Книга предназначена, в первую очередь, для специалистов сферы психического здоровья психиатров, психологов, со­циаль­ных работников, а также для врачей-интернистов, студен­тов старших курсов

Вид материала

Книга

Содержание 5.1. Ост­рые реак­ции на стресс Пси­хи­чес­кий сту­пор Пси­хо­мо­тор­ное воз­буж­де­ние Пси­хо­ген­ный транс. Реак­ции ост­ро­го го­ря. Аф­фек­тив­но-шо­ко­вые реак­ции Исте­ри­чес­кие пси­хо­зы

Подобный материал:

• Ефремов В. С. Основы суицидологии, 8053.23kb.
• Книга предназначена для специалистов (психиатров, психологов, этнографов) и широкого, 1558.31kb.
• Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
• Программа профессиональной переподготовки «возрастно-психологическое консультирование», 33.84kb.
• О. П. Щепин [и др.]; под ред. О. П. Щепина. М. Национальный нии общественного здоровья,, 119.17kb.
• Книга предназначена для научных работников, аспирантов и студентов старших курсов, 58.56kb.
• Методические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения российской федерации, 429.71kb.
• С. Х. Нафиев > И. А. Мухамедзянов квалификация преступлений учебно-практическое пособие, 3946.99kb.
• Александр Паничев Бикин Тайга и люди, 2906.68kb.
• Республики Беларусь «утверждаю», 344.94kb.

5.1. Ост­рые реак­ции на стресс

Окс­фордс­кое ру­ко­водст­во по пси­хиат­рии (Гель­дер М. и соавт., 1999) оп­ре­де­ляет ост­рые реак­ции на стресс как пре­хо­дя­щие расст­ройст­ва лю­бой сте­пе­ни тя­жести или лю­бо­го ха­рак­те­ра, воз­ни­каю­щие при от­сутст­вии ка­ко­го-ли­бо пси­хи­чес­ко­го за­бо­ле­ва­ния в от­вет на иск­лю­чи­тель­но стрес­со­ген­ные со­бы­тия, та­кие, нап­ри­мер, как сти­хий­ное бедст­вие, воен­ные дейст­вия ли­бо чрез­вы­чай­ный кри­зис во взаи­моот­но­ше­ниях. Этот тер­мин ис­поль­зуют при­ме­ни­тель­но к расст­ройст­вам, ко­то­рые про­хо­дят в те­че­ние нес­коль­ких ча­сов или дней. Бо­лее про­дол­жи­тель­ные реак­ции срав­ни­тель­но лег­кой сте­пе­ни опи­сы­вают­ся как адап­та­цион­ные; при тя­же­лой сте­пе­ни го­во­рят о постт­рав­ма­ти­чес­ких стрес­со­вых расст­ройст­вах. Кли­ни­чес­ки эти реак­ции мо­гут быть ост­ры­ми и прояв­лять­ся в так на­зы­вае­мых шо­ко­вых состоя­ниях. В их воз­ник­но­ве­нии важ­ную роль иг­рают та­кие фак­то­ры, как ин­ди­ви­дуаль­ная уяз­ви­мость, адап­та­цион­ные спо­соб­ности и сте­пень стрес­соустой­чи­вости лич­ности и ор­га­низ­ма. Реак­ции но­сят пре­хо­дя­щий ха­рак­тер и обыч­но длят­ся от нес­коль­ких ча­сов до нес­коль­ких дней. Кли­ни­чес­кая кар­ти­на ха­рак­те­ри­зует­ся зна­чи­тель­ной тя­жестью и прояв­ляет­ся в ос­нов­ном дву­мя состоя­ния­ми – пси­хи­чес­ким сту­по­ром и пси­хо­мо­тор­ным воз­буж­де­нием.

