Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2
| Вид материала | Документы |
- Планы семинарских занятий для студентов очной формы обучения на 2011 2012 уч год Тема, 431.95kb.
- Решением Ученого Совета, 396.3kb.
- Учебная программа (Syllabus) Дисциплина: Компьютерные сети Специальность 5В070400, 299.09kb.
- Методические рекомендации для практических занятий дисциплина «Биология с основами, 86.45kb.
- Инновационный евразийский университет, 549.05kb.
- Методические рекомендации для акушерского персонала. Омск, 2006 г. 57 с. Методические, 1116.5kb.
- Программа методические рекомендации и планы практических занятий по курсу источниковедения, 295.25kb.
- М. М. Леворукий ребенок: Тетрадь для занятий с детьми. Методические рекомендации, 333.77kb.
- М. м леворукий ребенок: Тетрадь для занятий с детьми. Методические рекомендации, 375.95kb.
- Программа по специальности 030501. 65, 030501. 62 Юриспруденция, 732.97kb.
| G-041.07.01.13-2007 | Методичексие рекомендации для занятий ГОСО 2006 | Ред. 2. | Бет тен |
1. Тема №4 (блок №3): Наружные грыжи живота.
2. Цель: Лечение больных с наружными грыжами живота - одна из сложнейших проблем в абдоминальной хирургии. Проблема лечения наружных грыж живота по сей день остается весьма актуальной. При рассмотрении проблемы грыж с этих позиций, огромное значение приобретает широкая пропаганда физкультуры и спорта, а также выявление во время профилактических осмотров лиц со слабой брюшной стенкой при рекомендации выбора специальности. В последние десятилетия в связи с развитием брюшно-полостной хирургии отмечается увеличение числа послеоперационных грыж. Причины возникновения послеоперационных грыж известны: нагноение раны, снижение регенеративных процессов в раннем послеоперационном периоде, чрезмерная физическая нагрузка на ещё не сформировавшийся рубец, дефекты оперативной техники. Немаловажное значение имеет своевременное оперативное лечение послеоперационных грыж, что позволяет избежать образования сложных обширных и гигантских грыж.
На основе знаний анатомии, физиологии, этиопатогенеза, клинического течения наружных грыж живота, научить студентов методике обследования больных, способам диагностики, основам построения клинического диагноза, проведения дифференциального диагноза, выбрать и обосновать метод хирургического лечения. Профилактика и реабилитация наружных грыж живота.
3. Задачи обучения:
- Студент должен знать:
- классификацию наружных грыж живота
- сущность патологоанатомических изменений наступающих при различных видах грыж
- методику обследования больных с наружными грыжами живота
- общие изменения, наступающие в организме и причины летальных исходов
- характерные симптомы для каждого вида грыж
- клиническая картина
- методы диагностики и показания к госпитализации больных с наружными грыжами живота
- Студент должен уметь:
- дать определение грыжам
- провести дифференциальный диагноз
- оценить состояние больного
- оказать неотложную помощь, провести лечение в остром периоде
- определить показания к госпитализации, реабилитационные мероприятия после выписки больного из стационара.
4. Основные вопросы темы
- по базисным знаниям:
- анатомия брюшной полости
- методы операции при различных видах наружных грыж живота
- рентгенологические признаки при наружных грыжах живота
- биохимические и клинические исследования
- лекарственные препараты: антибактериальные, дезинтоксикационные, методы детоксикации, белковые препараты, кровезаменители
- по теме занятия:
- классификация грыж живота
- Диагностика и дифференциальная диагностика наружных грыж живота
- стадии течения грыж живота
- методы диагностики
- показания к госпитализации больных с наружными грыжами живота
-.хирургическое лечение при грыжах живота
-.методы пластики грыжевых ворот
-.дооперационные и послеоперационные осложнения грыж
5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади)
Самостоятельная работа включает умение работать у постели с больными с наружными грыжами живота
а) до операции, с послеоперационными больными
б) закрепление практических навыков, сбор анамнеза
в) клинический разбор, работа в кабинетах- рентгенологический, эндоскопический и.др..
