Geum.ru

Книга предназначена, в первую очередь, для специалистов сферы психического здоровья психиатров, психологов, со­циаль­ных работников, а также для врачей-интернистов, студен­тов старших курсов

Вид материалаКнига

Содержание


ГЛА­ВА 1. стресс: при­чи­ны, МЕ­ХА­НИЗ­МЫ и ПРОЯВ­ЛЕ­НИЯ
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28

ГЛА­ВА 1.

стресс: при­чи­ны, МЕ­ХА­НИЗ­МЫ и ПРОЯВ­ЛЕ­НИЯ




1.1. Стресс как ме­ди­ко-пси­хо­ло­ги­чес­кая проб­ле­ма




Не толь­ко для пси­хиат­рии, но и всей ме­ди­ци­ны до сих пор остает­ся ак­туаль­ным воп­рос о ге­не­зе за­бо­ле­ва­ний: чем оп­ре­де­ляет­ся факт воз­ник­но­ве­ния и прояв­ле­ния бо­лез­ни? Ве­ду­щую роль иг­рают внеш­ние воз­дейст­вия или бо­лезнь пре­ду­го­тов­ле­на («пре­фор­ми­ро­ва­на») са­мой сущ­ностью ор­га­низ­ма? На­коп­лен­ный на се­год­ня опыт поз­во­ляет под­черк­нуть важ­ность, как пер­вых, так и вто­рых фак­то­ров. И.В. Да­вы­довс­кий (1957) ут­верж­дал, что «лю­бой объект, воз­дейст­вую­щий на лю­бую систе­му жиз­не­дея­тель­ности ор­га­низ­ма, мо­жет ока­зать­ся в оп­ре­де­лен­ных ус­ло­виях трав­ми­рую­щим». С на­шей сто­ро­ны до­ба­вим, что од­ной из та­ких систем жиз­не­дея­тель­ности яв­ляет­ся пси­хи­чес­кая, а в ка­чест­ве «объек­та воз­дейст­вия» мо­жет быть пси­хи­ка (вто­рая сиг­наль­ная систе­ма). Ме­ха­низм дейст­вия пси­хи­чес­кой трав­мы на пси­хи­ку и воз­мож­нож­ность раз­ви­тия постт­рав­ма­ти­чес­ких расст­ройств ле­жат в ос­но­ве сов­ре­мен­ных представ­ле­ний о стрес­се и стрес­со­рах.

По­ня­тие «стресс» приш­ло в ме­ди­ци­ну из фи­зи­ки, где оно оз­на­чает «нап­ря­же­ние». Ка­надс­кий уче­ный Ганс Селье (1960, 1972, 1974) при­ме­нил его впер­вые в 1936 го­ду для обоз­на­че­ния нес­пе­ци­фи­чес­кой реак­ции ор­га­низ­ма на лю­бое вред­ное, а в пос­ле­дую­щем и нев­ред­ное воз­дейст­вие. Селье представ­ляет стрес­со­вую реак­цию как адап­та­цию ор­га­низ­ма в ме­няю­щих­ся ус­ло­виях сре­ды. То есть это за­щит­ная реак­ция ор­га­низ­ма на воз­дейст­вие ок­ру­жаю­щей сре­ды. «Нор­маль­ный» стресс то­ни­зи­рует ор­га­низм и спо­собст­вует его адек­ват­ной дея­тель­ности. «Силь­ный» стресс мо­жет выз­вать из­лиш­нее нап­ря­же­ние адап­та­цион­ных ме­ха­низ­мов и при соот­ветст­вую­щих ус­ло­виях (ин­тен­сив­ность, про­лон­ги­ро­ван­ность, сла­бая ре­зистент­ность и т.д.) гу­би­тель­но воз­дейст­во­вать на ор­га­низм. Как по­ка­зы­вает реаль­ность, стресс не всег­да дейст­вует в единст­вен­ном чис­ле, да­же бо­лее то­го, он че­ре­дует­ся, за­ме­няя один вид воз­дейст­вия дру­гим. Проис­хо­дит на­ло­же­ние стрес­сов, поэ­то­му частые стрес­со­вые наг­руз­ки осо­бен­но опас­ны.

Сам Г. Селье неод­ноз­нач­но от­но­сил­ся к по­ня­тию «стресс» и часто про­ти­во­постав­лял ему дру­гое по­ня­тие – «дист­ресс». Иног­да он расс­мат­ри­вал их как си­но­ни­мы. В це­лом, мож­но от­ме­тить, что Селье все же свя­зы­вал стресс с дея­тель­ностью че­ло­ве­ка, при­чем, не­за­ви­си­мо от эмо­цио­наль­но­го от­но­ше­ния к дея­тель­ности (прият­ный - неп­рият­ный). Дист­ресс же он свя­зы­вал иск­лю­чи­тель­но с неп­рият­ной дея­тель­ностью. В ли­те­ра­ту­ре мож­но встре­тить так­же по­ня­тие эуст­ресс как эмо­цио­наль­ная реак­ция на по­ло­жи­тель­ное, ра­дост­ное со­бы­тие.

