Книга предназначена, в первую очередь, для специалистов сферы психического здоровья психиатров, психологов, со­циаль­ных работников, а также для врачей-интернистов, студен­тов старших курсов

Вид материала

Книга

Содержание 6.3. Уп­рав­ле­ние стрес­сом Тех­ни­ка стресс ме­недж­мен­та Шаг пер­вый Тре­тий шаг Тех­ни­ка те­ра­пев­ти­чес­кой тре­нин­го­вой прог­рам­мы. Ис­пол­не­ние ро­ли Взрыв эмо­ций. Чувст­во ви­ны Деп­рес­сия и оди­но­чест­во. Труд­ности восста­но­ви­тель­но­го пе­рио­да

Подобный материал:

• Ефремов В. С. Основы суицидологии, 8053.23kb.
• Книга предназначена для специалистов (психиатров, психологов, этнографов) и широкого, 1558.31kb.
• Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
• Программа профессиональной переподготовки «возрастно-психологическое консультирование», 33.84kb.
• О. П. Щепин [и др.]; под ред. О. П. Щепина. М. Национальный нии общественного здоровья,, 119.17kb.
• Книга предназначена для научных работников, аспирантов и студентов старших курсов, 58.56kb.
• Методические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения российской федерации, 429.71kb.
• С. Х. Нафиев > И. А. Мухамедзянов квалификация преступлений учебно-практическое пособие, 3946.99kb.
• Александр Паничев Бикин Тайга и люди, 2906.68kb.
• Республики Беларусь «утверждаю», 344.94kb.

6.3. Уп­рав­ле­ние стрес­сом

Расс­мот­рим те­перь воп­ро­сы стресс ме­недж­мен­та или уп­рав­ле­ния стрес­сом, то есть воп­ро­сы стрес­соустой­чи­вости, уп­рав­ле­ния стрес­со­вы­ми состоя­ния­ми, уме­ния вла­деть со­бой в экст­ре­маль­ных си­туа­циях. Как спра­вить­ся со стрес­сом? Как пе­ре­жить тя­же­лую по­те­рю? Для это­го необ­хо­ди­мо:

Во-пер­вых, при­ме­нять ме­ры фи­зи­чес­ко­го воз­дейст­вия на ор­га­низм (фи­зи­чес­кая наг­руз­ка, пра­виль­ное пи­та­ние, вод­ные про­це­ду­ры, хо­ро­ший сон, ин­тим­ные от­но­ше­ния, мас­саж). Во-вто­рых, воз­дейст­во­вать на свою ду­шу (пси­хи­ку). В-третьих, ес­ли хо­ти­те до­бить­ся мак­си­маль­но­го ре­зуль­та­та, то сле­дует ос­воить не­ко­то­рые ме­то­ди­ки тре­нин­га, что­бы по­вы­сить свою устой­чи­вость к бо­лез­ням, т.е. при­нять ме­ры для ук­реп­ле­ния своей им­мун­ной систе­мы.

Ла­за­рус и Фольк­ман (1984) пред­ло­жи­ли и да­ли оп­ре­де­ле­ние но­во­го по­ня­тия - «уп­рав­ле­ние стрес­сом», под ко­то­рым они по­ни­ма­ли постоян­но ме­няю­щие­ся ког­ни­тив­ные (мыс­ли­тель­ные и по­ве­ден­чес­кие) уси­лия, ко­то­рые при­ме­няет че­ло­век, что­бы справ­лять­ся с тре­бо­ва­ния­ми внеш­ней и внут­рен­ней сре­ды.

В этом про­цес­се необ­хо­ди­мо вы­де­лить две систе­мы воз­мож­ностей. Од­на систе­ма подк­лю­чает­ся ав­то­ма­ти­чес­ки за счет инстинк­та са­мо­сох­ра­не­ния и приоб­ре­тен­ных в те­че­ние жиз­ни сте­рео­ти­пов по­ве­де­ния в стрес­со­вых си­туа­циях. Вто­рая систе­ма вклю­чает­ся во­ле­вым уси­лием и ког­ни­тив­ной пе­ре­ра­бот­кой ин­фор­ма­ции о те­ку­щей экст­рен­ной си­туа­ции. Толь­ко бла­го­да­ря во­ле, во­ле­вым уси­лиям мож­но ис­поль­зо­вать пси­хи­чес­кие ре­сур­сы для ов­ла­де­ния си­туа­цией.

Как бы­ло от­ме­че­но ра­нее (Та­те­во­сян А.С., 2002), стрес­со­вая мо­дель (СМ) состоит из систе­мы «ор­га­низм-сре­да» (СОС), зак­лю­чен­ной в оп­ре­де­лен­ные вре­мен­ные гра­ни­цы: СМ = СОС + ВРЕ­МЯ.

Ес­ли че­ло­ве­ку удает­ся «взять се­бя в ру­ки», а си­туа­цию - под конт­роль, у не­го восста­нав­ли­вает­ся воз­мож­ность дейст­во­вать в стрес­со­вой си­туа­ции по­зи­тив­ным об­ра­зом на оп­ти­маль­ном уров­не его спо­соб­ностей. Не­ко­то­рые лю­ди са­мостоя­тель­но на­хо­дят пра­виль­ные ре­ше­ния и вы­хо­дят из экст­ре­маль­ной си­туа­ции эф­фек­тив­но, приоб­ре­тая опыт прео­до­ле­ния и вы­ра­ба­ты­вая не­ко­то­рые ав­то­ма­тиз­мы. В слу­чае неу­да­чи за­пус­кает­ся па­то­ло­ги­чес­кая це­поч­ка реа­ги­ро­ва­ния.

