Книга предназначена, в первую очередь, для специалистов сферы психического здоровья психиатров, психологов, социальных работников, а также для врачей-интернистов, студентов старших курсов

Вид материала

Содержание

Смертность населения Армении по отдельным причинам
Государство и стресс
Создать мир легче, чем понять его.

Подобный материал:

1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 28

Смертность населения Армении по отдельным причинам

(на 100. тыс. населения)

Год Болезни	1985	1988	1989	1992	1993	1994	1995	1996	2000
Итого	586,4	1028,2	598,9	700,7	734,9	657,9	660,7	660,8	-
Новообразования	82,14	87,16	90,13	99,13	93,81	82,95	90,0	97,07	104,07
Сахарный диабет	6,55	11,72	11,98	18,39	24,68	19,6	24,39	28,03	33,29
Психические болезни	2,03	1,33	1,46	1,95	5,41	3,36	4,07	3,15	1,70
Гипертоническая болезнь	52,8	54,06	56,01	63,68	68,19	59,43	73,08	73,45	77,23
Инфаркт миокарда	48,75	46,73	47,93	60,4	60,77	54,35	62,28	65,32	71,49
Сосудистые поражения мозга	76,69	76,10	83,43	94,91	109,14	93,54	93,48	94,15	-

И если где-то и что-то закладывается новое, то оно, скорее, носит групповой, субгрупповой, клановый, местнический характер. Отстраняются общественные морально-этические санкции, остаются лишь свои, внутренние, личностные. Отсутствие демократических традиций сковывает действие закона. В результате, создается ситуация вседозволенности и бесконтрольности, которая, как ни странно, носит адаптативный характер. Иными словами, общество проявляет стрессовую реакцию на экстремальную ситуацию. Являясь конструктивной по форме для той или иной группы, по сути такая форма поведения несет в себе огромный деструктивный потенциал, поскольку способствует еще большему размежеванию общества и нации.

Анализ «здравоохранной» ситуации в стране показывает, что, согласно данным статистики ^¹2, первичная и общая заболеваемость в республике, начиная с 1996 года вновь стала повышаться, однако эти показатели не достигли максимума, свойственного наиболее кризисным 1989 - 1990 годам. В то же время заметно выросли показатели смертности (таблица 3), особенно по таким заболеваниям как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда. Тревожным показателем является повышение суицидального поведения. Особое беспокойство вызывает тот факт, что отмечается невиданная ранее и не характерная для нашего народа тенденция к росту суицидов. По данным Прокуратуры РА в 1995 году было совершено 210 самоубийств и 139 попыток к ним, в 1996 г. - соответственно 230 и 159, в 1997 году - 245 и 148. То есть за три года более 1130 армян так или иначе пытались уйти из жизни.^¹3

Само понятие «анабиоза», которое определяет характер настоящего этапа «экстремальности», предполагает «возобновление» жизни при определенных обстоятельствах. Это фактически форма приспособления в неблагоприятных условиях среды, изменение которой или выводит организм (в данном случае - общество) в активную жизнь, или же приводит к необратимым изменениям структуры и, в конечном итоге, к смерти. С одной стороны рост темпов экономического развития страны (особенно в 2002 году), с другой, - выраженное и опасное социально-политическое расслоение армянского общества, с третьей стороны, игнорирование моральных и духовных ценностей нашего этноса, создали в стране ситуацию, полную противоречий и противостояний, что может вызвать к жизни новую волну напряженности. Мы теряем сильную идею и, как следствие, теряем нашу силу (З. Фрейд).

Анализ периода «экстремальности» в Армении позволяет приходить к некоторым обобщениям. Во-первых, «экстремальность» стала стационарным условием бытия нашего общества и этноса. Во-вторых, все происходящее в Армении не является чем-то уникальным и экстраординарным. Оно имеет лишь свою специфику, связанную с периодом перемен в обществе и с этно-культуральными особенностями нации. В-третьих, следует констатировать, что естественные и антропогенные (или техногенные) катастрофы, а также социальные катаклизмы, как правило, оставляют глубокий след во всех аспектах динамики общества. Последствия этих катастроф проявляются уже почти 15 лет и будут проявляться на протяжении еще долгого времени. В-четвертых, анализ не только последнего десятилетия, но и, пожалуй, всей истории армянского народа, отличающейся особой «стрессонасыщенностью», показывает, что армянский народ выработал определенные механизмы защиты и устойчивости, и каждый предыдущий стресс смягчает последствия последующего. Подтверждением сказанного выступают в медико-психологическом аспекте отсутствие массовых психотических проявлений и компенсация на уровне личностных и невротических нарушений, в социально-политическом аспекте - наличие высокой толерантности, терпимости и выносливости в наиболее неблагоприятные годы «экстремальности» и фактическое отсутствие каких-либо признаков гражданского неповиновения. Это эмиграция широких масс населения, приведшая к равновесному состоянию общества - равновесию между потребностями оставшихся и возможностями общества и государства. Феномен эмиграции проявляется как защитный механизм самосохранения отдельной личности и семьи и сохранения своего этноса в условиях другой духовной, культуральной, экономической и социально-политической среды (в составе крупных диаспор - американской, российской, французской - сохраняющих пока свою национальную идентичность). Однако, в условиях пролонгированности этого процесса, а также в результате отсутствия «сильной идеи», объединяющей всех и вся, он уже приобретает деструктивный характер. И, наконец, весь период «экстремальности» ставит проблему разработки комплекса превентивных и профилактических мероприятий для ликвидации и сведения к минимуму материальных и духовных потерь, что предусматривает решение экономических, политических, социальных, здравоохранных и медико-психологических задач.

Государство и стресс. Росту социально-стрессовых, постстрессовых психических нарушений, появлению выраженных форм социальной, социально-психологической патологии способствовали не только ломка устоявшихся морально-нравственных принципов, ценностей, изменения мировосприятия, потеря смысла существования, нравственный кризис, но и невыполнение государством или неадекватное, неполное выполнение своих прямых обязанностей и ролей. Это вызвано тем, что государство как социально-политический институт также подвергается стрессу в условиях экстремальности. Иными словами, государственная деятельность и функционирование (мудрость по Платону) проявляются извращенно или половинчато, что неизменно вызывает фрустрацию, как на уровне отдельной личности, так и всего общества.

