Geum.ru

Книга предназначена, в первую очередь, для специалистов сферы психического здоровья психиатров, психологов, со­циаль­ных работников, а также для врачей-интернистов, студен­тов старших курсов

Вид материалаКнига
Подобный материал:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   28
ви­ды по­терь: по­те­ря зна­чи­мо­го че­ло­ве­ка, по­те­ря ве­ры в лю­дей, по­те­ря ве­ры в се­бя, по­те­ря ве­ры в бу­ду­щее, по­те­ря жиз­нен­но­го сте­рео­ти­па, по­те­ря иму­щест­ва, по­те­ря со­циаль­но­го ста­ту­са, по­те­ря чувст­ва собст­вен­но­го достоинст­ва и т.д.

Оцен­ка сте­пе­ни по­те­ри и трав­ми­ро­ван­ности пси­хи­ки ос­но­ва­на на фе­но­ме­не при­вя­зан­ности од­но­го че­ло­ве­ка к дру­го­му, пост­роен­ном на эмо­цио­наль­но-аф­фек­тив­ных свя­зях. Каж­дая из по­терь чре­ва­та не­га­тив­ны­ми пос­ледст­вия­ми, пос­коль­ку высту­пает как силь­ней­ший стрес­сор для лич­ности, при­во­дя­щий к раз­ру­ше­нию преж­ней систе­мы «ор­га­низм – сре­да».

В це­лях ор­га­ни­за­ции и про­ве­де­ния восста­но­ви­тель­ных ра­бот в раз­ви­тии лю­бой экст­ре­маль­ной си­туа­ции ус­лов­но мож­но вы­де­лить три пе­рио­да в соот­ветст­вии с вы­ше от­ме­чен­ны­ми фа­за­ми ока­за­ния по­мо­щи со свойст­вен­ны­ми им пси­хо­ген­ны­ми на­ру­ше­ния­ми.

Пер­вый пе­риод длит­ся от на­ча­ла воз­дейст­вия ка­таст­ро­фы до на­ча­ла спа­са­тель­ных ра­бот. На этом эта­пе ча­ще от­ме­чают­ся не­па­то­ло­ги­чес­кие (фи­зио­ло­ги­чес­кие) реак­ции с преоб­ла­да­нием эмо­цио­наль­ной нап­ря­жен­ности, пси­хо­мо­тор­ных, пси­хо­ве­ге­та­тив­ных, ги­по­ти­ми­чес­ких прояв­ле­ний с сох­ран­ностью кри­ти­ки и спо­соб­ности к дея­тель­ности, а так­же нев­ро­ти­чес­кие па­то­ло­ги­чес­кие реак­ции преи­му­щест­вен­но асте­ни­чес­ко­го, тре­вож­но­го, фо­би­чес­ко­го, деп­рес­сив­но­го или исте­ри­чес­ко­го со­дер­жа­ния со сни­же­нием кри­ти­чес­кой оцен­ки проис­хо­дя­ще­го и це­ле­нап­рав­лен­ной дея­тель­ности. Мо­гут быть так­же реак­тив­ные пси­хо­зы с аф­фек­тив­ны­ми, аф­фек­тив­но-бре­до­вы­ми прояв­ле­ния­ми, су­ме­реч­ным состоя­нием соз­на­ния с мо­тор­ным воз­буж­де­нием или за­тор­мо­жен­ностью. Не­ред­ко обост­ряют­ся пси­хо­со­ма­ти­чес­кие за­бо­ле­ва­ния, ком­пен­си­ро­ван­ные до ка­таст­ро­фы. Осо­бен­ностью на­ру­ше­ний это­го пе­рио­да яв­ляет­ся от­сутст­вие лич­ност­но­го от­тен­ка пси­хо­па­то­ло­ги­чес­ких прояв­ле­ний. Пси­хо­па­то­ло­ги­чес­кие расст­ройст­ва пер­во­го пе­рио­да мож­но расс­мат­ри­вать в ка­чест­ве так на­зы­вае­мых «барьер­ных синд­ро­мов» - пси­хо­па­то­ло­ги­чес­ких по струк­ту­ре и су­ти об­ра­зо­ва­ний, прояв­ляю­щих­ся преи­му­щест­вен­но дест­рук­тив­ны­ми фор­ма­ми по­ве­де­ния. В учеб­ни­ках пси­хиат­рии они опи­сы­вают­ся под наз­ва­нием «ост­рые шо­ко­вые реак­ции». Та­кие «барьер­ные синд­ро­мы» мо­гут раз­ви­вать­ся у лю­бо­го че­ло­ве­ка, не­за­ви­си­мо от пре­мор­бид­ных осо­бен­ностей.

Во вто­ром пе­рио­де, ко­то­рый на­чи­нает­ся с мо­мен­та раз­вер­ты­ва­ния спа­са­тель­ных ра­бот, на пер­вый план высту­пают лич­ност­ные осо­бен­ности пост­ра­дав­ших. Насту­пает «осоз­на­ние» проис­хо­дя­ще­го – на­ли­чие и воз­дейст­вие жиз­нео­пас­ной си­туа­ции, ут­ра­та род­ных, по­те­ря кро­ва, семьи, иму­щест­ва. Вы­ра­жен­ное в пер­вом пе­рио­де пси­хоэ­мо­цио­наль­ное нап­ря­же­ние, сме­няет­ся по­вы­шен­ной утом­ляе­мостью, вя­лостью, асте­но-деп­рес­сив­ны­ми на­ру­ше­ния­ми.

В третьем пе­рио­де, на­чи­наю­щем­ся пос­ле эва­куа­ции в бе­зо­пас­ные места, проис­хо­дит доста­точ­но слож­ная ког­ни­тив­ная и эмо­цио­наль­ная пе­ре­ра­бот­ка си­туа­ции. По ме­ре раз­ви­тия си­туа­ции роль собст­вен­но «реак­тив­но­го фак­то­ра» посте­пен­но сни­жает­ся и воз­растает па­то­ге­не­ти­чес­кая и па­топ­ласти­чес­кая роль та­ких фак­то­ров, как пол, воз­раст, пре­мор­бид­ные осо­бен­ности лич­ности и ряд дру­гих. Из­ме­не­ние жиз­нен­но­го сте­рео­ти­па пост­ра­дав­ших спо­собст­вует фор­ми­ро­ва­нию от­но­си­тель­но стой­ких пси­хо­ген­ных на­ру­ше­ний. Наб­лю­дает­ся «со­ма­ти­за­ция» мно­гих пси­хи­чес­ких расст­ройств, а так­же свя­зан­ные с реаль­ны­ми жиз­нен­ны­ми проб­ле­ма­ми «нев­ро­ти­за­ция» или «пси­хо­па­ти­за­ция» на фо­не со­ма­ти­чес­ких за­бо­ле­ва­ний. Рез­ко воз­растает со­ма­ти­чес­кая за­бо­ле­вае­мость.