Тех­ни­ка стресс ме­недж­мен­та. В настоя­щее вре­мя раз­ра­бо­та­ны раз­лич­ные тех­ни­ки, поз­во­ляю­щие че­ло­ве­ку в стрес­со­вом состоя­нии ов­ла­де­вать со­бой и на­хо­дить вы­ход без ущер­ба для се­бя и ок­ру­жаю­щих. В ря­де слу­чаев эти тех­ни­ки поз­во­ляют че­ло­ве­ку дости­гать из­вест­но­го са­мо­со­вер­шенст­во­ва­ния и роста. Для это­го необ­хо­ди­мо соб­лю­дать два ус­ло­вия:

• Для хо­ро­ше­го ус­вое­ния необ­хо­ди­мо дать уста­нов­ку своей пси­хи­чес­кой ак­тив­ности: я хо­чу, я мо­гу, я дол­жен. Осоз­нан­ная уста­нов­ка на ко­неч­ную цель поз­во­ляет систе­ме «ор­га­низм-сре­да» ус­пеш­но ус­воить прог­рамм­ный ма­те­риал на фи­зио­ло­ги­чес­ком и пси­хо­ло­ги­чес­ком уров­нях. Это дости­гает­ся вклю­че­нием всех уров­ней че­ло­ве­ка.
  
• Необ­хо­ди­мы систе­ма­ти­чес­кие тре­ни­ров­ки, даю­щие воз­мож­ность вы­ра­бот­ки на­вы­ков, приб­ли­жаю­щих­ся к ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ным, сле­до­ва­тель­но, сок­ра­щаю­щих вре­мя реа­ги­ро­ва­ния в стрес­со­вой си­туа­ции
  

Вы­ше уже бы­ло ска­за­но об эта­пах стрес­со­вых или экст­ре­маль­ных си­туа­ций. На уче­те этих эта­пов строят­ся тре­нин­го­вые тех­ни­ки.

Шаг пер­вый - необ­хо­ди­мо нау­чить­ся пре­ры­вать по­ток эмо­ций. Лю­бая экст­ре­маль­ная си­туа­ция вы­зы­вает всплеск эмо­ций – страх, тре­во­гу, па­ни­ку, гнев, ярость и т.д. Этот эмо­цио­наль­но-аф­фек­тив­ный всплеск за­пус­кает ме­ха­низм стрес­сор­но­го про­цес­са, ко­то­рый спо­со­бен в ря­де слу­чае де­зор­га­ни­зо­вать по­зи­тив­ное ос­мыс­ле­ние си­туа­ции и соот­ветст­вен­но – конст­рук­тив­ное по­ве­де­ние.

Необ­хо­ди­мо сни­зить аф­фек­тив­но-эмо­цио­наль­ный фон, но не уби­рать его вооб­ще. Для боль­шей яс­ности при­ве­дем при­мер. Из­вест­но, что яр­кий свет ос­леп­ляет че­ло­ве­ка, и че­ло­век ис­пы­ты­вает труд­ности ориен­ти­ров­ки. Это хо­ро­шо знают каж­дый, кто во­дил ма­ши­ну ночью. Для улуч­ше­ния ориен­ти­ров­ки необ­хо­ди­мо сни­зить яр­кость ос­ве­ще­ния пе­рек­лю­че­нием даль­не­го све­та на ближ­ний. Од­на­ко сни­же­ние яр­кости (что мо­жет быть достиг­ну­то, нап­ри­мер, но­ше­нием тем­ных оч­ков) долж­но быть стро­го до­зи­ро­ва­но, что­бы не при­вести к об­рат­но­му эф­фек­ту, ког­да из-за ма­лой ос­ве­щен­ности че­ло­век опять те­ряет ориен­ти­ры.

Взять под конт­роль эмо­ции мож­но ли­бо са­мостоя­тель­но, ли­бо с по­мощью дру­го­го че­ло­ве­ка (толь­ко в слу­чаях, ког­да этот всплеск не вы­ше барье­ра воз­мож­ностей че­ло­ве­ка). Для это­го вы­ра­ба­ты­вает­ся на­вык – са­моп­роиз­воль­но прер­вать по­ток эмо­цио­наль­ной энер­гии.

Для вы­ра­бот­ки та­ко­го на­вы­ка нет необ­хо­ди­мости ими­ти­ро­вать ту или иную экст­ре­маль­ную си­туа­цию. Доста­точ­но во вре­мя тре­нин­го­вых за­ня­тий нау­чить­ся го­во­рить стоп в нуж­ный мо­мент, что­бы этот про­цесс про­хо­дил бы без внут­рен­них пси­хо­ло­ги­чес­ких барье­ров.

Шел­тон и Ле­ви (1981) пред­ло­жи­ли ме­то­ди­ку, в ко­то­рой про­сят па­циен­та доб­ро­воль­но произ­нести вслух не­же­ла­тель­ную мысль, за­тем спе­циа­лист ко­ман­дует – стоп, вы­зы­вая тем са­мым прек­ра­ще­ние сло­вес­ной фор­мы мыс­ли. За­тем дает­ся инст­рук­ция па­циен­ту са­мо­му пов­то­рить этот опыт: пре­ры­вая се­бя, го­во­ря каж­дый раз стоп, как толь­ко пой­мает се­бя на не­же­ла­тель­ных мыс­лях. При систе­ма­ти­чес­ком ис­поль­зо­ва­нии это­го ме­ха­низ­ма стоп по­лу­чает­ся под­соз­на­тель­но. Как мы не за­ду­мы­ваем­ся, доста­вая ключ для зак­ры­тия две­ри, так и стоп бу­дет ис­поль­зо­вать­ся на­шей пси­хи­кой са­моп­роиз­воль­но при не­же­ла­тель­ных си­туа­циях.