г) решение тестов, клинических задач
Работа с преподавателем:
а) Разбор и тщательное обсуждение результатов проведенной со студентами самостоятельной работы
б) Преподаватель показывает слайды с различными видами оперативных пособий, методик пластики грыжевых ворот, студенты читают рентгенограммы, проводят интерпретацию биохимических и клинических исследований
в)Контроль исходного и итогового уровня знаний: решение тестовых заданий, клинических ситуационных задач, письменно-контрольные вопросы. Умение определить симптомы заболевания по теме занятия у постели больного.
6. Литература:
- Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.
- Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.
- Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006
- Ан В.К., Рывкин В.Л., Неотложная проктология, М., 2003
- Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах, Р.-н.-Д., 2000
- Алиев М.А., «Справочник хирурга», 1997 г, стр. 318-325.
- Гостищев В.К., «Общая хирургия», 1997 г.
- Савельев В.С., Лопухин Ю.М., «Хирургия. Руководство для врачей и студентов», Москва, 1997 г, стр. 1070.
7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.) ТСО, наглядные пособия, тесты, клинические ситуационные задачи, рентгенограммы, таблицы, слайды, бужи.
Контрольные вопросы:
- Анатомия брюшной полости. Методы обследования больных с наружными грыжами живота.
- Определение грыж.Назовите элементы наружной грыжи живота.
- Классификация наружных грыж.
- Этиология.Патогенез
- Клиника.Диагностика.
- Диф.диагностические признаки косой и прямой паховых грыж
- Методы оперативного лечения при наружных грыжах живота
- Современные методы пластики грыжевых ворот.
- Осложнения.
- Ведение послеоперационного периода .Прогноз, реабилитация, трудоустройство.
Ситуационные задачи по теме
Задача №1. Больной мужчина,40лет жалуется на выпячивание над паховой связкой при физической нагрузке, иногда сопровождающиеся болями. Также жалуется на диспепсические расстройства. При перкуссии над грыжей определяется тимпанический звук. При аускультации слышен перистальтический шум. Поставьте предварительный диагноз?
- Паховая грыжа
- Пупочная грыжа
- Грыжа белой линии живота
- Бедренная грыжа
Задача№2: Больной 60 лет жалуется на остро возникшую боль и невправимость ранее вправимой грыжи. При исследовании больного обнаружено болезненное напруженное невправимое грыжевое выпячивание. Определяется симптомы кишечной странгуляционной непроходимости. Назовите диагноз и ваша тактика?
- Ущемленная грыжа, операции не требует
- Грыжа без осложнении
- Ущемленная грыжа, экстренная операция
- Ущемленная грыжа плановая операция
Контрольные тесты:
1.Причинами развития пупочных грыж у взрослых людей могут быть, кроме:
1.пренебрежение физическими упражнениями
2.повторные беременности
3.частые роды
4.слабость пупочной области
5.тяжелый труд
1
2.По механизму возникновения различают ущемления:
1.ретроградное
2.каловое
3.пристеночное
4.эластическое
5.все перечисленные
5
3.Стенками бедренного канала является, за исключением?
1.паховая связка
2.лимфоузел Пирогова-Розенмюллера
3.Жембернатова связка
4.бедренная вена
5.подвздошно-гребешковая связка
2
4.При каком виде ущемления не наблюдается симптом острой странгуляционной
непроходимости:
1.каловом ущемлении
2.эластическом
3.Рихтеровском
4.ретроградном
5.все
3
5.При косой паховой грыже,какой метод пластики пахового канала Вы будете
применять у больного?
1.Мейо
2.Сапежко
3.Лексера
4.Мартынова
5.Кукуджанова
4
6.Что характерно для "скользящей" паховой грыжи?
1."кашлевой" симптом
2.располагается медиально от семенного канатика
3.одной стенкой грыжевого мешка является орган
4.имеет продолговатую форму
5.не опускается в мошонку
3
7.Слабость какой стенки пахового канала характерно для прямой паховой гры-
жи?