Систе­ма, ко­то­рая обес­пе­чи­вает адап­та­цию ор­га­низ­ма и пси­хи­чес­кой дея­тель­ности в ме­няю­щих­ся ус­ло­виях сре­ды, как и лю­бая функ­цио­наль­ная систе­ма, представ­ляет со­бой со­во­куп­ность под­систем, сое­ди­нен­ных от­но­си­тель­но жест­ки­ми свя­зя­ми. Как от­ме­чает Ю.А. Алек­санд­ровс­кий (1993), «прин­ци­пиаль­ным от­ли­чием функ­цио­наль­ной дея­тель­ности систе­мы пси­хи­чес­кой адап­та­ции че­ло­ве­ка от всех дру­гих са­моуп­рав­ляе­мых систем яв­ляет­ся на­ли­чие ме­ха­низ­мов соз­на­тель­но­го са­мо­ре­гу­ли­ро­ва­ния, в ос­но­ве ко­то­рых ле­жат субъек­тив­ная ин­ди­ви­дуаль­но-лич­ност­ная оцен­ка при­род­ных и со­циаль­ных воз­дейст­вий на че­ло­ве­ка. Бла­го­да­ря это­му, с точ­ки зре­ния ав­то­ра, осу­ществ­ляет­ся коор­ди­ни­рую­щее нап­рав­ляю­щее вме­ша­тельст­во соз­на­тель­ной ин­тел­лек­туаль­ной ак­тив­ности че­ло­ве­ка в са­мо­ре­гу­ли­рую­щие­ся про­цес­сы адап­та­ции». Имен­но этот ме­ха­низ­мы обес­пе­чи­вают состоя­ние здо­ровья, и обус­лав­ли­вает прояв­ле­ния ант­ро­по­ген­но­го пси­хоэ­мо­цио­наль­но­го стрес­са, о ко­то­ром бу­дет ска­за­но даль­ше.

Из­вест­но, что все био­ло­ги­чес­кие, со­циаль­ные и пси­хо­ло­ги­чес­кие фак­то­ры, ко­то­рые дейст­вуют на ор­га­низм сверх­силь­но, расс­мат­ри­вают­ся в ка­чест­ве стрес­сор­ных. В этом ка­чест­ве мо­гут высту­пить са­мые раз­ные со­бы­тия, фак­то­ры, яв­ле­ния, при­чи­ны, при­чем не толь­ко не­га­тив­но ок­ра­шен­ные, но и по­ло­жи­тель­ные. Это проб­ле­мы лич­ности и са­мо­реа­ли­за­ции, по­те­ри до­ро­гих лю­дей или ве­щей, мо­раль­ное и фи­зи­чес­кое оди­но­чест­во, по­те­ря смыс­ла, за­вы­шен­ные тре­бо­ва­ния к се­бе и ок­ру­жаю­щим, слиш­ком быст­рый ритм жиз­ни, се­мей­но-бы­то­вые проб­ле­мы, про­фес­сио­наль­ные проб­ле­мы и неу­да­чи, соз­да­ние семьи, рож­де­ние ре­бен­ка, прод­ви­же­ние по слу­жеб­ной лест­ни­це и т.д. Как пи­шет Су­хо­ти­на Н.К. (1991) в ка­чест­ве та­ко­вых мо­гут оп­ре­де­лять­ся не толь­ко реаль­но су­щест­вую­щей опас­ностью, но и фор­ми­ро­вать­ся на ос­но­ве лож­но оце­ни­вае­мой обста­нов­ки в ус­ло­виях де­фи­ци­та ин­фор­ма­ции. Од­на­ко на­ли­чия стрес­со­во­го фак­то­ра или со­бы­тия еще да­ле­ко не­доста­точ­но для воз­ник­но­ве­ния стрес­со­вой реак­ции, то есть «адап­та­ции в ме­няю­щих­ся ус­ло­виях внут­рен­ней и внеш­ней сре­ды». Реак­ции лич­ности на стрес­со­ры оп­ре­де­ляют­ся соот­ветст­вую­щей «поч­вой», в част­ности лич­ност­ны­ми осо­бен­ностя­ми (ак­цен­туа­ций ха­рак­те­ра), уста­нов­ка­ми и мо­ти­ва­ми лич­ности, дея­тель­ностью, на­коп­лен­ным опы­том, се­мей­но-бы­то­вы­ми от­но­ше­ния­ми и ус­ло­вия­ми и т.д. Внеш­ние фак­то­ры влияют на че­ло­ве­ка че­рез его «внут­рен­ние ус­ло­вия».

Сов­ре­мен­ный че­ло­век об­на­ру­жи­вает по­ра­зи­тель­ные спо­соб­ности вы­жи­вать и нор­маль­но функ­цио­ни­ро­вать в ус­ло­виях, ко­то­рые да­ле­ко не всег­да мож­но оп­ре­де­лить как бла­гоп­рият­ные. Дея­тель­ность че­ло­ве­ка в аг­рес­сив­ной по от­но­ше­нию к его био­ло­ги­чес­кой и пси­хо­ло­ги­чес­кой су­ти ус­ло­виях (за­по­лярье, океа­ни­чес­кие глу­би­ны, кос­мос и т.д.) се­год­ня ста­ла пов­сед­нев­ным яв­ле­нием, по край­ней ме­ре, для оп­ре­де­лен­но­го ко­ли­чест­ва лю­дей. Од­на­ко не сле­дует за­бы­вать, что та­кая адап­та­ция про­ти­во­ре­чит сущ­ности че­ло­ве­ка, пос­коль­ку она дости­гает­ся не бла­го­да­ря, а воп­ре­ки за­ко­нам жиз­не­дея­тель­ности че­ло­ве­ка. Поэ­то­му та­кую адап­та­цию нель­зя счи­тать истин­ной.