Шаг вто­рой – са­моов­ла­де­ва­ние. Здесь каж­дый мо­жет ис­поль­зо­вать:

• один из ме­ха­низ­мов пси­хо­ло­ги­чес­кой за­щи­ты,
  
• систе­му ды­ха­тель­ных уп­раж­не­ний,
  
• дви­га­тель­ное пе­рек­лю­че­ние – раз­ряд­ка дви­же­нием,
  
• до­зи­ро­ван­ный прием ал­ко­го­ля.
  

Пред­ло­жен­ные тех­ни­ки крат­кос­роч­ные и расс­чи­та­ны на быст­рое ов­ла­де­ние си­туа­цией и вре­мен­ный ли­мит.

Тре­тий шаг – са­моуп­рав­ле­ние. У не­ко­то­рых лю­дей он мо­жет насту­пить, ми­нуя вто­рой. Но для это­го че­ло­век дол­жен об­ла­дать во­лей и хо­лод­ным ра­зу­мом.

В тре­нин­го­вых прог­рам­мах имен­но это­му бло­ку от­во­дит­ся боль­шое вни­ма­ние. Это объяс­няет­ся тем, что спе­циа­лист стрес­со­лог не имеет пря­мо­го досту­па к ост­ро­му стрес­со­во­му по­ве­де­нию, ко­то­рое раз­ви­вает­ся в жиз­ни че­ло­ве­ка, и, как пра­ви­ло, не­доступ­но наб­лю­де­нию. Поэ­то­му ве­ли­ка роль тре­нин­гов, спо­соб­ных при­вить че­ло­ве­ку на­бор обоб­щен­ных на­вы­ков и стра­те­гий сов­ла­де­ния труд­ностя­ми, ко­то­рые и мо­гут быть ис­поль­зо­ва­ны в бу­ду­щих стрес­со­вых си­туа­циях.

Целью третье­го ша­га яв­ляет­ся обу­че­ние спо­соб­ности нап­рав­лен­но из­ме­нять свое по­ве­де­ние в стрес­со­вой си­туа­ции.

Са­мо­ре­гу­ля­ция (Кан­фер, 1970, 1971; Кан­фер и Ха­гер­ман, 1981) состоит из трех сту­пе­ней. Пер­вая сту­пень – са­мо­конт­роль. Че­ло­век, ока­зав­шись в стрес­со­вой си­туа­ции, в ко­то­рой при­выч­ное по­ве­де­ние ока­зы­вает­ся неэф­фек­тив­ным, на­чи­нает конт­ро­ли­ро­вать и оце­ни­вать ка­чест­вен­ные и ко­ли­чест­вен­ные ас­пек­ты свое­го по­ве­де­ния. Про­цесс оцен­ки си­туа­ции на­чи­нает­ся с воп­ро­са, ко­то­рый сле­дует за­дать се­бе: «Мо­гу ли я конт­ро­ли­ро­вать свое по­ве­де­ние?». Ес­ли че­ло­век не ста­вит се­бе этот воп­рос или сом­не­вает­ся, как посту­пить, то про­цесс са­мо­ре­гу­ля­ции не дейст­вует. На пу­ти лю­бо­го не­конт­ро­ли­руе­мо­го по­ве­де­ния че­ло­век дол­жен во­ле­вым уси­лием поста­вить прег­ра­ду. Та­кой прег­ра­дой яв­ляет­ся от­ме­чен­ная вы­ше ко­ман­да – стоп.

Вто­рая сту­пень – са­моо­цен­ка. Ес­ли че­ло­век ос­воил на­вык са­мо­конт­ро­ля и прер­вал стрес­со­вый по­ток эмо­ций и по­ве­де­ния, насту­пает ста­дия са­моо­цен­ки, во вре­мя ко­то­рой по­ве­де­ние сли­вает­ся с лич­ност­ны­ми стан­дар­та­ми.

В эту ста­дию отк­ры­вают­ся воз­мож­ности под­гон­ки те­ку­ще­го по­ве­де­ния под по­ве­де­ние, по­лу­чив­шее ра­нее по­ло­жи­тель­ную оцен­ку со сто­ро­ны со­циаль­ной груп­пы с уче­том сверх­за­да­чи те­ку­ще­го мо­мен­та.

Третья сту­пень – са­моу­си­ле­ние. Целью этой сту­пе­ни яв­ляет­ся при­ня­тие мо­ти­ви­ров­ки, спо­собст­вую­щей из­ме­не­нию по­ве­де­ния для дости­же­ния же­лае­мо­го ре­зуль­та­та.

Тех­ни­ка те­ра­пев­ти­чес­кой тре­нин­го­вой прог­рам­мы. Пред­по­ло­жим, что нек­то в стрес­со­вой си­туа­ции на­чи­нает ку­сать ног­ти. Тех­ни­ка состоит из трех состав­ных – из­ме­не­ние прош­ло­го, из­ме­не­ние по­ве­де­ния и мо­де­ли­ро­ва­ние.