1.передней стенки
2.задней стенки
3.комбинация задней и передней
4.нижней
5.при всех
2
8.Какая из перечисленных методик не применяется при лечении грыж белой
линии живота?
1.Сапежко
2.Мейо
3.Парлавечио
4.дубликатурой апоневроза и пластическими материалами
5.Лексера
3
9.Клинические проявления ущемления грыжи зависят от:
1.самолечения
2.ущемления
3.времени
4.ущемленного органа
5.все перечисленное
5
10.Какой из признаков не принимает участие в развитии у больного копростаза:
1.невправимость грыжевого выпячивания
2.постепенное увеличение выпячивания
3.резчайшие боли в области выпячивания
4.задержка стула
5.вздутие кишечника
3
1. Тема № 2 (блок №3) Кишечная непроходимость.
2. Цель: На основе знаний анатомии, физиологии, этиопатогенеза, клинического течения кишечной непроходимости, научить студентов методике обследования больных, способам диагностики, основам построения клинического диагноза, проведения дифференциального диагноза, выбрать и обосновать метод лечения, профилактике и реабилитации при заболеваниях связанных с кишечной непроходимостью.
3. Задачи обучения:
- Студент должен знать:
- Хирургическую анатомию кишечника.
- Патогенез и классификацию заболеваний связанных с кишечной непраходимостью.
- Клинику и диагностику динамической кишечной непроходимости.
- Клинику и диагностику механической кишечной непроходимости.
- Методы консервативного лечения.
- Особенности предоперационной подготовки больных.
- Показания и противопоказания к хирургическому лечению.
- Основные послеоперационные осложнения и их профилактику.
- Студент должен уметь:
- Провести тщательный анализ жалоб и анамнестических данных.
- Оценить методы объективного, клинического и инструментального исследования,
- Дать правильную оценку лабораторных данных, данных рентгенологического метода исследования.
- Построение развернутого клинического диагноза и умение его обосновать.
- Проводить дифференциальный диагноз.
- Аргументировать выбор метода лечения в конкретной ситуации и подготовить больного к операции.
- Обосновать особенности послеоперационного ведения больных.
4. Основные вопросы темы
а) По базисным знаниям:
- Анатомию ЖКТ, физиологию, кровоснабжение, пути лимфооттока от прямой кишки и ободочной от различных их отделов.
- Представлять методы операций, показания к тому или другому типу операции. Основные этапы выполнения оперативных пособий.
- Уметь обосновать показания к применению дополнительных методов исследования.
б) По теме занятия:
- Динамическая кишечная непроходимость, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- Механическая кишечная непроходимость, причина, клиника, диагностика, лечение.
- Рентгенологические методы обследования желудочно- кишечного тракта.
- Консервативное лечение кишечной непроходимости
- Оперативное лечение кишечной непроходимости.
5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади)
- разбор больных в палате, курация, решение практических задач, работа в ретгенологическом кабинете с обсуждением результатов рентгенологических исследований, составление и решение клинических задач.
- работа преподавателя с малыми группами: проведение дифференциальной диагностики у больного с острой кишечной непроходимостью, интерпретация клинических, биохимических исследований, умение применять практические навыки.
- контроль исходного итогового уровня знаний студентов, решение тестовых заданий по теме занятия, задач, чтение ренгенограмм.
6. Литература:
- Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.
- Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.
- Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006
- Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах, Р.-н.-Д., 2000
- Шевченко Ю.Л., Частная хирургия, Т.1,2, 1998
- Малярчук В.И., Факультетская хирургия, курс лекций, М.,2000.-328с.
- Астафуров В.Н. с соавт., Диагностический справочник хирурга, Ростов-на-Дону, 2003, Феникс
7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)
Ситуационные задачи:
Задача № 1.
В срочном порядке Вы оперировали больную по поводу кишечной непроходимости. Состояние больной удовлетворительное. До операции подозревалась спаечная непроходимость, после ревизии выявлено, непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размером 7х8 см. Какое оперативное пособие Вы сделаете?
1.илеостомию
2.обходной анастомоз
3.операцию Гартмана
4.Стронга
5.правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза
5
Задача № 2.