По­ня­тие «стресс» се­год­ня ста­ло доста­точ­но раз­мы­тым, по­те­ряв­шим, во вся­ком слу­чае, свой из­на­чаль­ный ме­ди­цинс­кий смысл. В кон­тексте пси­хо­ло­го-пси­хиат­ри­чес­ких пос­ледст­вий стрес­са бо­лее адек­ват­ным яв­ляет­ся по­ня­тие «пси­хи­чес­кая трав­ма». Оно от­ра­жает (вклю­чает) пси­хо­ло­ги­чес­кое состоя­ние лич­ности, воз­ни­каю­щее на неор­ди­нар­ное со­бы­тие и при­во­дя­щее к рез­ко­му дис­ба­лан­су меж­ду че­ло­ве­ком (лич­ностью) и сре­дой, что соп­ро­вож­дает­ся ме­ди­цинс­ки­ми, со­циаль­ны­ми и пси­хо­ло­ги­чес­ки­ми пос­ледст­вия­ми. Janoff-Bulman R. (1985) оп­ре­де­ляют трав­му как «со­бы­тие, раз­ру­шаю­щее ба­зо­вые представ­ле­ния ин­ди­ви­да и про­ду­ци­рую­щее пси­хо­ло­ги­чес­кий сдвиг (цит. по Ша­вер­дян Г.М., 1998).

Все при­чи­ны, вы­зы­ваю­щие мен­таль­ный (пси­хи­чес­кий) стресс (пси­хи­чес­кую трав­му), се­год­ня при­ня­то под­раз­де­лять на: при­род­ные и ант­ро­по­ген­ные ка­таст­ро­фы, стрес­со­ры лич­ной жиз­ни, со­циаль­ные стрес­со­ры, вой­ны, эт­ни­чес­кие и ре­ли­гиоз­ные конф­лик­ты, бы­то­вые проб­ле­мы и т.д. Кро­ме то­го, Г.К. Уша­ков (1993) вы­де­ляет об­щие, спе­ци­фи­чес­кие стрес­со­ры и ка­те­го­рию лиц, под­вер­гаю­щих­ся наи­боль­ше­му рис­ку (ин­ва­ли­ды, под­рост­ки, преста­ре­лые, им­миг­ран­ты). К об­щим стрес­со­рам ав­тор от­но­сит взаи­моот­но­ше­ния че­ло­ве­ка и ок­ру­жаю­щей сре­ды, произ­водст­вен­ные от­но­ше­ния, сте­пень соот­ветст­вия меж­ду ожи­дае­мым и дейст­ви­тель­ностью, деп­ри­ва­цию и др. К спе­ци­фи­чес­ким стрес­со­рам он от­но­сит объем ра­бо­ты, из­бы­ток ин­фор­ма­ции, по­ло­же­ние в кол­лек­ти­ве, са­мо­соз­на­ние и сво­бо­да вы­бо­ра, участие в тру­до­вой си­туа­ции и пра­во конт­ро­ля и дру­гие.

Ес­ли ис­хо­дить из ин­тен­сив­ности пси­хи­чес­кой трав­мы, то Уша­ков Г.К. (1987) вы­де­ляет сле­дую­щие ти­пы:
  1. Мас­сив­ные (ка­таст­ро­фи­чес­кие), вне­зап­ные, ост­рые, нео­жи­дан­ные, пот­ря­саю­щие, од­ноп­ла­но­вые:

а) свер­хак­туаль­ные для лич­ности;

б) неак­туаль­ные для лич­ности (нап­ри­мер, при­род­ные, об­щест­вен­ные ка­таст­ро­фы, инакт­ные для дан­но­го ин­ди­ви­дуу­ма);
  1. Си­туа­цион­ные ост­рые (по­дост­рые), нео­жи­дан­ные, мно­гоп­ла­но­во вов­ле­каю­щие лич­ность (свя­зан­ные с ут­ра­той со­циаль­но­го прести­жа, с ущер­бом для са­моут­верж­де­ния);
  2. Про­лон­ги­ро­ван­ные си­туа­цион­ные, транс­фор­ми­рую­щие ус­ло­вия мно­гих лет жиз­ни (си­туа­ция ли­ше­ния, си­туа­ция изо­би­лия – ку­мир семьи):

а) осоз­на­вае­мые и прео­до­ли­мые,

б) нео­соз­на­вае­мые и неп­рео­до­ли­мые;
  1. Про­лон­ги­ро­ван­ные си­туа­цион­ные, при­во­дя­щие к осоз­нан­ной необ­хо­ди­мости стой­ко­го пси­хи­чес­ко­го пе­ре­нап­ря­же­ния (исто­щаю­щие):

а) вы­зы­вае­мые са­мим со­дер­жа­нием си­туа­ции,

б) вы­зы­вае­мые чрез­мер­ным уров­нем при­тя­за­ния лич­ности при от­сутст­вии объек­тив­ных воз­мож­ностей для дости­же­ния це­ли в обыч­ном рит­ме дея­тель­ности.