Из­ме­не­ние прош­ло­го. Ана­лиз по­ве­де­ния, пред­ло­жен­но­го в при­ме­ре, мо­жет по­ка­зать, что оно наб­лю­дает­ся во вре­мя или сра­зу пос­ле встреч с ше­фом. Эта связь (шеф – ку­са­ние ног­тей) настоль­ко тес­на, что сте­рео­тип по­ве­де­ния на­чи­нает дейст­во­вать в лю­бой дру­гой стрес­со­ген­ной си­туа­ции. Со вре­ме­нем лю­бое нап­ря­же­ние на­чи­нает соп­ро­вож­дать­ся ку­са­нием ног­тей. Из­ме­нить эту за­ви­си­мость мож­но пос­редст­вом:

• ма­ни­пу­ли­ро­ва­ния ок­ру­жаю­щей обста­нов­кой – па­циен­ту пред­ла­гает­ся пе­реста­вить свой стол так, что­бы мак­си­маль­но из­бе­жать встреч с ше­фом;
  
• тре­ни­ров­ки уме­ний – па­циен­ту сле­дует по­мочь пе­рес­мот­реть свое от­но­ше­ние к ше­фу, убе­дить его, что шеф неп­ло­хо от­но­сит­ся к па­циен­ту, воз­мож­но, что он (па­циент) что-то де­лает не так;
  
• простым из­бе­га­нием – па­циен­ту пред­ла­гает­ся мак­си­маль­но умень­шить встре­чи с ше­фом, нап­ри­мер, по­ки­нуть ком­на­ту, как толь­ко уз­нает, что при­хо­дит шеф;
  
• из­ме­не­ния по­ве­ден­чес­кой реак­ции - па­циен­ту пред­ла­гает­ся при встре­че с ше­фом дер­жать в ру­ках бу­ма­гу, га­зе­ту, жур­нал;
  
• осу­ществ­ле­ния са­мо­конт­ро­ля – убе­дить се­бя, что все это нез­на­чи­тель­но.
  

Из­ме­не­ние по­ве­де­ния. В не­ко­то­рых слу­чаях конт­роль над прош­лым не воз­мо­жен. В этом слу­чае ак­цент ста­вит­ся на из­ме­не­нии по­ве­де­ния. Дан­ная фа­за ос­но­ва­на на уче­нии И.П. Пав­ло­ва об ус­лов­ных реф­лек­сах.

Раз­ру­ше­ние не­же­ла­тель­ной свя­зи дости­гает­ся за счет умень­ше­ния пов­то­ре­ний и ис­поль­зо­ва­ния прин­ци­па «кну­та и пря­ни­ка», на­ка­за­ния или поощ­ре­ния. Нап­ри­мер, па­циен­ту пред­ла­гает­ся пок­рыть ног­ти неп­рият­но пах­ну­щим ве­щест­вом (на­ка­за­ние). В тех же слу­чаях, ког­да по­ве­де­ние вне конт­ро­ля – на­до из­ме­нить по­ве­де­ние.

Мо­де­ли­ро­ва­ние. В чис­ле наи­бо­лее ис­поль­зуе­мых в тре­нин­го­вых прог­рам­мах яв­ляет­ся мо­де­ли­ро­ва­ние, воз­мож­ное нес­коль­ки­ми спо­со­ба­ми.

Са­мо­мо­де­ли­ро­ва­ние. Па­циен­ту пред­ла­гает­ся расс­ка­зать из прош­ло­го опы­та ка­кую-то стрес­со­ген­ную си­туа­цию и опи­сать эф­фек­тив­ное по­ве­де­ние ли­бо реаль­ное, ли­бо вооб­ра­жае­мое. Ес­ли па­циент не мо­жет вспом­нить под­хо­дя­щей си­туа­ции или смо­де­ли­ро­вать проб­лем­ную си­туа­цию, он мо­жет выиг­рать от наб­лю­де­ния за кем-то дру­гим.

Мож­но ис­поль­зо­вать за­пись на ау­дио- или ви­део­кас­се­те. Наи­бо­лее эф­фек­тив­ным яв­ляет­ся ва­риант, ког­да си­туа­цию мо­де­ли­рует че­ло­век, пе­ре­жив­ший ана­ло­гич­ный или по­хо­жий стресс.

Ис­пол­не­ние ро­ли. Па­циен­та про­сят взять на се­бя роль дру­го­го че­ло­ве­ка, нап­ри­мер, то­го, с ко­то­рым у не­го имеют­ся проб­ле­мы, нап­ри­мер, ше­фа. А спе­циа­лист иг­рает его роль. Ра­зыг­ры­вает­ся проб­лем­ная си­туа­ция. Иг­ра ро­лей со­че­тает в се­бе эле­мен­ты мо­де­ли­ро­ва­ния ва­риан­тов по­ве­де­ния, оформ­ле­ние и восста­нов­ле­ние нор­маль­но­го пси­хи­чес­ко­го состоя­ния.

Пог­ру­же­ние. Мно­гок­рат­но пред­ла­гает­ся мыс­лен­но восп­роиз­во­дить стрес­со­ген­ную си­туа­цию. Вна­ча­ле воз­мож­но не удает­ся, за­тем воз­ни­кает силь­ная реак­ция, од­на­ко с каж­дым пов­то­ре­нием реак­ция сни­жает­ся. Это до­воль­но неп­рият­ная про­це­ду­ра. Но она так же эф­фек­тив­на и нам­но­го про­ще, чем ис­пол­не­ние ро­лей.

Са­мо­конт­роль. Пред­ла­гает­ся в стрес­со­вой си­туа­ции вни­ма­тель­но сле­дить за со­бой, за своим по­ве­де­нием и за­тем за­пи­сы­вать свои мыс­ли, ощу­ще­ния, дви­га­тель­ные ак­ты.