В срочном порядке поступил крепкий малыш 7 месяцев, у которого среди полного здоровья началось беспокойство. Ребенок плачет, сучит ножками, отказывается от пищи. Временами ребенок спокоен, вдруг вновь вскрикивает и плачет. Постепенно беспокойство ребенка нарастает, наблюдается вздутие живота. При пальпации ниже правой реберной дуги определяется болезненный тяж. Стула нет, ампула прямой кишки пуста. Какой предварительный диагноз можно поставить ребенку?
1.динамическая кишечная непроходимость
2.обтурационная
3.смешанная
4.паралитическая
5.спастическая
3
Задача № 3.
В БСМП поступил больной с жалобами на резкие боли в животе, неукротимая рвота, затрудненное отхождение газов, отсутствие стула. В анамнезе-травма брюшной полости, аппендэктомия, при объективном осмотре-живот вздут, пальпация болезненная в мезо- и гипогастрии, АД-14О/7О мм.рт.ст.,пульс-9О в мин. На обзорной рентгеноскопии-выраженная пневматизация кишечника, мелкие чаши Клойбера. Какой диагноз?
1.острый холецистопанкреатит
2.острый панкреатит
3.туберкулезный перитонит
4.острая кишечная непроходимость
5.острый гастроэнтероколит
4
Задача № 4.
Молодая больная,доставленная в ургентную клинику предъявляет жалобы на возникшие интенсивные боли в правой половине живота и околопупочной области. При осмотре выраженная ассиметрия живота за счет вздутия околопупочной области. Выявлен симптом Шимана-Данса. При аускультации живота обнаружены звонкие с металическим оттенком перистальтические шумы. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружена шаровидно- раздутая слепая кишка и горизонтальный уровень жидкости размером до 16 см.Ваш диагноз и тактика ведения больной?
1.опухоль слепой кишки,оперативное лечение
2.инвагинация,выжидательная
3.узлообразование,устранение его
4.заворот слепой кишки,экстренная операция
5.копростаз,консервативное лечение
4
Контрольные тесты:
1.Какой симптом не характеризует клинику острой кишечной непроходимости:
1.Спасокукоцкого
2.Валя
3.Грекова
4.Цеге-Монтейфеля
5.Керте
5
2.Какой из видов кишечной непроходимости включает в себя две разновидности илеуса?
1.заворот
2.узлообразование
3.инвагинация
4.спаечная непроходимость
5.внутреннее ущемление
3
5.При каком виде кишечной непроходимости у больного могут быть кровянистые выделения из заднего прохода:
1.спаечной
2.паралитической
3.инвагинации
4.завороте тонкой кишки
5.узлообразовании
3
6.Консервативное лечение кишечной непроходимости применяется при:
1.узлообразовании
2.копростазе
3.завороте
4.паралитической непроходимости
5.спастической
Выберите правильное сочетание ответа:
1.-2,4,5 2.-2,3,5 3.-1,2,4 4.-1,3,4 5.-3,4,5
1
7.При выборе лечебной тактики при ОКН ориентируются на:
1.вид непроходимости
2.локализацию уровня непроходимости
3.нормальная перистальтика
4.болевой синдром
5.наличие перитонеальных симптомов
Выберите правильное сочетание ответа:
1.-3,5 2.-3,4 3.-1,5 4.-2,5 5.-2,1
3
8.Назовите факторы, которые могут способствовать развитию странгуляционной кишечной непроходимости:
1.повышение внутрибрюшного давления
2.прием легкоусвояемой пищи
3.наличие спаек в брюшной полости
4.прием жареной пищи
5.длинная узкая брыжейка
Выберите правильное сочетание ответа:
1.-1,3,5 2.-2,3,4 3.-1,2,4 4.-3,4,5 5.-1,4,5
1
9.Какие Вы знаете методы исследования для постановки диагноза кишечной непроходимости:
1.обзорная рентгеноскопия брюшной полости
2.эзофагогастродуоденоскопия
3.лапароскопия
4.пассаж бария по желудочно-кишечному тракту
5.биохимический состав крови
Выберите правильное сочетание ответа:
1.-2,4 2.-4,5 3.-1,3,4 4.-1,2,3 5.-1,3
3
11.Консервативное лечение больных с кишечной непрходимостью проводится не более:
1.-3 часов
2.-45 мин.
