Книга предназначена, в первую очередь, для специалистов сферы психического здоровья психиатров, психологов, со­циаль­ных работников, а также для врачей-интернистов, студен­тов старших курсов

Вид материала

Книга

Содержание ГЛА­ВА 5. Кли­ни­ЧЕС­КИЕ ФОР­МЫ постст­рес­со­вых расст­ройств

Подобный материал:

• Ефремов В. С. Основы суицидологии, 8053.23kb.
• Книга предназначена для специалистов (психиатров, психологов, этнографов) и широкого, 1558.31kb.
• Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
• Программа профессиональной переподготовки «возрастно-психологическое консультирование», 33.84kb.
• О. П. Щепин [и др.]; под ред. О. П. Щепина. М. Национальный нии общественного здоровья,, 119.17kb.
• Книга предназначена для научных работников, аспирантов и студентов старших курсов, 58.56kb.
• Методические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения российской федерации, 429.71kb.
• С. Х. Нафиев > И. А. Мухамедзянов квалификация преступлений учебно-практическое пособие, 3946.99kb.
• Александр Паничев Бикин Тайга и люди, 2906.68kb.
• Республики Беларусь «утверждаю», 344.94kb.

ГЛА­ВА 5.

Кли­ни­ЧЕС­КИЕ ФОР­МЫ постст­рес­со­вых расст­ройств

Бо­лез­ни че­ло­ве­ка яв­ляют­ся ре­зуль­та­том взаи­мо­дейст­вия меж­ду ор­га­низ­мом и ок­ру­жаю­щей его сре­дой. В кон­тексте настоя­ще­го исс­ле­до­ва­ния, естест­вен­но, мы вы­де­ляем фак­тор пси­хи­чес­кой трав­мы как ве­ду­щий во взаи­мо­дейст­вии с ря­дом су­щест­вен­ных и не­су­щест­вен­ных ком­по­нен­тов.

Го­во­ря о постст­рес­со­вых расст­ройст­вах, мы, преж­де все­го, имеем в ви­ду, что че­ло­век пе­ре­жил од­но или нес­коль­ко че­ре­дую­щих­ся друг за дру­гом травмaти­чес­ких со­бы­тий, ко­то­рые глу­бо­ко зат­ро­ну­ли его пси­хи­ку и при­ве­ли к рез­ко­му из­ме­не­нию «ди­на­ми­чес­ко­го сте­рео­ти­па» (по И.П. Пав­ло­ву). При­чем, это со­бы­тие (или со­бы­тия) рез­ко от­ли­чает­ся от все­го пред­шест­вую­ще­го опы­та и вы­зы­вает не­га­тив­ные и очень бур­ные реак­ции. Нор­маль­ная пси­хи­чес­кая дея­тель­ность в этой си­туа­ции нап­рав­ле­на на смяг­че­ние «уда­ра»: че­ло­век, пе­ре­жив­ший по­доб­ную реак­цию, ос­но­ва­тель­но ме­няет свое от­но­ше­ние к ок­ру­жаю­ще­му ми­ру. Опыт по­ка­зы­вает, что лю­бой че­ло­век, пе­ре­жи­ваю­щий трав­ми­рую­щее со­бы­тие, прояв­ляет пси­хи­чес­кие реак­ции, ко­то­рые в этом кон­тексте со­вер­шен­но нор­маль­ны и адек­ват­ны. Пси­хи­чес­кие симп­то­мы, ко­то­рые в со­во­куп­ности выг­ля­дят как пси­хи­чес­кие отк­ло­не­ния, в дейст­ви­тель­ности представ­ляют со­бой «уко­ре­нив­шие­ся спо­со­бы по­ве­де­ния, свя­зан­ные с экст­ре­маль­ны­ми со­бы­тия­ми в прош­лом» и вы­пол­няют функ­цию пси­хи­чес­кой (или пси­хо­ло­ги­чес­кой) за­щи­ты. Они вклю­чают фе­но­ме­ны, зна­ко­мые нам из пси­хоа­на­ли­ти­чес­кой ли­те­ра­ту­ры, под тер­ми­на­ми «вы­тес­не­ние», «суб­ли­ма­ция», «ра­цио­на­ли­за­ция», «транс­фер» и т.д.

