Книга предназначена, в первую очередь, для специалистов сферы психического здоровья психиатров, психологов, со­циаль­ных работников, а также для врачей-интернистов, студен­тов старших курсов

Вид материала

Книга

Содержание 6.1. Уп­рав­ле­ние ка­таст­ро­фа­ми и прин­ци­пы ока­за­ния пси­хо­ло­го-пси­хиат­ри­чес­кой по­мо­щи Цент­раль­ный ре­гион Цент­раль­ный ре­гион

Подобный материал:

• Ефремов В. С. Основы суицидологии, 8053.23kb.
• Книга предназначена для специалистов (психиатров, психологов, этнографов) и широкого, 1558.31kb.
• Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
• Программа профессиональной переподготовки «возрастно-психологическое консультирование», 33.84kb.
• О. П. Щепин [и др.]; под ред. О. П. Щепина. М. Национальный нии общественного здоровья,, 119.17kb.
• Книга предназначена для научных работников, аспирантов и студентов старших курсов, 58.56kb.
• Методические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения российской федерации, 429.71kb.
• С. Х. Нафиев > И. А. Мухамедзянов квалификация преступлений учебно-практическое пособие, 3946.99kb.
• Александр Паничев Бикин Тайга и люди, 2906.68kb.
• Республики Беларусь «утверждаю», 344.94kb.

6.1. Уп­рав­ле­ние ка­таст­ро­фа­ми и прин­ци­пы ока­за­ния

пси­хо­ло­го-пси­хиат­ри­чес­кой по­мо­щи

Од­ним из ас­пек­тов про­фи­лак­ти­ки постст­рес­со­вых расст­ройств яв­ляет­ся ре­ше­ние та­кой наис­лож­ней­шей за­да­чи, как проб­ле­ма уп­рав­ле­ния неор­ди­нар­ны­ми си­туа­ция­ми и ус­ло­вия­ми. Это проб­ле­ма уп­рав­ле­ния ка­таст­ро­фа­ми.

Уп­рав­ле­ние ка­таст­ро­фа­ми яв­ляет­ся слож­ной мно­гоо­се­вой проб­ле­мой и, кро­ме ана­ли­ти­чес­ких, про­фи­лак­ти­чес­ких, ма­те­риаль­ных и дру­гих ас­пек­тов, имеет очень важ­ную ме­ди­цинс­кую состав­ляю­щую. В су­гу­бо ме­ди­цинс­ком ас­пек­те проб­ле­ма уп­рав­ле­ния тре­бует под­го­тов­ки и пе­рио­ди­чес­кой пе­ре­под­го­тов­ки, как ши­ро­ких масс на­се­ле­ния, так и спе­циа­листов-про­фес­сио­на­лов: вра­чей, ме­ди­цинс­ких сестер, со­циаль­ных ра­бот­ни­ков, спа­са­те­лей, ру­ко­во­ди­те­лей ор­га­нов здра­воох­ра­не­ния.

При раз­ра­бот­ке соот­ветст­вую­щих прог­рамм необ­хо­ди­мо ис­хо­дить из то­го, что в по­ня­тии стресс нет ни­че­го от­ри­ца­тель­но­го, хо­тя в бы­то­вом восп­рия­тии оно представ­ляет­ся чем-то очень страш­ным и не­же­ла­тель­ным. Стресс на­до по­ни­мать, как го­тов­ность все­го ор­га­низ­ма реа­ги­ро­вать на воз­дейст­вие внеш­ней сре­ды в соот­ветст­вии с ин­тен­сив­ностью это­го воз­дейст­вия. На­до ис­хо­дить из то­го, что он мо­жет вы­зы­вать как нор­маль­ные, так и па­то­ло­ги­чес­кие реак­ции, о чем дол­жен знать лю­бой, кто, так или ина­че, бе­рет на се­бя проб­ле­мы ре­гу­ли­ро­ва­ния и уп­рав­ле­ния ка­таст­ро­фа­ми (Alexander D.A, 2000).

Про­ти­востоя­ние лю­бо­му стрес­су и, тем бо­лее, трав­ма­ти­чес­ко­му, необ­хо­ди­мо раз­ви­вать как на уров­не от­дель­ной лич­ности, так и це­ло­го об­щест­ва. Пси­хо­ло­ги­чес­кие ас­пек­ты пе­ре­жи­ва­ния трав­ма­ти­чес­ко­го стрес­са и его пос­ледст­вия расс­мат­ри­вают­ся, как пра­ви­ло, в кон­тексте об­щих проб­лем дея­тель­ности че­ло­ве­ка в экст­ре­маль­ных ус­ло­виях, исс­ле­до­ва­ний адап­та­цион­ных воз­мож­ностей че­ло­ве­ка и его то­ле­рант­ности к стрес­су. Ре­зуль­та­ты по­доб­ных исс­ле­до­ва­ний как бы фо­ку­си­руют со­циаль­ные, при­род­ные, тех­но­ло­ги­чес­кие, ин­ди­ви­дуаль­но-пси­хо­ло­ги­чес­кие, эко­ло­ги­чес­кие и ме­ди­цинс­кие ас­пек­ты су­щест­во­ва­ния че­ло­ве­ка в сов­ре­мен­ном ми­ре (Алек­санд­ровс­кий Ю.А., Ке­ке­лид­зе З.И., Kalayjian A). Об­щие прин­ци­пы про­ти­востоя­ния и сни­же­ния уяз­ви­мости на уров­не лич­ности сво­дят­ся к сле­дую­щим:

• уме­ние уп­рав­лять по­то­ком ин­фор­ма­ции;
  
• спо­соб­ность учи­ты­вать пос­ледст­вия при при­ня­тии ка­ких-ли­бо ре­ше­ний;
  
• го­тов­ность и стрем­ле­ние к ос­мыс­ле­нию си­туа­ции;
  
• уме­ние и го­тов­ность к пе­ре­да­че ин­фор­ма­ции дру­гим;
  
• оп­ре­де­ле­ние прио­ри­те­тов и оп­ре­де­ле­ние зна­чи­мости та­ких ка­те­го­рий, как Я, моя семья, друзья, ра­бо­та;
  
• уме­ние расс­чи­ты­вать си­лы и воз­мож­ности;
  
• уме­ние ис­кать пе­ре­ме­ны в се­бе и уме­ние го­во­рить се­бе «стоп».
  

Под­го­то­ви­тель­ные кур­сы, нап­рав­лен­ные на груп­пы на­се­ле­ния, об­щест­вен­ные и го­су­дарст­вен­ные инсти­ту­ты, струк­ту­ры, пе­ре­жив­шие в той или иной фор­ме постст­рес­со­вые расст­ройст­ва, долж­ны строить­ся с уче­том не­ко­то­рых ас­пек­тов и прин­ци­пов. Зна­ние этих прин­ци­пов поз­во­ляет лю­бо­му че­ло­ве­ку адек­ват­но адап­ти­ро­вать­ся в при­выч­ной для не­го сре­де и иметь ме­ха­низ­мы в слу­чаях экст­ре­маль­ных воз­дейст­вий:

• воз­ни­каю­щие при ка­таст­ро­фах па­ни­чес­кие состоя­ния пре­дотв­ра­щают пред­ва­ри­тель­ным обу­че­нием дейст­виям в кри­ти­чес­ких си­туа­циях. Кро­ме то­го, прав­ди­вая и пол­ная ин­фор­ма­ция о раз­ви­тии чрез­вы­чай­ной обста­нов­ки, спе­циаль­ная под­го­тов­ка ак­тив­ных ли­де­ров, спо­соб­ных в кри­ти­чес­кий мо­мент возг­ла­вить расте­ряв­ших­ся, нап­ра­вить их дейст­вия на са­мо спа­се­ние и спа­се­ние дру­гих так­же спо­собст­вуют пре­дотв­ра­ще­нию па­ни­ки;
  
• зна­ние на­цио­наль­ных тра­ди­ций и куль­ту­ры по­мо­гает пред­ви­деть и пре­дотв­ра­щать «нев­ро­ти­за­цию об­щест­ва» и, нао­бо­рот, их иг­но­ри­ро­ва­ние мо­жет при­во­дить к неп­редс­ка­зуе­мым пос­ледст­виям;
  
• су­щест­вен­на роль со­циаль­ной под­держ­ки в пре­дотв­ра­ще­нии стрес­со­вых реак­ций;
  
• обес­пе­че­ние опе­ра­тив­но­го кри­зис­но­го вме­ша­тельст­ва поз­во­ляет пре­дотв­ра­тить хро­ни­фи­ка­цию реак­ции и отстав­лен­ные ее прояв­ле­ния.
  

Как по­ка­зы­вает ми­ро­вой опыт по уп­рав­ле­нию ка­таст­ро­фа­ми, стра­те­гия вме­ша­тельст­ва в зо­не ка­таст­ро­фы долж­на строить­ся на оп­ре­де­лен­ных обя­за­тель­ных прин­ци­пах:

1. Пси­хо­со­циаль­ное вме­ша­тельст­во с целью пре­дотв­ра­ще­ния постст­рес­со­вых расст­ройств и сни­же­ния их расп­рост­ра­нен­ности;
   
2. Обя­за­тель­ное сот­руд­ни­чест­во с мест­ны­ми об­щи­на­ми (ор­га­на­ми са­моуп­рав­ле­ния) с целью вов­ле­че­ния мест­ных сил и воз­мож­ностей: вов­ле­че­ние мест­ных ру­ко­во­ди­те­лей, об­щест­вен­ных ли­де­ров, учи­те­лей, со­циаль­ных ра­бот­ни­ков, свя­щен­ни­ков, ме­ди­цинс­ких сестер, вра­чей и т.д.;
   
3. Обу­че­ние и ин­фор­ми­ро­ва­ние на­се­ле­ния пу­тем расп­рост­ра­не­ния листо­вок, пла­ка­тов, бро­шюр, те­ле- и ра­диоп­рог­рамм, сим­по­зиу­мов и т.д.
   