3. -6 часов
4. до 4 часов
5. не более 2 часов
5
12.В результате выраженных патофизиологических изменений при острой кишечной непроходимости у больных наблюдается:
1.уменьшение объема циркулирующей плазмы
2.выраженная дегидратация
3.снижение калия и хлоридов крови,гипопротеинемия
4.азотения,изменение КЩР
5.все верно
5
13.В БСМП доставлена больная с типичной картиной заворота тонкого кишечника через 2,5 ч. от момента заболевания. Какая операция показана больной?
1.произвести резекцию тонкого кишечника не менее 3О-4О см
2.устранение заворота,интубация тонкого кишечника
3.наложить разгрузочную илеостому
4.энтеротомию разгрузочную,наложение на рану двухрядного шва
5.наложение обходного анастомоза между петлями кишки
2
14.Абсолютным противопоказанием к консервативному лечению кишечной непроходимости может быть:
1.наличие усиленной перистальтики кишечника
2.выявление симптома "шум падающей капли"
3.в анамнезе - оперирован дважды на органах брюшной полости
4.больной ранее лечился по поводу спаечной болезни, после пассажа бария
по ЖКТ выписан домой
5.наличие признаков нарастающей интоксикации и перитонеальных признаков
5
15.При каком виде кишечной непроходимости наблюдается ассиметрия живота:
1.динамической
2.спаечной
3.спастической
4.паралитической
5.тонкокишечной
5
16. Больная страдает желчно-каменной болезнью. У нее развилась кишечная непроходимость на фоне образования пузырно-дуоденального свища. Какой поставите диагноз?
1.Паралитическая непроходимость
2.Обтурационная
3.Инвагинация
4.Спастическая
5.Заворот тонкого кишечника
2
17. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости у больного с сильным болевым синдромом суточной давности обнаружены многочисленные чаши Клойбера. Какое заболевание заподозрите?
1.Заворот тонкой кишки
2.Динамическая кишечная непроходимость
3.Деструктивный аппендицит,перитонит
4.Прободная язва с явлениями перитонита
5.Дискинезия желчного пузыря
1
18.У больного после аппендектомии на 3 сутки появились симптомы динамической кишечной непроходимости. Ваша тактика:
1.Экстренная операция
2.Лапароскопия
3.Пассаж бария
4.Релапаротомия
5.Проводить интенсивную консервативную терапию
5
19.В основе функциональных расстройств, которые ведут к развитии динамической кишечной непроходимости являются, за исключением:
1.воспалительные процессы брюшной полости
2.заболевания забрюшинной клетчатки
3.травматическе повреждения органов брюшной полости
4.состояние нормального гомеостаза
5.метаболические нарушения в организме
4
20.В развитии приобретенной острой кишечной непроходимости способствуют следующие причины, кроме:
1. спайки, травма брюшной полости
2.Меккелев дивертикул
3.воспалительные инфильтраты,гематомы,исходящие из стенки кишки
и окружающих органов
4.опухолевые процессы брюшной полости
5.желчные,каловые камни,инородные тела
2
21.Секвестрация жидкости в "третьем" пространстве обусловлена, кроме:
1.застоем кишечного содержимого в приводящей петле
2.сдавлением сосудов и пропотеванием плазмы в просвет кишки и в свободную
брюшную полость
3.процессами брожения и гниения содержимого кишечника
4.нарушение функции почек
5.при неизмененном гомеостазе
5
22.Врач хирург при исследовании прямой кишки выявил балонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние ануса. О каком заболевании можно подумать?
1.Подслизистый парапроктит
2.Заворот сигмы
3.Трещина прямой кишки
4.Заворот слепой кишки
5.Выпадение прямой кишки
2
23.Какой симптом не характеризует острую кишечную непроходимость?