При этом пси­хи­чес­кие трав­мы мо­гут быть неп­ро­дол­жи­тель­ны­ми и про­дол­жи­тель­ны­ми, од­но­ра­зо­вы­ми и пов­то­ряю­щи­ми­ся, мо­но­те­ма­ти­чес­ки­ми и мно­гоас­пект­ны­ми, ожи­дае­мы­ми и нео­жи­дан­ны­ми, ак­туаль­ны­ми и не ак­туаль­ны­ми, ин­ди­ви­дуаль­ны­ми и зна­чи­мы­ми для ок­ру­же­ния и т.д.

Прояв­ле­ния стрес­са не всег­да восп­ри­ни­мают­ся как бо­лезнь. Вна­ча­ле воз­ни­кают пси­хо­ло­ги­чес­ки по­нят­ные лич­ност­ные или нев­ро­ти­чес­кие реак­ции, ко­то­рые с по­зи­ции па­циен­та всег­да «обос­но­ва­ны и мо­ти­ви­ро­ва­ны», из ко­то­рых он (па­циент) и не ду­мает об­ра­щать­ся к вра­чу. В дейст­ви­тель­ности по­доб­ные реак­ции очень часто са­мо­ку­пи­руют­ся без ме­ди­цинс­ких вме­ша­тельств; в луч­шем слу­чае ре­лак­си­рую­щая бе­се­да с род­ным че­ло­ве­ком, сме­на обста­нов­ки, рюм­ка сог­ре­ваю­ще­го конья­ка, теп­лая ван­на, здо­ро­вый секс по­мо­гают доста­точ­но быст­ро снять «нап­ря­же­ние». Сле­дует за­ме­тить, что стресс ред­ко вы­зы­вает «чистые» пси­хо­па­то­ло­ги­чес­кие фе­но­ме­ны – тре­во­гу, бес­по­койст­во, по­ни­жен­ное наст­рое­ние, бес­сон­ни­цу, страх. Ча­ще от­ме­чают­ся так на­зы­вае­мые пси­хо­со­ма­ти­чес­кие расст­ройст­ва – раз­лич­ные ви­ды на­ру­ше­ния сна или бес­сон­ни­ца, труд­ности сос­ре­до­то­че­ния, уста­лость и об­щая разд­ра­жи­тель­ность, го­лов­ные бо­ли, го­ло­вок­ру­же­ния, шум в ушах, уча­щен­ное серд­це­бие­ние или нао­бо­рот, ко­ле­ба­ния ар­те­риаль­но­го дав­ле­ния, мы­шеч­ное нап­ря­же­ние и бо­ли в серд­це; спаз­мы в жи­во­те и дру­гие проб­ле­мы с же­лу­доч­но-ки­шеч­ным трак­том и т.д. Сле­дует пом­нить, что 25 % лю­дей с проб­ле­ма­ми стрес­са выс­ка­зы­вают суи­ци­даль­ные мыс­ли. Во мно­гих слу­чаях эти два уров­ня расст­ройств со­че­тают­ся. Лишь при частом пов­то­ре­нии этих на­ру­ше­ний, при от­сутст­вии же­ла­тель­но­го эф­фек­та, при ви­доиз­ме­не­нии ха­рак­те­ра жа­лоб лю­ди об­ра­щают­ся к вра­чам. Это, в пер­вую оче­редь, нев­ро­па­то­ло­ги, те­ра­пев­ты, се­мей­ные вра­чи, ред­ко – пси­хо­те­ра­пев­ты, пси­хиат­ры или пси­хо­ло­ги.

В учеб­ни­ке по стрес­со­ло­гии А.С. Та­де­во­сян (2002) при­во­дит ре­зуль­та­ты од­но­го исс­ле­до­ва­ния, про­ве­ден­но­го в Анг­лии, ре­зуль­та­ты ко­то­ро­го сви­де­тельст­вуют, что толь­ко 2% лю­дей рас­це­ни­вают наб­лю­дае­мые симп­то­мы как «бо­лез­нен­ные» или «сни­жаю­щие жиз­нен­ные функ­ции». Обыч­но лю­ди об­ра­щают­ся к вра­чам в том слу­чае, ког­да бо­лез­нен­ные симп­то­мы дости­гают оп­ре­де­лен­но­го уров­ня и про­дол­жи­тель­ности и рас­це­ни­вают­ся как уг­ро­жаю­щие, подт­верж­дая на­шу точ­ку зре­ния, что вре­мен­ная ха­рак­те­ристи­ка яв­ляет­ся ве­ду­щей при пе­ре­хо­де нор­мы в па­то­ло­гию. Ха­рак­тер­но, что в 56% слу­чаев при на­ли­чии симп­то­мов лю­ди склон­ны ни­че­го не предп­ри­ни­мать, в 10% про­сят со­ве­та у родст­вен­ни­ков, 34% их об­ра­щает­ся к вра­чу.