1. Психо-социальное вмешательство с целью предотвращения постстрессовых расстройств и снижения их распространенности;
   
2. Обязательное сотрудничество с местными общинами с целью вовлечения местных сил и возможностей; вовлечение местных руководителей, общественных лидеров, учителей, социальных работников, священников, медицинских сестер, врачей и т.д.;
   
3. Обучение и информирование населения путем распространения листовок, плакатов, брошюр, теле- и радиопрограмм, симпозиумов и т.д.
   
4. Психо-социальное вмешательство с целью предотвращения постстрессовых расстройств и снижения их распространенности;
   
5. Обязательное сотрудничество с местными общинами с целью вовлечения местных сил и возможностей; вовлечение местных руководителей, общественных лидеров, учителей, социальных работников, священников, медицинских сестер, врачей и т.д.;
   
6. Обучение и информирование населения путем распространения листовок, плакатов, брошюр, теле- и радиопрограмм, симпозиумов и т.д.
   
7. Психо-социальное вмешательство с целью предотвращения постстрессовых расстройств и снижения их распространенности;
   
8. Обязательное сотрудничество с местными общинами с целью вовлечения местных сил и возможностей; вовлечение местных руководителей, общественных лидеров, учителей, социальных работников, священников, медицинских сестер, врачей и т.д.;
   
9. Обучение и информирование населения путем распространения листовок, плакатов, брошюр, теле- и радиопрограмм, симпозиумов и т.д.
   
10. Психо-социальное вмешательство с целью предотвращения постстрессовых расстройств и снижения их распространенности;
    
11. Обязательное сотрудничество с местными общинами с целью вовлечения местных сил и возможностей; вовлечение местных руководителей, общественных лидеров, учителей, социальных работников, священников, медицинских сестер, врачей и т.д.;
    
12. Обучение и информирование населения путем распространения листовок, плакатов, брошюр, теле- и радиопрограмм, симпозиумов и т.д.
    
13. Психо-социальное вмешательство с целью предотвращения постстрессовых расстройств и снижения их распространенности;
    
14. Обязательное сотрудничество с местными общинами с целью вовлечения местных сил и возможностей; вовлечение местных руководителей, общественных лидеров, учителей, социальных работников, священников, медицинских сестер, врачей и т.д.;
    
15. Обучение и информирование населения путем распространения листовок, плакатов, брошюр, теле- и радиопрограмм, симпозиумов и т.д.
    
16. Психо-социальное вмешательство с целью предотвращения постстрессовых расстройств и снижения их распространенности;
    
17. Обязательное сотрудничество с местными общинами с целью вовлечения местных сил и возможностей; вовлечение местных руководителей, общественных лидеров, учителей, социальных работников, священников, медицинских сестер, врачей и т.д.;
    
18. Обучение и информирование населения путем распространения листовок, плакатов, брошюр, теле- и радиопрограмм, симпозиумов и т.д.
    

Как показывает мировой опыт по управлению катастрофами стратегия вмешательства в зоне катастрофы должна строиться на определенных обязательных принципах:

19. Психо-социальное вмешательство с целью предотвращения постстрессовых расстройств и снижения их распространенности;
    
20. Обязательное сотрудничество с местными общинами с целью вовлечения местных сил и возможностей; вовлечение местных руководителей, общественных лидеров, учителей, социальных работников, священников, медицинских сестер, врачей и т.д.;
    
21. Обучение и информирование населения путем распространения листовок, плакатов, брошюр, теле- и радиопрограмм, симпозиумов и т.д.
    

Как показывает мировой опыт по управлению катастрофами стратегия вмешательства в зоне катастрофы должна строиться на определенных обязательных принципах:

22. Психо-социальное вмешательство с целью предотвращения постстрессовых расстройств и снижения их распространенности;
    
23. Обязательное сотрудничество с местными общинами с целью вовлечения местных сил и возможностей; вовлечение местных руководителей, общественных лидеров, учителей, социальных работников, священников, медицинских сестер, врачей и т.д.;
    
24. Обучение и информирование населения путем распространения листовок, плакатов, брошюр, теле- и радиопрограмм, симпозиумов и т.д.
    

Как показывает мировой опыт по управлению катастрофами стратегия вмешательства в зоне катастрофы должна строиться на определенных обязательных принципах:

Психо-социальное вмешательство с целью предотвращения постстрессовых расстройств и снижения их распространенности;

Обязательное сотрудничество с местными общинами с целью вовлечения местных сил и возможностей; вовлечение местных руководителей, общественных лидеров, учителей, социальных работников, священников, медицинских сестер, врачей и т.д.;

Обучение и информирование населения путем распространения листовок, плакатов, брошюр, теле- и радиопрограмм, симпозиумов и т.д.

Решение стратегических задач требует создания определенной инфраструктуры, обеспечивающей комплексность, направленность, последовательность и ступенчатость управления катастрофами. При разработке стратегических задач следует исходить из того, что при катастрофах возможны самые разные варианты и формы психических расстройств. Это требует постоянной готовности соответствующих служб к оказанию разных форм и объемов помощи (вмешательства) с учетом культуральных и этнических особенностей. Служба должна иметь возможность оказания помощи максимально большому коли­честву пострадавших и при этом, что очень важно, возможность ока­зания помощи «на местах». Причем служба должна быть много­функциональной. Необходимо предусмотреть наличие вспомога­тель­ной системы помощи и создание местных (территориальных) служб оказания помощи.

