Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2

Вид материала

Документы

Содержание Контрольные тесты 1. Тема №1 (блок №4) 3. Задачи обучения 4. Основные вопросы темы 5. Методы обучения и преподавания

Подобный материал:

• Планы семинарских занятий для студентов очной формы обучения на 2011 2012 уч год Тема, 431.95kb.
• Решением Ученого Совета, 396.3kb.
• Учебная программа (Syllabus) Дисциплина: Компьютерные сети Специальность 5В070400, 299.09kb.
• Методические рекомендации для практических занятий дисциплина «Биология с основами, 86.45kb.
• Инновационный евразийский университет, 549.05kb.
• Методические рекомендации для акушерского персонала. Омск, 2006 г. 57 с. Методические, 1116.5kb.
• Программа методические рекомендации и планы практических занятий по курсу источниковедения, 295.25kb.
• М. М. Леворукий ребенок: Тетрадь для занятий с детьми. Методические рекомендации, 333.77kb.
• М. м леворукий ребенок: Тетрадь для занятий с детьми. Методические рекомендации, 375.95kb.
• Программа по специальности 030501. 65, 030501. 62 Юриспруденция, 732.97kb.

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи)

Контрольные тесты:

1.Какое заболевание пищевода наиболее часто встречается у пациентов:

1.рак пищевода

2.кардиоспазм

3.доброкачественная опухоль

4.дивертикул пищевода

5.эзофагит

1

2.При попадании инородных тел в пищевод может развиться симптом,кроме:

1.давление и боли за грудиной

2.страх смерти

3.стенокардия

4.мгновенная смерть

5.перфорация стенки пищевода

3

3.Выберите заболевание,которое не относится к патологии пищевода:

1.рубцовые сужения пищевода

2.пилороспазм

3.кардиоспазм

4.дивертикулы

5.эррозивный эзофагит

2

4.Причины возникновения рубцовых сужений пищевода:

1.воспалительные процессы в стенке пищевода

2.инфекционные заболевания

3.специфические заболевания

4.эзофагиты и травмы

5.все имеют место

5

5.Процесс рубцевания до конечной стадии образования рубцовой

стриктуры пищевода занимает в среднем:

1.от 7 до 10 дней

2.от 2 до 3 недель

3.от 21 до 26 дней

4.от 1 до 1,5 месяцев

5.до 2-3 лет

4

6.Рубцовый стеноз чаще возникает:

1.в области аортального сужения пищевода

2.в области устья пищевода

3.наддиафрагмальном отделе пищевода

4.позади перстневидного хряща пищевода

5.на уровнях нормальных физиологических сужениях

5

7.Чаще и наиболее тяжелые стриктуры пищевода развиваются в области:

1.верхней трети пищевода

2.нижней трети пищевода

3.устье пищевода

4.аортальном отделе

5.средней трети пищевода

4:

8.Симптоматология рубцовых сужений пищевода,за исключением:

1.дисфагия

2.срыгивание,отрыжка и рвота

3.регургитация,исхудание

4.обильное отделение слюны,запрокидывание головы

5.развитие стеноза на первой неделе заболевания

5

9.Какие грозные осложнения пищевода встречаются при химическом ожоге кислотами

и щелочами:

1.перфорация

2.медиастенит

3.эмпиема плевры,пищеводно-трахеальный свищ

4.алиментарное истощение

5.все верно

5

10.Диагноз рубцового сужения пищевода ставится на основании,кроме:

1.анамнестических данных

2.эзофагоскопии

3.рентгеноконтрастного исследования

4.торакоскопии

5.течения заболевания и бужирования пищевода

4


Контрольные вопросы:

27. Анатомия и физиология пищевода. Методы обследования больных с заболеваниями пищевода, специальные методы исследования.
    
28. Ахалазия кардии. Причины, патогенез, клиническая картина. Основные методы диагностики, лечение.
    
29. Дивертикулы пищевода. Определение понятия. Классификация по этиологическому фактору, распространенности воспалительного процесса.
    
30. Эрозивный эзофагит. Клиника, диагностика, дифдиагноз.
    
