Книга предназначена, в первую очередь, для специалистов сферы психического здоровья психиатров, психологов, со­циаль­ных работников, а также для врачей-интернистов, студен­тов старших курсов

Вид материала

Книга

Содержание ГЛА­ВА 6. ЛЕ­ЧЕ­НИЕ постст­рес­со­вых расст­ройств А. Пси­хо­ло­ги­чес­кие проб­ле­мы ПТСР.

Подобный материал:

• Ефремов В. С. Основы суицидологии, 8053.23kb.
• Книга предназначена для специалистов (психиатров, психологов, этнографов) и широкого, 1558.31kb.
• Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
• Программа профессиональной переподготовки «возрастно-психологическое консультирование», 33.84kb.
• О. П. Щепин [и др.]; под ред. О. П. Щепина. М. Национальный нии общественного здоровья,, 119.17kb.
• Книга предназначена для научных работников, аспирантов и студентов старших курсов, 58.56kb.
• Методические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения российской федерации, 429.71kb.
• С. Х. Нафиев > И. А. Мухамедзянов квалификация преступлений учебно-практическое пособие, 3946.99kb.
• Александр Паничев Бикин Тайга и люди, 2906.68kb.
• Республики Беларусь «утверждаю», 344.94kb.

ГЛА­ВА 6.

ЛЕ­ЧЕ­НИЕ постст­рес­со­вых расст­ройств

На ма­те­риа­ле зем­лет­ря­се­ний в Скоп­ле, Таш­кен­те, Спи­та­ке уста­нов­ле­но, что от 75 до 90% пост­ра­дав­ших об­на­ру­жи­ва­ли реак­тив­ные рас­стройст­ва (Чер­ны­шев В.М., 1972; Ва­хов В.П., 1989; Акис­кал А.С., 1990; На­за­рен­ко Ю.В. и соавт., 1990; Алек­санд­ровс­кий Ю.А. и соавт., 1991; Wallace A.F.C., 1956; Popovic M. et al., 1964). Но лишь толь­ко 11% пост­ра­дав­ших оце­ни­ва­ли свое состоя­ние как бо­лез­нен­ное и счи­та­ли, что нуж­дают­ся в по­мо­щи пси­хиат­ра или пси­хо­ло­га (Мель­ни­ков А.В., 1989). На са­мом де­ле ко­ли­чест­во нуж­даю­щих­ся в пси­хо­ло­го-пси­хиат­ри­чес­кой по­мо­щи зна­чи­тель­но боль­ше при­во­ди­мых в ли­те­ра­ту­ре дан­ных. Кос­вен­ным сви­де­тельст­вом это­го яв­ляет­ся уве­ли­че­ние пот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля и нар­ко­ти­ков, а так­же ре­зуль­та­ты оп­ро­сов, по­ка­зы­ваю­щих, что часть пост­ра­дав­ших пред­по­чи­тает об­ра­щать­ся к вра­чам со­ма­ти­чес­ко­го про­фи­ля (те­ра­пев­там, нев­ро­па­то­ло­гам, кар­дио­ло­гам и дру­гим), ли­бо вооб­ще не поль­зует­ся этой воз­мож­ностью (Исаев А.Б. и соавт., 1989).