Вы­шео­пи­сан­ные тех­ни­ки это все­го лишь не­боль­шая часть ар­се­на­ла средств, раз­ра­бо­тан­ных для при­ме­не­ния в про­цес­се са­моуп­рав­ле­ния. Пси­хо­ло­ги­чес­кая (пси­хо­те­ра­пев­ти­чес­кая) нау­ка се­год­ня пред­ла­гает ряд ме­то­дов и ме­то­дик прео­до­ле­ния и уп­рав­ле­ния стрес­сом, ко­то­рые мы толь­ко пе­ре­чис­ли­ли, не имея воз­мож­ности под­роб­но­го их опи­са­ния. Сре­ди них ме­тод са­мо­наб­лю­де­ния или «как луч­ше все­го подг­ля­ды­вать за собст­вен­ной тенью», ме­тод пси­хо­ло­ги­чес­кой са­мо­по­мо­щи или «при­вив­ка от стрес­са», ме­тод мы­шеч­ной ре­лак­са­ции и т.д.

Осо­бую проб­ле­му сре­ди всех стрес­со­вых пе­ре­жи­ва­ний состав­ляет проб­ле­ма по­те­ри че­го-то осо­бен­но близ­ко­го и до­ро­го­го. Смерть родст­вен­ни­ка, близ­ко­го че­ло­ве­ка, до­маш­не­го жи­вот­но­го, кру­ше­ние меч­ты - все это мо­жет при­вести к очень серьез­ным пе­ре­жи­ва­ниям. Пе­ре­жи­вая го­ре, че­ло­век обыч­но про­хо­дит ряд ста­дий, ина­че сту­пе­ней, ко­то­рые по­мо­гают ему простить­ся с прош­лым и сно­ва пос­вя­тить се­бя настоя­ще­му. Сту­пень­ки не всег­да идут од­на за дру­гой, но тем или иным об­ра­зом че­ло­век их ощу­щает. Этот про­цесс так­же естест­ве­нен и пре­доп­ре­де­лен, как об­ра­зо­ва­ние ко­роч­ки на ра­не и пос­ле­дую­щее ощу­ще­ние зу­да, го­во­ря­ще­го о за­жив­ле­нии. Зна­ние этих сту­пе­ней поз­во­ляет луч­ше прео­до­леть стресс. Эти сту­пе­ни сле­дую­щие.

Шок - естест­вен­ная анесте­зия эмо­цио­наль­ной систе­мы че­ло­ве­ка. Боль настоль­ко ве­ли­ка, что пси­хи­ка че­ло­ве­ка вре­мен­но «отк­лю­чает­ся». Насту­пает оце­пе­не­ние та­кой сте­пе­ни, что че­ло­век ве­дет се­бя так, буд­то ни­че­го не прои­зош­ло.

Взрыв эмо­ций. Здесь эмо­ции мо­гут про­ры­вать­ся в су­до­рож­ных ры­да­ниях, в ти­хих сле­зах или глу­бо­ких вздо­хах, ког­да до соз­на­ния до­хо­дит из­вестие о тя­же­лой ут­ра­те.

Гнев. В ка­кой-то мо­мент стрес­со­во­го пе­ре­жи­ва­ния че­ло­век мо­жет по­чувст­во­вать гнев из-за несп­ра­вед­ли­вости ут­ра­ты. Да­же гнев на то­го или то, что ут­ра­ти­ли.

Не­до­мо­га­ние - иног­да за пе­ре­жи­той ут­ра­той сле­дует фи­зи­чес­кое не­до­мо­га­ние в ка­чест­ве вре­мен­но­го расст­ройст­ва.

Ис­пуг. Пе­ре­жи­ва­ние го­ря не всег­да соп­ро­вож­дает­ся ста­биль­ным чувст­во­ва­нием. Иног­да че­ло­век мо­жет па­ни­ко­вать и да­же ду­мать, что по­те­рял рас­су­док. К счастью нап­ря­же­ние, выз­вав­шее ис­пуг посте­пен­но ос­ла­бе­вает.

Чувст­во ви­ны. Во вре­мя стрес­со­во­го пе­ре­жи­ва­ния че­ло­век мо­жет об­ви­нить се­бя в том, что ут­ра­та прои­зош­ла из-за не­го. Ощу­ще­ние ви­ны иног­да ка­жет­ся бо­лее снос­ным, чем от­сутст­вие ви­нов­но­го или ка­ко­го-то объяс­не­ния.

Деп­рес­сия и оди­но­чест­во. В этом состоя­нии че­ло­век за­ме­чает, что из­бе­гает тех, кто его не по­ни­мает. Чувст­во от­чуж­ден­ности, ду­шев­ная боль и уд­ру­чен­ность мо­гут пе­ре­расти в деп­рес­сию.

Труд­ности восста­но­ви­тель­но­го пе­рио­да. Воз­ни­кает соп­ро­тив­ле­ние свое­му ос­во­бож­де­нию от при­вя­зан­ности к прош­ло­му. Па­мять о прош­лом мо­жет за­дер­жать возв­ра­ще­ние к обыч­ной жиз­ни.

На­деж­да. На­пе­ре­кор всем неп­рият­ностям на­деж­да, ка­ким-то об­ра­зом, всег­да прояв­ляет­ся вновь и на­чи­нает расти.

Восста­нов­ле­ние. Че­ло­век восста­нав­ли­вает свою жизнь, ис­поль­зуя но­вые си­лы, об­ре­тен­ные в про­цес­се пе­ре­жи­ва­ния го­ря. Прош­лое отсту­пает пе­ред настоя­щим.