Сог­лас­но МКБ – 10 кри­те­рия­ми диаг­ности­ки реак­ций на ост­рый стресс яв­ляют­ся:

1. воз­дейст­вие иск­лю­чи­тель­но ме­ди­цинс­ко­го или фи­зи­чес­ко­го стрес­со­ра;
   
2. воз­ник­но­ве­ние симп­то­мов не­мед­лен­но вслед за воз­дейст­вием стрес­со­ра;
   
3. сни­же­ние ин­тен­сив­ности симп­то­мов не бо­лее чем че­рез 8 ча­сов; при про­дол­жаю­щем­ся дейст­вии стрес­со­ров сни­же­ние ин­тен­сив­ности симп­то­мов не бо­лее, чем че­рез 48 ча­сов;
   
4. на­ли­чие сле­дую­щих симп­то­мов – уход от предстоя­щих со­циаль­ных взаи­мо­дейст­вий, су­же­ние вни­ма­ния, прояв­ле­ния де­зо­риен­ти­ров­ки, от­чая­ние или без­на­деж­ность, неа­дек­ват­ная или бес­цель­ная ги­пе­рак­тив­ность, не­конт­ро­ли­руе­мые и чрез­мер­ные пе­ре­жи­ва­ния го­ря.
   

Пси­хи­чес­кий сту­пор – это состоя­ние оп­ре­де­ляет­ся рез­кой за­тор­мо­жен­ностью дви­же­ний вплоть до оста­нов­ки (от­сутст­вия дви­же­ний). Пе­ре­жив­шие трав­му лю­ди, нес­мот­ря на смер­тель­ную опас­ность, не тро­гают­ся с места, не мо­гут сде­лать ни од­но­го дви­же­ния, не в си­лах произ­нести ни сло­ва (му­тизм). Они ог­лу­ше­ны, де­зо­риен­ти­ро­ва­ны, соз­на­ние у них су­же­но, вни­ма­ние сни­же­но; они не спо­соб­ны адек­ват­но от­реа­ги­ро­вать на внеш­ние разд­ра­жи­те­ли. Так на­зы­вае­мый па­ра­лич пси­хи­ки ог­ра­ни­чи­вает­ся сфе­рой эмо­ций (эмо­цио­наль­ный па­ра­лич), ко­то­рый ха­рак­те­ри­зует­ся тем, что все чувст­ва на ка­кой-то мо­мент как бы ис­че­зают, че­ло­век ста­но­вит­ся бе­зу­част­ным ко все­му и эмо­цио­наль­но не реа­ги­рует на проис­хо­дя­щее вок­руг. Од­нов­ре­мен­но воз­ни­кают ве­ге­та­тив­ные на­ру­ше­ния в ви­де та­хи­кар­дии, пот­ли­вости, пок­рас­не­ния или блед­ности ли­ца; мо­гут быть неп­роиз­воль­ные мо­чеис­пус­ка­ние или де­фе­ка­ция («мед­вежья бо­лезнь»). Имен­но это состоя­ние лег­ло в ос­но­ву ши­ро­ко из­вест­ных вы­ра­же­ний: «остол­бе­нел от ужа­са», «ока­ме­нел от стра­ха». Э. Креч­мер опи­сал та­кие состоя­ния под наз­ва­нием «мни­мая смерть». Сту­пор длит­ся не­дол­го - ми­ну­ты, ред­ко ча­сы, и часто транс­фор­ми­рует­ся в дру­гие ти­пы пси­хо­ген­ных реак­ций - обыч­но деп­рес­сив­ные, асте­ни­чес­кие, фо­би­чес­кие. Од­на­ко про­цес­сы восп­рия­тия и мыш­ле­ния пол­ностью сох­ра­няют­ся, и че­ло­век все ви­дит, слы­шит и по­ни­мает. Но, нес­мот­ря на уг­ро­жаю­щую смер­тель­ную опас­ность, наб­лю­дает за всем как посто­рон­ний наб­лю­да­тель. Од­на­ко вос­по­ми­на­ния о проис­шед­шем доста­точ­но фраг­мен­тар­ны, пос­коль­ку соз­на­ние па­циен­тов су­жает­ся.

Как раз­но­вид­ности реак­ций на ост­рый стресс опи­сы­вают­ся «ост­рая кри­зис­ная реак­ция», «бое­вая уста­лость», «пси­хи­чес­кий шок».