Кли­ни­чес­кие прояв­ле­ния постст­рес­со­вых реак­ций (расст­ройств) до­воль­но мно­гооб­раз­ны. Но все они имеют один об­щий приз­нак, поз­во­ляю­щий нам объе­ди­нять их в од­ну груп­пу, - это обус­лов­лен­ность их аф­фек­тив­но на­сы­щен­ным пси­хо­ген­ным состоя­нием – стра­хом, ужа­сом, уни­же­нием, тре­во­гой и т.д. При этом, чем ин­тен­сив­нее прояв­ляет­ся аф­фект, чем дли­тель­нее он дейст­вует, тем тя­же­лее и от­чет­ли­вее про­те­кает расст­ройст­во. Кро­ме то­го, все постст­рес­со­вые расст­ройст­ва, по край­ней ме­ре, на на­чаль­ных эта­пах прояв­ле­ния бо­лез­ни «под­чи­няют­ся» кри­те­риям, пе­рек­ли­каю­щим­ся с кри­те­рия­ми К. Яс­пер­са: а) раз­ви­тие расст­ройст­ва вслед за пси­хи­чес­кой трав­мой, б) ха­рак­тер пси­хи­чес­кой трав­мы от­ра­жает­ся в со­дер­жа­нии пси­хо­па­то­ло­ги­чес­ких прояв­ле­ний и связь меж­ду ни­ми пси­хо­ло­ги­чес­ки по­нят­на. Хо­тя, сле­дует за­ме­тить, постст­рес­со­вые расст­ройст­ва не соот­ветст­вуют третье­му кри­те­рию Яс­пер­са – ос­лаб­ле­нию прояв­ле­ний бо­лез­ни при де­зак­туа­ли­за­ции трав­мы.

В этой гла­ве мы по­пы­таем­ся предста­вить ос­нов­ные фор­мы этих на­ру­ше­ний и их кли­ни­чес­кие осо­бен­ности. Но, преж­де все­го, сле­дует за­ме­тить, что руб­ри­фи­ка­ция пси­хо­па­то­ло­ги­чес­ких состоя­ний по МКБ-10 не соот­ветст­вует нам хо­ро­шо из­вест­ной руб­ри­фи­ка­ции по МКБ-9, пос­коль­ку пер­вая пост­рое­на по синд­ро­мо­ло­ги­чес­ко­му ти­пу. Поэ­то­му все ни­же опи­сан­ные расст­ройст­ва представ­ле­ны в раз­ных раз­де­лах. Мы по­пы­та­лись при­дер­жи­вать­ся но­вой клас­си­фи­ка­ции, хо­тя во мно­гих слу­чаях наш преж­ний опыт не поз­во­лял нам пол­ностью от­ры­вать­ся от но­зо­ло­ги­чес­ко­го под­хо­да. В свя­зи с этим, не­ко­то­рые кли­ни­чес­кие опи­са­ния, представ­лен­ные на­ми, или пе­рек­ры­вают­ся но­вой руб­ри­фи­ка­цией, или вклю­чают­ся в од­ну об­щую руб­ри­ку (как нап­ри­мер, ост­рые реак­ции на стресс объе­ди­няют аф­фек­тив­но-шо­ко­вые пси­хо­зы), или же вооб­ще не от­ра­жают­ся в МКБ-10 (нап­ри­мер, исте­ри­чес­кие пси­хо­зы).