Соп­ро­тив­ле­ние естест­вен­но­му хо­ду раз­ви­тия чувст­ва го­ря чре­ва­то от­ри­ца­тель­ны­ми пос­ледст­вия­ми. Ес­ли че­ло­век по­пы­тает­ся проиг­но­ри­ро­вать весь цикл выз­до­ров­ле­ния, от­ка­зы­ваясь приз­на­вать свои стра­да­ния, то толь­ко усу­гу­бит свое расст­ройст­во. Ког­да он ис­поль­зует спо­со­бы, расс­чи­тан­ные толь­ко на то, что­бы скры­вать чувст­ва и при­туп­лять боль, он лишь за­дер­жи­вает про­цесс выз­до­ров­ле­ния. Ра­на мо­жет наг­ноить­ся и на­пом­нить о се­бе с боль­шей си­лой, воз­мож­но да­же че­рез нес­коль­ко лет. Лю­бая из ста­дий пе­ре­жи­ва­ния го­ря мо­жет «вы­бить че­ло­ве­ка из сед­ла»: постоян­ная па­ни­ка, частые за­бо­ле­ва­ния, не про­хо­дя­щая деп­рес­сия. Иног­да че­ло­век да­же не по­доз­ре­вает, что источ­ни­ком это­го яв­ляет­ся не раз­ре­шив­шее­ся естест­вен­ным пу­тем го­ре.

Бо­роть­ся со стрес­са­ми и уп­рав­лять ими мож­но, воз­дейст­вуя как на пси­хи­ку, так и на фи­зио­ло­гию. Нель­зя не­доо­це­ни­вать роль та­ких фак­то­ров как дви­га­тель­ная ак­тив­ность, пи­та­ние, сек­суаль­ное об­ще­ние, вод­ные про­це­ду­ры, сон, выб­рос эмо­ций.

Опыт по­ка­зы­вает, что в по­дав­ляю­щем боль­шинст­ве слу­чаев состоя­ние здо­ровья удает­ся нор­ма­ли­зо­вать прак­ти­чес­ки пол­ностью, ес­ли че­ло­век на­чи­нает тща­тель­но, ре­гу­ляр­но за­ни­мать­ся уп­раж­не­ния­ми по пси­хо­ло­ги­чес­кой са­мо­ре­гу­ля­ции. Вся проб­ле­ма в пра­виль­ной и своев­ре­мен­ной диаг­ности­ке стрес­са и постст­рес­со­вых расст­ройств. Ча­ще же, осо­бен­но в пер­вич­ном зве­не систе­мы здра­воох­ра­не­ния, до­пус­кают­ся упу­ще­ния и прояв­ле­ния стрес­са, от­ра­жаю­щие­ся на раз­лич­ных ор­га­нах и систе­мах, про­пус­кают­ся, и че­ло­век, опа­саясь воз­ник­но­ве­ния серьез­ной бо­лез­ни, бы­вает вы­нуж­ден «хо­дить по вра­чам». А боль­шинст­во вра­чей, яв­ляясь ква­ли­фи­ци­ро­ван­ны­ми, но уз­ки­ми спе­циа­листа­ми, оце­ни­вают состоя­ние па­циен­та каж­дый со своей сто­ро­ны - и ни­че­го «свое­го» не на­хо­дят. В ре­зуль­та­те лю­ди, у ко­то­рых ос­нов­ная при­чи­на проб­лем со здо­ровьем - имен­но стресс, не­ред­ко ле­чат­ся со­вер­шен­но нап­рас­но (а то и бе­зус­пеш­но) по по­во­ду за­бо­ле­ва­ний, ко­то­рых у них на са­мом де­ле нет. То, что их на са­мом де­ле бес­по­коит - это все­го лишь мас­ки стрес­са, за ко­то­ры­ми пос­лед­ний скры­вает свое «истин­ное ли­цо», ими­ти­руя раз­ные бо­лез­ни - то ги­пер­то­нию, то яз­вен­ную бо­лезнь, то панк­реа­тит и т.д. и т.п.

Из­ме­нить свой мир мож­но по-раз­но­му. Мож­но поэкс­пе­ри­мен­ти­ро­вать, что­бы най­ти наи­бо­лее лег­кий, об­хо­дя­щий внут­рен­ние ог­ра­ни­че­ния, ва­риант по­доб­ной ра­бо­ты. Мож­но поп­ро­бо­вать зак­рыть гла­за и мыс­лен­но предста­вить зер­ка­ло и свое от­ра­же­ние в нем. Мож­но най­ти парт­не­ра, ко­то­рый бу­дет выс­лу­ши­вать Вас, подс­ка­зы­вать и нап­рав­лять Ва­ше вни­ма­ние. Од­ним сло­вом, ра­бо­та над со­бой не заста­вит дол­го ждать ре­зуль­тат.

За­вер­шая и обоб­щая вы­ше от­ме­чен­ное, сфор­му­ли­руем ос­нов­ные за­да­чи пси­хо­ло­го-пси­хиат­ри­чес­кой по­мо­щи:

• Ана­лиз ме­ди­цинс­кой си­туа­ции, пот­реб­ностей в обс­ле­до­ва­нии и по­мо­щи; ана­лиз пси­хо­ло­ги­чес­кой си­туа­ции в воен­ных частях, сре­ди мест­но­го на­се­ле­ния, от­ря­дов спа­са­те­лей; выяв­ле­ние всех трав­ми­рую­щих фак­то­ров, а из их чис­ла – ве­ду­щих, имею­щих спе­ци­фи­чес­кий ха­рак­тер в за­ви­си­мости от ви­да ка­таст­ро­фы. Ме­ди­ко-пси­хо­ло­ги­чес­кая раз­вед­ка вы­пол­няет наи­бо­лее важ­ную часть ор­га­ни­за­цион­ной ра­бо­ты ме­ди­цинс­ко­го от­ря­да и по­то­му долж­на возг­лав­лять­ся пси­хиат­ром с доста­точ­ным опы­том ока­за­ния по­мо­щи при ка­таст­ро­фах, сти­хий­ных бедст­виях и ава­риях раз­лич­ных ти­пов.
  