1.Шимана-Данса
2.Цеге-Монтейфеля
3.Спасокукоцкого
4.Ситковского
5.Грекова И.И.
4
24. Спастическая кишечная непроходимость обусловлена:
1.Ослаблением тонуса мышечных слоев стенки кишки
2.Прекращением перистальтики кишки
3.Стойким спазмом мышечного слоя кишки
4.Механическими факторами
5.Приемом антацидов
3
25. Каким патофизиологическим нарушением объясняется парез кишечника при кишечной непроходимости:
1.Гипокалиемией
2.Гиперкалиемией
3.Гипохлоремией
4.Гиперхлоремией
5.Гипернатриемией
1
26.Интенсивная консервативная терапия применяется при каком виде кишечной непроходимости?
1.спаечной
2.завороте
3.копростазе
4.динамической непроходимости
5.узлообразовании
4
27.Тактика хирурга у больных с острой кишечной непроходимостью:
1.экстренная операция
2.лапароскопия
3.только консервативное лечение
4.сифонная клизма
5.выжидательная
1
28.Какой вид кишечной непроходимости распознается в 1ОО % при проведении сифонной клизмы:
1.динамическая
2.заворот тонкой кишки
3.спаечная
4.заворот сигмовидной кишки
5.заворот слепой кишки
4
29.При какой форме непроходимости кишечника осуществляется только интенсивное консервативное лечение?
1.странгуляционной
2.спастической
3.завороте сигмы
4.обтурационной
5.узлообразовании
2
30.Во время операции у больного обнаружена опухоль размером 6х7см в нисходящем отделе ободочной кишки, которая циркулярно суживает просвет ее. Лимфоузлы регионарные не увеличены. Какая операция показана больному:
1.правосторонняя гемиколэктомия
2.резекция опухоли с наложением противоестественного ануса
3.колэктомия
4.наложение обходного анастомоза
5.цекостома
2
31. Какой из перечисленных симптомов позволяет заподозрить низкую кишечную
непроходимость?
1.Шимана-Данса
2.Валя
3.Шум "падающей капли"
4.Обуховской больницы
5.Кивуля
4
32. У больного при фиброколоноскопии выявлена опухоль в левой половине толстой кишки. Как Вы сформулируете диагноз?
1.Странгуляционная непроходимость
2.Смешанная
3.Обтурационная
4.Спастическая
5.Паралитическая
3
33.Какой Вы поставите диагноз, если у больного обструкция опухолью толстой кишки:
1.динамическая кишечная непроходимость
2.спастическая
3.странгуляционная
4.обтурационная
5.спаечная
4
34. Наиболее часто рак толстой кишки развивается в:
1.поперечно-ободочной кишке
2.селезеночном углу
3.печеночном углу
4.слепой кишке
5.сигмовидной
5
35.Определите перечень неотложных диагностических мероприятий при подозрении на острую кишечную непроходимость:
1.нахождение симптома Валя
2.поиск чаш Клойбера
3.выявление симптома Склярова
4.поиск симптома Спасокукоцкого и выявление рентгеновского симптома "стоп-контраст"
5.все перечисленные
5
36.Какую операцию следует выполнить больному при иноперабельном
раке сигмовидной кишки:
1.симптоматическое лечение
2.цекостомия
3.Гартмана
4.двухствольный анус
5.резекция опухоли с наложением анастомоза
4
37.При каком виде кишечной непроходимости превалирует сдавление сосудов и нервных образований брыжейки:
1.обтурационной
2.странгуляционной
3.паралитической
4.спастической
5.механической
2
38.Больная,пожилого возраста, оперирована в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, вызвавшая частичную кишечную непроходимость. При ревизии обнаружено, что опухоль больших размеров, плотная, неподвижная, прорастает париетальную брюшину. Отмечается много метастазов в лимфатические узлы брыжейки и сальника. Как Вы закончите операцию:
1.Провести радикальную операцию
2.Все верно
3.Наложить обходной анастомоз