Обобщая опыт, накопленный в процессе организации и оказания психолого-психиатрической помощи при техногенных катастрофах и террористическом акте в г. Волгодонск А.О. Бухановский и В.Н. Чернышов (2001), выделяют следующие положения и принципы:

1. Структурно-функциональное построение сил и средств, участ­вующих в оказании психолого-психиатрической помощи, по вер­тикали с использованием специализированных групп оператив­ного реагирования, местных специализированных учреждений. Психолого-психиатрическая помощь группами оперативного реагирования оказывается, исходя из следующих принципов:
   

• оперативность;
  
• индивидуализация;
  
• тесное взаимодействие и сотрудничество с администрацией (местными органами управления);
  
• деловое сотрудничество с местными силами;
  
• разумное разделение сфер ответственности и взаимодействие местной психиатрической службы с «центром»;
  
• консультирование штаба по ликвидации последствий экстре­маль­ных ситуаций по вопросам психолого-психиатрических и психосоциальных последствий катастроф;
  
• работа со средствами массовой информации;
  
• разработка мероприятий по предупреждению социально-нега­тивных последствий катастроф;
  
• проведение обучающих экспресс семинаров для смежных спе­циалистов.
  

2. Максимальная степень выявления и наиболее эффективное ока­зание психолого-психиатрической помощи. Принципы: диффе­рен­цированность, анонимность и опосредованность, этапность, комплексность, разумная продолжительность.

Управление катастрофами в качестве своей неотъемлемой части должно включать программу подготовки спасателей, медицинских работников и руководителей здравоохранения, а также подготовку специальных сил быстрого реагирования в случае катастроф и других экстремальных ситуаций. Подготовка медицинских работников кроме образования и подготовки в общемедицинских вопросах, проблемах оказания экстренной медицинской помощи должна включать специальный курс психолого-психиатрической подготовки. Вместе с тем представляется целесообразным более углубленная подготовка психиатров и психологов в этих вопросах. В подготовке медицинских работников следует акцентировать следующие основные направления, независимо от специфики обучающихся групп.

1. Введение в проблему катастроф: уязвимость среды, тела, пси­хики, В рамках этих тем необходимо рассмотреть такие вопросы, как понятие среды (внешней и внутренней), взаимоотношения среды и организма, понятия «психическое здоровье» и «пси­хи­чес­кая болезнь», психическая травма, постстрессовые расстройства.
   
2. Психика и ее составные части: «анатомия» психики, уровни психической деятельности, концепция Я, модель мира и модель другого человека.
   
3. Концепции стресса, понятие психической травмы и травма­тическое событие, стрессор и виды стрессоров, антропогенный психоэмоциональный стресс, психофизиологические механизмы стрессорного процесса, формы реагирования человека на стресс (физиологические и «нормально психологические», острые шоковые реакции, девиантные формы поведения, соматические болезни и т.д.).
   
4. Экстремальные ситуации – обзор экстремальных ситуаций, поня­тие барьера и барьерные синдромы.
   
5. Психотерапия и психотренинг – управление стрессовыми состоя­ниями, техника стресс-менеджмента, техника терапевтических тренинговых программ.
   

Особо следует выделить подготовку специалистов по психотера­певтической помощи, направленной на коррекцию личностных структур, ответственных за индивидуальную предрасположенность к постстрессовым расстройствам.

Наиболее эффективны сочетание ситуативной защиты, эмоцио­наль­ной поддержки и методов когнитивной психотерапии в групповых условиях.

Психотерапия должна ориентироваться на этап динамики расстройства, преобладанием щадящего, поддерживающего подхода в остром периоде и возрастанием проработки травматического материала на дальнейших этапах с установлением доверительных отношений с врачом, переоценкой травмирующей ситуации, ревизией самооценки больного и его восприятия окружающего мира.

Следует избегать затягивания курса психо­со­циаль­ных вме­ша­тельств во из­бе­жа­ние фор­ми­ро­ва­ния эф­фек­та вто­рич­ной вы­го­ды от бо­лез­ни.

В ра­бо­те спа­са­те­лей в чрез­вы­чай­ных си­туа­циях важ­ную роль иг­рает функ­ция «сох­ра­не­ния конт­ро­ля» над си­туа­цией. Ос­нов­ные за­да­чи, ко­то­рые долж­ны быть вы­пол­не­ны и обес­пе­че­ны спа­са­те­ля­ми, яв­ляют­ся сле­дую­щие:

• коор­ди­на­ция всех сил и воз­мож­ностей;
  
• гиб­кость и спло­чен­ность;
  
• постоян­ная связь (в том чис­ле и об­рат­ная) с ли­ца­ми, при­ни­маю­щи­ми ре­ше­ние в зо­не ка­таст­ро­фы;
  
• уме­ние оце­нить си­туа­цию и предс­ка­зать ход дейст­вий, ожи­дае­мые ре­зуль­та­ты;
  
• уме­ние под­дер­жать ак­тив­ность и постоян­ную тру­дос­по­соб­ность;
  
• обес­пе­че­ние неп­ре­рыв­ности спа­са­тель­ных ра­бот;
  
• воз­мож­ность и необ­хо­ди­мость де­лить­ся свои­ми пе­ре­жи­ва­ния­ми.
  