Пси­хо­ло­го-пси­хиат­ри­чес­кая по­мощь яв­ляет­ся необ­хо­ди­мым зве­ном в систе­ме об­ще­ме­ди­цинс­ких ме­роп­рия­тий. Ос­нов­ные за­да­чи этой по­мо­щи зак­лю­чают­ся в ку­пи­ро­ва­нии ост­рых пси­хо­ти­чес­ких на­ру­ше­ний; в сор­ти­ров­ке лиц, прояв­ляю­щих вы­ра­жен­ные пси­хи­чес­кие расст­ройст­ва; в ор­га­ни­за­ции поэ­тап­но­го ле­че­ния и в ме­ди­ко-пси­хо­ло­ги­чес­кой под­держ­ке и реа­би­ли­та­ции на­се­ле­ния пост­ра­дав­ших ра­йо­нов (Алек­санд­ровс­кий Ю.А. и соавт., 1990). Ос­нов­ной прин­цип ока­за­ния по­мо­щи пост­ра­дав­шим зак­лю­ча­ет­ся в поэ­тап­ной сор­ти­ров­ке, эва­куа­ции и соот­ветст­вую­щей те­ра­пии. Эта по­мощь ока­зы­вает­ся в соот­ветст­вии с пе­рио­да­ми раз­ви­тия си­туа­ции. В слу­чаях зем­лет­ря­се­ний вы­де­ляют­ся три пе­рио­да на ос­но­ве спе­ци­фи­ки спа­са­тель­ных, со­циаль­ных и ме­ди­цинс­ких ме­роп­рия­тий: 1) пе­риод от на­ча­ла зем­лет­ря­се­ния до на­ча­ла спа­са­тель­ных ра­бот, 2) пе­риод раз­вер­ты­ва­ния спа­са­тель­ных ра­бот, 3) пе­риод пос­ле эва­куа­ции из зо­ны бедст­вия (Алек­санд­ровс­кий Ю.А. и соавт., 1991; Tyhurst J. S., 1957). Стра­те­гию пси­хиат­ри­чес­кой по­мо­щи оп­ре­де­ляет ди­на­ми­ка воз­ник­ших пси­хи­чес­ких расст­ройств. На всех эта­пах она долж­на быть тес­но свя­за­на с об­щей ме­ди­цинс­кой по­мощью, обес­пе­чи­вать неп­ре­рыв­ность и преемст­вен­ность про­фи­лак­ти­чес­ких, ле­чеб­ных и реа­би­ли­та­цион­ных ме­роп­рия­тий.

Ба­зи­рую­щие­ся на прош­лом опы­те (в ос­нов­ном на дан­ных ли­те­ра­ту­ры) прог­ности­чес­кие выс­ка­зы­ва­ния мно­гих за­ру­беж­ных исс­ле­до­ва­те­лей, ра­бо­таю­щих в зо­не зем­лет­ря­се­ния в Спи­та­ке, не наш­ли свое­го подт­верж­де­ния в ус­ло­виях Ар­ме­нии. Так, нап­ри­мер, ожи­дае­мое в пер­вые три дня раз­ви­тие ост­рых пси­хо­ти­чес­ких расст­ройств не прои­зош­ло. Преоб­ла­да­ли ост­рые пси­хо­ло­ги­чес­кие реак­ции с вы­ра­жен­ны­ми ве­ге­та­тив­ны­ми прояв­ле­ния­ми. Они за­ни­ма­ли ве­ду­щее место и на 4 - 7-е сут­ки, хо­тя сог­лас­но тра­ди­цион­ным представ­ле­ниям в это вре­мя долж­ны бы­ли бы воз­ни­кать реак­ции отстав­лен­но­го ти­па. И лишь толь­ко на 8 - 14-е сут­ки на­ча­ли выяв­лять­ся «ожи­дае­мые» ва­риан­ты утом­ле­ния и пе­реу­том­ле­ния, пе­ре­хо­дя­щие впос­ледст­вии в деп­рес­сив­ные, асте­но-деп­рес­сив­ные состоя­ния (в ос­нов­ном со­ма­ти­зи­ро­ван­но­го ти­па).

Как по­ка­за­ли мно­го­чис­лен­ные исс­ле­до­ва­ния при­чин и ус­ло­вий воз­ник­но­ве­ния постст­рес­со­вых расст­ройств пос­ле Спи­такс­ко­го зем­лет­ря­се­ния, име­лись прин­ци­пиаль­ные ор­га­ни­за­цион­ные и ме­то­до­ло­ги­чес­кие упу­ще­ния в систе­ме здра­воох­ра­не­ния стра­ны (Пси­хиат­ри­чес­кая по­мощь при зем­лет­ря­се­ниях, 1989; Пси­хи­чес­кие расст­ройст­ва у пост­ра­дав­ших во вре­мя зем­лет­ря­се­ния в Ар­ме­нии, 1989; Ме­ди­цинс­кие ас­пек­ты пос­ледст­вий зем­лет­ря­се­ния в Ар­ме­нии, 1990).