История современной цивилизации полна всевозможными катастрофами, порой играющими судьбоносную роль. Катастрофы неизбежны в жизни любого общества. Они достаточно многочисленны и многообразны - землетрясения, наводнения, засухи, цунами, извержения, пожары и т.д. и т.п. В результате демографического, социального, экономического развития современной цивилизации, катастрофы, особенно антропогенные (техногенные), стали более значимыми в силу вызываемых ими последствий. Развитие цивилизации создает большие возможности и повышает риск возникновения крупных и даже глобальных катастроф, перед которыми человечество может оказаться беспомощным. Искусственная среда, создаваемая человеком, сама «наносит удары» по людям. По данным ВОЗ с 1964 по 1983 годы от катастроф погибло около 2,5 миллионов людей, а пострадало до 750 миллионов. Катастрофы стали настолько частыми, что вызываемые ими чрезвычайные ситуации, становятся фактом повседневной жизни, вызывающим трудно разрешимые проблемы даже для богатых и высоко развитых стран. Новейший период нашей истории показал, что возможны катастрофы, искусственно вызываемые с целью устрашения и достижения тех или иных результатов.

Поэтому в наши дни становится настоятельной необходимостью проблема изучения и управления катастрофами. Это актуально и для экономически развитых, и для развивающихся стран, поскольку любая катастрофа может оказаться непредсказуемой и трагической.

Катастрофы сегодня принято определять как «внезапную массивную диспропорцию, возникающую между любого типа враждебными факторами и жизненными ресурсами, необходимыми для уравновешивания баланса в кратчайший промежуток времени». Это событие, сконцентрированное во времени и пространстве, при котором общество или его какая-либо часть подвергается серьезной опасности и несет такие потери, которые приводят к подрыву социальной структуры и нарушению функционирования. Катастрофа расшатывает, а порой и разрушает систему биологического выживания, действует на аксиологическую и мотивационную системы отдельных людей и общества в целом. Самое важное и существенное в понимании любой катастрофы - это вовлечение в драматический процесс больших масс людей и нарушение нормальной деятельности социальной системы.

Начавшаяся в конце 80-х годов «перестройка» советской политической и экономической системы заметно раскрепостила советское государство и позволила раскрыть свои границы перед гуманитарной «экспансией» Запада, особенно после землетрясения в Армении. И во многом благодаря этой своевременной и профессиональной «экспансии» удалось значительно сократить число жертв и тяжесть последствий землетрясения.

Но в результате внутреннего конфликта, который переживала советская социалистическая система, она рухнула, и страна остались один на один с последствиями катастрофы.

Катастрофы классифицируются как природные (экологические), техногенные (антропогенные) и гибридные (комбинированные). В последние годы отмечается тенденция к стиранию грани между экологическими и техногенными катастрофами. Высказывается даже предположение, что технические катастрофы могут вызвать природные; не исключается и обратное влияние. С развитием экономики и совершенствованием технологий число антропогенных катастроф растет. Даже катастрофы, являющиеся результатом внезапно возникших природных опасностей, отчасти могут быть отнесены к результатам человеческой деятельности. Риск возникновения катастроф находится в зависимости от уязвимости человека и общества, а также от особенностей ситуации, чреватой опасностями. Уязвимость к катастрофам – это та степень, до которой ему (обществу или организму), вероятно, будут нанесены повреждения или разрушения вследствие воздействия опасности.

Социально-политические условия, сложившиеся на всем постсоветском пространстве, и в том числе в Армении, во взаимодействии с экономическими факторами создали патогенную ситуацию, чреватую не только ухудшением физического здоровья нации, но и психологическими и психопатологическими расстройствами. Организующим и контролирующим инструментом в этих условиях выступает государство благодаря своей организационной структуре, выполняемым функциям, обязательствам и возможностям.

Мы далеки от мысли связывать любые психические нарушения с отклонениями в социальном бытии, но, в то же время, мы считаем, что любое такое отклонение, безусловно, вызывает ответные реакции со стороны личности как на уровне физического, так и психического функционирования. Нормальные социально-политические и экономические условия общественной жизни являются составным элементом сложных этиопатогенетических соотношений, обеспечивающих состояние психического здоровья общества и личности.

В «Философском словаре» под редакцией И.Т. Фролова^¹4 (1987) государство определяется как основной институт политической системы классового общества, осуществляющий управление обществом, охрану его экономической и социальной структуры. Оно находится в руках политически господствующего класса и используется им, прежде всего, для подавления своих социальных противников. Если абстрагироваться от идеологизированного марксистского понятия «класс» и заменить его нейтральным определением «слой» или «прослойка», то данное определение, безусловно, имеет общефилософское содержание. Обусловленное характером производственных отношений и способом производства, государство является надстройкой над экономическим базисом.

Любое государство, независимо от его типа, формы власти, уровня развития экономики и т.д., выполняет вполне определенные функции - внешние и внутренние. К внутренним функциям относятся защита существующего способа производства, экономической и социальной системы, «подавление» классовых, социальных и других противников, управление экономикой либо регулирование хозяйственной деятельности и социальных отношений, охрана общественного порядка, культурно-воспитательная и идеологическая деятельность. Внешние функции составляют: защита интересов данного государства в его взаимоотношениях с другими государствами на международной арене, обеспечение обороны страны либо военной и политической экспансии в отношении других государств, развитие нормальных отношений с другими государствами, развитие взаимовыгодного сотрудничества.

Еще Платон писал, что в устройстве государства явственней всего проявляется справедливость и несправедливость, поскольку государство и человеческая душа имеют аналогичное строение ^¹5. И не только государство, но все человеческое сообщество, начиная со времен Адама и Евы, проявило это триединство строения (разум, чувства и желания), имея в качестве социальной единицы семью - как основную форму организации и первичную ячейку общества. С древнейших времен человек жил в сообществах типа род, клан, племя, переросшие затем в более крупные и дифференцированные образования - государство, народ, нация. Сегодня они уже закладывают основы перспективного сообщества - Организации Объединенных Наций (мирового сообщества), Европейского союза и др. Причем, не в порядке юридического договора с определенными правами и обязанностями сторон, как это имеет место сейчас, а как объективной реальности, жизненной необходимости для выживания общего дома человечества - планеты Земля, «государства» Земля.