Еще ху­же обстоят де­ла, ес­ли речь идет о пси­хи­чес­ком здо­ровье. Не сов­сем здо­ро­вые в пси­хи­чес­ком от­но­ше­нии лю­ди ред­ко об­ра­щают­ся к пси­хиат­ру или пси­хо­те­ра­пев­ту - при­мер­но 5% нуж­даю­щих­ся в этом. Дру­гие ли­бо са­мостоя­тель­но осу­ществ­ляют ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние, ли­бо вооб­ще ни­ка­ко­го ле­че­ния не по­лу­чают.

Проб­ле­ма диаг­ности­ки стрес­са зак­лю­чает­ся в том, что прояв­ле­ния стрес­са от­ра­жают­ся на раз­лич­ных ор­га­нах и систе­мах, и че­ло­век, опа­саясь воз­ник­но­ве­ния серьез­ной бо­лез­ни, бы­вает вы­нуж­ден «хо­дить по вра­чам». А боль­шинст­во вра­чей, яв­ляясь ква­ли­фи­ци­ро­ван­ны­ми, но уз­ки­ми спе­циа­листа­ми, оце­ни­вают состоя­ние па­циен­та каж­дый со своей сто­ро­ны - и ни­че­го «свое­го» не на­хо­дят. В ре­зуль­та­те лю­ди, у ко­то­рых ос­нов­ная при­чи­на проб­лем со здо­ровьем - имен­но стресс, состав­ляют до 30% по­се­ти­те­лей по­лик­ли­ник (имеют­ся в ви­ду ли­ца тру­дос­по­соб­но­го воз­раста. У пен­сио­не­ров и у де­тей проб­ле­мы нес­коль­ко дру­гие). Эти па­циен­ты не­ред­ко ле­чат­ся со­вер­шен­но нап­рас­но (а то и бе­зус­пеш­но) по по­во­ду за­бо­ле­ва­ний, ко­то­рых у них на са­мом де­ле нет. То, что их на са­мом де­ле бес­по­коит - это все­го лишь мас­ки стрес­са, за ко­то­ры­ми пос­лед­ний скры­вает свое «истин­ное ли­цо», ими­ти­руя раз­ные бо­лез­ни - то ги­пер­то­нию, то яз­вен­ную бо­лезнь, то панк­реа­тит, у жен­щин - ад­нек­сит и т.д. и т.п.

Предъяв­ляе­мые па­циен­та­ми симп­то­мо­комп­лек­сы вра­ча­ми-ин­тер­ниста­ми очень часто не рас­це­ни­вают­ся как бо­лезнь, пос­коль­ку вна­ча­ле они не ук­ла­ды­вают­ся в кли­ни­чес­кие за­ко­но­мер­ности из­вест­ных им со­ма­ти­чес­ких за­бо­ле­ва­ний. Они за­ни­мают про­ме­жу­точ­ное состоя­ние. Это еще не бо­лезнь, но уже и не здо­ровье. И, как пра­ви­ло, в ам­бу­ла­тор­ной кар­те па­циен­та появ­ляет­ся са­мый расп­рост­ра­нен­ный диаг­ноз «нев­роз», «нев­расте­ния», «ве­ге­то­нев­роз», «функ­цио­наль­ное расст­ройст­во нерв­ной систе­мы», «ве­ге­та­тив­но-со­су­дистая дисто­ния» или «ней­ро­цир­ку­ля­тор­ная дисто­ния». По дан­ным ли­те­ра­ту­ры (Сму­ле­вич А.Б. и соавт., 1999) 30 - 50% боль­ных, об­ра­щаю­щих­ся с жа­ло­ба­ми в по­лик­ли­ни­ки и ста­цио­на­ры, имеют проб­ле­мы пси­хи­чес­ко­го здо­ровья, обус­лов­лен­ные имен­но стрес­сом.

Симп­то­мы стрес­са яв­ляют­ся ре­зуль­та­том то­го, что че­ло­век пе­рестает справ­лять­ся с при­выч­ным де­лом, от­но­ше­ния­ми, тре­бо­ва­ния­ми и т.д. Состоя­ние прояв­ляет­ся как пси­хи­чес­ки­ми, так и фи­зи­чес­ки­ми симп­то­ма­ми. При­ня­то раз­ли­чать три ста­дии. Вна­ча­ле прояв­ляют­ся по­ве­ден­чес­кие симп­то­мы стрес­са, ко­то­рые не мо­гут ус­коль­зать от при­выч­но­го взгля­да опыт­но­го вра­ча. Кро­ме то­го, врач мо­жет их уста­но­вить, за­да­вая соот­ветст­вую­щие воп­ро­сы па­циен­ту. Для пер­вой ста­дии ха­рак­тер­ны разд­ра­жи­тель­ность, постоян­ные зат­руд­не­ния при при­ня­тии ре­ше­ний (пси­хасте­нич­ность), по­те­ря чувст­ва юмо­ра, по­дав­ляе­мый гнев, труд­ности сос­ре­до­то­че­ния, нес­по­соб­ность к за­вер­ше­нию то­го, что предп­ри­ня­то и не­воз­мож­ность пе­рей­ти с од­но­го ви­да дея­тель­ности на дру­гой; ощу­ще­ние не­доб­ро­же­ла­тель­ности и враж­деб­ности со сто­ро­ны ок­ру­жаю­щих, слез­ли­вость и же­ла­ние пла­кать по пустя­кам, от­сутст­вие ка­ких-ли­бо ин­те­ре­сов вне ра­бо­ты, постоян­ное чувст­во уста­лости.