31. Стриктуры пищевода. Техника выполнения эзофагоскопии.
    
32. Техника выполнения бужирования пищевода. Показания для бужирования.
    
33. Повреждения пищевода. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
    
34. Методы оперативного лечения при повреждениях пищевода.
    
35. Современные методы хирургического лечения заболеваний и повреждений пищевода.
    

Ситуационные задачи по теме ????

3. Мужчина 70 лет последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода определяется дефект наполнения с " изъеденным" контуром протяженностью 8-10 см.
   

1. Наиболее вероятный диагноз:

А. Пептическая стриктура пищевода

Б. Рак пищевода

В. Лейомиома пищевода

Г. Эзофагоспазм

Д. Дивертикул Ценкера

II. В данном случае осиплость голоса как симптом мо­жет быть обусловлена:

А. Прорастанием опухолью гортани

Б. Синдромом верхней полой вены

В. Сдавлением трахеи

Г. Поражением возвратного гортанного нерва опухолью


III. Какое исследование нужно прежде всего предпринять для уточнения диагноза?

А Компьютерную томографию

Б. Ларингоскопию

В. Рентгенографию легких

Г. УЗИ печени

Д. Эндоскопическое исследование с биопсией


IV. Наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пищевода, обусловленная строением его слизистой, будет:

А. Аденокарцинома

Б. Саркома

В. Лимфосаркома

Г. Эпидермоидная карцинома


V. Какой наиболее оправданный вариант лечения в данном случае?

А. Операция Добромыслова-Торека

Б. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой

В. Интубация опухоли

Г. Гастростомия с возможной последующей лучевой терапией

Д. Химиотерапия


Ответы - 1-б, 2-г, 3-д, 4-г, 5-г.

4. Пациент 60 лет болен 6 месяцев. Отмечает похудание на 10-12 кг, прогрессирующее нарушение проходимости пищевода для грубой пищи, гиперсаливацию, неприятные “царапающие” ощущения на уровне мечевидного отростка при глотании. При рентгенологическом исследовании в н/3 пищевода - дефект наполнения до 4 см с неровными контурами.
   

6. Ваш предварительный диагноз:
   

А. Рак н/3 пищевода

Б. Лейомиома н/3 пищевода

В. Рубцовая стриктура н/3 пищевода

Г. Ахалазия кардии

7. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и определения операбельности:
   

А. Эзофагоскопию с биопсией подозрительного участка

Б. Рентгенографию органов грудной клетки для предварительной оценки состояния внутригрудных лимфоузлов

В. КТ средостения

Г. Лапароскопию

Д. Все перечисленное

Е. Верно А и Б

8. К рентгенологическим признакам рака пищевода относятся все перечисленные, кроме:
   

А. Дефекта наполнения

Б. Сужения пищевода

В. Супрастенотического расширения

Г. “Злокачественного” рельеф слизистой пищевода

Д. Расширения эпифренальной ампулы пищевода

Е. Наличия дополнительной тени на фоне заднего средостения на уровне поражения пищевода

9. Из имеющихся у больного клинических и анамнестическим симптомов признаком неоперабельности является:
   

А. Длительность заболевания более 3 месяцев

Б. Прогрессирующий характер дисфагии

В. Гиперсаливация

Г. Никакой из названных признаков

Д. Верно А и Б

10. При КТ у обследуемого больного обнаружены увеличенные поддиафрагмальные паракардиальные лимфоузлы. Больному показано:
    

А. Лучевая терапия по радикальной программе, наложение гастростомы

Б. Резекция пищевода по Добромыслову-Тореку

В. Резекция пищевода по А.Г.савиных

Г. Диагностическая лапаротомия

Д. Симптоматическое лечение


13: 1-а, 2-д, 3-д, 4-г, 5-в.


3. Больной 53 лет, болен около полугода. Отмечает умеренно выраженную дисфагию, проявляющуюся чувством “задевания”, “царапания” при прохождении грубой пищи по пищеводу. За неделю до госпитализации появилась осиплость голоса. При ларингоскопии - снижение тонуса голосовых связок. При рентгенографии выявляется дефект наполнения с неровным контуром в н/3 прищевода.