Трем основным сословиям государства, которые по Платону составляют правители, охранники и производители - ремесленники и земледельцы, соответствуют три части души - разумная, аффективная и вожделеющая. Им же соответствуют три добродетели - мудрость, мужество и воздержанность. Хоть и сказано было это в 4-м веке до нашей эры, но актуальность сохраняет в наше время, особенно с социально-психологической точки зрения. Игнорирование этого конструктивного и структурного сходства между ними чревато многими последствиями, которые уже стали неизбежной реальностью для нашего государства и общества.

Основная предпосылка, из которой мы будем исходить, заключается в том, что государство - это та же самая семья в плане его организации, строения, управления, выполняемых функций, прав и обязательств и т.д. Тем более, той семьи, которая полностью соответствует смыслу латинского слова famillia (семья), означающей «совокупность принадлежащих одному человеку рабов» ^¹6.

Метод, которым мы пытаемся анализировать роль государства и его место в формировании общественной и национальной психологии, а также в развитии постстрессовых расстройств - это метод трансактного анализа Э. Берна, так называемая теория Эго-состояний. Эго-состоянием автор этой теории называет актуальный способ существования личности (Я-субъекта). Наиболее основными, важными и актуальными состояниями Э. Берн считает, и с ним нельзя не согласиться, состояния Я-родитель, Я-взрослый и Я-ребенок. Эго-состояние «взрослый» включает в себя способность оценки ситуации, рациональность, независимость, компетентность. Эго-состояние «родитель» проявляется в запретах, контроле, требованиях, заботах, содержит и предполагает определенные нормы, правила, предписания, требования и указания. То есть все то, что касается «можно» и «нельзя». Эго-состояние «ребенок» определяется чувственными, эмоциональными комплексами, которые проявляются в ситуациях, похожих на те, которые их породили. Это состояние характеризуется живостью, веселостью, раскованностью. С другой стороны, этот «ребенок» проявляет себя бунтующим, отчужденным, соглашающимся. В тех или иных жизненных ситуациях одна и та же личность может проявляться в разных эго-состояниях. Одно Эго-состояние может трансформироваться в другое, они могут сочетаться и перекрещиваться. Каждому Эго-состоянию Э. Берна соответствуют платоновские разумная, аффективная и вожделеющая части души с тремя их добродетелями - мудростью, мужеством и воздержанностью. Адекватное сочетание Эго-состояний, иначе, идеальное сочетание различных эмоций и стремлений, приводит, в конечном итоге, к справедливости. Она (справедливость) проявляется в выполнении каждым соответствующей ему в государстве (или семье, сообществе) функции.

Взаимодействие личности с социальной средой происходит в одном из этих основных состояний. Попытаемся трансполировать сказанное на государство, рассматривая последнее как отдельный элемент и составную часть мирового сообщества, как отдельную «личность». Государство, так же как и отдельный человек, вступает во взаимоотношения со своей «социальной средой» (то есть с мировым сообществом), создает и решает свои внутренние проблемы, соотнося их тем или иным образом с внешними проблемами, проблемами других государств и т.д. Это взаимодействие проявляется в различных формах поведения, которые Берн назвал «играми». В основе этих игр лежат так называемые «скрипты», то есть пройденный жизненный путь, сценарий жизни каждого человека, семьи, этноса и государства с первого дня рождения, формирования, создания. Именно жизненный путь армянского этноса и государства от древности до наших дней, переполненный достижениями, драматическими и трагическими потерями и переживаниями, предопределяет те «игры», в которые играет наше государство и наш народ, особенно в современный период.

Но, прежде рассмотрим некоторые аспекты взаимоотношений государства и общества (общественных институтов) в их развитии. В контексте выше изложенного попытаемся рассмотреть взаимоотношения Советского государства (тоталитарной системы) и психиатрии как общественного института. Именно психиатрии, поскольку она, будучи сугубо медико-биологической наукой, является одной из тех редких областей деятельности человека, которая объектом и субъектом своего изучения имеет не просто человека как особь, как индивид, а человека как личность, как продукта социальной среды. Таковыми являются также психология, социология и некоторые другие науки. Кроме того, именно психиатрии, поскольку она изучает те проблемы, коим посвящено настоящее исследование.

Государство (неважно какое, - рабовладельческое, феодальное, буржуазное или социалистическое) как аппарат, осуществляющий и реализующий правление и политическую власть (не важно в какой форме, - парламентской, авторитарной, фашистской, тоталитарной, монархической) подавляет, подчиняет, контролирует, санкционирует одних ради интересов других, всегда служит интересам олигархов - идеологических, экономических, политических, финансовых, военных и т.д., всегда прикрываясь именем Народа и/или Бога. Причем, первый (Народ) - это универсальная ширма и надежный щит, за которым укрывается и трусливый диктатор, и самодовольный монарх, и озабоченный демократ. Второй (Бог), - безусловно всеобъемлющий символ, которым обозначают и идею (будь она красная или коричневая), и идола (материального, культурно-исторического, духовного), и веру (в Христа, Магомета, Будду или самого Черта). Совершенно естественно, что государство делегирует своим институтам вполне конкретный заказ (читай, указ), который они обязаны исполнять. В противном случае не будет или социального института, или государства. В контексте сказанного ни одно государство из когда-то существующих на этой планете, ни одно из ныне развивающихся или процветающих не является исключением. Государству, строящему «светлое будущее» человечества, не нужны были инакомыслящие - будь то политические или бредовые. И тем, и другим место было отведено в психиатрической больнице. Сама психиатрия оказалась заложницей у государства, взявшая на себя функции ГУЛАГ-а. Мировая история знает еще один ярчайший пример подобного взаимодействия - пример фашистской Германии, доведшей до совершенства теоретические и практические аспекты евгеники - учения, объясняющего социальное неравенство психофизической неравноценности людей и ставящего задачу «выведения» новой породы суперлюдей. В той или иной форме психиатрия служила советскому и фашистскому тоталитаризму. Не надо быть марксистом, чтобы понять простую истину о том, что «бытие определяет сознание». И обращаясь к американскому опыту, заметим, что годы «великой депрессии» и последующее десятилетие (30-е годы - годы блужданий и исканий), в США широкое развитие получили психоаналитические и психодинамические концепции, с помощью которых американские психиатры даже шизофрению стали рассматривать как «реакцию личности» на социальную ситуацию, на санкции государства. В 60-х годах это привело к такой крайности, как формирование антипсихиатрических тенденций в обществе - резкому сужению рамок психической патологии, расширению понятия «нормы», открытие дверей психиатрических лечебниц, предоставление всех прав и свобод психически больным и т.д. За всем этим последовал рост асоциальных тенденций и проявлений, социальной напряженности. «Антипсихиатрия» была подвергнута критике как ошибочная концепция.