Наи­бо­лее уни­вер­саль­ным прояв­ле­нием реак­ций на стресс яв­ляют­ся так на­зы­вае­мые барьер­ные реак­ции – реак­ции прео­до­ле­ния экст­ре­маль­ной си­туа­ции. Барьер – это пре­пятст­вие, ко­то­рое воз­ни­кает вне­зап­но или прог­но­зи­руе­мо в про­цес­се прео­до­ле­ния труд­ностей (Та­де­во­сян А.С., 2002). Эти реак­ции наи­бо­лее уни­вер­саль­ны и прояв­ляют­ся прак­ти­чес­ки у всех пе­ре­жи­ваю­щих трав­ма­ти­чес­кий стресс. Прояв­ляют­ся состоя­ния­ми дви­га­тель­но­го бес­по­койст­ва, сует­ли­вости или ажи­та­цией, в ос­но­ве ко­то­рых ле­жат ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ные сте­рео­тип­ные дейст­вия под влия­нием по­пав­ших в по­ле слу­чай­ных разд­ра­жи­те­лей. Пост­ра­дав­шие не восп­ри­ни­мают си­туа­цию в це­лом; воз­ни­кает ощу­ще­ние пусто­ты в го­ло­ве. Рез­ко сни­жает­ся ак­тив­ность и про­дук­тив­ная дея­тель­ность. Прояв­ляют­ся ве­ге­та­тив­ные реак­ции в ви­де блед­ности, по­верх­ност­но­го ды­ха­ния, уча­щен­но­го серд­це­бие­ния, пот­ли­вости и дро­жа­ния рук. За­мед­ляет­ся те­че­ние вре­ме­ни, се­кун­ды ка­жут­ся веч­ностью, часто вре­мя как бы оста­нав­ли­вает­ся. Воз­ни­кает как бы де­зор­га­ни­за­ция всей пси­хи­чес­кой дея­тель­ности, что яв­ляет­ся прояв­ле­нием «ориен­ти­ро­воч­но­го реф­лек­са». «Под­соз­на­ние» ищет вы­хо­да из сло­жив­шей­ся си­туа­ции. Здесь нет ни эмо­ций, ни, тем бо­лее, ког­ни­тив­ной дея­тель­ности.

Прео­до­леть барьер и экст­ре­маль­ную си­туа­цию ми­ни­маль­ны­ми по­те­ря­ми воз­мож­но, ес­ли че­ло­век имеет воз­мож­ность прог­но­зи­ро­вать этот барьер и поэ­тап­но вхо­дить в экст­ре­маль­ную си­туа­цию. Это дает воз­мож­ность систе­ме «ор­га­низм-сре­да» наст­роить­ся на но­вый ре­жим функ­цио­ни­ро­ва­ния. В этом слу­чае риск появ­ле­ния «барьер­ных синд­ро­мов» с пси­хо­па­то­ло­ги­чес­ким со­дер­жа­нием доста­точ­но ни­зок. Прео­до­ле­ние барье­ра и адап­та­ция в но­вых экст­ре­маль­ных ус­ло­виях об­лег­чает­ся, ес­ли че­ло­век уве­рен в на­деж­ности тех­ни­чес­ких средств и систем, ко­то­рые он ис­поль­зует, а так­же не ли­шен со­циаль­ной под­держ­ки. Лю­бой спе­циа­лист-экст­ре­мал (лет­чик-ис­пы­та­тель, кос­мо­навт, аль­пи­нист, мо­ряк, под­вод­ник, воен­нос­лу­жа­щий и т.д.) знает об опас­ностях, ко­то­рые их ожи­дают, не за­бы­вает о них при ис­пол­не­нии обя­зан­ностей; при этом он имеет средст­ва для пре­дуп­реж­де­ния и от­ра­же­ния этих опас­ностей. Пред­по­ла­гает­ся, что он го­тов пси­хо­ло­ги­чес­ки, спо­со­бен сох­ра­нять уве­рен­ность, вла­деет тех­ни­чес­ки­ми средст­ва­ми, сни­жаю­щи­ми опас­ность (Та­де­во­сян А.С., 2002).

Ес­ли дейст­вие пси­хи­чес­кой трав­мы про­дол­жает­ся или она ока­зы­вает­ся слиш­ком мас­сив­ной и т.д. (см. схе­му 1), то ориен­ти­ро­воч­ный реф­лекс «отсту­пает» и на­чи­нают прояв­лять­ся па­то­ло­ги­чес­кие фор­мы кли­ни­чес­ких прояв­ле­ний трав­ма­ти­чес­ко­го стрес­са.