму, то есть те, кто по определению Буханик А.И. (1996) «не могут подняться до уровня подлинной адаптации». Еще очень долго (если не всегда) будет сохраняться подобное положение. Следовательно, задачей традиционной психиатрии является сближение с альтернативной. Но не механистическое, вынужденное, а научно обоснованное, основанное на высокопрофессиональном использовании психологических свойств архетипического слоя психики, сочетая внушение с разъяснениями, убеждениями, трансформированием понятийного аппарата шаманства в психологические. Этими болезненными переживаниями индуцируются родственники больных. И в результате с пациентом обращаются за помощью не к психиатрам, а к колдунам и экстрасенсам, которые не корригируют, а наоборот, подкрепляют патологические суждения больных. В итоге ухудшается прогноз психических заболеваний и ускоряется процесс их хронификации (Sukiasyan S. et al., 2001).

Здесь следует подчеркнуть, что отмеченные неблагоприятные тенденции в картине психического здоровья армянской популяции могут проявляться в разной степени в зависимости от конкретных условий и обстоятельств, в том числе и от уровня психогигиенической работы, проводимой в дошкольных детских учреждениях, в школе, в вузе и т.д., от степени грамотности населения в рассматриваемых вопросах, в первую очередь, воспитателей и педагогов.

2.1.4. Психическое здоровье и болезнь

Болезнь и здоровье представляют собой основные формы жизни. На протяжении жизни отдельного человека они могут неоднократно сменять друг друга, но всегда оставаться тесно связанными друг с другом. Болезнь как одно из обязательных проявлений жизни (К. Бернар) является спутником ее эволюции и усложнятся в соответствии с усложнением функции и структуры живых существ каждого вида. С усложнением организации живых существ усложняются и становятся более разнообразными механизмы и проявления болезней. Поэтому у людей как наиболее высокоорганизованных существ болезни возникают чаще и проявляются большим разнообразием признаков, форм и сложностью механизмов развития (Адо А.Д., 1985). Наиболее типичным проявлением эволюции высокоорганизованных существ являются психические заболевания и соотношение «психическая болезнь – психическое здоровье». Для того, чтобы понять, что есть «болезнь» (не важно соматическая или психическая), необходимо определить, а что же такое «здоровье».

Что же понимать под термином «психическое здоровье»? Кого считать психически здоровым, а кого нет? Ответы на эти вопросы непросты, и в каждом случае нужен взвешенный осторожный подход, требующий учета многих факторов. В обыденной жизни под психическим здоровьем понимается некоторое усредненное общепринятое мышление и поведение. Во всех других случаях за человеком с нестандартным образом мышления и не соблюдающим шаблоны принятого поведения закрепляется мнение, что у него «не все дома», он «странный», «ненормальный» и т.д. Все то, что не вписывается в усредненные рамки, в целом расценивается как нездоровье. Легче дать определение заболевания или расстройства, чем определение здоровья. Тем более, если речь идет о психическом заболевании. С точки зрения Адо А.Д. (1985) «каждая болезнь начинается с какого-то повреждения… - на субклеточном и молекулярном уровнях». Самое краткое из известных определений болезни принадлежит Р. Вирхову. Он определил болезнь как «жизнь при ненормальных условиях» (цит. по Адо А.Д., 1985).

В клинической психиатрии единственным критерием психического здоровья является отсутствие психического заболевания, иначе говоря, психическое здоровье определяется отсутствием признаков психической болезни. То есть используемые медицинские, психологические и социальные критерии строятся на негативной платформе, исходящей из того, чего не должно быть в «норме».

Еще в 1936 году В.П. Осипов высказал мнение, что норма определяется адекватностью реакции индивидуума на окружающие раздражители, возможностью для человека самостоятельно прокладывать свой жизненный путь и, наконец, особенностями способа поведения человека в жизненных обстоятельствах.