Об этих на­ру­ше­ниях бу­дет ска­за­но в соот­ветст­вую­щих гла­вах.

Любая катастрофа может разрешиться минимальными потерями, если вмешательство бывает своевременным, эффективным и точным. Следовательно, основной целью службы, занимающейся проблемами катастроф, является разработка мер профилактики и разработка системы предупреждения, подготовка специалистов (врачей, спасателей и др.), образование населения и т.д. При этом решение проблем психического здоровья является одним из краеугольных.

От чего зависит возникновение стрессовых реакций на ка­тастро­фу или экстремальную ситуацию? Существенную роль играют интен­сив­ность, продолжительность, повторяемость, значимость травмы. Срав­нительно небольшая психическая травма сопровождается пос­те­пенной редукцией в течение нескольких дней или недель признаков стресса. Если же травма более интенсивна, то реакция сохраняется на многие годы и приобретает характер патологической. Та­кие реак­ции транс­фор­ми­руют­ся в спо­соб су­щест­во­ва­ния и вы­де­ляют­ся в ка­чест­ве бо­лез­ней. Под­вер­жен­ность че­ло­ве­ка стрес­су оп­ре­де­ляет­ся по­ня­тием «уяз­ви­мость».

Пси­хи­чес­кая уяз­ви­мость лю­дей на воз­дейст­вие ка­таст­ро­фы имеет ряд при­чин и ме­ха­низ­мов – от не­ра­цио­наль­но ор­га­ни­зо­ван­ной пси­хо­ло­ги­чес­кой сре­ды до со­ма­ти­чес­ких бо­лез­ней. Уяз­ви­мость пси­хи­ки имеет под со­бой пси­хо­фи­зио­ло­ги­чес­кие ме­ха­низ­мы. Она расс­мат­ри­вает­ся как био­ло­ги­чес­ки де­тер­ми­ни­ро­ван­ный ме­ха­низм реа­ги­ро­ва­ния на ка­таст­ро­фу. Пси­хо­ло­ги­чес­кий (пси­хо­ди­на­ми­чес­кий) ме­ха­низм это­го яв­ле­ния зак­лю­чает­ся в «трав­ма­ти­чес­ком рег­рес­се лич­ности в ре­зуль­та­те трав­мы на ораль­ную ста­дию раз­ви­тия и фор­ми­ро­ва­ния лич­ности», а имен­но в ар­хаи­чес­ких фор­мах функ­цио­ни­ро­ва­ния «сверх-Я», ис­поль­зо­ва­нии при­ми­тив­ных за­щит­ных ме­ха­низ­мов. Трав­ма­ти­чес­кое со­бы­тие высту­пает в ка­чест­ве дест­рук­тив­но­го фак­то­ра в пе­реос­мыс­ле­нии фун­да­мен­таль­ных представ­ле­ний каж­до­го че­ло­ве­ка о се­бе и ми­ре и проис­хо­дит ког­ни­тив­ная пе­ре­ра­бот­ка пе­ре­жи­ва­ний, ко­то­рые посте­пен­но рас­ши­ряют­ся пе­ре­жи­ва­ния­ми ин­фор­ма­цион­но­го ха­рак­те­ра, не сты­кую­щи­ми­ся с представ­ле­ния­ми лич­ности. Пос­ле­дую­щая ин­фор­ма­цион­ная пе­рег­руз­ка при­во­дит к то­му, что часть ин­фор­ма­ции пе­ре­хо­дит в об­ласть бес­соз­на­тель­но­го. Уяз­ви­мость че­ло­ве­ка обус­лов­ле­на, как бы­ло по­ка­за­но вы­ше, не толь­ко био­ло­ги­чес­ки­ми и пси­хо­ло­ги­чес­ки­ми фак­то­ра­ми, но и фак­то­ра­ми ок­ру­жаю­щей сре­ды – со­циаль­ной под­держ­ки, де­мог­ра­фи­чес­ки­ми фак­то­ра­ми, стиг­ма­ти­за­цией, куль­ту­раль­ным своеоб­ра­зием, оп­ре­де­ляю­щим ти­по­ло­гию вы­ра­бо­тан­ных ве­ка­ми об­раз­цов по­ве­де­ния и при­вы­чек, на­ли­чие или от­сутст­вие семьи. При бо­лез­нен­ном осоз­на­нии кру­ше­ния «Я-идеа­лов» вклю­чают­ся оп­ре­де­лен­ные за­щит­ные ме­ха­низ­мы – идеа­ли­за­ция прош­лых цен­ностей, от­ри­ца­ние вся­ких цен­ностей и идеа­лов, сме­ще­ние реаль­ных цен­ностей на мисти­чес­кие.

