Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2

Вид материала

Содержание

3. Задачи обучения
4. Основные вопросы темы
5. Методы обучения и преподавания
Причина ошибочной диагностики перитонита при базальном плеврите и нижнедолевой плевропневмонии
Газ в брюшной полости при перитоните появляется вследствие
1. Тема №1 (блок №3) –
3. Задачи обучения
4. Основные вопросы темы
5. Методы обучения и преподавания

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Контрольные вопросы:

1.Анатомия и физиология ЖКТ. Методика обследования больных с заболеваниями ЖКТ.

2.Кишечная непроходимость. Определение понятие. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, дифдиагноз. Методы лечения.

3.Осложнения ОКН.

4..Методы оперативного лечения ОКН.

5.Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с ОКН.

1. Тема №3 (блок №3): Перитонит.

Классификация. Источники, особенности распространения инфекции при различных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Клиника, диагностика. Современные принципы комплексного лечения. Особенности оперативного вмешательства.

2. Цель: на основе знаний анатомии, физиологии брюшины, представления об этиологии и патогенезе, клинике различных форм перитонитов студенты должны овладеть методикой обследования больных, страдающих перитонитом. Уметь диагностировать данное заболевание, построить клинический диагноз, приводить дифференциальный диагноз и выбрать, обосновать метод лечения.

3. Задачи обучения:

Студент должен знать:

-Анатомию, кровоснабжение и функции брюшины

-Количество этажей, областей брюшной полости, их клиническое значение

-Площадь брюшинного покрова брюшной полости

-Классификацию перитонита по Савчуку, Симоняну и др.

-Методы оперативных вмешательств при перитонитах

-Прогноз, применение лекарственных препаратов

Студент должен уметь:

выявлять симптоматологию у больных с перитонитом
провести интерпретацию клинических, биохимических анализов крови
Читать обзорные, рентгеноконтрастные рентгенограммы
правильно сформулировать диагноз и определить тактику врача в отношении вышеуказанных патологий
определять показания, сроки и объем оперативного вмешательства в зависимости от причины, приводящей к разлитому гнойному перитониту
ассистенция при операциях и снятие швов из раны по поводу вышеуказанных патологии
Ведение больных в послеоперационном периоде, выявление возможных осложнений, реабилитации после оперативного лечения

4. Основные вопросы темы

Этиология перитонитов.
Классификация перитонитов.
Патогенез перитонита и его тяжесть, стадийность в зависимости от длительности заболевания.
Диагностика перитонита в зависимости от стадии заболевания.
Предоперационная подготовка больных с разлитым гнойным перитонитом, ограниченным абсцессом брюшной полости.
Хирургическое лечение, показания и методы дренирования брюшной полости.
Методы детоксикации, применяемые при воспалении брюшины у больных с разлитым общим гнойным перитонитом.
Послеоперационное ведение больных с перитонитом.
Ошибки и осложнения при лечении больных с перитонитом.

5. Методы обучения и преподавания:

работа студентов у постели больных, диагностических кабинетах по обработке практических навыков, микрокурация тематических больных, работа в перевязочной, рентген- и эндоскопическом кабинетах, участие в операциях, обучение в малых группах, решение ситуационных задач.

6. Литература:

Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.
Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.
Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006
Б.В.Петровский, «Хирургические болезни», Москва,1980 г.
В.Д.Савчук, «Гнойный перитонит», Москва,1979 г.
Алиев М.А., «Справочник хирурга»,Алматы, 1997 г.
В.Стручков с соавт., «Хирургическая инфекция», 1991 г.
Помелов В.С., Жумадилов Ж Ш., Мусинов Д.Р., «Ранняя диагностика и профилактика послеоперационных осложнений при перитонитах»,1990 г, (методические рекомендации).

7.Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Тесты для контроля исходного уровня знаний:

1. Какое заболевание у больных наиболее часто вызывает острый перитонит?

1.заболевание гениталий

2.кишечная непроходимость

3.прикрытая перфорация язвы желудка

4.острый панкреатит

5.острый аппендицит

5

2. Какое заболевание может вызвать псевдоперитонеальный синдром:

1.острый аппендицит

2.пельвеоперитонит

3.инфаркт миокарда

4.тромбоз мезентериальных сосудов

5.воспаление дивертикула Меккеля

3

3. Определите наиболее кардинальный поздний симптом, присущий при запущенной форме разлитого перитонита:

1.схваткообразные боли

2.вздутие живота

3."гробовое молчание" кишечника

4.наличие в отлогих местах свободной жидкости

5.задержка газов

3

4. Что не характерно для начальной стадии развития перитонита:

1.тенденция учащения пульса

2.напряжение мышц брюшной стенки

3.тенденция к наростанию лейкоцитоза

4.полиорганная недостаточность

5.болезненность тазовой брюшины при исследовании прямой кишки

4

5. Местный ограниченный перитонит-это если:

1.воспалительный процесс локализуется в одной анатомической области брюшной полости

2.занимает две и более областей

3.в трех-четырех областях

4.возможно поражает девять областей

5. только воспаление органа брюшной полости

1

6. Мужчина 4О лет заболел 8 часов тому назад ,внезапно наступила острая боль в подложечной области с последующим распространением по всему животу особенно в правую половину. Больной лежит неподвижно. Живот втянут, доскообразно напряжен, резко болезнен, положительный симптом раздражения брюшины, перистальтика не выслушивается.Лейкоцитоз-1135О,ОЦК без дефицита.Диурез адекватен. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости серповидная прослойка воздуха под куполом диафрагмы. О каком заболевании Вы подумаете?

1.начальная стадия перитонита при прободной язве

2.деструктивный холецистит и местный перитонит

3.диффузный перитонит вследствии острого деструктивного аппендицита

4.терминальная фаза разлитого гнойного перитонита

5.отечная форма панкреатита

1

7. Для терминальной стадии перитонита характерно:

1.больной в сознании, беспокоит боль в животе

2.бледность кожных покровов, при аускультации кишечника-гиперперистальтика

3.спутанное сознание, бредит, черты лица заострены, выраженная тахикардия, гипотония, поверхностное дыхание, признаки полиорганной недостаточности

4.частая рвота с каловым запахом, живот резко вздут, гипокалиемия

5.при пальпации живота определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки

3

8. Какие функции не выполняет брюшина в организме человека:

1.Экссудативную

2.Транссудативную

3.Резорбционную

4.Гемостатическую

5.Защитную

4

9. Какой из методов детоксикации является наиболее эффективным при современном лечении перитонита:

1.Ультрафиолетовое облучение крови

2.Гипербарическая оксигенация

3.Плазмофорез

4.Гемосорбция

5.Эндолимфатическое введение антибиотиков широкого спектра действия

4

10. Больной доставлен в ургентную клинику с диагнозом разлитой перитонит. Ваша тактика:

1.Срочная операция

2.Массивная инфузионная терапия, экстренная операция

3.Наблюдение в динамике

4.Лапароскопия

5.Массивная антибактериальная терапия + дезинтоксикация

2

Тесты контроля заключительного уровня знаний:

1. Больной, доставленный с острыми болями в животе, температурой и лейкоцитозом. С какого локального симптома Вы начнете поиск, определяющий развитие перитонита:

1.Шум "падающей капли"

2.Ортнера

3.Делафуа

4.Симптом поколачивания

5.Симптом раздражения брюшины

5

2. У больного в результате острого деструктивного аппендицита развился разлитой перитонит. Какова Ваша тактика?

1.Срочная операция без предварительной подготовки

2.Кратковременная предоперационная подготовка и экстренная операция

3.Оперировать при улучшении состояния

4.Противовоспалительная терапия

5.Лапароскопия

2

3.Какой симптом характеризует позднюю стадию перитонита:

1.Напряжение мышц живота

2.Симптом Щеткина-Блюмберга

3.Вздутие живота, перистальтика вялая

4."Доскообразный" живот, понижение давления

5.Усиленная перистальтика кишечника

3

4. Гинекологический перитонит лечится:

1.только пункцией через своды влагалища

2.наблюдение в динамике, исследовать гематологические показатели

3.чаще излечивается консервативной терапией

4.экстренной операцией

5.плановая операция

3

5. У больного при лапароскопии выявлены в брюшной полости стеариновые бляшки.Значительное количество гнойно-серозной жидкости. Какой диагноз Вы поставите больному?

1.жировой панкреанекроз, осложненный разлитым гнойным перитонитом

2.прикрытая перфорация желудка

3.острый холецистит

4.отек поджелудочной железы

5.гепатохолецистит

1

6. Определите наиболее кардинальный поздний симптом, присущий при запущенной форме разлитого перитонита:

1.схваткообразные боли с периодическим ослаблением или исчезновением их

2.выраженный парез кишечника, не подающейся интенсивной проведенной терапией

3.»гробовое молчание» кишечника, лицо Гиппократа

4.наличие в отлогих местах свободной жидкости в брюшной полости

5.задержка газов и стула

3

7. Для вскрытия Дугласова абсцесса рационален доступ:

1.Лапаротомия

2.Ректальный или трансвагинальный

3.Параректальный

4.Верхне-срединный

5.Срединно-срединный

2

8. Больной доставлен в клинику БСМП с разлитыми болями в животе, гипертермией в течении суток, частой рвотой с неотхождением газов, вздутие живота. Какой симптом является патогномоничным для перитонита:

1.Раздольского

2.Мерфи

3.Пастернацкого

4.Щеткина-Блюмберга

5.Мейо-Робсона

4

9. ПРИЧИНА ОШИБОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИТОНИТА ПРИ БАЗАЛЬНОМ ПЛЕВРИТЕ И НИЖНЕДОЛЕВОЙ ПЛЕВРОПНЕВМОНИИ

1.высокое стояние диафрагмы из-за вздутия живота

2.раздражение нижних межреберных нервов

3.распространение воспалительного процесса

4.наличие жидкости в синусе

5.надсадный кашель

2

10. ГАЗ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ:

1.нарушения проницаемости стенки тонкой кишки

2.перфорации полых органов

3.внематочной беременности

4.остром панкреатите

5.внутреннем кровотечении

2

1. Тема №1 (блок №3) – Острый аппендицит.

Классификация. Клиника, диагностика. Показания к аппендэктомии. Противопоказания. Операционные доступы, виды обезболивания, показания к дренированию и тампонированию брюшной полости. Осложнения острого аппендицита.

2. Цель: Научить студентов правильно собирать анамнез заболевания, провести объективное обследование при остром аппендиците, интерпретировать данные ультразвукового исследования, рентгенографии, и лабораторных исследований. На основании полученных данных поставить правильный диагноз и наметить план лечебных мероприятий.

3. Задачи обучения:

Студент должен знать:

Анатомо-физиологические особенности илеоцекальной области.
Классификация острого аппендицита (морфологическую по Абрикосову и клиническую по Колесову).

Принципы лечения острого аппендицита.
Противопоказания к операции при остром аппендиците.
Клиника, диагностика и лечение аппендикулярного абсцесса.
Особенности течения острого аппендицита в детском возрасте, пожилых людей и беременных женщин.
Диагностику ранних и поздних осложнений после аппендэктомии.
Принципы ведения послеоперационного периода.

Студент должен уметь:

самостоятельно обследовать больных (сбор жалоб, анамнеза, провести осмотр, пальпацию;)
выявлять основные симптомы острого аппендицита: Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Воскресенского, Иванова, Кушниренко, Филатова, Щеткина-Блюмберга
анализировать данные лабораторных, клинических и рентгенологических методов исследований; других параклинических методов исследования;
анализировать комплекс клинических признаков;
поставить предварительный диагноз;
проводить дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и другими острыми хирургическими заболеваниями (панкреатитом, перфоративной язвой, ОКН), урологическими и гинекологическими заболеваниями.

4. Основные вопросы темы

Клиническая картина острого аппендицита.
Какие симптомы характерны для острого деструктивного аппендицита?
Варианты атипичного расположения червеобразного отростка.
Дооперационные осложнения острого аппендицита.
Что является противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците?
Каковы симптомы аппендикулярного инфильтрата?
Какова тактика лечения больных с аппендикулярным инфильтратом?
Что включает в себя консервативное лечение при аппендикуляр ном инфильтрате?
При каких формах острого аппендицита наиболее вероято развитие пилефлебита?
Каковы особенности клиники острого аппендицита у пожилых больных?
Какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний?
Основные признаки абсцесса Дугласова пространства после аппендэктомии.
Чем отличается острый аппендицит у детей от типичной картины у взрослых?
Каковы клинические признаки поддиафрагмального абсцесса?
Какой оперативный доступ применяют при аппендэктомии?
Назовите характерные особенности течения острого аппендицита во второй половине беременности.

5. Методы обучения и преподавания: работа студентов у постели больных, диагностических кабинетах по обработке практических навыков, микрокурация тематических больных, работа в перевязочной, участие в операциях, обучение в малых группах, решение ситуационных задач.

6. Литература:

Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.
Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.
Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006
В.И.Колесов, «Острый аппендицит», Ленинград, 1959 г.
А.И.Ленюшкин с соавт., «Острый аппендицит у детей», 1964 г.
В.Л.Дегтярь, «Острый аппендицит у женщин», Москва, 1963 г.
А.С.Утещев, «Осложнения острого аппендицита», Москва, 1975 г.
А.А.Русанов, «Аппендицит», 1980 г.

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Текущий контроль: решение тестовых заданий, собеседование, решение ситуационных задач, проверка заданий, выполненных студентами.