Пси­хо­мо­тор­ное воз­буж­де­ние. Это состоя­ние представ­ляет со­бой по­ляр­ную про­ти­во­по­лож­ность вы­ше опи­сан­но­му состоя­нию сту­по­ра (состоя­ние «дви­га­тель­ной бу­ри» по Э. Креч­ме­ру). Оно ха­рак­те­ри­зует­ся вне­зап­но насту­пив­шим бесс­мыс­лен­ным хао­ти­чес­ким дви­га­тель­ным бес­по­койст­вом. Че­ло­век ме­чет­ся, со­вер­шает мас­су не­нуж­ных дви­же­ний, бес­цель­но раз­ма­хи­вает ру­ка­ми, кри­чит, про­сит о по­мо­щи, не за­ме­чая под­час при этом реаль­ных пу­тей к спа­се­нию. Иног­да вне­зап­но бро­сает­ся ку­да-то бе­жать без вся­кой це­ли, по­рой да­же в сто­ро­ну опас­ности. Они не под­дают­ся про­дук­тив­но­му кон­так­ту. Нао­бо­рот, часто по­доб­ные по­пыт­ки еще бо­лее усу­губ­ляют состоя­ние пост­ра­дав­ших, уси­ли­вая тре­во­гу, бес­по­койст­во, сует­ли­вость, вы­зы­вая не­га­ти­визм и аг­рес­сив­ность.

Состоя­ния воз­буж­де­ния по­рой рез­ко об­ры­вают­ся, осо­бен­но при ока­за­нии пси­хо­фар­ма­ко­те­ра­пев­ти­чес­кой по­мо­щи (иньек­ции се­да­тив­ных или снот­вор­ных пре­па­ра­тов), и пе­ре­хо­дят в деп­рес­сию, сту­по­роз­ные состоя­ния. Вос­по­ми­на­ния о пе­рио­де воз­буж­де­ния доста­точ­но смут­ные и об­ры­воч­ные, что сви­де­тельст­вует о су­же­нии соз­на­ния в пе­риод расст­ройст­ва.

Пси­хо­ген­ный транс. В ре­зуль­та­те силь­ных зем­лет­ря­се­ний, та­ких как, нап­ри­мер, Спи­такс­кое, у мно­гих пост­ра­дав­ших раз­ви­ва­лись состоя­ния, ко­то­рые оп­ре­де­ля­лись су­же­нием соз­на­ния, яв­ле­ния­ми ав­то­ма­тиз­ма в по­ве­де­нии и ре­чи, де­тер­ми­ни­ро­ван­ны­ми единст­вен­ной уста­нов­кой – поис­ком род­ных и близ­ких. Внеш­не пост­ра­дав­шие остав­ля­ли впе­чат­ле­ние от­ре­шен­ных от реаль­ности лю­дей с застыв­ши­ми, мас­кооб­раз­ны­ми ли­ца­ми. При пол­ном рав­но­ду­шии к стра­да­ниям дру­гих сох­ра­ня­лась их доступ­ность, ак­тив­ность в поис­ках своих близ­ких. Пос­ле вы­хо­да из это­го состоя­ния са­ми пост­ра­дав­шие с тру­дом вспо­ми­на­ли о пе­ре­жи­том и уви­ден­ном в пер­вые ча­сы, восп­роиз­во­ди­ли ка­кие-то эпи­зо­ды из об­щей кар­ти­ны, по­рой пу­тая хро­но­ло­ги­чес­кую пос­ле­до­ва­тель­ность и прост­ранст­вен­ную приу­ро­чен­ность со­бы­тий, не мог­ли вспом­нить, где они на­хо­ди­лись, что де­ла­ли. Поч­ти все го­во­ри­ли о по­те­ре чувст­ви­тель­ности. При рассп­ро­сах иног­да выс­ка­зы­ва­ли удив­ле­ние, как они «не сош­ли с ума», «ка­кие они бы­ли без­раз­лич­ные». Ста­раясь как-то объяс­нить это состоя­ние, до­пус­ка­ли мысль, что над зо­ной зем­лет­ря­се­ния «ве­роят­но рас­сеи­ва­ли аэ­ро­зо­ли или ка­кие-то по­рош­ки, что­бы мы не сош­ли с ума, поэ­то­му мы ни­че­го не чувст­во­ва­ли». В этот пе­риод они не осоз­на­ва­ли всей глу­би­ны и тра­гич­ности проис­шед­ше­го. Дли­тель­ность пост­ка­таст­ро­фи­чес­ко­го пси­хо­ген­но­го тран­са бы­ла раз­лич­ной и за­ви­се­ла от ус­пеш­ности поис­ков тел по­гиб­ших близ­ких и род­ных.

