Geum.ru

Книга предназначена, в первую очередь, для специалистов сферы психического здоровья психиатров, психологов, со­циаль­ных работников, а также для врачей-интернистов, студен­тов старших курсов

Вид материалаКнига

Содержание


Гла­ва 2. пси­хи­чес­кое здо­ровье ОБ­ЩЕСТ­Ва И СТРЕСС
2.1.1. Пси­хи­чес­кое здо­ровье как ин­ди­ка­тор состоя­ния об­щест­ва
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28

Гла­ва 2.




пси­хи­чес­кое здо­ровье

ОБ­ЩЕСТ­Ва И СТРЕСС




2.1. Со­циаль­но-пси­хо­ло­ги­чес­кие фак­то­ры здо­ровья




2.1.1. Пси­хи­чес­кое здо­ровье как ин­ди­ка­тор

состоя­ния об­щест­ва



Еще в на­ча­ле 20-го ве­ка З. Фрейд ука­зал на то, что ци­ви­ли­за­ция са­ма по се­бе де­лает че­ло­ве­ка нев­ро­ти­ком, соз­да­вая внут­рен­ний конф­ликт меж­ду при­ро­дой и со­циаль­ной состав­ляю­щей пси­хи­ки. Эта идея бы­ла подх­ва­че­на и раз­ви­та пос­ле­до­ва­те­ля­ми пси­хоа­на­ли­ти­чес­кой шко­лы, за­ни­мав­ши­ми­ся со­циаль­ны­ми и куль­ту­ро­ло­ги­чес­ки­ми при­ло­же­ния­ми пси­хоа­на­ли­за. Преж­де все­го, это К. Хор­ни (1993), Э. Фромм (1994) и К. Ластер (1963), ко­то­рые так­же ука­зы­ва­ли на соз­да­вае­мую об­щест­вом нев­ро­тич­ность сов­ре­мен­но­го че­ло­ве­ка. В их ра­бо­тах нев­ро­тич­ность расс­мат­ри­ва­лась как следст­вие, а не при­чи­на су­щест­во­ва­ния об­щест­ва.