Та­ким об­ра­зом, пси­хо­ло­го-пси­хиат­ри­чес­кая по­мощь на­се­ле­нию в чрез­вы­чай­ных си­туа­циях долж­на вклю­чать комп­лекс ме­роп­рия­тий, нап­рав­лен­ных на све­де­ние к ми­ни­му­му пря­мых, неп­ря­мых и скры­тых жертв, а так­же ма­те­риаль­ных по­терь. Весь этот комп­лекс ме­роп­рия­тий необ­хо­ди­мо ор­га­ни­зо­вать на трех ос­нов­ных уров­нях – об­ще­го­су­дарст­вен­ном, ре­гио­наль­ном и мест­ном.

Раз­ра­бот­ка комп­лек­са ме­роп­рия­тий на го­су­дарст­вен­ном уров­не долж­на про­во­дить­ся с уче­том объек­тив­ной си­туа­ции в стра­не. Тер­ри­то­рия Ар­ме­нии в настоя­щее вре­мя представ­ляет со­бой оп­ти­маль­ную мо­дель постст­рес­со­вых расст­ройств во всех их раз­но­вид­ностях и уров­нях на­ру­ше­ний. На­чи­ная со Спи­такс­ко­го зем­лет­ря­се­ния 1988 го­да, стра­ну и об­щест­во друг за дру­гом ста­ли пот­ря­сать раз­лич­ные ка­так­лиз­мы: с од­ной сто­ро­ны, - зем­лет­ря­се­ние, с дру­гой, - по­ток бе­жен­цев из Азер­байд­жа­на, с третьей, - со­циаль­но-по­ли­ти­чес­кий кри­зис и пос­ле­до­вав­ший за ним кри­зис эко­но­ми­чес­кий. Пос­ле­дую­щие бое­вые дейст­вия на гра­ни­це Ар­ме­нии с Азер­байд­жа­ном, а так­же в На­гор­ном Ка­ра­ба­хе поста­ви­ли проб­ле­му пост­ра­дав­ших от бое­вой трав­мы. Из­вест­ную пси­хот­рав­ми­рую­щую роль сыг­рал энер­ге­ти­чес­кий кри­зис, ко­то­рый в ре­зуль­та­те све­то­вой и теп­ло­вой деп­ри­ва­ции выя­вил у мно­гих лю­дей как пси­хо­ло­ги­чес­кие, так и пси­хо­па­то­ло­ги­чес­кие отк­ло­не­ния, пси­хо­со­ма­ти­чес­кие расст­ройст­ва, а так­же обост­рил ра­нее имею­щие­ся и ла­тент­но про­те­каю­щие со­ма­ти­чес­кие и пси­хи­чес­кие за­бо­ле­ва­ния. Важ­ным зве­ном в струк­ту­ре постст­рес­со­вых расст­ройств яви­лись со­циаль­но-стрес­со­вые расст­ройст­ва – ре­зуль­тат ли­бе­ра­ли­за­ции эко­но­ми­чес­ких от­но­ше­ний, сме­ны со­циаль­но-по­ли­ти­чес­кой систе­мы, мо­раль­но-пси­хо­ло­ги­чес­ко­го кри­зи­са (де­валь­ва­ция ста­рых цен­ностей и норм, от­сутст­вие но­вых, дик­тат тра­ди­ций и ог­ра­ни­че­ния их реа­ли­за­ции и т. д.).

Чис­лен­ность на­се­ле­ния Ар­ме­нии в 1999 го­ду по дан­ным ста­тисти­ки состав­ля­ла око­ло 3,8 млн. че­ло­век, боль­шинст­во ко­то­ро­го (66,8 %) про­жи­ва­ли в го­ро­дах²¹. Ин­те­рес­но за­ме­тить, что, нес­мот­ря на расп­рост­ра­нен­ность пси­хи­чес­ких расст­ройств, пси­хиат­ри­чес­кой служ­бой стра­ны уч­те­но око­ло 32 тыс. боль­ных. Из них лишь око­ло 4 тыс. че­ло­век на­хо­дят­ся на кон­суль­та­тив­ном наб­лю­де­нии. Сле­дует уточ­нить, од­на­ко, что мы го­во­рим о ли­цах, имею­щих в ос­нов­ном проб­ле­мы пси­хи­чес­ко­го здо­ровья, а не пси­хи­чес­кой бо­лез­ни, и их ос­нов­ная мас­са не мо­жет быть уч­те­на пси­хиат­ри­чес­кой служ­бой, Они на­хо­дят­ся на кон­суль­та­тив­ном наб­лю­де­нии у раз­ных спе­циа­листов и, ча­ще все­го, вы­па­дают из по­ля зре­ния и пси­хо­ло­гов, и пси­хиат­ров.