Вышесказанное отражает, так называемый философский аспект проблемы. Но вопрос имеет также экономический и научно-прикладной аспекты. Что касается экономических аспектов, то следует вспомнить широко известную поговорку о том, что «кто платит, тот и заказывает музыку». А в нашей бывшей стране платило, имело право и обязанность платить только Советское государство. Точнее будет сказать, его ведущая политическая сила в лице Политбюро ЦК КПСС, который практически подмял под себя все органы государственной власти и выступал в качестве гегемона в общественно-политической и экономической жизни страны. Но у этого Политбюро ЦК и его партии были задачи куда более важные, чем забота об отдельном человеке. Это, прежде всего, распространение своего влияния на все континенты, победа мирового пролетариата, построение мировой социалистической системы. И совершенно естественно, что целый ряд отраслей хозяйства СССР и, в том числе, медицина и здравоохранение, финансировались по остаточному принципу, поскольку государство несло бремя гигантских расходов на военно-промышленный комплекс. Из скудного бюджета коллапсирующей страны выделялись скудные деньги на здравоохранение, которое финансировало психиатрию также по остаточному принципу, то есть на психиатрию расходовалась та сумма, которая оставалась после вычета расходов на другие, более важные области здравоохранения. А ограниченные финансовые возможности привели к тому уровню психиатрической службы, который и мы имели в годы Советской власти: идеологизированный подход к больным вместо профессионального, необеспеченность медицинской аппаратурой, постоянный дефицит медицинских товаров, препаратов, особенно новых современных, перегруженность палат, жесткий режим наблюдения и ведения больных, что, в целом, с точки зрения западной демократии, да и не только западной, явно ущемляли права человека.

Однако мы не хотим и не можем видеть в прошлом только и только негативное. Непозволительно забывать то положительное, что создала советская система здравоохранения и психиатрическая служба в том числе. Достаточно отметить хотя бы только четко продуманную, хорошо организованную систему диспансеризации населения по многим формам патологии, в том числе психической. Система, взятая, кстати, на вооружение и другими странами, и не только социалистическими. Она позволяла охватить медицинской помощью широкие слои населения, держать под контролем состояние здоровья и при необходимости целенаправленно, поэтапно, преемственно оказывать общую, медицинскую, квалифицированную и специализированную лечебную помощь. В области психиатрии огромную роль играли территориальные психиатрические диспансеры, организационная и функциональная структура которых позволяла решать все выше перечисленные задачи. В целях максимального приближения психиатрической помощи к населению стали формироваться кабинеты психотерапевтов и психиатров в территориальных поликлиниках. Для ухода и лечения хронически больных в психиатрических больницах открывались соответствующие отделения. Более того, с учетом мировой тенденции и собственного опыта, открывались отделения в многопрофильных больницах, создавались центры психического здоровья, больницы для больных с пограничными неглубокими формами психической патологии. Чтобы не быть голословным, мы позволим себе перечислить некоторые из них - это психотерапевтические кабинеты в городских поликлиниках № 8, 11, 13, 17; это психосоматическое отделение в республиканской клинической больнице (ныне МО «Армения»), это республиканская больница неврозов и пограничных состояний; это Центр психического здоровья «Стресс». А кафедры психиатрии ЕрМИ и Института усовершенствования врачей (в настоящее время – Национальный институт здравоохранения МЗ РА) перепрофилировались кроме психиатрии еще и в кафедры медицинской психологии и психотерапии.

Однако развитие психиатрической службы в этом направлении требовало дополнительных финансовых вложений, чего не могло позволить себе расшатывающееся советское государство в результате все более нарастающего экономического кризиса. В результате, недостаточное финансирование приводило к извращению того положительного потенциала, который был теоретически и во многом практически заложен в основу системы психиатрической службы СССР, в данном случае, Армении.

Получается, что «музыку заказывали», а платить нормально не собирались. Вот «фальшивил» оркестр. А это тот общественный институт, который несет ответственность за состояние психического здоровья населения.

В конце 20-го века Армения вновь восстановила свою государственность - третью Республику, провозгласившую себя социальным государством. Это означает, что в решении социальных и экономических проблем, особенно в отношении своих граждан, государство берет на себя определенные обязанности. Однако уже в конце 1994 года армянское государство решительно перешло к полной либерализации своей экономики, позабыв о тысячах «производителях» - «земледельцах и ремесленниках», и отдав все своим «охранникам и правителям». Вместо цивилизованных форм взаимоотношений рыночного общества, вместо рыночного закона свободной конкуренции в нашем обществе и государстве стали главенствовать «законы джунглей» с самыми трагическими последствиями для народа. Это было реальное проявление «мудрости» (по Платону) со стороны «правителей». В навязанной народу дарвиновской борьбе за существование, а точнее будет сказано, за выживание, граждане государства остались незащищенными и бесправными.