Пси­хи­чес­кая уяз­ви­мость лю­дей на воз­дейст­вие трав­ми­рую­ще­го фак­то­ра – яв­ле­ние мно­го­фак­тор­ное и слож­ное, ко­то­рое оп­ре­де­ляет­ся са­мой трав­мой, био­ло­ги­чес­ки­ми, пси­хо­ло­ги­чес­ки­ми осо­бен­ностя­ми че­ло­ве­ка, по­ли­ти­чес­ки­ми, эко­но­ми­чес­ки­ми, со­циаль­ны­ми, куль­ту­ро­ло­ги­чес­ки­ми и эт­ни­чес­ки­ми ус­ло­вия­ми сре­ды. Этио­па­то­ге­нез стрес­со­вых расст­ройств оп­ре­де­ляет­ся дейст­вием та­ких фак­то­ров как ин­тен­сив­ность стрес­са, со­циаль­ная си­туа­ция, лич­ност­ные осо­бен­ности жерт­вы, био­ло­ги­чес­кая ра­ни­мость. Уяз­ви­мость че­ло­ве­ка при ка­таст­ро­фах имеет так­же геог­ра­фи­чес­кую обус­лов­лен­ность. От­ме­чает­ся осо­бая связь меж­ду место­по­ло­же­нием ка­таст­ро­фы и тя­жестью и ве­ли­чи­ной при­чи­нен­но­го ма­те­риаль­но­го, фи­зи­чес­ко­го и пси­хи­чес­ко­го ущер­ба. Бо­лее бед­ные и ма­лень­кие стра­ны силь­нее стра­дают от сти­хий, чем бо­га­тые и боль­шие го­су­дарст­ва. По­ка­за­те­лен в этом ас­пек­те при­мер Спи­такс­ко­го зем­лет­ря­се­ния в Ар­ме­нии и зем­лет­ря­се­ния в Сан-Фран­цис­ко (США), ког­да в Ар­ме­нии по­гиб­ло по офи­циаль­ным дан­ным око­ло 25000 че­ло­век, а в Ка­ли­фор­нии – чуть бо­лее 60.

Уяз­ви­мость к трав­мам за­ви­сит от ха­рак­те­ристик пси­хот­рав­ми­рую­ще­го фак­то­ра - нео­жи­дан­ность, стре­ми­тель­ность раз­ви­тия ка­таст­ро­фи­чес­ко­го со­бы­тия и дли­тель­ность воз­дейст­вия, пов­то­ряе­мость в те­че­ние жиз­ни. Экст­ре­маль­ная си­туа­ция мо­жет ини­ции­ро­вать­ся вне­зап­но. Нео­жи­дан­ность тре­бует быст­рой адап­та­ции к из­ме­нив­шим­ся ус­ло­виям. Но часто че­ло­век, как еди­ная пси­хо­фи­зио­ло­ги­чес­кая систе­ма, не бы­вает го­тов, не наст­роен на функ­цио­ни­ро­ва­ние в но­вом ре­жи­ме экст­ре­маль­ности. В си­туа­ции нео­жи­дан­ности подк­лю­чают­ся не подв­ласт­ные во­ле и соз­на­нию ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ные ме­ха­низ­мы врож­ден­но­го или приоб­ре­тен­но­го сте­рео­ти­па по­ве­де­ния в нео­быч­ных ус­ло­виях. Иног­да ре­зуль­тат дейст­вия этих ме­ха­низ­мов при­во­дит к об­рат­но­му эф­фек­ту - к ги­бе­ли, трав­мам, ава­риям. Фак­тор нео­жи­дан­ности мо­жет высту­пить в ка­чест­ве са­мо­го силь­но­го фак­то­ра, по­вы­шаю­ще­го уяз­ви­мость че­ло­ве­ка. Умест­но вспом­нить при­мер с дву­мя пут­ни­ка­ми, при­во­ди­мый Л.С. Вы­готс­ким. Один пут­ник, зная об опас­ностях, ожи­даю­щих его в пу­ти, за­ра­нее го­то­вит­ся, наст­раи­вает се­бя на прео­до­ле­ние: он про­ду­мы­вает ва­риан­ты по­ве­де­ния при встре­че с опас­ностью, проиг­ры­вает мо­де­ли си­туа­ции и по­ве­де­ния в них. При встре­че с опас­ностью он вол­нует­ся, бес­по­коит­ся, у не­го да­же воз­мож­ны ве­ге­та­тив­ные реак­ции - серд­це­бие­ние, подъем дав­ле­ния. Од­на­ко у не­го при встре­че с опас­ностью не воз­ни­кает аф­фек­та стра­ха, пос­коль­ку он был го­тов «к встре­че с ней». Со­вер­шен­но ина­че ве­дет се­бя вто­рой пут­ник, не знаю­щий об опас­ности или иг­но­ри­рую­щий ее. Опас­ность застает его нео­жи­дан­но, и он реа­ги­рует нео­соз­нан­ны­ми фор­ма­ми по­ве­де­ния.

Си­ла пси­хот­рав­ми­рую­ще­го воз­дейст­вия оп­ре­де­ляет­ся не толь­ко фи­зи­чес­кой ин­тен­сив­ностью сиг­на­ла или ко­ли­чест­вом этой ин­фор­ма­ции, но и зна­чи­мостью ин­фор­ма­ции для дан­но­го ин­ди­ви­да, т.е. за­ви­сит не от ко­ли­чест­вен­ной, но и от се­ман­ти­чес­кой цен­ности сооб­ще­ния. Се­ман­ти­чес­кая тео­рия ин­фор­ма­ции, учи­ты­ваю­щая зна­чи­мость сооб­ще­ния, раз­ли­чает ин­фор­ма­цию: об­щую (Иоб), зна­чи­мую (Изн), нейт­раль­ную (Ин). В этом слу­чае фор­му­ла зна­чи­мой ин­фор­ма­ции выг­ля­дит сле­дую­щим об­ра­зом: Изн = Иоб - Ин. Зна­чи­мой яв­ляет­ся ин­фор­ма­ция, влияю­щая на ве­роят­ность удов­лет­во­ре­ния пот­реб­ности (дости­же­ния це­ли). Это так на­зы­вае­мый ког­ни­тив­ный, ло­ги­чес­кий ком­по­нент срав­не­ния прог­но­за с реаль­ностью. В за­ви­си­мости от то­го, уве­ли­чи­вает­ся или умень­шает­ся эта ве­роят­ность, ин­фор­ма­ция бу­дет вы­зы­вать по­ло­жи­тель­ные или от­ри­ца­тель­ные эмо­цио­наль­ные пе­ре­жи­ва­ния, то есть соз­дает­ся мо­дель «прог­ноз-эмо­ция».

По ана­ло­гии с фор­му­лой ин­фор­ма­ции мож­но оце­ни­вать и эмо­цио­наль­ное состоя­ние че­ло­ве­ка (Та­де­во­сян А.С., 2002): эмо­цио­наль­ное состоя­ния – Э, эмо­ция прог­но­за – Эп, эмо­ция реаль­ности – Эр. Та­ким об­ра­зом: Э = Эп – Эр.