Ана­лиз при­чин и ус­ло­вий фор­ми­ро­ва­ния постст­рес­со­вых расст­ройств в ус­ло­виях бое­вых дейст­вий поз­во­ляет ут­верж­дать, что раз­ви­тие необ­ра­ти­мых лич­ност­ных де­фор­ма­ций и за­тяж­ных стрес­со­вых расст­ройств у участ­ни­ков бое­вых дейст­вий в зна­чи­тель­ной ме­ре свя­за­но с не­до­че­та­ми в ор­га­ни­за­ции пси­хиат­ри­чес­кой по­мо­щи в ар­мии. Ни вы­со­коэф­фек­тив­ные пре­па­ра­ты, ни но­вей­шие ме­то­ды ле­че­ния не смо­гут исп­ра­вить по­ло­же­ния дел без на­ла­жен­ной еще в мир­ное вре­мя пол­но­цен­ной систе­мы ох­ра­ны пси­хи­чес­ко­го здо­ровья воен­нос­лу­жа­щих. На­коп­лен­ный до настоя­ще­го вре­ме­ни опыт воен­ной пси­хиат­рии до­ка­зал на­сущ­ную необ­хо­ди­мость войс­ко­во­го про­фи­лак­ти­чес­ко­го зве­на пси­хиат­ри­чес­кой по­мо­щи. Наи­бо­лее прием­ле­мым ва­риан­том представ­ляет­ся соз­да­ние штат­ных от­де­лов (групп) пси­хи­чес­ко­го здо­ровья, приз­ван­ных объе­ди­нить уси­лия предста­ви­те­лей трех дис­цип­лин: пси­хиат­ров, ме­ди­цинс­ких и воен­ных пси­хо­ло­гов (Снед­ков Е.В. и соавт., 1998). Ос­нов­ной за­да­чей этих групп в ус­ло­виях ло­каль­но­го воо­ру­жен­но­го конф­лик­та яв­ляет­ся осу­ществ­ле­ние скри­нин­го­во­го обс­ле­до­ва­ния лич­но­го соста­ва воинс­ких частей, про­ве­де­ние все­го комп­лек­са про­фи­лак­ти­чес­ких, эксп­ресс-кор­рек­цион­ных и, при необ­хо­ди­мости, ле­чеб­но-эва­куа­цион­ных ме­роп­рия­тий. Лит­вин­цев С.В. и соавт. (2001) счи­тают, что для про­фи­лак­ти­ки ос­нов­ных прояв­ле­ний бое­вой пси­хи­чес­кой трав­мы дли­тель­ность пре­бы­ва­ния воен­нос­лу­жа­щих в ра­йо­нах бое­вых дейст­вий сле­дует ог­ра­ни­чить 3 ме­ся­ца­ми.

Бесс­пор­но, что наи­бо­лее эф­фек­тив­ный ме­тод те­ра­пии боль­ных с постт­рав­ма­ти­чес­ки­ми (постст­рес­со­вы­ми) расст­ройст­ва­ми это пре­дотв­ра­ще­ние всех войн и ка­таст­роф, ре­ше­ние на­сущ­ных со­циаль­но-пси­хо­ло­ги­чес­ких проб­лем. К имею­щим­ся проб­ле­мам в на­ча­ле 21-го ве­ка при­ба­ви­лась проб­ле­ма меж­ду­на­род­но­го тер­ро­риз­ма, соз­даю­щая си­туа­ции ана­ло­гич­ные ка­таст­ро­фи­чес­ким и экст­ре­маль­ным (со­бы­тия 11 сен­тяб­ря 2001 го­да в Нью- Йор­ке и Ва­шинг­то­не, зах­ват До­ма куль­ту­ры в Моск­ве в ок­тяб­ре 2002 го­да). Так что, на се­год­ня это представ­ляет­ся не­раз­ре­ши­мой за­да­чей.