В результате государство «добилось» обнищания 80% населения, создала армию безработных, составляющую 35% трудоспособного населения, вызвала эмиграцию 25% населения, снизило естественный прирост населения с 18,2 до 2,3 на 1000 человек, разрушила научный потенциал страны в 4 раза, народ же потерял свои сбережения в сумме 8 млрд. долларов США (Мирзоян Б., 1998). Даже самый поверхностный анализ перечисленных факторов свидетельствует о том, что государство (в лице всех форм власти и, в первую очередь, исполнительной) не имеет адекватных знаний и представлений о своей роли и функциях в процессе становления государственности, полностью игнорирует знание психологических, этнопсихологических и социальных взаимоотношений между властью и народом. Естественно, возникает необходимость в анализе функционально-ролевых соотношений в приложении к государству. К этой проблеме можно подойти, конечно, с разных позиций. Наша позиция - медико-психологическая, точнее клинико-психопатологическая. Как психиатры и психологи мы старались понять особенности психических нарушений в современных условиях, с клинико-психопатологических позиций подойти к анализу этнопсихологических, социальных категорий, каждый раз абстрагируя этнос, семью, государство до уровня отдельной личности (Сукиасян С.Г., 1996).

Наша возродившаяся государственность, как хронологически, так и по своему внутреннему содержанию, находится в Эго-состоянии «ребенок», которому приходится решать проблемы «взрослых». Как «ребенок» это государство стало заявлять о своих обидах, накопившихся в течение жизни армянского этноса и государственности. Конфликт, возникший на межнациональном уровне, является прямым продолжением того исторического конфликта, который породил эти «обиды». «Бунтующий ребенок», в лице отдельных политических и государственных деятелей, заявил на уровне «взрослых» о своих претензиях и не был «понят». Более того, был «поставлен в угол», практически полностью заблокированный от мирового сообщества, и посаженный на благотворительные хлеб и воду. Это было бы не столь странно, если бы тот же «ребенок» в своих внутригосударственных проблемах проявил бы себя как «родитель». А он возомнил из себя «взрослого». И, пожалуй, наиболее трагичным в сложившихся условиях является тот факт, что не только «правители», но и «охранники» этого государства решили, что они и есть независимое свободное армянское государство и, подводя под свою деятельность выгодную им, но совершенно чуждую армянскому этносу, либеральную идеологию, управляют народом и государством. В результате общество не только оказалось в глубоком кризисе, что можно понять и допустить, с учетом произошедших революционных по сути событий, но и стало проявлять регрессивную динамику во всех сферах деятельности.

Клинические и психопатологические аспекты такой деятельности мы представили в других главах. В медико-социальном аспекте отмечается формирование криминогенной ситуации, распространяются различные формы девиантного поведения, алкоголизм, наркомания, увеличивается суицидальность, что в целом характерно и для постсоветских республик (Александровский Ю.А., 1992; Жариков Н.М. и соавт., 1997). Особое место начинает приобретать паранаучное мышление широких масс, а точнее, особый образ жизни, мировоззрения и мировосприятия, возрождающие телепатию, колдовство, знахарство, экстрасенсорное восприятие, магию.

Огромные массы людей оказались в состоянии морально-нравственного кризиса. Говоря о морально-нравственном кризисе, мы имеем в виду состояние безысходности и бессмысленности той жизни, которой вынужденно стали жить многие люди в результате крушения государства. Подавляющее большинство народа оказалось в состоянии, исключающем возможность выбора. Кризис - это потеря старых ценностей, традиций, отсутствие новых или не восприятие и неприятие их в виду несоответствия их ментальности, чуждости их мировосприятию и образу жизни. Если в прежней государственной системе человек был «винтиком», которым «затыкали» дырку или «закручивали» гайку от имени партии и народа, то новая государственность (в той форме, в которой она зародилась и стала развиваться) превратила своего гражданина в пылинку, пух одуванчика, которого переменчивые ветры нестабильного и прогредиентного социального, политического, экономического и духовного характера засасывают в хаотический круговорот нашего бытия, не поддающегося каким-либо логическим закономерностям (за исключением криминальных) и основательно втаптывают в грязь нашего существования. Отсутствие возможности выбора хотя бы своего направления в этом тотальном круговороте привело к множеству трагедий: нравственному кризису, экзистенциальному вакууму или кризису смысла. Результатом этого процесса является девальвация всех ценностей и, в первую очередь, человека - индивида и личности. Суть же этой девальвации проявляется в потере доверия как к себе, так и к социуму.

Возникает вопрос, был ли этот кризис неминуем, особенно в той форме, в которой он проявился в нашей стране? Безусловно, любые революционные потрясения приводят к ломке всех форм общественно-духовного бытия. История знает тому бесчисленное множество примеров. Однако, и восстания рабов в древности, и крестьянские движения средневековья, и Великие Революции Нового времени, и национально-освободительные движения Нового и Старого Светов, и многие и многие другие, крупные и малые, мирового и местного значения революции, перевороты, движения и войны, приведшие к истинно национальному и государственному расцвету, подчинялись исключительно своим внутренним мотивам и целям. С одной стороны, органы революции, имели настолько глубокие корни в национальном и общественном сознании, настолько адекватно и четко выполняли свои функции и роли (по Э. Берну), что даже внешние и внутренние воздействия (интервенции, гражданские войны и др.) оказывались бессильными в своем противодействии. С другой стороны, с начала и до конца эти движения подчинялись своим внутренним законам развития, а не выполняли условий и заказов сильных мира сего - военных, политических, финансовых и экономических олигархов, имеющих свои жизненные интересы в любом регионе мира.

Новая общественно-политическая система и государство явно запутались в своих целях и задачах, извратили свои роли и функции. Прежде всего, наше государство не разобралось со своими «родительскими» функциями по отношению к своим гражданам-«детям». Государство, как отец, обязано заботиться о своей «семье», защищать его интересы, заботиться о будущем, уважать прошлое, обеспечивать настоящее. Адекватное понимание Эго-состояний «взрослый», «родитель» и «ребенок» и выполнение их в соответствии с условиями и целями - необходимое условие жизнедеятельности и развития. Нормальное государство, как хороший «родитель», обязано заботиться о своих гражданах-детях. Причем, не в инфантильно-социалистическом виде, когда оно решает «что-где-когда и сколько», а в духе самостоятельности, инициативности, решимости, деятельности. Государство-родитель обязано создавать, предлагать и развивать определенные нормы, требования, указания, контролировать их выполнение, заботиться о духовном и физическом развитии. Оно обязано создавать равные условия для всех своих граждан, представлять равные права и обязанности для роста, образования, работы и отдыха каждого члена общества. Тем самым способствовать максимально благоприятным условиям для полного раскрытия и развития всех возможностей, заложенных в каждой личности. Причем, при равных условиях возможности совершенно не равные и не одинаковые, что позволяет каждому члену общества занимать место в соответствии со своими возможностями. В этом и суть социального государства - не социальное равенство, а социальная справедливость при активной и соответствующей поддержке государства-родителя.