Ис­хо­дя из из­ло­жен­но­го, с на­шей точ­ки зре­ния, на об­ще­го­су­дарст­вен­ном уров­не сле­дует:

• соз­дать еди­ную кон­цеп­цию ока­за­ния пси­хо­ло­ги­чес­кой и ме­ди­цинс­кой по­мо­щи;
  
• раз­ра­бо­тать систе­му прог­но­зи­ро­ва­ния экст­ре­маль­ных си­туа­ций;
  
• соз­дать спе­циаль­ные си­лы быст­ро­го реа­ги­ро­ва­ния при чрез­вы­чай­ных си­туа­циях;
  
• раз­ра­бо­тать ме­то­ды эксп­ресс диаг­ности­ки постст­рес­со­вых расст­ройств;
  
• ор­га­ни­зо­вать кур­сы под­го­тов­ки спе­циа­листов сил быст­ро­го реа­ги­ро­ва­ния и по­вы­ше­ния ква­ли­фи­ка­ции вра­чей;
  
• из­да­вать спе­циаль­ную ли­те­ра­ту­ру;
  
• про­во­дить спе­циаль­ные уче­ния с целью раз­ра­бот­ки стра­те­гии дейст­вий.
  

Ме­роп­рия­тия ре­гио­наль­но­го зна­че­ния так­же долж­ны ос­но­вы­вать­ся на осо­бен­ностях каж­до­го ре­гио­на стра­ны. С на­шей точ­ки зре­ния, Сукиасян С.Г. и соавт. (2002), всю тер­ри­то­рию Ар­ме­нии мож­но раз­де­лить на сле­дую­щие ре­гио­ны:

• Се­ве­ро-за­пад­ный, вклю­чаю­щий Ши­ракс­кую об­ласть, Спи­такс­кий и Та­ширс­кий под­ра­йо­ны Ло­рийс­кой об­ласти, Та­линс­кий под­ра­йон Ара­га­цот­на;
  
• Се­ве­ро-восточ­ный ре­гион, вклю­чаю­щий Та­вушс­кую об­ласть, Крас­но­сельс­кий и Вар­де­нисс­кий под­ра­йо­ны Ге­гар­ку­ни­ка и Ту­ма­ня­новс­кий под­ра­йон Ло­ри;
  
• Юго-восточ­ный ре­гион, представ­лен­ный дву­мя об­ластя­ми – Сю­ник и Ва­йоц Дзор;
  
• Цент­раль­ный ре­гион, вклю­чаю­щий в се­бя Ере­ван, а так­же Ар­ма­вирс­кую, Ко­тайкс­кую и Ара­ратс­кую об­ласти стра­ны.
  

Каж­дый из вы­де­лен­ных ре­гио­нов имеет свою «до­ми­нант­ную» проб­ле­му, обус­лов­лен­ную как его геог­ра­фией, гео­по­ли­ти­чес­кой ролью для стра­ны, уров­нем ком­му­ни­ка­тив­ных воз­мож­ностей и де­мог­ра­фи­чес­ки­ми по­ка­за­те­ля­ми, так и струк­ту­рой и уров­нем эко­но­ми­чес­ко­го раз­ви­тия.

Осо­бен­ности се­ве­ро-за­пад­но­го ре­гио­на оп­ре­де­ляют­ся уже тем, что он бо­лее всех пост­ра­дал от зем­лет­ря­се­ния 1988 го­да, и имен­но здесь на­хо­дит­ся ос­нов­ная мас­са «пря­мых жертв» зем­лет­ря­се­ния, то есть тех, кто пост­ра­дал от зем­лет­ря­се­ния и в настоя­щее вре­мя стра­дает от постт­рав­ма­ти­чес­ких стрес­со­вых на­ру­ше­ний. Чис­лен­ность на­се­ле­ния дан­но­го ре­гио­на состав­ляет при­мер­но 400 - 450 тыс. че­ло­век²².

Се­ве­ро-восток стра­ны имеет проб­ле­мы, обус­лов­лен­ные, с од­ной сто­ро­ны, на­ли­чием гра­ни­цы с Азер­байд­жа­ном, а с дру­гой, - из­вест­ной от­да­лен­ностью и от­ре­зан­ностью от «цент­ра». Оп­ре­де­лен­ную роль иг­рают осо­бен­ности го­ристо­го релье­фа мест­ности, не­раз­ви­тая инф­раст­рук­ту­ра, пло­хое состоя­ние до­рог. Этот ре­гион один из наи­ме­нее за­се­лен­ных, и чис­лен­ность на­се­ле­ния состав­ляет око­ло 250. тыс. че­ло­век.

Осо­бен­ности юго-восточ­но­го ре­гио­на оп­ре­де­ляют­ся на­ли­чием про­тя­жен­ной гра­ни­цы с Азер­байд­жа­ном и Тур­цией, не­пос­редст­вен­ной бли­зостью от На­гор­но­го Ка­ра­ба­ха и ши­ро­ким вов­ле­че­нием граж­данс­ко­го на­се­ле­ния и прак­ти­чес­ким их участием в бое­вых дейст­виях. По­зи­тив­ной осо­бен­ностью ре­гио­на яв­ляет­ся на­ли­чие ком­му­ни­ка­ций (в пер­вую оче­редь, до­рог). Чис­лен­ность на­се­ле­ния со­поста­ви­ма с се­ве­ро-восто­ком стра­ны. Здесь про­жи­вает до 230. тыс. че­ло­век.