ПТСР не от­но­сят­ся к той груп­пе пси­хи­чес­кой па­то­ло­гии, ко­то­рая обя­за­тель­но ве­дет к гос­пи­та­ли­за­ции в пси­хиат­ри­чес­кую боль­ни­цу. Они не вы­зы­вают вы­ра­жен­ной, дис­функ­ции, как это имеет место при пси­хо­зах, и поэ­то­му пси­хиат­ри­чес­кая кли­ни­ка не яв­ляет­ся тем уч­реж­де­нием, ку­да сле­дует об­ра­щать­ся за по­мощью, осо­бен­но при­ни­мая во вни­ма­ние ту со­циаль­ную стиг­му, ко­то­рой во мно­гих об­щест­вах на­де­ляет­ся пси­хи­чес­кая бо­лезнь. Боль­шинст­во лиц с по­доб­ны­ми расст­ройст­ва­ми об­ра­щает­ся, в луч­шем слу­чае, в раз­лич­ные со­ма­ти­чес­кие ста­цио­на­ры и по­лик­ли­ни­ки, в худ­шем, - к так на­зы­вае­мым «на­род­ным це­ли­те­лям». Лишь не­боль­шая их часть об­ра­щает­ся в ред­кие еще служ­бы пси­хи­чес­ко­го здо­ровья, не стиг­ма­ти­зи­ро­ван­ные еще об­щест­вен­ным соз­на­нием. В исс­ле­до­ва­нии, про­ве­ден­ном Zimmerman M. et al. (1999), вклю­чаю­щем бо­лее 1000 наб­лю­де­ний по­ка­за­но, что в обыч­ной кли­ни­чес­кой прак­ти­ке постт­рав­ма­ти­чес­кие расст­ройст­ва не за­ме­чают­ся вра­ча­ми, пос­коль­ку симп­то­мы ПТСР обыч­но не зву­чат в жа­ло­бах па­циен­тов. Бо­лее то­го, в исс­ле­до­ва­нии Bramsen I. et al. (1999), в ко­то­рое бы­ли вов­ле­че­ны бо­лее 4000 быв­ших участ­ни­ков Вто­рой ми­ро­вой вой­ны, бы­ло уста­нов­ле­но, что поч­ти каж­дый пя­тый в 40-х го­дах об­ра­щал­ся за ме­ди­цинс­кой по­мощью с жа­ло­ба­ми, обус­лов­лен­ны­ми вой­ной. В боль­шинст­ве слу­чаев они об­ра­ща­лись к вра­чам об­щей прак­ти­ки в пер­вич­ное зве­но здра­воох­ра­не­ния. Но уже в 90-х го­дах 59% из па­циен­тов с симп­то­ма­ми ПТСР об­ра­ща­лись за ме­ди­цинс­кой по­мощью по со­вер­шен­но дру­гим при­чи­нам. Ав­то­ры под­чер­ки­вает роль пер­вич­но­го зве­на здра­воох­ра­не­ния в ран­нем выяв­ле­нии и своев­ре­мен­ном ле­че­нии па­циен­тов с ПТСР. Это при­том, что каж­дый слу­чай ПТСР тре­бует 79 дол­ла­ров до­пол­ни­тель­ных рас­хо­дов в те­че­нии двух не­дель, а со­ма­ти­чес­кие бо­лез­ни тре­буют до­пол­ни­тель­но 28 дол­ла­ров (Marshall R.P. et al., 1998). Рас­хо­ды в пер­вич­ном зве­не здра­воох­ра­не­ния оп­рав­ды­вают­ся сни­же­нием пос­ле­дую­щих зат­рат на ле­че­ние, со­циаль­ную под­держ­ку и реа­би­ли­та­цию па­циен­тов с ПТСР.

Об­щеиз­вест­но, что лю­бой те­ра­пии долж­на пред­шест­во­вать про­фи­лак­ти­ка во всех ее фор­мах и нап­рав­ле­ниях. Эф­фек­тив­ное ле­че­ние и восста­нов­ле­ние пос­ле по­лу­че­ния трав­мы мо­жет за­мет­но сни­жать ве­роят­ность воз­ник­но­ве­ния ПТСР (Bryant R.A. et al., 2001). Кро­ме су­гу­бо ме­ди­цинс­ких ме­роп­рия­тий, в пла­не постст­рес­со­вых расст­ройств она (про­фи­лак­ти­ка) пред­по­ла­гает ши­ро­кую прос­ве­ти­тельс­кую ра­бо­ту как сре­ди про­фес­сио­на­лов (нап­ри­мер, вра­чей, спа­са­те­лей, ру­ко­во­ди­те­лей), так и сре­ди боль­ших групп на­се­ле­ния. Про­фи­лак­ти­ка пред­по­ла­гает обу­че­ние на­се­ле­ния ос­нов­ным зна­ниям и на­вы­кам в об­ласти пси­хи­чес­ко­го здо­ровья. Про­ве­де­ние по­доб­ных за­ня­тий и тре­нин­гов сре­ди со­циаль­ных ра­бот­ни­ков и спе­циа­листов пер­вич­но­го зве­на здра­воох­ра­не­ния поз­во­лит нап­ра­вить по­ток боль­ных к спе­циа­листам соот­ветст­вую­ще­го зве­на (Lange J.T. et al., 2000).