Если Эго-состояние «родитель» адекватно в решении внутригосударственных проблем, то Эго-состояние «взрослый» более уместно в межгосударственных взаимоотношениях, требующих именно таких качеств, как независимость, рациональность, компетентность, возможность оценки ситуации и, что особенно важно, функционирование «здесь и сейчас» независимо от прошлого, то есть лишенного ранних впечатлений и переживаний эмоционального характера, что более свойственно Эго-состоянию «ребенок».

Каково же отношение государства к своим гражданам-детям - как заботливого «отца-родителя» или равнодушного отчима в роли родителя?! С нашей точки зрения, на этот вопрос отвечает статистика, даже та, которую от нас не скрывают. По статистическим данным (Мирзоян Б., 1998), доля капиталовложений в ВВП сократилась с 14,5% в 1992 году до 7,3% в 1996 году - практически в два раза. Объем промышленной продукции за 1995-96 г.г. увеличился на 4,4%. Но цифра эта печально смехотворная, поскольку лишь только 10-12%-й годовой прирост промышленной продукции приблизит нас всего лишь на 1% к прежней индустриальной мощи. И причина этого в тотальном спаде всего промышленного производства. Та же картина и в сельском хозяйстве. В результате «революции» сельскохозяйственное производство за 1991 - 1997 годы не только не увеличилось (что должно было произойти минимум в два раза, как свидетельствует мировой опыт), но даже сократилось по сравнению с «предреволюционными» годами (1985 - 1988 г.г.) на 22%, в том числе животноводство на 40%. Объем жилищного строительства за 6 лет сократился в 10 раз, это при том, что почти 2 млрд. долларов тратиться на строительство роскошных особняков «новых армян». Слава богу, 2002 год принес нам 12-ти процентный прирост ВВП, что уже обнадеживает. Наше государство-«отец» постепенно и последовательно углубляет разрыв между импортом и экспортом. Отрицательное сальдо внешнеторгового баланса выросло с 52 млн. в 1992 г. до 570 млн. в 1996 г., а внешний долг увеличился со 130 млн. до 617 млн. $ США. Нормальный отец подобного по отношению к своим детям не позволил бы, по крайней мере, подумал бы о том, как потомки-внуки будут закрывать долги. Лишь в 2002 году появились благоприятные тенденции в армянском экспорте в Россию, Германию, США и некоторые другие страны.

Нельзя сказать, что государство не думало о своих гражданах-детях вообще. Это было бы несправедливо. Оно увеличило зарплату и пенсии в 3 - 4 раза и довело их до 10 $ в месяц в 1998 году. В 2002 году принято решение увеличить пенсии на пару сотен драмов, что, с учетом инфляции, оставляет сумму пенсии на уровне 1998 года. В то же время, расходы населения лишь только на 1 кг хлеба с 3% среднемесячной зарплаты в 1990 году выросли до 50% в 1997 году. За те же годы «завоеваний и достижений» среднегодовые цены на платные услуги возросли в 33,5 тыс. раз, опережая рост заработной платы в 25 раз.

Поведение и деяния нашего государства более характерны отчиму-временщику, нежели любящему отцу, хоть и слабому, немощному, но родному, кровному,

Поражают данные по здравоохранению и медицине ^¹7. За последние годы резко увеличилась заболеваемость населения практически по всем формам заболеваний; появились болезни, которые, казалось, окончательно были ликвидированы. Растет число больных активной формой туберкулеза, принимает эпидемический характер распространенность гепатитов А и В, участились малярия и кишечные инфекции. Резко подскочила смертность, особенно, в молодом и среднем возрасте. Смерть в 20, 30 и в 40 лет стала нормой. Причина ее - война, дистресс и болезни, в первую очередь, сердечно-сосудистая и церебрально-сосудистая патологии^¹8. Социальные, политические, экономические пертурбации, морально-психологический кризис, резкая коренная ломка общественно-экономических отношений (за исключением, пожалуй, ментальности) привели к росту «невротизации» и инвалидизации общества.

Завершая наш анализ состояния общества и форм стрессового реагирования его на динамику общественных процессов, следует указать на две очень актуальные проблемы современного армянского общества - депопуляцию страны и деградацию населения, что само по себе являются стратегической задачей нашего государства.

С каждым годом население Армении становится все меньше и меньше. Зато нас, армян, становится больше в России, в Соединенных Штатах Америки, в других странах. Репатриации и реэмиграции, как говорилось и ожидалось во времена нашего Первого Президента, нет и, вряд ли, будет при отсутствии интенсивных эволюционных изменений (упаси Боже от очередной революции) в экономике страны. Причем уезжают люди молодые, говоря медицинским языком, люди репродуктивного возраста, следовательно, каждый из них «уносит» с собой не рожденного гражданина страны или, по крайней мере, отдаляет возможные сроки его появления на свет. Результатом подобной динамики на социальном уровне является постарение армянской популяции: рождаемость не растет, смертность не снижается, средняя продолжительность жизни сокращается. Естественный прирост населения в стране в 2001 году составил 2,7 на 1000 человек населения. Причем, этот показатель неуклонно снижается. Страшно представить, но этот показатель уменьшился по сравнению с наиболее благоприятными годами (1984-1986) в 7 раз, когда он составлял 18,4. Увеличивается число пожилых и старых людей, нация стареет. Это ставит свои специфические медицинские и социальные проблемы, требующие немедленного решения. Среди них растет число лиц с психическими расстройствами, причина которых кроется в нарастающей нищете, плохом питании, постоянных стрессах от недостатка всего и вся, дороговизне лекарств, малодоступности медицинской, особенно специализированной, помощи. Медико-психологические последствия этого явления были представлены одним из авторов данной работы ранее (Сукиасян С.Г., 1996).