В пер­вом ва­риан­те пред­по­ло­жим, что че­ло­век ожи­дал опас­ность и ис­пы­ты­вал страх на 3 ус­лов­ные еди­ни­цы. Реаль­ность ока­за­лось та­кой, ка­кой прог­но­зи­ро­вал че­ло­век. Сле­до­ва­тель­но, Э = 3 – 3 = 0 ни­ка­ко­го аф­фек­та при встре­че с опас­ностью че­ло­век не пе­ре­жил.

Во вто­ром ва­риан­те прог­ноз был на 5 ус­лов­ных еди­ниц, а реаль­ность ока­за­лась на 3 еди­ни­цы. В за­па­се «стра­ха» оста­лось на 2 ус­лов­ные еди­ни­цы: Э = 5 – 3 = 2. То есть, си­туа­цию мож­но оце­нить как «не так стра­шен волк, как его ма­люют» или «Я так боял­ся, а ока­за­лось сов­сем не страш­но».

В третьем ва­риан­те прог­ноз опас­ности и стра­ха оце­ни­вал­ся че­ло­ве­ком в 2 ус­лов­ные еди­ни­цы. А в реаль­ности он столк­нул­ся с си­туа­цией в 7 еди­ниц. То есть, Э = 2 – 7 = -5. «Я все ожи­дал, но то, что бы­ло - это ужас­но». «Ужас, как я не со­шел с ума» - ска­жет дру­гой. А тре­тий мо­жет впасть в од­но из нео­быч­ных барьер­ных состоя­ний.

Оце­ни­вая пси­хо­ло­ги­чес­кие осо­бен­ности лю­дей в кри­ти­чес­ких си­туа­циях, спо­собст­вую­щие уяз­ви­мости, З. Фрейд вы­де­лял аф­фек­тив­ность, вну­шае­мость, лег­ко­ве­рие, пред­поч­те­ние слу­хов офи­циаль­ной ин­фор­ма­ции, «за­ра­зи­тель­ность пе­ре­жи­ва­ний и убеж­де­ний». Об оп­ре­де­лен­ной уяз­ви­мости к дейст­вию трав­ми­рую­ще­го фак­то­ра сви­де­тельст­вуют осо­бен­ности пре­мор­бид­ной лич­ности, склон­ность к вик­ти­ми­за­ции и так на­зы­вае­мой «трав­ма­то­фи­лии», жиз­нен­ная зна­чи­мость трав­ма­ти­чес­ко­го со­бы­тия, от­но­ше­ние лич­ности к уг­ро­жаю­щей си­туа­ции, осо­бен­ности ми­ро­возз­ре­ния и мо­раль­но-эти­чес­кие цен­ности, фи­зио­ло­ги­чес­кое состоя­ние ор­га­низ­ма в мо­мент по­лу­че­ния трав­мы. К осо­бен­ностям пре­мор­бид­ной лич­ности, пред­рас­по­ла­гаю­щим к стрес­со­вым и постст­рес­со­вым расст­ройст­вам, как уже бы­ло от­ме­че­но, при­ня­то от­но­сить ин­фан­тиль­ность, асте­ни­чес­кие чер­ты, ги­пер­сен­си­тив­ность, за­ви­си­мость, склон­ность к чрез­мер­но­му конт­ро­лю, по­вы­шен­ная тре­вож­ность.

Под вик­ти­ми­за­цией по­ни­мает­ся тен­ден­ция ока­зать­ся в ро­ли жерт­вы. Трав­ма­то­фи­лия оп­ре­де­ляет­ся как удер­жи­ва­ние пе­ре­жи­то­го трав­ма­ти­чес­ко­го опы­та. При­чем пос­лед­ние две ка­те­го­рии, как по­ка­зы­вает наш опыт, доста­точ­но ак­туаль­ны для ар­мянс­ко­го эт­но­са в дан­ный исто­ри­чес­кий от­ре­зок.

Зна­чи­тель­ное место в комп­лек­се при­чин стрес­со­вых расст­ройств за­ни­мают ин­ди­ви­дуаль­ные при­чи­ны. Сре­ди них уро­вень и тип ор­га­ни­за­ции жиз­ни, соот­но­ше­ние ра­цио­наль­но­го и эмо­цио­наль­но­го на­чал: уме­ние (или неу­ме­ние) уп­рав­лять, ис­поль­зо­вать ин­ди­ви­дуа­листи­чес­кие и кол­лек­тив­ные уст­рем­ле­ния, ха­рак­тер­ные для той или иной груп­пы лю­дей.

Уяз­ви­мость к стрес­су прояв­ляет воз­раст­ную за­ви­си­мость: осо­бен­но ве­ли­ка она в детс­ком и по­жи­лом воз­растах. Это свя­за­но с нес­фор­ми­ро­ван­ностью и нез­ре­лостью ме­ха­низ­мов ко­пин­га у де­тей и чрез­мер­ной ри­гид­ностью ко­пинг-ме­ха­низ­мов в позд­нем воз­расте, а так­же воз­раст­ны­ми из­ме­не­ния­ми нерв­ной и сер­деч­но-со­су­дистой систем.Психическая уязвимость людей на воздействие катастрофы имеет ряд причин и механизмов – от нерационально организованной психологической среды до соматических болезней. Уязвимость психики имеет под собой психофизиологические механизмы, а именно уязвимость рассматривается как биологически детерминированный механизм реагирования на катастрофу. Психологический (психодинамический) механизм этого явления заключается в «травматическом регрессе личности в результате травмы на оральную стадию развития и формирования личности», а именно в архаических формах функционирования «сверх-Я», использовании примитивных защитных механизмов. Травматическое событие выступает в качестве деструктивного фактора в переосмыслении фундаментальных представлений каждого человека о себе и мире и происходит когнитивная переработка переживаний, которые постепенно расширяются переживаниями информационного характера, не стыкующимися с представлениями личности. Последующая информационная перегрузка приводит к тому, что часть информации переходит в область бессознательного. Уязвимость человека обусловлена не только биологическими и психологическими факторами, но и факторами окружающей среды – социальной поддержки, демографическими факторами, стигматизацией, культуральным своеобразием, определяющим типологию выработанных веками образцов поведения и привычек, наличие или отсутствие семьи. При болезненном осознании крушения «Я-идеалов» включаются определенные защитные механизмы – идеализация прошлых ценностей, отрицание всяких ценностей и идеалов, смещение ценностей с реальных на мистические.