4.Цекостомию
5.Выведение опухоли на брюшную стенку
3
39.Какие симптомы характеризуют среднюю степень дегидратации при развившейся острой кишечной непроходимости:
1.Жажда,потеря жидкости до 3 % веса тела или 1,5-2л
2.Жажда,сухость в ротовой полости,потеря жидкости не менее 2,5 л
3.Жажда,сухость во рту,бессоница,апатия,потеря жидкости до 6% по отношению к весу тела (4-4,5л)
4.Жажда,апатия,галлюцинации,бред,нарушение КЩР,потеря жидкости
более 6% веса тела
5.Нормоволемия
3
40.Больной доставлен в ургентную клинику с перитонитом, развившемся вследствии кишечной непроходимости. Ваша тактика:
1.Кратковременная подготовка.Экстренная операция
2.Только массивная инфузионная терапия
3.Динамическое наблюдение,дезинтоксикационная терапия
4.Лапароцентез
5.Декомпрессия желудочно-кишечного тракта
1
41.Какие Вы знаете виды кишечной непроходимости,кроме:
1.узлообразование
2.заворот
3.спаечная болезнь
4.инвагинация
5.спаечная
3
42.Рентгенологическая картина,выявляемая при острой кишечной непроходимости, за исключением:
1.чаши Клойберга
2."складки Крейеркринга"
3."светлая" серповидная полоска под куполом диафрагмы
4."органные трубы" и "аркады"
5."стоп-контраст","двузубцы" и "тризубцы"
3
44.При кишечной непроходимости какие Вы сделаете операции больному:
1.гастростомию
2.Гартмана
3.Стронга
4.правостороннюю гемиколэктомию
5.резекцию кишки
Выберите правильное сочетание ответа:
1.-2,4,5
2.-1,4,5
3.-3,4,5
4.-1,4
5.-1,2,3,4,5
1
45.Выберите,при каком виде кишечной непроходимости проводится только консервативная терапия:
1.спаечной
2.узлообразовании
3.спастической
4.завороте
5.инвагинации
3
46.Какая операция наиболее целесообразна для больного с раком правой половины
ободочной кишки :
1.Наложение трансверзостомы
2.Правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
3.Операция Гартмана
4.Сигмостома
5.Цекостома
2
47.Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны у больного с
кишечной непроходимостью:
1.Хиллезный выпот в брюшной полости
2.Серозно-гнойная жидкость
3.Гнойный экссудат
4.Стеариновые бляшки
5.Фибринозный налет на брюшине,стенке кишки
Правильным будет:
1.-1,4
2.-2,3,5
3.-2,4
4.-3,4,5
5.-1,2,4
2
48.Для низкой тонкокишечной непроходимости характерно все,кроме:
1.Вздутие живота
2.Постепенное нарастание симптоматики
3.Задержка стула
4.Быстрое обезвоживание организма
5.Появление "чаш Клойберга"
4
49.Какой из перечисленных симптомов позволяет заподозрить инвагинацию кишечника?
1.гиперперистальтика при аускультации кишечника
2.плотноэластическое, продолговатой формы образование брюшной полости
3.Эллекера
4.Мерфи
5.Керте
2
50. На операционном столе при ревизии органов брюшной полости выявлено, что в левой половине ободочной кишки пальпируется опухоль циркулярно суживающая просвет ее. Лимфатические узлы не увеличены, метастазов нет.
Какую операцию следует выполнить:
1.Наложение трансверзостомы
2.Обходной анастомоз между тонкой и толстой кишкой
3.Правостороннюю гемиколэктомию
4.Левостороннюю гемиколэктомию с наложением одноствольного ануса
5.Резекцию нисходящей кишки с опухолью и наложением анастомоза конец в конец
4
51.Симетричное вздутие живота бывает при:
1.Динамической непроходимости
2.Низкой-толстокишечной
3.Обтурационной
4.Спастической
5.Тонкокишечной
2
52.Прогноз больных с острой кишечной непроходимостью зависит от:
- длительности заболевания
- самолечения
- вида кишечной непроходимости
- сопутствующих заболеваний
- все верно
1