Смертность населения сегодня превышает уровень 1985 года. Снижается ожидаемая продолжительность жизни - в 1999 году она составляла 74,7 лет, в 2000 году – 72,5 года. Самое страшное заключается в том, что мы не знаем, что будет с нами завтра. У нас нет демографических прогнозов на ближайшие и отдаленные сроки (или они есть, но успешно скрываются). Аналогичные прогнозы для России на 2010 – 2050 годы предвещают даже не угрозу, а катастрофу – в России останется 120-130 млн. жителей. Что же будет у нас и с нами, даже страшно призадуматься!

Так, по данным Министерства здравоохранения РА на 1 января 2001 года в стране проживало 3802,4 млн. человек, что даже больше, чем в 1999 году (3798,2 млн. человек). Причем, доля детей до 14 лет составляет 22,9% от общего числа населения. А в 1999 году их численность составляла 25,4%. По данным же переписи населения, проведенного в 2001 году, население страны составляет 3289,0 млн. человек, а по неофициальным данным Института экономики НАН РА в стране проживает 2,2 млн. человек. В стране работают 1282,7 тыс. человек, а безработными являются 129,0 тыс. человек (это те лица, которые встали на учет). По неофициальным данным (Институт экономики НАН РА) в стране работает всего 400 – 420,0 тыс. человек. Рассмотрим теперь другие цифры.

Национальный институт труда и социальных исследований министерства социального обеспечения РА сообщает, что в нашей стране на 01.01.2002 года проживало 504,0 тыс. пенсионеров, из которых 110,0 являются инвалидами. Пенсии и льготы, получаемые ими, даже мизерными не назовешь. Общемировой критерий абсолютной нищеты соответствует 1 доллару США в день или 30 долларов в месяц (это при нынешнем курсе доллара составляет около18 тыс. драм) – сумма достаточно фантастическая и недостижимая для большинства армянских пенсионеров и инвалидов. Минимальная месячная зарплата в стране, как мы отмечали выше, составляет 9 – 10 долл. США. А решением ООН предложено платить за любую работу не меньше 3 долларов в час. А сколько каждый из нас – пенсионеров и работников - недополучает, может сосчитать самостоятельно, арифметика здесь не сложная. Но даже при нынешнем положении вещей обыкновенный арифметический расчет суммы выплат в пенсионный фонд, числа работников и количества пенсионеров показывает, что при наличии в стране указанного числа работников, средняя пенсия в стране должна быть примерно в три раза выше ее нынешнего уровня, что обязательно положительно скажется на состоянии здоровья населения страны. Это драматический факт нашей жизни, но каждый 4-й по неофициальным данным и каждый 6-й по официальным данным в нашей стране находится на «иждивении» государства. Всем известна взаимосвязь между уровнем заработной платы и уровнем пенсии.

Кто же будет у нас работать? Кто будет учиться в школах и институтах? Кто будет развивать науку и предпринимательство в Армении? Кто должен об этом думать? Безусловно, правительство, исполнительная и законодательная власть, государство! Но демографическая ситуация в стране на эти вопросы положительного или хотя бы обнадеживающего ответа не дает. Кроме огромной армии пенсионеров и инвалидов у нас есть и другая демографическая проблема: многодетные семьи, одинокие и забытые старики. Помнится, в недавнем прошлом мы гордились тем, что «по своему» любим детей и стариков-родителей. Да и сегодня души не чаем… Но наши детдома и дома для престарелых стали многолюдными. Наши студенты получают в среднем около 5 тыс. драм стипендии, а подзаработать негде.

Говорим о заселенности детдомов, в которых тепло, сытно и комфортно, но еще больше детей и взрослых бродят по городским помойкам и дворам, рынкам и перекресткам, позабыв школу и свою специальность. А как показывает всезнающая статистика^¹9, среди безработных до 45% это люди с высшим образованием, 23 - 25% - со средним специальным образованием, остальные имеют среднее или незавершенное среднее образование. Среди них 15% - это молодежь. А работают по специальности всего 5 – 10% населения (это, в основном, врачи и педагоги). Цифры впечатляющие и заставляющие задуматься, конечно, тех, кто в действительности озабочен сегодняшним и завтрашним днем своего государства.

Снижение уровня образования и образованности (это при том, что мы были чуть ли не первой страной в мире по количеству студентов), снижение количества учебных заведений, которые готовят специалистов среднего звена и крен в высшем образовании – девальвация и игнорирование технических специальностей и гипертрофия экономического, юридического, медицинского образования, при явно заниженной планке требований к профессиональной подготовке специалистов. Потеря прежних морально-нравственных ценностей, неприятие новых, навязываемых либеральным обществом норм и ценностей, доминирование «волчьих законов загнивающего капитализма», которые не могли и не могут быть сразу принятыми как свои взамен «человеколюбивых законов социалистического общества», распад единой государственной системы морального, трудового, идеологического воспитания молодежи, потеря своей самобытности, состояние фрустрации в образовавшемся вакууме социального бытия привели к появлению и росту ранее не присущих, не распространенных и новых форм социального и психологического протеста и дезадаптации. Об этом мы писали выше. Это рост асоциальных и антисоциальных форм поведения (криминальность), рост насилия в обществе во всех его формах, рост так называемого «зависимого поведения», что на немедицинском языке звучит как рост алкоголизма, наркоманий и токсикоманий. На одном из семинаров, организованном ООН совместно с государственными и неправительственными общественными организациями Армении в октябре 2002 года, прозвучали данные о том, что за 9 месяцев 2002 года было раскрыто 645 преступлений, связанных с наркотиками. Привлечено к уголовной ответственности за не медицинское использование наркотиков 83 и к административной ответственности 363 человека. И насколько бы далекой от нас не казалась изначально проблема СПИДа, сегодня она стала действительностью, поскольку действительностью стали проблемы наркомании и проституции. Сколько у нас проституток, мы наверняка точно не узнаем, но каждый (почти каждый) мужчина нашего города знает, на какой улице Еревана и примерно «за сколько» можно «снять» ночную бабочку. И, кстати, мы зафиксировали уже почти 3 десятка смертей от СПИДа. Причем, более 50% случаев заражения СПИДом связаны с употреблением наркотиков.