I. Ваш предварительный диагноз?

А. Туберкулез л/узлов средостения со сдавлением пищевода

Б. Лейомиома Н/3 пищевода

В. Рак Н/3 пищевода

Г. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит


II. Какое исследование необходимо предпринять в первую очередь для уточнения диагноза?

А. Рентгеноскопию и рентгенографию пищевода и желудка в положении Тренделленбурга

Б. Фиброэзофагоскопию с биопсией подозрительного участка

В. Лапароскопию

Г. Томографию средостения


Ш. Как расценить симптом осиплости голоса?

А. Сдавление трахеи лимфоузлами средостения

Б. Наличие пищеводно-трахеального свища

В. Сдавление возвратного нерва метастатически измененными л/узлами средостения


IV. Осиплость голоса при опухолевом поражении пищевода расценивается как:

А. Местный симптом рака пищевода

Б. Признак неоперабельности

В. Интерпретация симптома зависит от локализации процесса в пищеводе и поражения параэзофагеальных л/узлов

4. Какие методы диагностики можно использовать для уточнения степени опухолевого поражения средостения?
   

А. Рентгенографию органов грудной клетки и линейную томографию средостения

Б. КТ средостения

В. Медиастиноскопию

Г. Все верно

Д. Верно А и Б.


VI. Определить тактику лечения:

А. Резекция пищевода по А.Г.Савиных

Б. Резекция пищевода по Добромыслову-Тореку

В. Гастростомия

Г. Лучевая терапия по радикальной программе

Д. Лучевая терапия по паллиативной программе

43: 1-в, 2-б, 3-в, 4-в, 5-г, 6-вд.

1. Тема №1 (блок №4): Варикозная болезнь. Тромбофлебиты нижних конечностей.

2. Цель: ВРВ относится к числу наиболее распростра­ненных хирургических заболеваний. Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей встречается от 15-22 % работоспособного населения, особенно у лиц стоячих профессий. В хирургических стационарах указанный контингент больных составляет от 2 до 3,3 % от общего числа больных хирургического профиля. Поражается наиболее работоспособный возраст, ВРВ таит в себе опасность развития тяжелых осложнений приводящих к инвалидности, то есть стойкой утраты трудоспособности. Отсюда вытекает проблема ранней диагностики данного заболевания и целенаправленного лечения.

На основании знаний анатомо-физиологических осо­бенностей венозного кровообращения, представления об этиопатогенезе, клиническом течении ВРВ нижних конечностей научить студентов методике обследования больных, страдающих ВРВ, спо­собам диагностики данного заболевания, основам построения клинического диагноза, проведении дифференциального диагноза и выбора наиболее рационального метода лечения с позиции доказательной медицины

3. Задачи обучения:

• Студент должен знать:
  

• Анатомию венозной системы нижних конечностей и физиологию венозного кровообращения.
  
• Классификацию заболеваний вен нижних конечностей.
  
• Этиологию и патогенез ВРВ.
  
• Особенности клинического течения ВРВ, симптоматику его ос­ложнений (тромбозы, флебиты, кровотечения, целлюлиты, дерматиты, язвы, экзема).
  
• Методы обследования больных (методика выполнения функциональных проб, флебоманометрии, флебографии).
  
• Методы операций, применяемых при ВРВ.
  
• Принципы лечения ВРВ в зависимости от тяжести поражения: консервативное, склерозирующее, оперативное.
  
• Иметь представление об отдаленных результатах хирургического лечения ВРВ, причинах рецидивов заболевания.
  

Студент должен уметь:

• Правильно сформулировать и аргументировать диагноз.
  
• Обосновать конкретный план обследования больного.
  
• Уметь обосновать показания к применению дополнительных
  

инвазивных и неинвазивных методов исследования ( флебографии, У3ДГ).

• Аргументировать выбор метода лечения в конкретной ситуации.
  
• Оказать первую врачебную помощь при кровотечении из варикозного узла.
  
• Обосновать особенности послеоперационного ведения больных, после венэктомии большой и малой подкожной вены.
  