Психическая уязвимость людей на воздействие травмирующего фактора – явление многофакторное и сложное, которое определяется самой травмой, биологическими, психологическими особенностями человека, политическими, экономическими, социальными, культурологическими и этническими условиями среды. Этиопатогенез стрессовых расстройств определяется действием таких факторов как интенсивность стресса, социальная ситуация, личностные особенности жертвы, биологическая ранимость. Уязвимость человека при катастрофах имеет также географическую обусловленность. Отмечается особая связь между местоположением катастрофы и тяжестью и величиной причиненного материального, физического и психического ущерба. Более бедные и маленькие страны сильнее страдают от стихий, чем богатые и большие государства. Показателен в этом аспекте пример Спитакского землетрясения в Армении и землетрясения в Сан-Франциско (США), когда в Армении погибло по официальным данным около 25000 человек, а в Калифорнии – чуть более 60.

Любая катастрофа может разрешиться минимальными потерями, если вмешательство бывает своевременным, эффективным и точным. Следовательно, основной целью службы, занимающейся проблемами катастроф, является разработка мер профилактики и разработка системы предупреждения, подготовка специалистов (врачей, спасателей и др.), образование населения и т.д. При этом решение проблем психического здоровья является одним из краеугольных.

Любая катастрофа может разрешиться минимальными потерями, если вмешательство бывает своевременным, эффективным и точным. Следовательно, основной целью службы, занимающейся проблемами катастроф, является разработка мер профилактики и разработка системы предупреждения, подготовка специалистов (врачей, спасателей и др.), образование населения и т.д. При этом решение проблем психического здоровья является одним из краеугольных.

Любая катастрофа может разрешиться минимальными потерями, если вмешательство бывает своевременным, эффективным и точным. Следовательно, основной целью службы, занимающейся проблемами катастроф, является разработка мер профилактики и разработка системы предупреждения, подготовка специалистов (врачей, спасателей и др.), образование населения и т.д. При этом решение проблем психического здоровья является одним из краеугольных.


Ранимость к стрессу повышает преморбидная отягощенность психическими травмами, что свидетельствует о возможной органической обусловленности постстрессовых расстройств.

В числе социальных факторов заметную роль играет «моти­ва­ционный», тем более «мотивация нации». Голландский исследователь Хофстид (цит. по Цыганков Б.Д.,1998) изучивший социальные этнокультурные особенности ряда наций, выделил 4 типа мотиваций, характерные для разных обществ. Это «мотивация на достижение», в которой основную роль играют деньги, расчет и рациональность. Ее придерживаются североамериканцы, австралийцы, британцы и ирландцы. Следующий тип мотивации, называемый «защитный», ценит стабильность и традиции, направлен на создание своего мирка. Он присущ австрийцам, бельгийцам, итальянцам, японцам. «Социальный» тип мотивации имеет в основе уравнительный подход к дейст­ви­тель­ности, принципом которого является «лучше ничего не менять, чтобы не стало хуже». Подобную мотивацию имеют такие страны, как Бразилия, Чили, Израиль, Турция, Россия. Наконец, четвертый тип мотивации, также называемый «социальный» направлен на улучшение сущест­вующего порядка, и подобным образом мотивированы Скан­ди­навские страны.

Индуцировать стрессовые расстройства могут культурные (или культурологические) особенности общества. Источниками «стресса» выступают институты социального принуждения и контроля – от архаических табу до современных государственных институтов сдерживания, принуждения и безопасности. Культура и цивилизация создают специальности и роли повышенно стрессогенные; культурные изменения приводят к изменению содержания традиционных ролей. В нашем обществе – это появление роли политических деятелей, бизнесмена, это изменение социальной роли «кормильца семьи» и жен­щины. Эти изменения приводят к ролевым конфликтам, неопре­деленности или перегрузкам.

В своей динамике любая травма при катастрофах претерпевает определенное развитие, которое с точки зрения психологии личности подразделяется на три стадии со своими специфическими функциями и проблемами. Первая стадия – это стадия шока при катастрофе, когда наблюдается мощное воздействие стресса. Вторая стадия – это период временного освобождения от стресса с помощью определенных психологических защитных механизмов (например, избегания) и третья – посттравматическая – стадия, во время которой ощущается стрессогенное воздействие последствий бедствия.

Следует указать, что катастрофы в современных условиях все чаще приобретают характер затяжных, пролонгированных, порождающих ситуации, чреватые опасностями для жизни, благополучия, здоровья; вызывающих физические (соматические) и психические нарушения у людей, переживающих подобные воздействия. Подобные реакции (воздействия) развиваются примерно у 50 - 80% лиц, подвергшихся воздействию катастрофы. При этом заболеваемость впрямую зависит от интенсивности травмы. По данным Попова Ю.В. и соавт. в мирное время частота их составляет 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин. В целом расстройства адаптации составляют 1,1-2,6 случаев на 1000 населения. Они составляют около 5% контингента, обслуживаемого психиатрической службой. В период катастрофы лишь небольшая часть людей (от 12 до 25%) оказывается в состоянии эффективно действовать. Примерно четверть «впадает» в состояние паники и «острой спутанности». Основная часть оказывается в той или мере «дезориентированным».

Формирование и становление Homo sapiens сопровождалось формированием защитной иммунной системы, предохраняющей его от различного рода физических болезней. Для предохранения от болезненных (психических) переживаний человеческая психика выработала в ходе своей эволюции механизмы психологической защиты, обеспечивающие адаптацию (устойчивость) в экстремальных (отклоняющихся) условиях. Например, человек, переживший трагическую потерю близких, впоследствии подсознательно начинает избегать тесных эмоциональных контактов. Основной вектор действия всех этих механизмов направлен в сторону психологической разрядки накопившегося «внутреннего напряжения». Отсутствие возможности разрядить это напряжение приводит к тому, что все тело и психика человека «пытаются» как-то примениться к этому напряжению. В этом и заключается, в принципе, механизм посттравматического стресса, понятия, объединяющего в современных квалификационных системах (DSM-3-R, ICD-10) психические нарушения, возникающие в результате «переживания психической травмы или стресса».