Бо­лее то­го, мы пред­по­ла­гаем, что проб­ле­мы стрес­са, пси­хи­чес­кой трав­мы и пси­хи­чес­ко­го здо­ровья долж­ны стать частью учеб­ных прог­рамм школь­ни­ков, сту­ден­тов (и не толь­ко ме­ди­цинс­ких ву­зов), ра­бот­ни­ков со­циаль­ной сфе­ры и пре­по­да­ва­те­лей. Проб­ле­мы стрес­са и его прео­до­ле­ния долж­ны быть вклю­че­ны в та­кие ак­туаль­ные прог­рам­мы, как пер­вая пси­хо­ло­ги­чес­кая по­мощь, кри­зис­ное вме­ша­тельст­во, под­дер­жи­ваю­щая те­ра­пия, а так­же выяв­ле­ние и ле­че­ние нез­на­чи­тель­но вы­ра­жен­ных на­ру­ше­ний пси­хи­чес­ко­го здо­ровья и ре­ше­ние пси­хо­со­циаль­ных проб­лем (Raphael B., 1993), В этом смыс­ле уже имеет­ся оп­ре­де­лен­ный опыт под­го­тов­ки ме­ди­цинс­ких ру­ко­водств по ос­но­вам пси­хиат­рии (World Health Organization, 1996), спе­циаль­но на­пи­сан­ных для мест­ных ус­ло­вий (Somasundaram D., 1993; Somasundaram D., et al., 1997).

В 1999 го­ду на­ми бы­ла реа­ли­зо­ва­на прог­рам­ма «Комп­лекс­ная под­держ­ка лиц, под­верг­ших­ся мно­го­фак­тор­но­му трав­ма­ти­чес­ко­му стрес­су: со­циаль­но-пси­хо­ло­ги­чес­кая реа­би­ли­та­ция и об­ра­зо­ва­ние». Целью дан­ной прог­рам­мы бы­ло ока­за­ние комп­лекс­ной ме­ди­ко-со­циаль­ной пси­хо­реа­би­ли­та­цион­ной под­держ­ки ли­цам, стра­даю­щим ПТСР. В за­ви­си­мости от ре­шае­мых за­дач мы, кро­ме су­гу­бо те­ра­пев­ти­чес­ких под­хо­дов, нап­рав­лен­ных на кор­рек­цию пси­хо­фи­зи­чес­ко­го состоя­ния па­циен­тов, про­во­ди­ли обу­че­ние как са­мих боль­ных и чле­нов их се­мей, так и для вра­чей, пси­хо­ло­гов, со­циаль­ных ра­бот­ни­ков и ме­ди­цинс­ких сестер. Мы ис­хо­ди­ли из то­го, что на­ли­чие боль­но­го с ПТСР вы­зы­вает в семье (у де­тей и суп­ру­гов) приз­на­ки не­до­мо­га­ния. Westerink J. et al. (1999) от­ме­ти­ли, что стра­да­ния чле­нов семьи прояв­ляют­ся со­ма­ти­чес­ки­ми жа­ло­ба­ми, тре­вож­ностью, бес­сон­ни­цей, со­циаль­ной дис­функ­цией, деп­рес­сией и по­ни­жен­ным чувст­вом собст­вен­но­го достоинст­ва.

В прог­рам­му бы­ли вов­ле­че­ны 52 участ­ни­ка бое­вых дейст­вий в Ка­ра­ба­хе с диаг­но­зом ПТСР, а так­же их суп­ру­ги (34 чел.) и ро­ди­те­ли (6 чел.). Ра­бо­та с па­циен­та­ми про­во­ди­лась 2-х ме­сяч­ны­ми кур­са­ми, вклю­чаю­щи­ми в соот­ветст­вии с осо­бен­ностя­ми их состоя­ния ин­тен­сив­ную и/или под­дер­жи­ваю­щую фар­ма­ко­те­ра­пию, пси­хо­те­ра­пию, а так­же реа­би­ли­та­цию в семье и со­циу­ме, обу­че­ние. С чле­на­ми их се­мей про­во­ди­лись об­ра­зо­ва­тель­ные се­ми­на­ры, пси­хо­те­ра­пев­ти­чес­кие тре­нин­ги, кон­суль­ти­ро­ва­ние.