Состоя­ние ок­ру­жаю­щей сре­ды, осо­бен­ности раз­ви­тия сов­ре­мен­ной ци­ви­ли­за­ции: со­циаль­но-де­мог­ра­фи­чес­кие из­ме­не­ния в сов­ре­мен­ном ми­ре вы­зы­вают по­вы­шен­ный ин­те­рес у спе­циа­листов к проб­ле­мам пси­хи­чес­ко­го здо­ровья че­ло­ве­ка. Появ­ляю­щие­ся дан­ные сви­де­тельст­вуют, с од­ной сто­ро­ны, о воз­растаю­щем эко­ло­ги­чес­ком неб­ла­го­по­лу­чии, об уве­ли­чи­ваю­щем­ся па­то­ген­ном влия­нии сре­до­вых (со­циаль­ных и естест­вен­ных) фак­то­ров на здо­ровье лю­дей. С дру­гой сто­ро­ны, проис­хо­дят приоб­ре­таю­щие ха­рак­тер кри­зи­са су­щест­вен­ные и быст­рые пе­ре­ме­ны в кар­ти­не пси­хи­чес­ко­го здо­ровья на­се­ле­ния в боль­шинст­ве стран ми­ра. Эта тен­ден­ция осо­бен­но наг­ляд­но прояв­ляет­ся в пос­лед­нюю чет­верть 20-го ве­ка. Од­на­ко проб­ле­мы пси­хи­чес­ко­го здо­ровья и пси­хи­чес­кой за­бо­ле­вае­мости, в част­ности, остают­ся слож­ней­шей эпи­де­мио­ло­ги­чес­кой за­да­чей. Это обус­лов­ле­но ря­дом при­чин. Во-пер­вых, на­ли­чие пси­хи­чес­ких за­бо­ле­ва­ний скры­вает­ся и боль­ны­ми, и их родст­вен­ни­ка­ми, что объяс­няет­ся про­дол­жаю­щей­ся диск­ри­ми­на­цией и стиг­мой со сто­ро­ны об­щест­ва. Во-вто­рых, де­бют пси­хи­чес­ко­го расст­ройст­ва очень часто остает­ся не за­ме­чен­ным до прояв­ле­ния вы­ра­жен­ных симп­то­мов бо­лез­ни. В-третьих, грань меж­ду «нор­мой» и па­то­ло­гией раз­мы­та и за­ви­сит, во мно­гом, от эт­ни­чес­ких, куль­ту­раль­ных и дру­гих осо­бен­ностей. В чет­вер­тых, ати­пизм кли­ни­чес­ких прояв­ле­ний и па­то­мор­фоз мно­гих пси­хи­чес­ких за­бо­ле­ва­ний вы­зы­вают труд­ности в диаг­ности­чес­кой оцен­ке пси­хо­па­то­ло­ги­чес­ких состоя­ний. На­ко­нец, пси­хи­чес­кие расст­ройст­ва имеют дли­тель­ное, часто ре­ци­ди­ви­рую­щее те­че­ние, ко­то­рое иног­да пре­ры­вает­ся свет­лы­ми пе­рио­да­ми. От­ме­чен­ные при­чи­ны ис­ка­жают, с на­шей точ­ки зре­ния, пси­хиат­ри­чес­кую эпи­де­мио­ло­гию. Тем не ме­нее, по­доб­ные исс­ле­до­ва­ния про­во­дят­ся и они сви­де­тельст­вуют, что в 15-ти эко­но­ми­чес­ки наи­бо­лее раз­ви­тых стра­нах по­ка­за­тель расп­рост­ранённости пси­хи­чес­ких бо­лез­ней за пе­риод в 93 го­да (1900 - 1993) вы­рос в 10 раз и состав­ляет те­перь 303,7 на 1000 на­се­ле­ния. Осо­бен­но зна­чи­те­лен рост нев­ро­зов (в 61,7 раз), ал­ко­го­лиз­ма (в 58,2 ра­за), оли­гоф­ре­нии (в 30 раз). В Рос­сии за 1950 - 1993 гг. уро­вень за­бо­ле­вае­мости пси­хи­чес­ки­ми расст­ройст­ва­ми под­нял­ся с 137,4 до 301,3 на 1000 жи­те­лей (Пет­ра­ков Б.Д., 1995; Хох­лов Л.К., Тур­лаев В.Г., Мель­ни­ков В.Ф., 1997). В Ар­ме­нии эти прояв­ле­ния имеют свою тен­ден­цию: за­бо­ле­вае­мость на­се­ле­ния по пси­хи­чес­ким расст­ройст­вам в 1988 го­ду (год зем­лет­ря­се­ния) состав­ля­ла 251,9 на 100 тыс. чел. на­се­ле­ния стра­ны, достиг­ла свое­го апо­гея в 1990 го­ду – 311,0 на 100 тыс. чел., а че­рез де­сять лет она рав­ня­лась 137,2 на 100 тыс. на­се­ле­ния (Здра­воох­ра­не­ние в рес­пуб­ли­ке Ар­ме­ния – 2000., 2001). Это дан­ные су­хой ста­тисти­ки и опи­рают­ся до сих пор на тре­бо­ва­ния МКБ-9. Они не вклю­чают дру­гие, не ме­нее по­ка­за­тель­ные па­ра­мет­ры. Об­щая за­бо­ле­вае­мость на­се­ле­ния с 2836,5 на 100 тыс. на­се­ле­ния в 1988 го­ду по­вы­си­лась до 2977,6 в 1990 го­ду, а в пос­лед­ние го­ды прояв­ляет яв­ную тен­ден­цию к сни­же­нию – 1824,7 в 1999 го­ду 1795,8 в 2000 го­ду.