Абсурд, но это статистически заверенный факт – контингент наркологических больных в нашей стране неуклонно снижается^²0. Так, если в самый застойный Советский год – 1985-й, число больных, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года в абсолютном выражении, составляло 9057 (на 100 тыс. человек – 268,9), то в 1988-м году – уже 6261 человек (181,2), в 1995 году – 4697 чел. (124,7), а в 2000 году – уже 4033 чел. (106,0). Улучшение показателей более чем в два раза! Аналогичная картина наблюдается в показателях динамики алкоголизма. В 1985 году под диспансерным наблюдением находилось максимальное количество больных – 8516 человек (252,8 на 100 тыс. чел.), в 2000 году на учете состояло уже 3652 (96,0) больных.

Вся нелепость и абсурдность ситуации буквально «бьет ключом», когда вольно или невольно следишь за рекламой винно-водочной продукции и их производителей, а также наблюдаешь за прилавками наших «маркетов» и «супермаркетов», ломящихся под грузом многочисленных горячительных бутылок. А медицинская наука давно уже нашла прямые корреляции между уровнем хронического алкоголизма и интенсивностью рекламы спиртных напитков, уровнем заболеваний печени и хроническим алкоголизмом. К сожалению, данные о гепатитах для нас недоступны. Но если трансполировать мировые данные о распространенности гепатитов (около 500 млн. больных), то окажется, что в Армении этим недугом страдают (должны страдать) 10 – 12 % населения, что в абсолютных цифрах составляет 300-350 тыс. человек.

Уровень бедности в Армении составляет (на 24.11.2002 г.) 50,9%. Мы позади Украины, России, Литвы. Впереди нас, пожалуй, только Грузия. В этом году мы говорим о высочайших темпах развития, чуть ли не опережающих все СНГ. Это, безусловно, наш позитивный потенциал, который мы приобрели за последние 2-3 года. Но жизнь наша, в подавляющем большинстве, не становится от этого веселей.

Страну разъедает инфляция, причем больше ползучая, скрытая инфляция. У нас много хороших и качественных товаров, еще больше товаров плохого качества, ассортимента. Нарастающими темпами идет фальсификация хороших продуктов и товаров. Причем, чем хуже качество, тем больше и рекламируют (сигареты, коньяк, водка, молочные и мясные продукты, бензин, товары бытовой химии и т.д.). Повышение транспортных тарифов, тарифов на энергоносители и электроэнергию, коммунальные услуги, почту, связь и т.д. сдерживает и без того низкую покупательную способность населения. Мы и так покупаем мало и тратимся в основном на ограниченный круг продуктов питания.

Все выше сказанное по нашему глубокому убеждению является предметом государственной заинтересованности, проблемой общегосударственного значения. Проблемы деградации и депопуляции, кроме всего прочего, являются проблемой духовной и моральной. Именно этот «товар» является единственным дефицитом в нашей стране.

Новое армянское государство существует уже свыше десяти лет. Срок, конечно, неизмеримо маленький в историческом аспекте, но более чем достаточный, чтобы определиться и проявить конструктивную тенденцию в становлении экономики страны - как основы всех основ: и политических, и социальных, и бытовых, и национальных. Мы, армяне, - народ маленький (в количественном отношении). От былого величия, которым мы любили когда-то бравировать (а тому есть основания) остались лишь манускрипты да разваленные и разрушенные храмы. Но, мы - народ особенный. Не в смысле того, что мы лучше или хуже других. Наше глубокое убеждение в том, что таковых вообще не существует. Но не надо быть психологом, чтобы заметить, что при всей нашей приземленности и фетишизме, мы все же неисправимые романтики и наивисты, эгоцентрики и чужелюбы. Будучи материалистами (даже 1700-летнее христианство не сделало нас не то, что лучшими, даже хорошими христианами), мы склонны к созданию идолов и символов. Самые простые, утилитарные вещи и явления для нас приобретают особый смысл и значение, которому, порой, поклоняются больше, нежели Богу. И самое трагичное в нашей сегодняшней психологии - это потеря доверия к ближнему, старшему, себе подобному и т.д. Мы не видели в своей жизни, как писал Дереник Демирчян, счастья и отчаяния. А теперь мы потеряли доверие. И чтобы вернуть его, нужны не праздники, лозунги и обещания. Маленькие народы объединяются вокруг какого-либо национального символа. Это может быть сильная личность, национальная идея, национальный фетиш, историческая ценность или достижение и т.д. Для этого необходимо государство или правительство, которому бы доверял народ. А это, в свою очередь, возможно, если он (народ) будет работать и жить в соответствии с «затраченным потом и потерянной кровью». Мерой адекватности здесь будет служить уровень доверия народа. Ведь чего стоит любая красивая истина, если от нее людям не становится легче. И не обязательно легче физически, материально. Мы забыли про душу, хоть и открыто стали идти по «дороге, ведущей к храму». Но мы запутались. Процесс деградации, безусловно, ведет к деморализации общества. Белое называем черным, а черное – белым. Лжец лжет лжецу, вор ворует у вора, сатрап сдирает у раба и раб обдирает сатрапа… Почему-то все то, что блестит, мы стали принимать за золото. Но позабыли о том, что самое «большое» золото, самое бесценное золото – это наш человеческий потенциал, который мы бесцеремонно стали транжирить. И казалось, что дорога ведет нас к Храму, а оказались у языческого алтаря. Богов меняем, как перчатки и забыли про Бога в себе. И не важно, христианин ты, мусульманин или атеист. Людям нужна правда, тем более в переходный период, который мы переживаем. За все отвечаем жизнью. В прямом и переносном смысле. Человек должен знать и поверить, что, что бы ни говорилось, как бы все не трактовалось, даже неравенство и различия между людьми должны быть справедливыми. Тогда многое стерпится! И тогда настанет время создания национального мифа или легенды, время национального символа, что бесповоротно объединит народ и государство. И в этом проявиться высшая добродетель государства - справедливость.

Создать мир легче, чем понять его.

Анатоль Франс

Blog

Содержание