4. Основные вопросы темы

По базисным знаниям:

• анатомическое строение вен, топография поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.
  
• Измерение венозного давления аппаратом Вальдмана.
  
• Значение артериовенозного градиента.
  
• Рентген контрастное исследование венозной системы наших конечностей.
  
• Методы операции, для удаления ВРВ нижних конечностей.
  

По теме занятия:

• Этиология и патогенез варикозного расширения вен.
  
• Патологическая анатомия ВРВ.
  
• Клиника первичного ВРВ нижних конечностей.
  
• Стадии развития ВРВ.
  
• Методы диагностики ЗРЗ.
  
• Дифференциальная диагностика первичного и вторичного ВРВ нижних конечностей.
  
• Осложнения варикозной болезни.
  
• Лечение: консервативное и оперативное. Профилактика.
  
• Пороки развития - болезнь Паркс-Вебера, Клиппель-Треноне. Клиника, диагностика и лечение.
  

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади)

• разбор больных в палате, микрокурация больных с заболеванием ВРВ нижних конечностей, решение практических задач, работа в бронхоскопическом кабинете, составление клинических задач.
  
• работа преподавателя с малыми группами: проведение дифференциальной диагностики у больного с ВРВ нижних конечностей, интерпретация клинических, биохимических исследований, анализ рентгенографий, томографий студентами осматривающего больного, умение выявлять практические навыки.
  
• контроль исходного итогового уровня знаний студентов, решение тестовых заданий по теме занятия, задач, чтение рентгенограмм, томографий.
  

6. Литература:

1.М.И.Кузин, Хирургические болезни, 2002 г.

2.А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 127 - 134.

3.Jimenez Cossio JA. Эпидемиология варикозных заболеваний. -

Флеболимфология. - 1996. - № 1. - С. 8 - 12.

4.Bergan JJ.Advance «Times New Roman» - in evaluation and treatment of

chronic venous insufficiency. - Angiology and
Vascular Surgery. - 1995. - № 3.

5.Лазаренко В.А.,Пономарев О.С.,Еськов В.П.,Тимченко П.Б. Курский государственный медицинский университет. Нормализация функций недостаточных клапанов глубоких вен нижних конечностей.

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Контрольные тесты:

1.Какой синдром не имеет отношения к хронической венозной недостаточности?

1.синдром Тренонне

2.посттромбофлебитическая болезнь

3.варикозное расширение вен

4.синдром Рейно и Бюргера

5.отсутствие клапанного аппарата


2.Предрасполагающими факторами в развитии варикозного расширения вен нижних конечностей являются:

1.ослабление тонуса стенок вен

2.вожденная недостаточность клапанного аппарата венозой системы

3.длительное пребывание на ногах

4.аневризма артерий

5.гормональные нарушения

3.Методы лечения варикозного расширения вен:

1.оперативное -флэбэктомия, перевязка коммуникантных вен

2.склеротерапия

3.эндоваскулярная электрокоагуляция

4.тромбэктомия подколенной артерии

5.комбинированная операция –флэбэктомия в сочетании с склеротерапией


4.Реконструктивные операции при посттромбофлебитическом синдроме:

1.создание искусственного клапана

2.Псатакисса

3.Стронга

4.обходное аутовенозное шунтирование

5.операция Линтона или Коккета


5.Факторы,обуславливающие развитие острого тромбофлебита:

1.замедление кровотока в венозной системе нижних конечностей

2.гиперкоагуляционный синдром

3.гипокоагуляционный синдром

4.повреждение интимы вены

5.повышенная адгезивность, агрегация форменных элементов крови


6.При каком заболевании Вы будете определять проходимость глубоких вен?