Цент­раль­ный ре­гион яв­ляет­ся, фак­ти­чес­ки, местом, где скон­цент­ри­ро­ва­лись и обост­ри­лись все вы­ше пе­ре­чис­лен­ные проб­ле­мы. Вместе с тем, это – ре­гион, где сос­ре­до­то­че­ны ос­нов­ные си­лы и воз­мож­ности стра­ны. Здесь про­жи­вает до 2-х мил­лио­нов че­ло­век. Здесь скон­цент­ри­ро­ва­ны ос­нов­ные струк­ту­ры, ко­то­рые имеют воз­мож­ности ре­ше­ния этой проб­ле­мы, а так­же здесь на­хо­дят­ся ос­нов­ные источ­ни­ки ин­фор­ма­ции. В при­мер­ный пе­ре­чень струк­тур мож­но вклю­чить та­кие, как го­су­дарст­вен­ные уч­реж­де­ния, про­фес­сио­наль­ные ас­со­циа­ции, инсти­ту­ты, предп­рия­тия, а так­же жур­на­лы, га­зе­ты и дру­гие пе­рио­ди­чес­кие и не­пе­рио­ди­чес­кие из­да­ния, те­ле­ка­на­лы и ра­диостан­ции. Цент­раль­ный ре­гион имеет реаль­ные воз­мож­ности ор­га­ни­за­ции обу­че­ния на­се­ле­ния, а так­же ру­ко­во­дя­щих струк­тур и ор­га­ни­за­ций; раз­вер­ну­тую сеть ме­ди­цинс­ких, в том чис­ле пси­хо­ло­го-пси­хиат­ри­чес­ких уч­реж­де­ний; раз­ви­тую сеть со­циаль­но­го вспо­мо­же­ния и воз­мож­ности опе­ра­тив­но­го вме­ша­тельст­ва.

Ме­роп­рия­тия ре­гио­наль­но­го зна­че­ния вклю­чают:

• состав­ле­ние пла­на ме­роп­рия­тий в слу­чае чрез­вы­чай­ных си­туа­ций;
  
• ор­га­ни­за­ция шта­ба спе­циа­ли­зи­ро­ван­ной по­мо­щи;
  
• конт­роль над под­го­тов­кой спе­циа­листов и про­ве­де­нием цик­лов пе­ре­под­го­тов­ки;
  
• ор­га­ни­за­ция мест­ных уче­ний и коор­ди­на­ция дейст­вий с об­ще­го­су­дарст­вен­ным под­раз­де­ле­нием.
  

Ме­роп­рия­тия мест­но­го уров­ня вклю­чают:

• оп­ре­де­ле­ние и уста­нов­ле­ние кру­га лиц, от­ветст­вен­ных за те или иные ме­роп­рия­тия – эва­куа­ция, ока­за­ние пер­вой по­мо­щи, ока­за­ние вра­чеб­ной и спе­циа­ли­зи­ро­ван­ной по­мо­щи, обес­пе­че­ние транс­порт­ны­ми средст­ва­ми, ме­ди­ка­мен­та­ми и ин­вен­та­рем и т.д.;
  
• ин­вен­та­ри­за­ция ак­туаль­но­го иму­щест­ва и средств (зда­ния, объек­ты, тех­ни­ка и т.д.) и сох­ра­не­ние и обес­пе­че­ние их го­тов­ности;
  
• коор­ди­на­ция ра­бот с дру­ги­ми не го­су­дарст­вен­ны­ми уч­реж­де­ния­ми – ас­со­циа­ция­ми и об­щест­вен­ны­ми ор­га­ни­за­ция­ми, цер­ковью, доб­ро­воль­ны­ми дру­жи­на­ми и т.д.
  

Та­кая мно­гог­ран­ность проб­ле­мы, ее по­ли­ген­ность и обус­лов­лен­ность са­мы­ми раз­лич­ны­ми фак­то­ра­ми, с на­шей точ­ки зре­ния, ста­вит проб­ле­му раз­ра­бот­ки еди­ной мо­де­ли ока­за­ния по­мо­щи ли­цам, стра­даю­щим от постст­рес­со­вых на­ру­ше­ний с пос­ле­дую­щей его адап­та­цией для от­дель­ных ре­гио­нов. Наи­бо­лее оп­ти­маль­ным ре­гио­ном для ор­га­ни­за­ции и ап­ро­би­ро­ва­ния мо­де­лей со­циаль­но-пси­хо­ло­ги­чес­кой по­мо­щи (уп­рав­ле­ния) при ка­таст­ро­фах яв­ляет­ся Цент­раль­ный ре­гион, конк­рет­но - Ере­ван.