Тесты для контроля исходного уровня знаний:

1. Лечение аппендикулярного инфильтрата проводится:

1.Интенсивная консервативная терапия

2.Немедленная операция

3.Плановая аппендэктомия

4.Только наблюдение в динамике

5.УВЧ на правую подвздошную область

1

2. Какой метод удаления червеобразного отростка применяется в детском возрасте:

1.Инвагинационный

2.Субсерозный

3.Кускованием

4.Лигатурный

5.Ретроградный

4

3. Какой вариант расположения червеобразного отростка встречается чаще у больных на операции?

1.Забрюшинное

2.Антеградное

3.Ретроцекальное

4.Левостороннее

5.Подпеченочное

2

4. В развитии острого аппендицита, какая из теорий не принимает участия?

1.Инфекционная Ашоффа

2.Нервно-рефлекторная

3.Механическая

4.Нарушение липидного обмена

5.Сосудистая

4

5. Какой болевой синдром характерен для типичной клиники острого аппендицита?

1.Схваткообразная боль в животе

2.Постоянная боль с дислакацией болевого синдрома в правую подвздошную область

3.Режущая боль

4.Колющая

5.Ноющая боль в подвздошной области

2

6. Для какой формы острого аппендицита характерна двухфазность течения болевого синдрома?

1.Катарральной

2.Апостематозной

3.Гангренозной

4.Флегмонозной

5.Флегмонозно-перфоративной

3

7. С каким заболеванием не следует проводить дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата:

1.Актиномикоз

2.Пневмоторакс

3.Опухоль слепой кишки

4.Киста яичника

5.Инвагинация

2

8. Наиболее грозным осложнением острого гнойного аппендицита является:

1.Пилефлебит

2.Кровотечение из культи брыжейки

3.Абсцесс дугласового пространства

4.Свищ слепой кишки

5.Несостоятельность культи отростка

1

9. При аппендикулярной колике показано:

1.Наблюдение

2.Антибиотикотерапия

3.Спазмолитики

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Паранефральная блокада

1

10. Тактика хирурга при остром аппендиците у беременных:

1.Антибиотикотерапия

2.Спазмолитики

3.Прерывание беременности

4.Экстренная операция

5.Обезболивающие препараты

4

Тесты контроля заключительного уровня знаний:

1. Какой симптом характеризует длительную эпигастральную фазу развития острого аппендицита:

1.Воскресенского

2.Кохера-Волковича

3.Жендринского

4. Бекка-Телкова

5.Филатова

2

2. В хирургическое отделение поступила больная с беременностью -36 недель. При обследовании поставлен диагноз острый деструктивный аппендицит. Ваша тактика:

1.Консервативная терапия

2.Выжидательная тактика с назначением больших доз антибиотиков

3.Кесарево сечение с аппендэктомией

4.Выжидательная с назначением холода на живот

5.Срочное оперативное вмешательство

5

3. Назовите метод удаления червеобразного отростка при обычном расположении его у больного с острым аппендицитом :

1.Антеградный

2.Ретроградный

3.Субсерозный

4.Лигатурный

5.Инвагинационный

1

4. Лечение аппеникулярного инфильтрата направлено:

1.на рассасывание консервативной терапией

2.срочная операция

3.плановое оперативное лечение

4.наблюдение и экстренная аппендэктомия

5.направление в реанимацию

1

5. Какая методика удаления червеобразного отростка применяется при забрюшинном расположении его?

1.инвагинационный

2.субсерозный

3.кускованием

4.лигатурный

5.ретроградный

4

6. На какие сутки после аппндэктомии и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде больной выписывается из клиники на амбулаторное долечивание?

1.1О-сутки

2.7-сутки

3.4-сутки

4.через 2 недели

5.после 2 недель

2

7. При каком осложнении после аппендэктомии показано повторное оперативное лечение?

1.Кровотечение из брыжейки червеобразного отростка

2.Инфильтрат раны

3.Тифлит

4.Аппендикулярный инфильтрат

5.Мезоаденит

1

8. При какой форме острого аппендицита может развиться пилефлебит?

1.апостоматозном

2.флегмонозном

3.эмпиеме отростка

4.гангренозном

5.простом

4

9. Какой выпот в брюшной полости характерен для перфоративного аппендицита:

1.серозный

2.гнойный

3.серозно-фибринозный

4.фибринозный

5.с каловым запахом

5

10. При гнойном расправлении аппендикулярного инфильтрата у женщин показано:

1.Массивная антибиотикотерапия

2.Пункция заднего свода

3.Внутритазовая новокаиновая блокада

4.Лапароскопия

5.Оперативное лечение

5

Blog

Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2

Содержание