Психопатологические расстройства в экстремальных условиях имеют много общего с развивающимися в обычных условиях, однако имеются и принципиальные различия. Они выделяются под такими диагностическими категориями, как 1) посттравматическое стрессовое расстройство (вьетнамский, афганский синдромы), 2) радиационная фобия (РФ), 3) боевое утомление и 4) социально-стрессовое расстройство. В международной классификации болезней 10-го пересмотра эти расстройства выделяются как 1) острая реакция на стресс, 2) посттравматическое стрессовое расстройство и 3) расстройство адаптации. В эту группу расстройств принято относить психические расстройства у участников боевых действий, депортированных, военнопленных, пострадавших при землетрясениях, наводнениях, извержениях вулканов, людей, переживающих глубокие социально-экономические и морально-нравственные катастрофы, людей подвергшихся физическому и психическому насилию, а также изнасилованию и т.д. и т.п. Симптоматика этих нарушений очень разнообразна. Она проявляется в форме психотических, невротических, психосоматических, личностных и асоциальных расстройств (от наркоманий до криминального поведения и суицида). Кроме того, любая катастрофа способствует выявлению уже существующих патологических состояний, усугублению латентно протекающих заболеваний и манифестации новых.

Говоря о посттравматическом стрессе, мы, прежде всего, имеем в виду, что человек пережил одно или несколько чередующихся друг за другом травмирующих событий, которые глубоко затронули его психику и привели к резкому изменению «динамического стереотипа» (по И.П. Павлову). Причем, это событие (или события) резко отличается от всего предшествующего опыта и вызывает негативные и очень бурные реакции. Нормальная психическая деятельность в этой ситуации направлена на смягчение «удара»: человек, переживший подобную реакцию, основательно меняет свое отношение к окружающему миру. Опыт показывает, что любой человек, переживающий травмирующее событие, проявляет психические реакции, которые в этом контексте совершенно нормальны и адекватны. Психические симптомы, которые в совокупности выглядят как психические отклонения, в действительности представляют собой «укоренившиеся способы поведения, связанные с экстремальными событиями в прошлом».

В развитии любой экстремальной ситуации условно можно выделить три периода со свойственными им психогенными нарушениями. Первый период длится от начала воздействия катастрофы до начала спасательных работ. На этом этапе преобладают непатологические (физиологические) реакции с преобладанием эмоциональной напряженности, психомоторных, психовегетативных, гипотимических проявлений с сохранностью критики и способности к деятельности, а также невротические патологические реакции преимущественно астенического, тревожного, фобического, депрессивного или истерического содержания со снижением критической оценки происходящего и целенаправленной деятельности. Могут быть также реактивные психозы с аффективными, аффективно-бредовыми проявлениями, сумеречным состоянием сознания с моторным возбуждением или заторможенностью. Нередко обостряются психосоматические заболевания, компенсированные до катастрофы. Особенностью нарушений этого периода является отсутствие личностного оттенка психопатологических проявлений.

Во втором периоде, который начинается с момента развертывания спасательных работ, на первый план выступают личностные особенности пострадавших, наступает «осознание» происходящего – наличие жизнеопасной ситуации, утрата родных, потеря крова, семьи, имущества и т.д. Нарастающее вначале психоэмоциональное напряжение, сменяется повышенной утомляемостью, вялостью, астено-депрессивными нарушениями.

В третьем периоде, начинающемся после эвакуации в безопасные места, начинается достаточно сложная когнитивная и эмоциональная переработка ситуации. По мере развития ситуации роль собственно «реактивного фактора» постепенно снижается и возрастает патогенетическая и патопластическая роль таких факторов, как пол, возраст, преморбидные особенности личности и ряд других. Изменение жизненного стереотипа пострадавших способствует формированию относительно стойких психогенных нарушений, в первую очередь таких, как патохарактерологические изменения личности, посттравматические расстройства. Наблюдается «соматизация» многих психических расстройств, а также связанные с реальными жизненными проблемами «невротизация» или «психопатизация» на фоне соматических заболеваний. Резко возрастает соматическая заболеваемость. После Спитакского землетрясения по официальным данным заболеваемость населения с впервые установленным диагнозом с 20946,3 на 100000 населения в 1988 году подскочила до 28526,6 в 1989 году (прирост на 36%).

Непосредственным и социально значимым результатом катастрофы является рост смертности населения. С одной стороны сама катастрофа приводит к многочисленным жертвам. С другой, - при сохранении неблагоприятных тенденций в ликвидации ее последствий, неправильных и несвоевременных действий в ходе восстановительных работ, смертность повышается и заметно обостряет демографическую ситуацию. Официальная статистика свидетельствует, что в спокойном, «застойном» 1985 году смертность с 19581 подскочила до своего пика – 27500 чел. в 1993 году. В этих условиях тревожным показателем является повышение суицидальности. В годы экстремальности по данным Прокуратуры РА в 1995 году было совершено 210 самоубийств и 139 попыток к ним, в 1996 году – соответсвенно 230 и 159, в 1997 году – 245 и 148.

Снижение заболеваемости и повышение сопротивляемости психическим нарушениям является основной задачей медико-психологической службы катастроф. Любая катастрофа может разрешиться минимальными потерями, если вмешательство бывает своевременным, эффективным и точным. Следовательно, основной целью службы, занимающейся проблемами катастроф, является разработка мер профилактики и разработка системы предупреждения, подготовка специалистов (врачей, спасателей и др.), образование населения и т.д. При этом решение проблем психического здоровья является одним из краеугольных.

Опыт Спитакского землетрясения показал, что в Армении не наблюдалось роста психотических заболеваний. Вместе с тем, население зоны бедствия отреагировало на землетрясение ростом пограничных форм психической патологии, ростом психосоматических и соматизированных форм патологии. В результате, появилась необходимость реорганизации психиатрической службы в службу психического здоровья, необходимость пересмотра программ подготовки и переподготовки специалистов.