С од­ной сто­ро­ны, се­год­ня Ере­ван, как и все сто­ли­цы на пост­со­ветс­ком прост­ранст­ве, от­ра­жает все скры­тые и яв­ные проб­ле­мы в стра­не и об­щест­ве. С дру­гой сто­ро­ны, имен­но в Ере­ва­не представ­лен прак­ти­чес­ки весь ма­те­риаль­ный и ин­тел­лек­туаль­ный по­тен­циал стра­ны, ко­то­рый мо­жет быть за­дейст­во­ван в слу­чае необ­хо­ди­мости. В Ере­ва­не скон­цент­ри­ро­ва­ны ос­нов­ные струк­ту­ры, ко­то­рые имеют воз­мож­ности ре­ше­ния этой проб­ле­мы, а так­же здесь на­хо­дят­ся все ос­нов­ные источ­ни­ки ин­фор­ма­ции. В при­мер­ный пе­ре­чень этих струк­тур мож­но вклю­чить та­кие, как го­су­дарст­вен­ные уч­реж­де­ния, про­фес­сио­наль­ные ас­со­циа­ции, инсти­ту­ты, предп­рия­тия, а так­же жур­на­лы, га­зе­ты и дру­гие пе­рио­ди­чес­кие и не­пе­рио­ди­чес­кие из­да­ния, те­ле­ка­на­лы и ра­диостан­ции. Цент­раль­ный ре­гион имеет, во-пер­вых, реаль­ные воз­мож­ности ор­га­ни­за­ции обу­че­ния на­се­ле­ния, а так­же ру­ко­во­дя­щих струк­тур и ор­га­ни­за­ций; во-вто­рых, - раз­вер­ну­тую сеть ме­ди­цинс­ких, в том чис­ле пси­хо­ло­го-пси­хиат­ри­чес­ких, уч­реж­де­ний; в-третьих, - раз­ви­тую сеть со­циаль­но­го вспо­мо­же­ния; на­ко­нец, - воз­мож­ности опе­ра­тив­но­го вме­ша­тельст­ва.

Уп­рав­ле­ния ка­таст­ро­фа­ми пред­по­ла­гает, как от­ме­ча­лось, под­го­тов­ку спа­са­те­лей, ме­ди­цинс­ких ра­бот­ни­ков и ру­ко­во­ди­те­лей ор­га­нов здра­воох­ра­не­ния. В прог­рам­му под­го­тов­ки спа­са­те­лей долж­ны быть вов­ле­че­ны спе­циаль­ные под­раз­де­ле­ния ми­нистерст­ва внут­рен­них дел (нап­ри­мер, по­жар­ная служ­ба) и ар­мии, чле­ны спор­тив­но-физ­куль­тур­ных ор­га­ни­за­ций и сою­зов, спе­циаль­но под­го­тов­лен­ные доб­ро­воль­цы. Кро­ме то­го, це­ле­сооб­раз­но вов­лечь по­ли­цейс­ких, во­ди­те­лей и всех тех, кто в си­лу своих про­фес­сио­наль­ных воз­мож­ностей мо­жет ока­зать­ся наи­бо­лее мо­биль­ным и мо­жет ока­зать по­мощь в зо­не бедст­вия.

В прог­рам­му под­го­тов­ки ме­ди­цинс­ких ра­бот­ни­ков мо­гут быть вов­ле­че­ны про­шед­шие спе­циаль­ную под­го­тов­ку пси­хиат­ры, пси­хо­ло­ги, пси­хо­те­ра­пев­ты, а так­же сред­ний и млад­ший ме­ди­цинс­кий пер­со­нал, со­циаль­ные ра­бот­ни­ки.

В прог­рам­му под­го­тов­ки ру­ко­во­ди­те­лей здра­воох­ра­не­ния, в пер­вую оче­редь, долж­ны быть вов­ле­че­ны все ру­ко­во­ди­те­ли боль­ниц и ме­ди­цинс­ких цент­ров, на­чаль­ни­ки уп­рав­ле­ний в систе­ме ми­нистерст­ва здра­воох­ра­не­ния, со­циаль­но­го обес­пе­че­ния и мэ­рии, а так­же дру­гих заин­те­ре­со­ван­ных струк­тур.


Роль лидера - см. файл situatija I barjeri


Обобщая наш опыт работы в экстремальных условиях, ­дан­ные спе­циаль­ной ли­те­ра­ту­ры, мож­но ука­зать не­ко­то­рые ос­нов­ные ас­пек­ты пси­хи­чес­ко­го здо­ровья при дейст­вии экст­ре­маль­ных си­туа­ций:

• ка­таст­ро­фы представ­ляют со­бой фе­но­мен, фун­да­мен­таль­но воз­дейст­вую­щий на жиз­не­дея­тель­ность ог­ром­ных масс лю­дей;
  
• они иг­рают ве­ду­щую роль в раз­ви­тии пси­хи­чес­кой па­то­ло­гии;
  
• ре­зуль­та­ты ка­таст­роф опос­ре­до­ва­ны ря­дом фак­то­ров, сре­ди ко­то­рых био­ло­ги­чес­кие, со­циаль­ные, пси­хо­ло­ги­чес­кие, де­мог­ра­фи­чес­кие, куль­ту­ро­ло­ги­чес­кие и т.д.;
  

Лю­бая ка­таст­ро­фа ста­вит пе­ред об­щест­вом но­вые проб­ле­мы пси­хо­ло­ги­чес­ко­го, пси­хиат­ри­чес­ко­го, ле­чеб­но­го и реа­би­ли­та­цион­но­го ха­рак­те­ра.