Реак­ции ост­ро­го го­ря. Это реак­ции, воз­ни­каю­щие сра­зу пос­ле по­те­ри. Хо­тя мо­гут быть и отст­ро­чен­ные (отстав­лен­ные). Они прояв­ляют­ся пси­хо­ло­ги­чес­ки­ми и со­ма­ти­чес­ки­ми симп­то­ма­ми. Кли­ни­чес­кая кар­ти­на оп­ре­де­ляет­ся пе­рио­ди­чес­ки­ми присту­па­ми фи­зи­чес­ко­го стра­да­ния, ко­то­рые соп­ро­вож­дают­ся спаз­ма­ми в гор­ле, уча­ще­нием ды­ха­ния, удушьем, чувст­вом пусто­ты в жи­во­те. Эти стра­да­ния па­циен­ты оп­ре­де­ляют тер­ми­ном «ду­шев­ная боль». Они жа­луют­ся на по­те­рю сил, ощу­ще­ния из­не­мо­же­ния, не­реаль­ности (из­ме­не­ние соз­на­ния), эмо­цио­наль­ную уда­лен­ность от ок­ру­жаю­щих, силь­ную пог­ло­щен­ность об­ра­зом по­гиб­ше­го. От­ме­чают чувст­ва ви­ны, враж­деб­ности к дру­гим, разд­ра­жи­тель­ность, злость, страх су­мас­шест­вия, по­те­рю смыс­ла и ин­те­ре­са к жиз­ни. Вы­де­ляют 5 ос­нов­ных приз­на­ков реак­ции го­ря: фи­зи­чес­кое стра­да­ние, пог­ло­щен­ность об­ра­зом умер­ше­го, чувст­во ви­ны, аг­рес­сив­ные реак­ции, ут­ра­та мо­де­лей по­ве­де­ния.

Про­дол­жи­тель­ность нор­маль­ной реак­ции го­ря за­ви­сит от спо­соб­ности сми­рить­ся с болью тя­же­лой ут­ра­ты. Эта пси­хо­ло­ги­чес­ки по­нят­ная реак­ция ост­ро­го го­ря мо­жет приоб­ре­тать па­то­ло­ги­чес­кие фор­мы: отст­ро­чен­ные реак­ции, ког­да отс­роч­ка мо­жет длить­ся го­ды, и ис­ка­жен­ная реак­ция го­ря.

В ост­ром пе­рио­де трав­мы на­ми (Су­киа­сян С.Г., 1996) опи­са­но состоя­ние, ко­то­рое мож­но оп­ре­де­лить как пост­ка­таст­ро­фи­чес­кий синд­ром. При этом расст­ройст­ве че­ло­век, пе­ре­жив­ший ка­таст­ро­фу, ис­пы­ты­вает поч­ти постоян­ную рез­кую сла­бость (ко­то­рая иног­да присту­пооб­раз­но уси­ли­вает­ся), ощу­ще­ние «ват­ных ног», неустой­чи­вость и шат­кость по­ход­ки, тош­но­ту, чувст­во «по­те­ри соз­на­ния», по­тем­не­ние пе­ред гла­за­ми, го­лов­ные бо­ли, бо­ли в за­тыл­ке, шее, жи­во­те. Па­циен­ты от­ме­чают опоя­сы­ваю­щее неп­рият­ное ощу­ще­ние в груд­ной клет­ке, чувст­во об­щей или ло­каль­ной ско­ван­ности ка­кой-ли­бо груп­пы мышц или ко­неч­ностей. Предъяв­ляют частые и раз­нооб­раз­ные жа­ло­бы на об­ласть серд­ца – «сла­бость серд­ца», «сжи­ма­ние и сдав­ле­ние в серд­це» и т.д. Ощу­ще­ние со сто­ро­ны серд­ца со­че­та­лись с чувст­вом «сдав­ле­ния и сжи­ма­ния в гор­ле» или же с ощу­ще­нием в гор­ле ино­род­но­го те­ла, что соп­ро­вож­да­лось чувст­вом нех­ват­ки воз­ду­ха, удушьем, одыш­кой.