• Пси­хо­фар­ма­ко­ло­ги­чес­кая кор­рек­ция долж­на про­во­дить­ся уже при ока­за­нии пер­вич­ной ме­ди­цинс­кой и неот­лож­ной хи­рур­ги­чес­кой по­мо­щи на месте (ка­таст­ро­фы, ава­рии, по­ля боя и т.д.).
  
• Пси­хо­фи­зио­ло­ги­чес­кое и пси­хо­ло­ги­чес­кое обс­ле­до­ва­ние конт­роль­ных групп пост­ра­дав­ших (воен­нос­лу­жа­щих, жертв ка­таст­роф) для ре­гист­ра­ции по­ка­за­те­лей, ко­то­рые мог­ли бы по­мочь в оп­ре­де­ле­нии сте­пе­ни их тру­до- или боес­по­соб­ности, де­за­дап­та­ции, тен­ден­ций ди­на­ми­ки.
  
• Пси­хо­фар­ма­ко­ло­ги­чес­кая кор­рек­ция пси­хи­чес­ко­го состоя­ния лю­дей в экст­ре­маль­ных ус­ло­виях с целью про­фи­лак­ти­ки нерв­но-пси­хи­чес­ких расст­ройств и по­вы­ше­ния тру­до- и/или боес­по­соб­ности.
  
• Ока­за­ние пси­хо­фар­ма­ко­ло­ги­чес­кой и пси­хо­те­ра­пев­ти­чес­кой по­мо­щи пост­ра­дав­шим хи­рур­ги­чес­ко­го и те­ра­пев­ти­чес­ко­го про­фи­ля не­пос­редст­вен­но на эта­пах эва­куа­ции.
  
• Ор­га­ни­за­ция эва­куа­ции боль­ных пси­хиат­ри­чес­ко­го про­фи­ля.
  
• Прог­но­зи­ро­ва­ние ме­ди­ко-пси­хо­ло­ги­чес­кой и пси­хиат­ри­чес­кой обста­нов­ки в ра­йо­не бедст­вия.
  

Обоб­щая собст­вен­ный опыт и дан­ные за­ру­беж­ной ли­те­ра­ту­ры по расс­мат­ри­вае­мой проб­ле­ме, мож­но сфор­му­ли­ро­вать сле­дую­щие ос­нов­ные прин­ци­пы ока­за­ния пси­хиат­ри­чес­кой по­мо­щи в ус­ло­виях сти­хий­ных бедст­вий, ка­таст­роф и круп­ных ава­рий:

• про­фес­сио­на­лизм – спо­соб­ность гра­мот­но и своев­ре­мен­но ор­га­ни­зо­вать и про­во­дить в мак­си­маль­но воз­мож­ном объе­ме ока­за­ния пси­хи­чес­кой по­мо­щи, ис­хо­дя из имею­щих­ся сил и средств, а так­же конк­рет­ных ус­ло­вий си­туа­ции;
  
• приб­ли­жен­ность – мак­си­маль­ное приб­ли­же­ние пси­хиат­ри­чес­кой и пси­хо­ло­ги­чес­кой по­мо­щи к пост­ра­дав­шим в оча­ге по­ра­же­ния и ли­цам, участ­вую­щим в лик­ви­да­ции пос­ледст­вий сти­хий­но­го бедст­вия (ава­рии);
  
• неот­лож­ность – вы­пол­не­ние ле­чеб­ных и реа­би­ли­та­цион­ных ме­роп­рия­тий в мак­си­маль­но ран­ние сро­ки пос­ле выяв­ле­ния приз­на­ков пси­хи­чес­ких расст­ройств (пси­хи­чес­ко­го неб­ла­го­по­лу­чия);
  
• преемст­вен­ность – соб­лю­де­ние еди­ных прин­ци­пов ле­че­ния пост­ра­дав­ших и пос­ле­до­ва­тель­ность ле­чеб­ных ме­роп­рия­тий на эта­пах ме­ди­цинс­кой эва­куа­ции;
  
• этап­ность - со­че­та­ние про­цес­са ле­че­ния, ока­за­ние пси­хиат­ри­чес­кой по­мо­щи пост­ра­дав­шим с их ме­ди­цинс­кой эва­куа­цией по наз­на­че­нию;
  
• на­деж­ность – фор­ми­ро­ва­ние и под­дер­жа­ние у лю­дей уве­рен­ности в обя­за­тель­ном и своев­ре­мен­ном по­лу­че­нии необ­хо­ди­мой ме­ди­цинс­кой по­мо­щи на ос­но­ве ее гра­мот­ной ор­га­ни­за­ции и про­фес­сио­наль­но­го обес­пе­че­ния;
  
• просто­та – об­ще­доступ­ность, просто­та ор­га­ни­за­цион­ных, диаг­ности­чес­ких, ле­чеб­ных и реа­би­ли­та­цион­ных ме­роп­рия­тий, осо­бен­но на эта­пах ока­за­ния пси­хи­чес­кой по­мо­щи, мак­си­маль­но приб­ли­жен­ных к зо­не бедст­вия;
  
• ин­ди­ви­дуаль­ность - ока­за­ние пси­хи­чес­кой по­мо­щи с уче­том лич­ности и ин­ди­ви­дуаль­но­го своеоб­ра­зия кли­ни­чес­ких прояв­ле­ний в каж­дом конк­рет­ном слу­чае (преи­му­щест­вен­но на эта­пе спе­циа­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи).
  

Естест­вен­но, что в рам­ках этой ра­бо­ты не­воз­мож­но глу­бо­ко и пол­но ос­ве­тить все воп­ро­сы, от­но­ся­щие­ся к пси­хиат­рии ка­таст­роф. Мы счи­та­ли необ­хо­ди­мым зат­ро­нуть лишь са­мые об­щие из них и заост­рить вни­ма­ние вра­чей на бе­зот­ла­га­тель­ных ор­га­ни­за­цион­ных пред­ло­же­ниях.