В современной литературе (и далеко не только психиатрической) отмечается огромное количество подходов, концепций к пониманию соотношения нормы и патологии и не только в контексте психической патологи. При этом преуспели психоаналитически направленные авторы, которые уделяют этому вопросу больше внимания. З. Фрейд считал норму состоянием, свободным от эмоционального конфликта, тем самым, подводя ее под фикцию, поскольку «не травмированных» людей, согласно психоанализу, практически нет. Другой психоаналитик F. Hacker считает, что критерием нормы является способность к «интеграции личности» в среде; K. Abraham отмечает, что «нормальным в социальном смысле следует считать человека, которому никакая…эксцентричность характера не мешает адаптироваться к интересам общества». L. Kubie считал, что «здоровье определяется сознательными процессами». Anna Freud (1965) о норме судила по «качеству функционирования в области секса, труда и сублимации». В плане разграничения «патоса» от «нозоса» интерес представляет концепция А.Д. Степанова (1975). Автор определяет норму как «состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои функции». Г.И. Царегородцев (1966) определяет норму как «оптимальную жизнедеятельность организма в конкретных условиях среды». Норма, как и здоровье, не представляет собой ничего абсолютного, застывшего и неизменного для каждого вида животных, каждой отдельной популяции и каждого отдельного человеческого индивидуума. Норма изменяется вследствие изменчивости видов и популяций, она различна для отдельных индивидуумов внутри вида, а тем более для особей разного вида, популяции, возраста, пола. Она детерминирована генетически и в то же время зависит от среды, то есть норма не только генотип, но и фенотип в самом широком смысле этого слова. Все люди в том или ином отношении (в том числе и психическом) отличаются от некоторой идеальной нормы, как средней величины или некоего идеального качества. «Норма, - пишет Адо А.Д., - есть выражение оптимального состояния человека, его здоровья в конкретной повседневной бытовой и трудовой деятельности».

Среди большого количества определений здоровья и нормы имеют значение те, которые указывают на значение согласованности в работе органов и систем, и опираются на практически важные параметры состояния организма – трудоспособность, количественные показатели отдельных функций (температура тела, кровяное давление, формула крови, уровень сахара в крови, pH и т.д.), отсутствие неприятных ощущений в теле, хорошее настроение и другие. Объединить все эти параметры в одну дефиницию вряд ли когда-либо удастся. Для человека, как социального существа, здоровье и норма есть состояние, которое позволяет полноценно и адекватно проявлять свою деятельность.

Анализируя целый ряд работ, касающихся проблем «нормы и здоровья» (исследования О.В. Кербикова, А.Е. Личко, В.В. Ковалева, И.Ф. Обросова, П.Б. Ганнушкина и многих других), С.Б. Семичов (1987) отмечает, что «при ближайшем рассмотрении состояние здоровья из некоей аморфной, гомогенной сущности превращается в сборную группу качественно различных состояний, каждое из которых имеет свои особенности, причем клинические особенности, что позволяет их дифференцировать на основе клинических, а не только количественных критериев». Автор считает, что отграничение нормы от патологии, здоровья от болезни можно «лишь на основе определенной предварительно сформулированной мировоззренческой позиции». С точки зрения С.Б. Семичова (1987) норма представляется сегодня как «многообразие типологических (конституциональных) вариантов, как целесообразный процесс адаптации и защиты или противодействия болезнетворным влияниям». Вместо взаимоисключающих состояний и отношений «болезнь - здоровье», автор признает возможность переходных, то есть предболезненных, состояний. Признание предболезненных состояний диалектически решает противоречия между дискретностью и непрерывностью во взаимоотношениях нормы и патологии. Здоровье рассматривается как сборная группа качественно различных состояний, отличающихся друг от друга предрасположенностью к тем или иным заболеваниям. Позиция нозоцентризма и вероятностного понимания нормы, дополненное нормоцентризмом, помогает определить к каким заболеваниям и в какой мере предрасположен человек. С точки зрения Адо А.Д. (1985) важным признаком состояния предболезни «следует считать обратимость наблюдаемых при этом изменений, возможность быстрого обратного развития нарушений, вызываемых болезнетворным процессом». В свете выше изложенного, автор включает в понятие «здоровье»:

идеальную норму, как некий функциональный оптимум, отсутствие признаков предрасположенности к каким-либо заболеваниям, иначе говоря, как нулевую вероятность болезни;
среднестатистическую норму – это большая, чем при идеальной норме, вероятность развития болезни; она характеризует все население в целом, безотносительно к типологии составляющих его индивидов;
конституциональную норму - имеется в виду, что каждый человек имеет свой предпочтительный круг заболеваний с большей, чем предыдущий тип, вероятностью возникновения;
акцентуацию характера или личности – состояния, не выходящее за пределы функциональной нормы или оптимальной функции, но при наличии факторов риска, патологических условий, диатеза;
предболезнь или дисфункциональное состояние – состояние психической дезадаптации, выходящей за рамки нормы, но не достигающая степени болезни.