Обу­че­ние спе­циа­листов про­во­ди­лось по раз­ра­бо­тан­ной в цент­ре «Стресс» прог­рам­ме «Постт­рав­ма­ти­чес­кие стрес­со­вые расст­ройст­ва: кли­ни­чес­кие, пси­хо­ло­ги­чес­кие и со­циаль­ные ас­пек­ты», вклю­чаю­щей три ос­нов­ных бло­ка:

А. Пси­хо­ло­ги­чес­кие проб­ле­мы ПТСР.

1. Исто­ри­чес­кие пред­по­сыл­ки и сов­ре­мен­ное состоя­ние проб­ле­мы «постт­рав­ма­ти­чес­ко­го стрес­са».
   
2. Ти­пы и осо­бен­ности экст­ре­маль­ных состоя­ний. Пси­хо­ло­ги­чес­кие осо­бен­ности при­род­ных и тех­но­ген­ных ка­таст­роф, конф­лик­тов и со­циаль­ных кри­зи­сов.
   
3. Дис­по­зи­ция лич­ности и пе­ре­жи­ва­ния трав­мы.
   
4. Фе­но­ме­но­ло­гия и диаг­ности­ка ПТСР. Ос­нов­ные под­хо­ды и кри­те­рии диаг­ности­ки. Проб­ле­ма взаи­моот­но­ше­ний «нор­мы – па­то­ло­гии» в кон­тексте ПТСР. До­пол­ни­тель­ные и соп­ро­вож­даю­щие диаг­но­зы.
   
5. Пси­хо­ло­ги­чес­кие экс­пек­та­ции постт­рав­ма­ти­чес­ких синд­ро­мов и пат­тер­ны об­ще­ния с боль­ны­ми (деп­рес­сив­ный, эксп­ло­зив­ный, фо­би­чес­кий, асте­ни­чес­кий, тре­вож­ный, исте­ри­чес­кий и др.).
   
6. Не­па­то­ло­ги­чес­кие из­ме­не­ния пси­хи­ки под воз­дейст­вием трав­ма­ти­чес­ко­го стрес­са. Поз­на­ва­тель­ные, смыс­ло­вые, по­ве­ден­чес­кие расст­ройст­ва.
   
7. Трав­ма­ти­чес­кий стресс как эк­зистен­циаль­ная проб­ле­ма.
   
8. Ме­то­ды и воз­мож­ности те­ра­пии ПТСР.
   

Б. Кли­ни­чес­кая стрес­со­ло­гия.

1. Ант­ро­по­ген­ный пси­хоэ­мо­цио­наль­ный стресс и стрес­со­ло­гия. Мно­жест­вен­ность пси­хи­чес­кой трав­мы.
   
2. Мир и пси­хи­ка. Бло­ки пси­хи­чес­кой дея­тель­ности. Струк­ту­ра пси­хи­ки: мо­дель ми­ра, мо­дель че­ло­ве­ка и Я-кон­цен­ция.
   
3. Стресс как уни­вер­саль­ный ме­ха­низм взаи­мо­дейст­вия пси­хи­чес­ко­го и со­ма­ти­чес­ко­го. Пси­хо­фи­зио­ло­ги­чес­кие ме­ха­низ­мы, уро­вень и эта­пы стрес­со­во­го про­цес­са.
   
4. Тео­ре­ти­чес­кие ос­но­вы раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ний, обус­лов­лен­ных стрес­сом.
   
5. Стрес­сор: экст­ре­маль­ные состоя­ния, ка­таст­ро­фы, меж­лич­ност­ные конф­лик­ты, лич­ност­ные пси­хот­рав­ма­ти­чес­кие мо­де­ли.
   
6. Ме­ха­низ­мы пси­хи­чес­кой за­щи­ты - стрес­со­ры лич­ной жиз­ни: ком­му­ни­ка­тив­ный, се­мей­ный, меж­лич­ност­ный конф­лик­ты. Проб­ле­ма сте­рео­ти­пов.
   