В слу­чае про­дол­же­ния воз­дейст­вия стрес­со­ров, уси­ле­ния его ин­тен­сив­ности, при на­ли­чии пред­рас­по­ла­гаю­щих и спо­собст­вую­щих фак­то­ров насту­пает вто­рая ста­дия, ко­то­рая оп­ре­де­ляет­ся вто­рич­ны­ми фи­зи­чес­ки­ми (со­ма­ти­чес­ки­ми) симп­то­ма­ми. У боль­шинст­ва лю­дей имеет место ге­не­ти­чес­кая и/или се­мей­ная пред­рас­по­ло­жен­ность к стрес­су. Чрез­мер­ный стресс мо­жет иног­да влиять на им­мун­ную систе­му, ос­лаб­ляя ее, что мо­жет при­вести к ма­ни­феста­ции со­ма­ти­чес­ких за­бо­ле­ва­ний.

Чем дли­тель­нее и серьез­нее стрес­со­вая си­туа­ция и стрес­со­ры, тем серьез­нее симп­то­мы и прог­ноз неб­ла­гоп­рия­тен. Боль­шинст­во проб­лем, ко­то­рые воз­ни­кают у че­ло­ве­ка, яв­ляет­ся следст­вием взаи­моот­но­ше­ний меж­ду людь­ми.

На третьей ста­дии стрес­са не­га­тив­ные эмо­ции при­во­дят к об­ра­зо­ва­нию в мыш­цах участ­ков «застыв­ше­го» нап­ря­же­ния и про­чим застой­ным фи­зио­ло­ги­чес­ким сдви­гам, что при­во­дит к сбоям в функ­цио­ни­ро­ва­нии ор­га­низ­ма. На фи­зи­чес­ком уров­не наи­бо­лее ти­пич­ны­ми прояв­ле­ния­ми за­тяж­но­го стрес­са и на­коп­лен­ных не от­реа­ги­ро­ван­ных от­ри­ца­тель­ных эмо­ций слу­жат:
  • ко­ле­ба­ния ар­те­риаль­но­го дав­ле­ния,
  • боль в об­ласти серд­ца, воз­ни­каю­щая вне свя­зи с фи­зи­чес­кой наг­руз­кой и ими­ти­рую­щая сте­но­кар­дию,
  • боль в об­ласти жи­во­та, ими­ти­рую­щая за­бо­ле­ва­ния ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния (осо­бен­но бо­ли блуж­даю­ще­го или «схва­ты­ваю­ще­го» ха­рак­те­ра; пос­лед­ние мо­гут соп­ро­вож­дать­ся расст­ройст­вом сту­ла, так на­зы­вае­мая «мед­вежья бо­лезнь»),
  • серд­це­бие­ние или пе­ре­бои серд­ца,
  • бо­ли в спи­не, часто ими­ти­рую­щие ра­ди­ку­лит,
  • бо­ли в об­ласти шеи и го­ло­вы (в за­ты­лоч­ной и/или те­мен­ной об­ластях моз­га, миг­ре­ноз­ные бо­ли, ох­ва­ты­ваю­щие од­ну по­ло­ви­ну го­ло­вы),
  • «пе­рех­ва­ты­ва­ние» го­ло­са, ощу­ще­ние «ком­ка» в гор­ле. Мо­гут воз­ни­кать на­ру­ше­ния гло­та­ния и тош­но­та,
  • одыш­ка, не свя­зан­ная с бо­лез­ня­ми ор­га­нов ды­ха­ния и как чувст­во «неу­дов­лет­во­рен­ности» вдо­хом, соп­ро­вож­даю­щее­ся же­ла­нием вздох­нуть глу­бо­ко.
  • ощу­ще­ние оне­ме­ния и по­ка­лы­ва­ния в ру­ках. Ана­ло­гич­ные ощу­ще­ния в но­гах мо­гут соп­ро­вож­дать­ся бо­лез­нен­ны­ми су­до­ро­га­ми ик­ро­нож­ных мышц,
  • крат­ков­ре­мен­ное на­ру­ше­ние зре­ния (пред­ме­ты как бы расп­лы­вают­ся пе­ред гла­за­ми, и че­ло­ве­ку при­хо­дит­ся нап­ря­гать зре­ние, что­бы сфо­ку­си­ро­вать его),
  • го­ло­вок­ру­же­ния, неу­ве­рен­ность при ходь­бе, ощу­ще­ние «ват­ных» ног или чувст­во, что «зем­ля уп­лы­вает под но­га­ми»,
  • при­ли­вы жа­ра («кровь уда­ри­ла в го­ло­ву»), ко­то­рые мо­гут сме­нять­ся оз­но­бом и соп­ро­вож­дать­ся мы­шеч­ной дрожью,
  • на­ру­ше­ние ап­пе­ти­та - от пол­но­го отв­ра­ще­ния к еде до присту­пов «волчье­го» го­ло­да,
  • на­ру­ше­ния сна - бес­сон­ни­ца или, нао­бо­рот, сон­ли­вость (соп­ро­вож­даю­щая­ся ощу­ще­нием то­го, что сна бы­ло не­доста­точ­но, ины­ми сло­ва­ми - че­ло­век пос­ле про­буж­де­ния чувст­вует се­бя «раз­би­тым»). Ли­бо тре­вож­ный, бес­по­кой­ный сон с часты­ми про­буж­де­ния­ми, не­ред­ко из-за тя­же­лых сно­ви­де­ний,
  • обиль­ное мо­чеис­пус­ка­ние, ко­то­рое обыч­но воз­ни­кает пос­ле присту­пов па­ни­ки,
  • раз­нооб­раз­ные сек­суаль­ные проб­ле­мы.