С.Б. Семичов считает, что идеальное или эталонное здоровье (в том числе и психическое) имеет чисто гипотетическое значение и в реальной жизни практически не встречается. Все составляющие этого здоровья гармонично интегрированы и соответствуют нулевой вероятности психической болезни или психической нестабильности. Среднестатистическое здоровье является производным усредненных психологических характеристик конкретно избранной и изученной популяции. Эта степень психического здоровья в виду ее усредненности допускает определенный риск психического расстройства и может проявиться, например, неврозоподобным или психопатоподобным расстройством при сосудистых заболеваниях. Соотнесение специфических типов психического здоровья с тем или иным типом телесной организации (Кречмер Е., Краснушким Е.К.) послужило основанием выделения определенных типов телосложения: эпилептоидный, циклоидный (пикнический), шизоидный (лептосомный) типы, которые, в конце концов, привели к концепции «акцентуация характера» (Леонгард К., 1981), которая выступает вариантом психического здоровья и характеризуется выраженностью некоторых черт характера. Это так называемое конституциональное здоровье. Акцентуация – это вариант психического здоровья, который характеризуется особой выраженностью некоторых черт характера и приводит личность к определенной дисгармонии. Акцентуация сужает границы адаптации и тем самым предопределяет ситуационную уязвимость личности, увеличивает риск развития психических расстройств в виде психогений. К акцентуациям относят некоторые аномалии личности, например, односторонняя одаренность. Наконец, С.Б. Семичов выдвигает понятие «предболезни», которое объединяет различные расстройства, отличающиеся друг от друга по степени дезадаптации, форме ее проявления (реакция, состояние развитие), по регистру и спектру.

Для того, что не впасть в излишнюю «патологизацию» психического здоровья, Семичов С.Б. предлагает критерии дифференциации «предболезни» от болезни:

большая критичность к своему состоянию и способность контролировать себя;
эпизодический, преходящий характер расстройства;
отсутствие закономерного и относительно стереотипного характера всех проявлений и их динамики;
парциально сохранный или даже повышенный уровень функции;
принципиальная обратимость и возможность «выигрыша» в результате благополучного разрешения предболезненного кризиса.

Достаточно громоздкое, но настолько же удачное определение «психической нормы» дал Г.К. Ушаков (1972, 1987). Он выделяет следующие критерии:

детерминированность психических явлений, их необходимость, причинность, упорядоченность;
соответственную возрасту индивида зрелость чувства постоянства (константности) места обитания;
максимальное приближение субъективных образов отражаемым объектам действительности;
адекватность реакции индивидуума на окружающие физические, биологические и психические влияния и адекватную идентификацию непосредственных впечатлений с однотипными представлениями прошлого;
соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражений;
соответствие уровня притязаний реальным возможностям индивида;
умение уживаться с окружающими и самим собой;
критический подход к обстоятельствам жизни;
способность самокоррекции поведения в соответствии с нормами, типичными для разных коллективов;
адекватность реакций на социальную среду;
чувство ответственности за потомство и близких членов семьи;
чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных обстоятельствах;
способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций;
самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для остальных членов его;
способность планировать свой жизненный путь и др.

Психическое здоровье входит как одно из составляющих в определение здоровья, предложенное Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Общее здоровье определяется ВОЗ как «…состояние полного физиологического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или инвалидности…». Такое определение ассоциируется с понятием счастья, которое не имеет отношения к здравоохранным проблемам. Все же в качестве основных критериев общего здоровья ВОЗ рассматривает:

структурную и функциональную сохранность органов и систем;
свойственная организму индивидуально достаточно высокая приспособляемость к изменениям в типичной для него природной и социальной среде;
сохранность привычного самочувствия.

На основе критериев общего здоровья сделана попытка (ВОЗ) разработать критерии психического здоровья:

осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я» (Я-концепция);
чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях (Я-концепция);
критичность к себе и своей собственной психической продукции и ее результатам (самокритичность);
соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям (адекватность);
способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами (самоконтроль);
способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовать это (прогнозирование);
способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств (адаптативность).

Понятие «здоровье» и ощущение себя здоровым не всегда одно и то же. Даже в вопросах телесного здоровья приходится сталкиваться с большими трудностями, так как определение «здоровья» часто не совпадает с ощущением себя здоровым. А.С. Тадевосян (2002) определяет психическое здоровье как «состояние человека, способного правильно отражать окружающий мир, способного ставить цель, планировать и выполнять принятые решения, обладать живой и адекватной эмоциональностью, способного преодолевать конфликты, напряжение и сохранять определенную степень стрессоустойчивости. Психически здоровый человек обладает достаточно сохраненным инстинктом самосохранения телесного, психического и социального «Я». С нашей точки зрения психическое здоровье – это адекватное функционирование личностного, умственного и телесного составляющих индивида, позволяющее ему иметь свою социальную и психологическую нищу и творчески (приспособительно) действовать.