По дан­ным про­ку­ра­ту­ры ка­таст­ро­фи­чес­ки растет за пос­лед­ние го­ды чис­ло суи­ци­дов, сре­ди ко­то­рых боль­шинст­во состав­ляют лю­ди с пси­хи­чес­ки­ми за­бо­ле­ва­ния­ми или расст­ройст­ва­ми. Дан­ные офи­циаль­ной ста­тисти­ки подт­верж­дают неук­лон­ное сни­же­ние чис­ла нар­ко­ло­ги­чес­ких боль­ных, состоя­щих под дис­пан­сер­ным наб­лю­де­нием: так, ес­ли в 1980 го­ду та­ко­вых бы­ло 7240 чел. (или 231,7 на 100 тыс. чел), в 1985 го­ду – 9057 (или 268,9 на 100 тыс. чел.), то в 1999 го­ду их бы­ло 4081 (109,3), а в 2000 го­ду – 4033 (или 106,0 на 100 тыс. чел.). По дан­ным той же ста­тисти­ки от­ме­чает­ся неук­лон­ный спад расп­рост­ра­нен­ности хро­ни­чес­ко­го ал­ко­го­лиз­ма и ал­ко­голь­ных пси­хо­зов, нар­ко­ма­ний и ток­си­ко­ма­ний.

Вместе с тем исс­ле­до­ва­ния рос­сийс­ких ав­то­ров (Жа­ри­ков Н.М., 1990; Крас­нов В.Н., 1995; Жа­ри­ков Н.М. и соавт.,1997) по­ка­зы­вают, как рез­ко воз­растает чис­ло суи­ци­дов, ал­ко­голь­ных пси­хо­зов, вооб­ще бо­лез­ней за­ви­си­мости (и не толь­ко хроин­чес­ко­го ал­ко­го­лиз­ма, но и нар­ко­ма­ний, ток­си­ко­ма­ний), пог­ра­нич­ных (неп­си­хо­ти­чес­ких) форм пси­хо­па­то­ло­гии. От­ме­чает­ся так­же вы­ра­жен­ный па­то­мор­фоз бо­лез­ней.

Пси­хи­чес­кая па­то­ло­гия ста­но­вит­ся са­мой ак­туаль­ной проб­ле­мой здра­воох­ра­не­ния. Не слу­чай­но пси­хи­чес­кие расст­ройст­ва все ча­ще ста­но­вят­ся пред­ме­том спе­циаль­но­го расс­мот­ре­ния пра­ви­тельств, меж­го­су­дарст­вен­ных инсти­ту­тов, Все­мир­но­го бан­ка (Исаев А. И соавт. 1989; Брю­сов П.Г., 1990; Алек­санд­ровс­кий Ю.А., 1998; DSM-4, 1994; Mental Health, 1999). Как сви­де­тельст­вуют Кис­кер К.П. и соавт. (1999), «расст­ройст­ва­ми, ко­то­рые гру­бо мож­но от­нести к пси­хи­чес­кой па­то­ло­гии, стра­дает от 14 до 17% на­се­ле­ния». В прак­ти­ке ин­тер­нистов от 40 до 50% па­циен­тов сред­не­го имеют в кли­ни­чес­кой кар­ти­не пси­хо­со­ма­ти­чес­кие жа­ло­бы. А чис­ло лиц с нев­ро­за­ми и расст­ройст­ва­ми лич­ности сре­ди на­се­ле­ния ко­леб­лет­ся от 5 до 20%. Выяв­ляе­мость за­бо­ле­ва­ний за­ви­сит от со­циаль­ных, куль­ту­раль­ных осо­бен­ностей. Важ­но за­ме­тить, что по­ло­ви­на из ос­нов­ных при­чин нет­ру­дос­по­соб­ности в боль­шинст­ве стран ми­ра имеет от­но­ше­ние к пси­хи­чес­ким и по­ве­ден­чес­ким расст­ройст­вам. Во всем ми­ре, по дан­ным ВОЗ, сни­же­ние тру­дос­по­соб­ности и воз­мож­ностей со­циаль­но­го функ­цио­ни­ро­ва­ния в 12%, а в стра­нах с вы­со­ким уров­нем до­хо­дов на­се­ле­ния – в 23% слу­чаев свя­за­но с пси­хи­чес­ки­ми расст­ройст­ва­ми.