1.при тромбофлебите

2.варикозном расширении вен

3.при тетраде Фалло

4.болезни Рейно

5.острой артериальной непроходимости


7.Больная 32 лет поступила в стационар по поводу острого глубокого тромбофлебита левой голени.Для ее лечения решено было применить антикоагулянты.Каким образом Вы выяснили противопоказания к их применению:

1.тромбоэмболия

2.атеросклеротическое поражение сосудов

3.гемофилия

4.тромбоз

5.заболевание сердца


8.Наиболее часто флеботромбозы развиваются:

1.в глубоких венах нижних конечностей

2.в подкожных венах верхних конечностей

3.в глубоких венах верхних конечностей

4.в подкожных венах нижних конечностей

5.портальной системе


9.Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей не представляет трудности, но только важно правильно оценить следующие параметры:

1.дать правильную трактовку жалобам больного

2.учитывать анамнестические данные заболевания

3.по результатам объективного исследования

4.изучение состояния клапанного аппарата вен

5.проведение артериографии


10.Какой из способов исследования не отражает состояние глубоких вен нижних конечностей?

1.функционально-диагностическая флебоманометрия

2.проба с натуживанием Вальсальвы

3.пробы с мышечной нагрузкой Вальсальвы

4.термография

5.трансиллюминация


11.Какая операция противопоказана при лечении варикозного расширения вен:

1.перевязка коммуникантных вен

2.введение в узел склерозантов

3.эндовидеохирургическая

4.удаление нервных стволов

5.комбинированное лечение с удалением вен на протяжении и прошивание подкожных с перевязкой коммуникантных


12.Какая из операций не применяется при посттромбофлебитической болезни?

1.операция Линтона

2.Псатакисса

3.Маделюнга

4.обходное аутовенозное шунтирование

5.Коккета


13.Больная поступила в БСМП с диагнозом :варикозное расширение вен нижней конечности. Глубокие вены проходимы.Каким методом Вы будете оперировать больную?

1.Бебкокка-Линтона

2.Нарата-Топроверу

3.Троянова-Бебкокка-Линтона

4.по способу Маделюнга

5.Бебкокка


14.Больной последние полгода отмечает упадок сил,недомогание, небольшую потерю в весе.За этот период его стал беспокоить острый тромбофлебит поверхностных вен с локализацией то в правой голени, то в левом плече.Как называется такая форма тромбофлебита?

1.болезнь Бюргера

2.мигрирующий тромбофлебит

3.флеботромбоз

4.тромбоз вен

5.болезнь Паркенсона


15Больная доставлена в клинику с диагнозом варикозное расширение вен нижней конечности.Вены расширены по рассыпному типу.На бедре вена малоизвита,а в подколенной области на задней поверхности голени множественные варикозные узлы,особенно в нижней трети.Глубокие вены проходимы.Выберите наиболее приемлемую методику операции:

1.Бебкокка

2.Маделунга-Нарата

3.Топроверу

4.Маделюнга -иссечение поверхностных вен на протяжении

5.Троянова-Бебкокка-Коккета


Контрольные вопросы:

1.Анатомия и физиология венозной системы нижних конечностей.

2.Методика измерения центрального венозного давления. Прибор Вальдмана показатели нормального венозного давления.

3.Классификация варикозного расширения вен нижних конечностей.

4.Этиология и патогенез варикозной болезни. Роль конституциальных особенностей соединительной ткани, артериальных шунтов, производящих и предрасполагающих факторов.

5.Симптоматология и клиника первичного варикозного расширения.

6.Методы диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей: специальные и функциональные методики.

7.Методы определения проходимости глубоких вен, оценка состояния клапанного аппарата поверхностных вен и коммуникантных вен нижних конечностей.

8.Дифференциальная диагностика варикозной болезни.

9)Лечебная программа: консервативная, оперативная и склерозирующая терапия при ВРВ нижних конечностей.

10.Показания и противопоказания к применению оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

11.Методы операции варикозной болезни: Троянова-Тренделербурга, Бэбкокка, Маделунга, Шеде- Кохера, Марата, Коккета, Линтона.

12.Ведение послеоперационного периода у больных после венэктомии.

13.Рецидивы ВРВ, причины клиника, диагностика и лечение.

14.Осложнения ВРВ, клиника, диагностика и их лечение. Профилактика варикозного расширения вен.

15.Врожденные ангиодисплазии – болезнь Вебера- Треноне. Клиника, диагностика и лечение.