По­ми­мо пло­хо­го са­мо­чувст­вия все эти не­до­мо­га­ния соп­ро­вож­дают­ся стра­да­ния­ми ду­шев­но­го ха­рак­те­ра. Пер­вич­ные эмо­цио­наль­ные (реак­тив­ные) проб­ле­мы пе­ре­растают во вто­рич­ный пси­хо­ло­ги­чес­кий дис­ком­форт. На пси­хо­ло­ги­чес­ком уров­не са­мые частые прояв­ле­ния стрес­со­вых расст­ройств представ­ле­ны сле­дую­щим об­ра­зом:
  • бес­по­койст­во и тре­во­га. Осо­бен­но ха­рак­тер­на для за­тяж­но­го стрес­са так на­зы­вае­мая «дрей­фую­щая» не­мо­ти­ви­ро­ван­ная тре­во­га, ины­ми сло­ва­ми - бес­поч­вен­ные опа­се­ния по по­во­ду ма­ло­ве­роят­ных со­бы­тий, ко­то­рые воз­мож­но ни­ког­да не прои­зой­дут,
  • по­дав­лен­ное наст­рое­ние (вплоть до сте­пе­ни деп­рес­сии). Воз­мож­ны так­же рез­кие пе­ре­па­ды наст­рое­ния, не­ред­ко соп­ро­вож­даю­щие­ся эмо­цио­наль­ной неу­рав­но­ве­шен­ностью - не­конт­ро­ли­руе­мы­ми бур­ны­ми вспыш­ка­ми эмо­ций и «вып­лес­ки­ва­нием» аг­рес­сив­ности,
  • не­мо­ти­ви­ро­ван­ная разд­ра­жи­тель­ность и конф­ликт­ность, выз­ван­ная внут­рен­ним состоя­нием че­ло­ве­ка,
  • на­ру­ше­ние эмо­цио­наль­ных кон­так­тов и от­но­ше­ний с людь­ми - от эмо­цио­наль­ной хо­лод­ности, бес­чувст­вен­ности, «за­мо­ра­жи­ва­ния» эмо­ций до отк­ры­той враж­деб­ности по от­но­ше­нию к ок­ру­жаю­щим,
  • стрем­ле­ние от­го­ро­дить­ся от лю­дей и реаль­ной жиз­ни как источ­ни­ков стрес­са, изо­ли­ро­вать­ся от пов­сед­нев­ной суе­ты, на­по­ми­наю­щей о стрес­со­вых со­бы­тиях.


Со­че­тан­ный - и пси­хо­ло­ги­чес­кий, и фи­зио­ло­ги­чес­кий - ха­рак­тер но­сят присту­пы па­ни­ки, варьи­рую­щие от опа­се­ния по­те­рять конт­роль над со­бой до все­пог­ло­щаю­ще­го стра­ха смер­ти.

Мы пе­ре­чис­ли­ли са­мые частые и ха­рак­тер­ные симп­то­мы третьей ста­дии стрес­са, но по­нят­но, что жа­ло­бы боль­ных да­ле­ко не ог­ра­ни­чи­вают­ся этим.