В док­ла­де Ко­мис­сии по воп­ро­сам жен­щин, семьи и де­мог­ра­фии при Пре­зи­ден­те Рос­сийс­кой Фе­де­ра­ции (в соот­ветст­вии с ре­ше­нием Ко­мис­сии 04.02.97г.) «О сов­ре­мен­ном состоя­нии смерт­ности на­се­ле­ния Рос­сийс­кой Фе­де­ра­ции» (дан­ные взя­ты с сер­ве­ра ад­ми­нист­ра­ции пре­зи­ден­та РФ ссылка скрыта) приводятся серьез­ней­шие показатели состояния психического ­з­до­ровья на­ции, уг­ро­жаю­щие на­цио­наль­ной бе­зо­пас­ности стра­ны и тре­бую­щие не­мед­лен­но­го вме­ша­тельст­ва го­су­дарст­ва. Не луч­ше обстоят де­ла в дру­гих пост­со­ветс­ких го­су­дарст­вах, дан­ны­ми ко­то­рых мы не вла­деем. Мы пред­по­ла­гаем, что та­ко­вых исс­ле­до­ва­ний ско­рее все­го не про­во­ди­лось или они стро­го за­сек­ре­че­ны.

По ут­верж­де­нию ав­то­ров док­ла­да Орг­ко­ми­те­та Пи­ро­говс­ко­го съез­да вра­чей в Моск­ве (1995 г.) свы­ше 70% на­се­ле­ния Рос­сии жи­вет в состоя­нии за­тяж­но­го пси­хоэ­мо­цио­наль­но­го и со­циаль­но­го стрес­са, вы­зы­ваю­ще­го рост деп­рес­сий, реак­тив­ных пси­хо­зов, тя­же­лых нев­ро­зов и пси­хо­со­ма­ти­чес­ких расст­ройств, ал­ко­го­лиз­ма, нар­ко­ма­нии, ан­ти­со­циаль­ных вспы­шек. Из дан­ных ме­ди­цинс­кой ста­тисти­ки не сов­сем по­нят­на объек­тив­ная кар­ти­на из­ме­не­ния пси­хи­чес­ко­го ста­ту­са на­се­ле­ния. Так, со 124,1 че­ло­ве­ка на 100 тыс. на­се­ле­ния в 1989 го­ду до 93,1 че­ло­ве­ка на 100 тыс. на­се­ле­ния в 1995 го­ду сок­ра­ти­лось чис­ло взя­тых под дис­пан­сер­ное наб­лю­де­ние лиц с пси­хи­чес­ки­ми расст­ройст­ва­ми. При этом, нао­бо­рот, с 145,1 че­ло­век на 100 тыс. на­се­ле­ния в 1989 го­ду до 237,6 че­ло­век на 100 тыс. на­се­ле­ния в 1995 го­ду уве­ли­чи­лось чис­ло боль­ных, об­ра­тив­ших­ся за кон­суль­та­тив­ной по­мощью. Та­кие же за­ко­но­мер­ности от­ме­чают­ся и в Ар­ме­нии: чис­ло боль­ных, взя­тых под дис­пан­сер­ное наб­лю­де­ние, с 44,8 на 100 тыс. на­се­ле­ния в 1989 го­ду умень­ши­лось до 23,6 на100 тыс. на­се­ле­ния в 1995, но в 2000 го­ду этот по­ка­за­тель по­вы­сил­ся до 30,8 на 100 тыс. на­се­ле­ния. Чис­ло боль­ных, взя­тых под кон­суль­та­тив­ное наб­лю­де­ние с 3,4 на 100 тыс. на­се­ле­ния в 1989 г. по­вы­си­лось до 33,9 в 1993 го­ду, а в 2000 го­ду сни­зи­лось до 3,0 на 100 тыс. на­се­ле­ния. Эти циф­ры и их ди­на­ми­ка, ве­роят­но, сви­де­тельст­вуют не о сни­же­нии за­бо­ле­вае­мости, а об из­ме­не­нии так­ти­ки и воз­мож­ностей пси­хиат­ри­чес­кой по­мо­щи, осо­бен­но в ус­ло­виях Ар­ме­нии (Здра­воох­ра­не­ние в рес­пуб­ли­ке Ар­ме­ния , 2001).