Литература:

153. Александровский Ю.А., Красик Е.Д., Щукин Б.П. и др. Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. – М., 1989.
     
154. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1992, №2, с.5 – 10.
     
155. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства /Современная психиатрия, 1998, № 1 (интернет-журнал).
     
156. Армения – 1998: здоровье и здравоохранение: сборник статей и информационных материалов. - Ереван, 1999. - 200 с.
     
157. Голос Армении, №14 (18222) от 14.02.1998 г.
     
158. Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, Том 3, N4 (интернет-журнал).
     
159. Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении: материалы международного симпозиума. – Ереван, 1990. - 219 с.
     
160. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1993, №4, с, 6 – 11.
     
161. Попов Ю.В., Вид В.Д. Реакции на стресс. Практический комментарий к 5-й главе Международной классификации болезней 10 пересмотра // Современная психиатрия, 1998, №1 (интернет-журнал).
     
162. Психиатрическая помощь при землетрясениях. / Под ред. Ю.А. Александровского. – М., 1989.
     
163. Стрессология – наука о страдании (сборник научных трудов) / Под ред. А.С. Тадевосян. – Ереван, Изд-во «Магистрос», 1996. - 321 с.
     
164. Сукиасян С.Г., Мелик-Пашаян М.А., Амерханян К.Т. Затяжные реактивные состояния в общесоматической больнице: клинико-психопатологические аспекты // Журн. неврол. и психиатр., 1992, N5 – 12, с. 95 – 99.
     
165. Сукиасян С.Г. Особенности посттравматических стрессовых нарушений после землетрясения в Армении // Обозр. Психиатр. И мед. психол., 1993, N1, с.61 – 70.
     
166. Сукиасян С.Г. Мелик-Пашаян М.А. Некоторые особенности психических расстройст у пострадавших при землетрясении лиц позднего возраста // Журн. Неврол. И психиатр., 1993, N2, с. 16 – 19.
     
167. Сукиасян С.Г. Световая депривация как один из факторов социально0-стрессовых роасстройств в условиях социально-психологического дискомфорта // Обозр. Психитр. и мед психол. 1994, N1, с. 37 – 45.
     
168. Сукиасян С.Г.. Этнос, семья, невроз: точка зрения психиатра. – Ереван, Изд-во «Шушан», 1996, 156 С.
     
169. С.Г.Сукиасян Психопатологический анализ периода «экстремальности» в Армении: 1988 – 1998 г.г. // Вестник МАНЭБ, 1999, № 7 (19), с.83 –87.
     
170. Хохлов Л.Л. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний // Социальная и клиническая психиатрия. 1992, №1, с.70 – 76.
     
171. Kalayjian A. Disaster and mass trauma: global perspectives on post disaster mental health management, 1995, Publish House.
     

Литература:

172. Александровский Ю.А., Красик Е.Д., Щукин Б.П. и др. Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. – М., 1989.
     
173. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1992, №2, с.5 – 10.
     
174. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства /Современная психиатрия, 1998, № 1 (интернет-журнал).
     
175. Армения – 1998: здоровье и здравоохранение: сборник статей и информационных материалов. - Ереван, 1999. - 200 с.
     
176. Голос Армении, №14 (18222) от 14.02.1998 г.
     
177. Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, Том 3, N4 (интернет-журнал).
     
178. Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении: материалы международного симпозиума. – Ереван, 1990. - 219 с.
     
179. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1993, №4, с, 6 – 11.
     
180. Попов Ю.В., Вид В.Д. Реакции на стресс. Практический комментарий к 5-й главе Международной классификации болезней 10 пересмотра // Современная психиатрия, 1998, №1 (интернет-журнал).
     
181. Психиатрическая помощь при землетрясениях. / Под ред. Ю.А. Александровского. – М., 1989.
     
182. Стрессология – наука о страдании (сборник научных трудов) / Под ред. А.С. Тадевосян. – Ереван, Изд-во «Магистрос», 1996. - 321 с.
     
183. Сукиасян С.Г., Мелик-Пашаян М.А., Амерханян К.Т. Затяжные реактивные состояния в общесоматической больнице: клинико-психопатологические аспекты // Журн. неврол. и психиатр., 1992, N5 – 12, с. 95 – 99.
     
184. Сукиасян С.Г. Особенности посттравматических стрессовых нарушений после землетрясения в Армении // Обозр. Психиатр. И мед. психол., 1993, N1, с.61 – 70.
     
185. Сукиасян С.Г. Мелик-Пашаян М.А. Некоторые особенности психических расстройст у пострадавших при землетрясении лиц позднего возраста // Журн. Неврол. И психиатр., 1993, N2, с. 16 – 19.
     
186. Сукиасян С.Г. Световая депривация как один из факторов социально0-стрессовых роасстройств в условиях социально-психологического дискомфорта // Обозр. Психитр. и мед психол. 1994, N1, с. 37 – 45.
     
187. Сукиасян С.Г.. Этнос, семья, невроз: точка зрения психиатра. – Ереван, Изд-во «Шушан», 1996, 156 С.
     
188. С.Г.Сукиасян Психопатологический анализ периода «экстремальности» в Армении: 1988 – 1998 г.г. // Вестник МАНЭБ, 1999, № 7 (19), с.83 –87.
     
189. Хохлов Л.Л. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний // Социальная и клиническая психиатрия. 1992, №1, с.70 – 76.
     
190. Kalayjian A. Disaster and mass trauma: global perspectives on post disaster mental health management, 1995, Publish House.