Без преу­ве­ли­че­ния мож­но ска­зать, что уче­ние Г. Селье о стрес­се представ­ляет со­бой своеоб­раз­ную фор­му­лу и вкус жиз­ни, ко­то­рая, го­во­ря сло­ва­ми ав­то­ра, «есть стресс», в ко­то­рой че­ло­век воп­ло­щает взаи­мо­дейст­вие двух состав­ных жиз­ни - сре­ды и ор­га­низ­ма. (Селье Г., 1960). Это взаи­мо­дейст­вие двусто­рон­нее. Сре­да воз­дейст­вует на ор­га­низм по­то­ком сиг­на­лов, ко­то­рые не­сут конк­рет­ную ин­фор­ма­цию и мо­гут быть как по­ло­жи­тель­ны­ми (эуст­рес­со­ры), так и от­ри­ца­тель­ны­ми (дист­рес­со­ры). Сре­ди разд­ра­жи­те­лей мо­гут быть сиг­на­лы, воз­дейст­вие ко­то­рых не вы­зы­вает на­ру­ше­ния внут­рен­не­го рав­но­ве­сия, то есть они высту­пают как ин­диф­фе­рент­ные. Эта ка­те­го­рия сиг­на­лов состав­ляет фон. Зна­чи­мые сиг­на­лы сре­ды вы­зы­вают из­ме­не­ния в систе­ме «сре­да-ор­га­низм», вклю­чает­ся так на­зы­вае­мый ориен­ти­ро­воч­ный реф­лекс, ко­то­рый нап­рав­лен на оцен­ку «уг­ро­зы» ор­га­низ­му, ис­хо­дя­щей из сре­ды. В слу­чае «уг­ро­зы» вклю­чают­ся ме­ха­низ­мы, при­во­дя­щие ор­га­низм в урав­но­ве­шен­ное со сре­дой состоя­ние. С кли­ни­чес­кой точ­ки зре­ния наи­бо­лее зна­чи­мы дист­рес­со­ры, ко­то­рые при­во­дят к воз­ник­но­ве­нию за­бо­ле­ва­ний и да­же при­во­дят к смер­ти. Эуст­рес­со­ры состав­ляют суть жиз­ни. Взаи­мос­вязь ор­га­низ­ма и сре­ды представ­ляет со­бой фак­ти­чес­ки «об­щий адап­та­цион­ный синд­ром» по Г. Селье (1960, 1972). Селье по­ка­зал, что стресс соп­ро­вож­дает лю­бую жиз­не­дея­тель­ность и соот­ветст­вует в оп­ре­де­лен­ном смыс­ле ин­тен­сив­ности жиз­ни. Он уве­ли­чи­вает­ся при нерв­ном нап­ря­же­нии, те­лес­ных пов­реж­де­ниях, ин­фек­циях, мы­шеч­ной ра­бо­те или лю­бой дру­гой нап­ря­жен­ной дея­тель­ности. Об­щий адап­та­цион­ный синд­ром яв­ляет­ся пси­хо­фи­зио­ло­ги­чес­кой реак­цией, вклю­чаю­щей в се­бя слож­ные взаи­моот­но­ше­ния пси­хи­чес­ко­го и со­ма­ти­чес­ко­го в от­вет на зна­чи­мый сре­до­вой разд­ра­жи­тель. Раз­ви­тие, те­че­ние, кли­ни­чес­кие прояв­ле­ния и ис­ход бо­лез­ни, как от­ме­чал Адо А.Д. (1985), в зна­чи­тель­ной ме­ре оп­ре­де­ляет­ся, кро­ме про­цес­сов пов­реж­де­ния, так­же реак­тив­ны­ми про­цес­са­ми. Поэ­то­му иск­лю­чи­тель­но важ­но поз­на­ние за­ко­но­мер­ностей раз­ви­тия реак­тив­ности ор­га­низ­ма при бо­лез­ни и зна­че­ния этих про­цес­сов … в па­то­ге­не­зе каж­дой от­дель­ной бо­лез­ни». В са­мом об­щем ви­де реак­тив­ность есть спо­соб­ность ор­га­низ­ма как це­ло­го, а так­же его ор­га­нов и кле­ток от­ве­чать из­ме­не­нием жиз­не­дея­тель­ности на воз­дейст­вие ок­ру­жаю­щей сре­ды. Она но­сит за­щит­ный, прис­по­со­би­тель­ный ха­рак­тер и вклю­чает в се­бя всю ус­лов­ную и бе­зус­лов­ную реф­лек­тор­ную дея­тель­ность.

Что счи­тать стрес­сом – са­мо трав­ма­ти­чес­кое со­бы­тие или реак­ции, ко­то­рые вы­зы­вают­ся этим со­бы­тием? Как пи­шет Ша­вер­дян Г.М. (1998), стра­да­ние мо­жет быть реак­цией ду­ши на что-ли­бо прои­зо­шед­шее в са­мой ду­ше, а не во внеш­нем ми­ре, и, сле­до­ва­тель­но, «со­бы­тие как та­ко­вое не мо­жет пол­ностью пе­рек­ры­вать по­ня­тия «стра­да­ние» или «стресс», оно соот­но­си­мо со стрес­сом ус­лов­но. Ло­ги­ка по­ни­ма­ния это­го фе­но­ме­на мо­жет ид­ти толь­ко в нап­рав­ле­нии диф­фе­рен­циа­ции са­мо­го со­бы­тия от стрес­са как реак­ции». Имен­но так, - пи­шет ав­тор, - «стресс как яв­ле­ние» ор­га­ни­зует­ся в по­ня­тие, достой­ное со­дер­жа­тель­но­го изу­че­ния, тог­да как со­бы­тие (стрес­сор) … тре­бует опи­са­тель­но­го ана­ли­за». Но стресс как реак­ция, как «отк­лик», тре­бует ха­рак­те­ристи­ки лич­ности, то есть то­го, кто дает этот «отк­лик». То есть фе­но­мен стрес­са рас­по­ла­гает­ся, по мне­нию Ша­вер­дян Г.М., меж­ду дву­мя бес­ко­неч­ностя­ми – си­туа­цион­ным и лич­ност­ным.