В док­ла­де той же Ко­мис­сии по воп­ро­сам жен­щин, семьи и де­мог­ра­фии го­во­рит­ся о бесп­ре­це­дент­ных тем­пах роста ал­ко­го­лиз­ма. По дан­ным Рос­сийс­кой ас­со­циа­ции об­щест­вен­но­го здо­ровья сред­не­ду­ше­вое пот­реб­ле­ние ал­ко­го­ля за пе­риод 1990-95 г.г. вы­рос­ло до 13 лит­ров. По кри­те­риям ВОЗ си­туа­ция счи­тает­ся опас­ной, ког­да пот­реб­ле­ние ал­ко­го­ля состав­ляет 8 лит­ров. Чис­ло боль­ных ал­ко­голь­ны­ми пси­хо­за­ми, взя­тых на дис­пан­сер­ное наб­лю­де­ние, уве­ли­чи­лось в 1995 го­ду по срав­не­нию с 1990 го­дом в 5 раз. В 1995 го­ду на про­фи­лак­ти­чес­ком уче­те на­хо­ди­лось 438,1 тыс. че­ло­век, злоу­пот­реб­ляю­щих ал­ко­го­лем, 41,7 тыс. - нар­ко­ти­чес­ки­ми и 16,5 тыс. - не­нар­ко­ти­чес­ки­ми средст­ва­ми.

Ал­ко­го­лизм и свя­зан­ные с ним расст­ройст­ва ни­ког­да не бы­ли для Ар­ме­нии проб­ле­мой, тем бо­лее, со­циаль­но зна­чи­мой. Дан­ные ме­ди­цинс­кой ста­тисти­ки не сви­де­тельст­вуют о росте ал­ко­го­лиз­ма, нар­ко­ма­ний и свя­зан­ных с ним пси­хо­зов, хо­тя нео­фи­циаль­ная ста­тисти­ка (те­ле­ре­пор­та­жы, статьи, от­че­ты, быт и т.д.) подт­верж­дает пол­ную про­ти­во­по­лож­ность.