Несомненно, катастрофы играют ведущую роль в развитии экстремальной ситуации в Армении. Однако перманентность и про­лон­гированность ситуации и возникших психических расстройств имеет мультифакторное и полигенное происхождение. Выявляемые расстройст­ва неспецифичны, клиническая картина их зависит не только от внешних, но и от внутренних условий (наследственность, пре­мор­бидная личность, перенесенные в анамнезе соматические заболевания, болезни нервной системы и т.д.), дополнительных патогенных моментов, алкоголизации. Патогенное значение имеют такие об­стоятель­ства, как «выигрыш» или «проигрыш» от болезни (проблема рентных отношений); имеют значение экологические факторы. В таких условиях представляется проблематичным выделение какого-либо одного типа постстрессовых расстройств. Все же основные группы, подвергшихся психической травматизации, можно представить сле­дующим образом: пострадавшие при землетрясении, участники боевых действий в Карабахе и приграничных районах, депортированные и жертвы социально-политического и экономического кризиса в стране.

Выделенные группы относятся к жертвам катастроф, и в мировой практике в этой области их принято подразделять на прямые, непрямые и скрытые жертвы Cohen R.E., 2002). Прямые жертвы – это тот контингент, который непосредственно подвергается человеческим, материальным и другим потерям. К непрямым жертвам относят тех, кто пережил катастрофу, но не имеет каких-либо потерь. К скрытым жертвам относят те группы населения, которые, находясь в зоне катастрофы, заботились о пострадавших. В первую очередь это спа­са­тели, врачи, медработники и т.д.

Эти группы неодинаковы по своей численности, и они очень часто перекрывают друг друга. Поэтому можно говорить о много­фак­торных постстрессовых расстройствах и, соответственно, группах пострадавших.

Вопросы управления катастрофами нами будут рассмотрены в 6-й главе, посвященной вопросам терапии постстрессовых расстройств.

Литература:
  1. Александровский Ю.А., Красик Е.Д., Щукин Б.П. и др. Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. – М., 1989.
  2. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1992, №2, с.5 – 10.
  3. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства /Современная психиатрия, 1998, № 1 (интернет-журнал).
  4. Армения – 1998: здоровье и здравоохранение: сборник статей и информационных материалов. - Ереван, 1999. - 200 с.
  5. Голос Армении, №14 (18222) от 14.02.1998 г.
  6. Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, Том 3, N4 (интернет-журнал).
  7. Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении: материалы международного симпозиума. – Ереван, 1990. - 219 с.
  8. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1993, №4, с, 6 – 11.
  9. Попов Ю.В., Вид В.Д. Реакции на стресс. Практический комментарий к 5-й главе Международной классификации болезней 10 пересмотра // Современная психиатрия, 1998, №1 (интернет-журнал).
  10. Психиатрическая помощь при землетрясениях. / Под ред. Ю.А. Александровского. – М., 1989.
  11. Стрессология – наука о страдании (сборник научных трудов) / Под ред. А.С. Тадевосян. – Ереван, Изд-во «Магистрос», 1996. - 321 с.
  12. Сукиасян С.Г., Мелик-Пашаян М.А., Амерханян К.Т. Затяжные реактивные состояния в общесоматической больнице: клинико-психопатологические аспекты // Журн. неврол. и психиатр., 1992, N5 – 12, с. 95 – 99.
  13. Сукиасян С.Г. Особенности посттравматических стрессовых нарушений после землетрясения в Армении // Обозр. Психиатр. И мед. психол., 1993, N1, с.61 – 70.
  14. Сукиасян С.Г. Мелик-Пашаян М.А. Некоторые особенности психических расстройст у пострадавших при землетрясении лиц позднего возраста // Журн. Неврол. И психиатр., 1993, N2, с. 16 – 19.
  15. Сукиасян С.Г. Световая депривация как один из факторов социально0-стрессовых роасстройств в условиях социально-психологического дискомфорта // Обозр. Психитр. и мед психол. 1994, N1, с. 37 – 45.
  16. Сукиасян С.Г.. Этнос, семья, невроз: точка зрения психиатра. – Ереван, Изд-во «Шушан», 1996, 156 С.
  17. С.Г.Сукиасян Психопатологический анализ периода «экстремальности» в Армении: 1988 – 1998 г.г. // Вестник МАНЭБ, 1999, № 7 (19), с.83 –87.
  18. Хохлов Л.Л. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний // Социальная и клиническая психиатрия. 1992, №1, с.70 – 76.
  19. Kalayjian A. Disaster and mass trauma: global perspectives on post disaster mental health management, 1995, Publish House.

Литература:
  1. Александровский Ю.А., Красик Е.Д., Щукин Б.П. и др. Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. – М., 1989.
  2. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1992, №2, с.5 – 10.
  3. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства /Современная психиатрия, 1998, № 1 (интернет-журнал).
  4. Армения – 1998: здоровье и здравоохранение: сборник статей и информационных материалов. - Ереван, 1999. - 200 с.
  5. Голос Армении, №14 (18222) от 14.02.1998 г.
  6. Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, Том 3, N4 (интернет-журнал).
  7. Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении: материалы международного симпозиума. – Ереван, 1990. - 219 с.
  8. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1993, №4, с, 6 – 11.
  9. Попов Ю.В., Вид В.Д. Реакции на стресс. Практический комментарий к 5-й главе Международной классификации болезней 10 пересмотра // Современная психиатрия, 1998, №1 (интернет-журнал).
  10. Психиатрическая помощь при землетрясениях. / Под ред. Ю.А. Александровского. – М., 1989.
  11. Стрессология – наука о страдании (сборник научных трудов) / Под ред. А.С. Тадевосян. – Ереван, Изд-во «Магистрос», 1996. - 321 с.
  12. Сукиасян С.Г., Мелик-Пашаян М.А., Амерханян К.Т. Затяжные реактивные состояния в общесоматической больнице: клинико-психопатологические аспекты // Журн. неврол. и психиатр., 1992, N5 – 12, с. 95 – 99.
  13. Сукиасян С.Г. Особенности посттравматических стрессовых нарушений после землетрясения в Армении // Обозр. Психиатр. И мед. психол., 1993, N1, с.61 – 70.
  14. Сукиасян С.Г. Мелик-Пашаян М.А. Некоторые особенности психических расстройст у пострадавших при землетрясении лиц позднего возраста // Журн. Неврол. И психиатр., 1993, N2, с. 16 – 19.
  15. Сукиасян С.Г. Световая депривация как один из факторов социально0-стрессовых роасстройств в условиях социально-психологического дискомфорта // Обозр. Психитр. и мед психол. 1994, N1, с. 37 – 45.
  16. Сукиасян С.Г.. Этнос, семья, невроз: точка зрения психиатра. – Ереван, Изд-во «Шушан», 1996, 156 С.
  17. С.Г.Сукиасян Психопатологический анализ периода «экстремальности» в Армении: 1988 – 1998 г.г. // Вестник МАНЭБ, 1999, № 7 (19), с.83 –87.
  18. Хохлов Л.Л. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний // Социальная и клиническая психиатрия. 1992, №1, с.70 – 76.
  19. Kalayjian A. Disaster and mass trauma: global perspectives on post disaster mental health management, 1995, Publish House.