Грань между «нормой» и «патологией», между «здоровьем» и «болезнью» достаточно неуловима и, как это не парадоксально звучит, довольно широка ввиду неограниченного диапазона функциональных возможностей организма и личности.

Б. Братусь высказал гипотезу об уровнях психического здоровья, к которой он выделил несколько уровней психического здоровья:

Фундаментальный - это уровень психофизиологии. Этот уровень обеспечивается особенностями внутренней мозговой нейрофизиологической организации психической деятельности. Условно его можно назвать как «мозговое психическое здоровье», подчеркивая роль структурного начала.

Уровень индивидуального - психологического психического здоровья зависит от комплексов, стереотипов, конфликтов. Он отражает способность человека строить целенаправленную организованную деятельность для реализации своих потребностей и стремлений. В этой деятельности неизбежно отражаются характерологические особенности человека, его социальная компетентность.

Уровень личностного психического здоровья определяется качеством смысловых отношений человека к миру, к людям и к себе.

Психиатрический уровень психического здоровья проявляется расстройствами психиатрического регистра – наличием галлюцинаций, бредовых идей, кататонических симптомов.

Соматопсихический уровень – речь идет о расстройствах психической сферы вследствие любого соматического заболевания. Так, у больных с инсультом нередко возникает тревожно-депрессивный, астенический синдромы; у инфекционных больных на высоте температуры возможны психотические синдромы с расстройством сознания, галлюцинациями, бредом.

Социальный уровень психического здоровья - степень его регламентируется обществом. Это высший уровень личностного психического здоровья.

По определению А. Тадевосян (2002) социальное здоровье определяет деятельность и поведение человека, направленные на достижение благополучия своего окружения. В зависимости от занимаемого социального статуса, своей концепции мира для реализации своей модели будущего мира этот уровень возлагает больше ответственности на человека. В социальном плане психически неполноценный человек, человек, который не в состоянии прогнозировать развитие ситуаций, человек, который в достижении своих целей не останавливается ни перед чем, вплоть до уничтожения себе подобных, способен нанести колоссальный вред своему обществу, и не только ему, но и жизни на земле.

Изучение психически здоровых людей показало, что около 50% взрослых имеют один или более симптомов психического расстройства, в основном, проявляющихся в форме беспокойства, тревоги и депрессии; другие исследования выявили у каждой третьей женщины наличие психиатрических симптомов. Большинство этих людей не прибегало к помощи специалиста: 71% ничего не предпринимали, 1% делились своими опасениями с друзьями или родственниками и только 17% обращались к врачу. Это вызвано отчасти тем, что первые симптомы носят неярко выраженный характер и не слишком беспокоят человека и окружающих, а отчасти неосведомленностью людей о психике и ее отклонениях.

Нарушения психического и физического здоровья тесно взаимосвязаны. Нередко соматическое заболевание сопровождается появлением психических (психиатрических) симптомов, а психологические (психиатрические) проблемы, такие как депрессия, страх, тревога, проявляются телесными жалобами. Частота и выраженность жалоб на телесное нездоровье возрастает у людей, переживших сильный психоэмоциональный стресс в результате землетрясений, наводнений, промышленных катастроф, войн. Обследование практически здоровых лиц в организованных коллективах в зоне Спитакского землетрясения показало, что почти 70% их не считали себя здоровыми. Они жаловались на головные боли, боли в ногах, сердцебиение; среди детей чаще отмечались боли в области живота.

Живя в сегодняшней Армении, психиатр непременно ощущает несовершенство существующих форм помощи людям с психическими проблемами. Актуальной становится не проблема психического заболевания, а проблема психического здоровья, проблема стресса и постстрессовых расстройств, проблемы психической уязвимости, стрессоустойчивости и стресс менеджмента.

В прошлом - 20-ом и наступившем 21-ом веках человечество оказалось перед драматическими проблемами: перенаселение, голод, безработица, наркомания, криминальность, СПИД, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, рост агрессивности и терроризма. На фоне этих проблем техническая и технологическая насыщенность быта, производства, всей жизнедеятельности человека вообще, создают постоянную угрозу катастроф с последующими материальными и психологическими последствиями, перед которыми человечество может и не устоять. В этой неутешительной картине особое место занимают вопросы психического здоровья в силу их распространенности и серьезности их воздействия на здоровье и общество.

Blog

Содержание

2.1.3. Сре­да и пси­хи­чес­кое здо­ровье

2.1.4. Пси­хи­чес­кое здо­ровье и бо­лезнь

2.1.3. Среда и психическое здоровье

2.1.4. Психическое здоровье и болезнь