Пси­хи­чес­кие расст­ройст­ва обыч­но имеют муль­ти­фак­то­риаль­ное проис­хож­де­ние, они нес­пе­ци­фич­ны, кар­ти­на их во мно­гом за­ви­сит от внеш­них и внут­рен­них ус­ло­вий (нас­ледст­вен­ность, пре­мор­бид­ные осо­бен­ности лич­ности), ря­да до­пол­ни­тель­ных вред­ностей. Трав­ма го­ло­вы, нап­ри­мер, расс­мат­ри­вает­ся как пре­дик­тор ожи­дае­мых пси­хи­чес­ких на­ру­ше­ний. Vasterling J.J. et al. (2000) от­ме­чают, что трав­ма го­ло­вы боль­ше чре­ва­та деп­рес­сив­ны­ми расст­ройст­ва­ми, чем постт­рав­ма­ти­чес­ки­ми стрес­со­вы­ми расст­ройст­ва­ми. Внеш­ние (по от­но­ше­нию к го­лов­но­му моз­гу) и мно­гие до­пол­ни­тель­ные фак­то­ры от­но­сят­ся к эко­ло­ги­чес­ким фак­то­рам. При ин­тен­сив­ном од­нок­рат­ном воз­дейст­вии, при ма­лой и сред­ней ин­тен­сив­ности, но про­дол­жи­тель­ном воз­дейст­вии эти фак­то­ры вы­зы­вают пси­хи­чес­кие на­ру­ше­ния са­мо­го ши­ро­ко­го спект­ра – от нев­ро­ти­чес­ких реак­ций до пси­хоор­га­ни­чес­ких из­ме­не­ний. Тяжёлых пси­хи­чес­ких пси­хо­ти­чес­ких расст­ройств пос­ле Спи­такс­ко­го зем­лет­ря­се­ния, ко­то­рое мож­но от­нести и к эко­ло­ги­чес­ким ка­таст­ро­фам, мы не от­ме­ча­ли, хо­тя имеют­ся подт­верж­де­ния это­го яв­ле­ния пос­ле ка­таст­роф дру­го­го ха­рак­те­ра. Так, Коз­ло­ва И.А. и соавт. (1995) от­ме­чают раз­ви­тие умст­вен­но­го раз­ви­тия у де­тей, под­верг­ших­ся внут­риут­роб­но­му об­лу­че­нию вследст­вие ава­рии на ЧАЭС. Изу­чая уро­вень ин­тел­лек­туаль­но­го раз­ви­тия у де­тей из «заг­ряз­нен­ных» и «чистых» ра­йо­нов, ав­то­ры выя­ви­ли ин­тел­лек­туаль­ный ин­декс ни­же 70 у 5,9% де­тей из «заг­ряз­нен­ных» и у 2% де­тей из «чистых» ра­йо­нов. Па­то­ген­ное дейст­вие эко­ло­ги­чес­ко­го неб­ла­го­по­лу­чия подт­верж­дает­ся и дан­ны­ми ВОЗ, дан­ны­ми транс­куль­ту­раль­ных исс­ле­до­ва­ний, подт­верж­даю­щих низ­кий уро­вень пси­хи­чес­ко­го здо­ровья в стра­нах «третье­го ми­ра», в эко­ло­ги­чес­ки неб­ла­гоп­рият­ных ре­гио­нах, в экст­ре­маль­ных си­туа­циях, в ра­йо­нах при­род­ных и тех­но­ген­ных ка­таст­роф. Воз­ни­каю­щая при эко­ло­ги­чес­ком неб­ла­го­по­лу­чии па­то­ло­гия имеет осо­бен­ности (Крас­нов В.Н., 1995):
  • со­че­та­ние, си­нер­гизм ря­да фак­то­ров (в том чис­ле ус­лов­но па­то­ген­ных);
  • их со­ма­тот­ро­пизм и как следст­вие это­го со­су­щест­во­ва­ние пси­хи­чес­ких, со­ма­ти­чес­ких и нев­ро­ло­ги­чес­ких из­ме­не­ний;
  • соп­ряжённость эк­зо­ген­ных и пси­хо­ген­ных реак­ций, ин­ди­ви­дуаль­но­го и по­пу­ля­цион­но­го;
  • сен­си­би­ли­за­ция, осо­бая уяз­ви­мость в от­но­ше­нии но­вых, да­же ор­ди­нар­ных, в том чис­ле эко­ло­ги­чес­ких воз­дейст­вий.

Со­циаль­ные фак­то­ры мо­гут вы­зы­вать за­бо­ле­ва­ния, спо­собст­во­вать прояв­ле­нию ла­тент­но про­те­каю­щих за­бо­ле­ва­ний. Он мо­гут спро­во­ци­ро­вать па­то­ло­ги­чес­кие состоя­ния, но­зо­ло­ги­чес­ки не сфор­ми­ро­ван­ные и мо­гут влиять на те­че­ние пси­хи­чес­ких за­бо­ле­ва­ний.

За­мет­ное влия­ние на реак­тив­ность ор­га­низ­ма и, сле­до­ва­тель­но, за­бо­ле­вае­мость ока­зы­вают расп­рост­ра­нен­ные в той или иной куль­ту­ре тра­ди­ции, при­выч­ки, склон­ности, в пер­вую оче­редь, тра­ди­ции упот­реб­ле­ния спирт­ных на­пит­ков, нар­ко­ти­чес­ких средств (в куль­ту­раль­но прием­ле­мой фор­ме). При исс­ле­до­ва­нии эт­но­са и его куль­ту­ро­ло­ги­чес­ких осо­бен­ностей имеют зна­че­ние и та­кое иг­но­ри­руе­мое мно­ги­ми исс­ле­до­ва­те­ля­ми свойст­во, как рент­ные взаи­моот­но­ше­ния и уста­нов­ки, так на­зы­вае­мый ути­ли­тар­ный под­ход к бо­лез­ни – то есть «выиг­рыш» или «проиг­рыш» от че­го-ли­бо, от сло­жив­ших­ся обстоя­тельств и свя­зан­ных с ни­ми и пос­ле­до­вав­ши­ми за ни­ми бо­лез­ня­ми.