Аф­фек­тив­но-шо­ко­вые реак­ции иног­да на­зы­вают­ся в ли­те­ра­ту­ре «шо­ко­вы­ми реак­ция­ми», «шо­ко­вы­ми нев­ро­за­ми», «эмо­цио­наль­ны­ми нев­ро­за­ми», «эмо­цией–шо­ком». Они представ­ле­ны на­ми вы­ше (пси­хо­мо­тор­ное воз­буж­де­ние, сту­пор, шок) и долж­ны расс­мат­ри­вать­ся в рам­ках край­ней нор­мы реа­ги­ро­ва­ния на вне­зап­ную экст­ре­маль­ную си­туа­цию. Про­дол­жи­тель­ность их ко­леб­лет­ся от нес­коль­ких ми­нут до нес­коль­ких ча­сов, ре­же дней.

Исте­ри­чес­кие пси­хо­зы прояв­ляют­ся ча­ще все­го пси­хо­ген­ны­ми расст­ройст­ва­ми соз­на­ния, ко­то­рое су­жает­ся под влия­нием ин­тен­сив­но­го аф­фек­та Иног­да воз­ни­кают пом­ра­че­ния соз­на­ния с пог­ру­же­нием в фан­тасти­чес­кие пе­ре­жи­ва­ния. В экст­ре­маль­ной ка­таст­ро­фи­чес­кой си­туа­ции ча­ще дру­гих наб­лю­дают­ся «пуэ­риль­ные реак­ции» и «синд­ром рег­рес­са пси­хи­ки» (синд­ром оди­ча­ния).

На вто­рой день зем­лет­ря­се­ния мы наб­лю­да­ли 40-лет­не­го муж­чи­ну, по­те­ряв­ше­го единст­вен­но­го сы­на-школь­ни­ка. Си­дел с под­тя­ну­ты­ми под се­бя но­га­ми на ди­ва­не, утк­нув­шись ли­цом в по­душ­ку и по детс­ки хны­кал. При­шед­ше­го вра­ча наз­вал «дя­дей», уз­нав, что при­шед­ший «дя­дя» врач, зап­ла­кал; зая­вил, что боит­ся уко­лов. Аф­фек­тив­ные реак­ции на на­шу бе­се­ду бы­ли по детс­ки наив­ны, соп­ро­вож­да­лись детс­кой ми­ми­кой. Постоян­но стре­мил­ся об­нять свою ста­руш­ку-мать, под­сесть поб­ли­же к ней.

При этом в по­ве­де­нии боль­ных всег­да от­ра­жает­ся конк­рет­ная пси­хот­рав­ми­рую­щая си­туа­ция, не­ред­ко соп­ро­вож­дае­мая гром­ким де­монст­ра­тив­ным пла­чем, неа­дек­ват­ным сме­хом или хо­хо­том.

Все пе­ре­жив­шие ост­рые стрес­со­вые реак­ции с тру­дом вспо­ми­нают со­бы­тия пер­вых ми­нут и ча­сов, восп­роиз­во­дят ча­ще не­ко­то­рые от­рыв­ки, эпи­зо­ды из об­щей кар­ти­ны, пу­тают хро­но­ло­ги­чес­кую пос­ле­до­ва­тель­ность со­бы­тий и пе­ре­жи­ва­ний. Поч­ти все от­ме­чают, что «ни­че­го не чувст­вуют», что их «ни­че­го не вол­нует», удив­ляют­ся, что «не сош­ли с ума».