Литература:
  1. Александровский Ю.А., Красик Е.Д., Щукин Б.П. и др. Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. – М., 1989.
  2. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1992, №2, с.5 – 10.
  3. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства /Современная психиатрия, 1998, № 1 (интернет-журнал).
  4. Армения – 1998: здоровье и здравоохранение: сборник статей и информационных материалов. - Ереван, 1999. - 200 с.
  5. Голос Армении, №14 (18222) от 14.02.1998 г.
  6. Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, Том 3, N4 (интернет-журнал).
  7. Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении: материалы международного симпозиума. – Ереван, 1990. - 219 с.
  8. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1993, №4, с, 6 – 11.
  9. Попов Ю.В., Вид В.Д. Реакции на стресс. Практический комментарий к 5-й главе Международной классификации болезней 10 пересмотра // Современная психиатрия, 1998, №1 (интернет-журнал).
  10. Психиатрическая помощь при землетрясениях. / Под ред. Ю.А. Александровского. – М., 1989.
  11. Стрессология – наука о страдании (сборник научных трудов) / Под ред. А.С. Тадевосян. – Ереван, Изд-во «Магистрос», 1996. - 321 с.
  12. Сукиасян С.Г., Мелик-Пашаян М.А., Амерханян К.Т. Затяжные реактивные состояния в общесоматической больнице: клинико-психопатологические аспекты // Журн. неврол. и психиатр., 1992, N5 – 12, с. 95 – 99.
  13. Сукиасян С.Г. Особенности посттравматических стрессовых нарушений после землетрясения в Армении // Обозр. Психиатр. И мед. психол., 1993, N1, с.61 – 70.
  14. Сукиасян С.Г. Мелик-Пашаян М.А. Некоторые особенности психических расстройст у пострадавших при землетрясении лиц позднего возраста // Журн. Неврол. И психиатр., 1993, N2, с. 16 – 19.
  15. Сукиасян С.Г. Световая депривация как один из факторов социально0-стрессовых роасстройств в условиях социально-психологического дискомфорта // Обозр. Психитр. и мед психол. 1994, N1, с. 37 – 45.
  16. Сукиасян С.Г.. Этнос, семья, невроз: точка зрения психиатра. – Ереван, Изд-во «Шушан», 1996, 156 С.
  17. С.Г.Сукиасян Психопатологический анализ периода «экстремальности» в Армении: 1988 – 1998 г.г. // Вестник МАНЭБ, 1999, № 7 (19), с.83 –87.
  18. Хохлов Л.Л. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний // Социальная и клиническая психиатрия. 1992, №1, с.70 – 76.
  19. Kalayjian A. Disaster and mass trauma: global perspectives on post disaster mental health management, 1995, Publish House.

Литература:
  1. Александровский Ю.А., Красик Е.Д., Щукин Б.П. и др. Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. – М., 1989.
  2. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1992, №2, с.5 – 10.
  3. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства /Современная психиатрия, 1998, № 1 (интернет-журнал).
  4. Армения – 1998: здоровье и здравоохранение: сборник статей и информационных материалов. - Ереван, 1999. - 200 с.
  5. Голос Армении, №14 (18222) от 14.02.1998 г.
  6. Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, Том 3, N4 (интернет-журнал).
  7. Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении: материалы международного симпозиума. – Ереван, 1990. - 219 с.
  8. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1993, №4, с, 6 – 11.
  9. Попов Ю.В., Вид В.Д. Реакции на стресс. Практический комментарий к 5-й главе Международной классификации болезней 10 пересмотра // Современная психиатрия, 1998, №1 (интернет-журнал).
  10. Психиатрическая помощь при землетрясениях. / Под ред. Ю.А. Александровского. – М., 1989.
  11. Стрессология – наука о страдании (сборник научных трудов) / Под ред. А.С. Тадевосян. – Ереван, Изд-во «Магистрос», 1996. - 321 с.
  12. Сукиасян С.Г., Мелик-Пашаян М.А., Амерханян К.Т. Затяжные реактивные состояния в общесоматической больнице: клинико-психопатологические аспекты // Журн. неврол. и психиатр., 1992, N5 – 12, с. 95 – 99.
  13. Сукиасян С.Г. Особенности посттравматических стрессовых нарушений после землетрясения в Армении // Обозр. Психиатр. И мед. психол., 1993, N1, с.61 – 70.
  14. Сукиасян С.Г. Мелик-Пашаян М.А. Некоторые особенности психических расстройст у пострадавших при землетрясении лиц позднего возраста // Журн. Неврол. И психиатр., 1993, N2, с. 16 – 19.
  15. Сукиасян С.Г. Световая депривация как один из факторов социально0-стрессовых роасстройств в условиях социально-психологического дискомфорта // Обозр. Психитр. и мед психол. 1994, N1, с. 37 – 45.
  16. Сукиасян С.Г.. Этнос, семья, невроз: точка зрения психиатра. – Ереван, Изд-во «Шушан», 1996, 156 С.
  17. С.Г.Сукиасян Психопатологический анализ периода «экстремальности» в Армении: 1988 – 1998 г.г. // Вестник МАНЭБ, 1999, № 7 (19), с.83 –87.
  18. Хохлов Л.Л. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний // Социальная и клиническая психиатрия. 1992, №1, с.70 – 76.
  19. Kalayjian A. Disaster and mass trauma: global perspectives on post disaster mental health management, 1995, Publish House.



Людям следует больше заботиться о душе, чем о теле, ибо
совершенство души исправляет недо­стат­ки те­ла, те­лес­ная же си­ла
без рас­суд­ка нис­коль­ко не улуч­шает ду­шу.



Де­мок­рит