7. Пси­хи­чес­кое здо­ровье: идея, де­фи­ни­ция, уров­ни (ней­ро­фи­зио­ло­ги­чес­кое – «моз­го­вое» здо­ровье, ин­ди­ви­дуаль­но-пси­хо­ло­ги­чес­кое – «пси­хи­чес­кое» здо­ровье, лич­ност­ное – «мен­таль­ное» здо­ровье).
   
8. «Ар­хео­ло­гия» че­ло­ве­ка и бо­лез­ни. Нев­ро­ти­чес­кий уро­вень постст­рес­со­вых на­ру­ше­ний.
   
9. Пси­хо­ти­чес­кий уро­вень постст­рес­со­вых на­ру­ше­ний.
   
10. Со­ма­ти­чес­кий уро­вень постст­рес­со­вых на­ру­ше­ний.
    
11. Лич­ност­ный уро­вень постст­рес­со­вых на­ру­ше­ний. Постт­рав­ма­ти­чес­кое стрес­со­вое расст­ройст­во.
    

В. Со­циаль­ная пси­хо­ло­гия стрес­са: стресс, адап­та­ция, здо­ровье.

1. Адап­та­цион­ный синд­ром: пси­хо­ло­ги­чес­кие ме­ха­низ­мы и реак­ции, со­циаль­ные реак­ции, постт­рав­ма­ти­чес­кое стрес­со­вое расст­ройст­во.
   
2. Стра­те­гии адап­та­ции: адап­та­ция, нап­рав­лен­ная на эмо­ции, пе­ре­мен­ные, со­циаль­ная под­держ­ка, фи­зи­чес­кая сре­да.
   
3. Пси­хо­ло­гия здо­ровья: био­ло­ги­чес­кая, пси­хо­ло­ги­чес­кая и со­циаль­ная мо­де­ли, представ­ле­ния о здо­ровье и бо­лез­ни, пси­хо­ло­ги­чес­кие ме­то­ды те­ра­пии, ус­ло­вия жиз­ни, лич­ность и здо­ровье и т.д.
   
4. Со­циаль­ная пси­хо­ло­гия и пси­хо­ло­гия лич­ности: со­циаль­ное воз­дейст­вие, роль, си­ла, ин­тен­сив­ность, смысл, источ­ник, ти­пы.
   
5. Со­циаль­ная си­туа­ция и со­циаль­ные пе­ре­ме­ны.
   
6. Со­циаль­ная реаль­ность: пост­рое­ние си­туа­ции, дис­по­зи­ция, убеж­ден­ность, ос­мыс­ле­ние, Мы и Они, эт­но­цент­ризм, пси­хо­ло­гия го­ря и по­те­ри.
   

Осо­бен­ность дан­но­го кур­са зак­лю­ча­лась в том, что проб­ле­ма трав­ма­ти­чес­ко­го стрес­са бы­ла представ­ле­на в со­во­куп­ности его эко­но­ми­чес­ких, по­ли­ти­чес­ких, со­циаль­ных, пси­хо­ло­ги­чес­ких кор­ней. Прог­рам­ма бы­ла реа­ли­зо­ва­на с участием пси­хиат­ров, пси­хо­ло­гов, со­цио­ло­гов, вла­дею­щих на­вы­ка­ми те­ра­пии, тре­нин­га, пре­по­да­ва­ния.

По оцен­ке субъек­тов и объек­тов прог­рам­мы она сни­зи­ла со­циаль­ную и пси­хо­ло­ги­чес­кую нап­ря­жен­ность, поз­во­ли­ла оп­ре­де­лен­но­му ко­ли­чест­ву чле­нов об­щест­ва, ост­ро нуж­даю­щих­ся в мо­раль­но-пси­хо­ло­ги­чес­кой пе­рео­риен­та­ции, адек­ват­но адап­ти­ро­ван­ные в но­вых ус­ло­виях. Мы счи­таем, что ес­ли при­дер­жи­вать­ся ос­нов­ных прин­ци­пов пси­хиат­рии, ис­поль­зо­вать гиб­кий и эк­лек­тич­ный гу­ма­нисти­чес­кий под­ход и при­ме­нять прием­ле­мые для дан­ной куль­ту­ры (да­же суб­куль­ту­ры) тех­ни­ки в соот­ветст­вии с имею­щи­ми­ся ре­сур­са­ми, мож­но достичь зна­чи­тель­ных ус­пе­хов.