Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2

Вид материала

Содержание

Клинические ситуационные задачи
3. Задачи обучения
4. Основные вопросы темы
5. Методы обучения и преподавания
Работа с преподавателем
1. Тема №3 (блок №4)
3. Задачи обучения
Студент должен уметь
4. Основные вопросы темы
5. Методы обучения и преподавания

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Клинические ситуационные задачи

1.К Вам обратилась больная 22 лет по поводу варикоза левой нижней конечности.Расширение вен в области передней поверхности голени и в подколенной ямке.Больную беспокоит косметический результат предстоящего лечения.Какой метод лечения вы изберете?

1.электрокоагуляционный

2.оперативный

3.склеротерапия

4.лигатурный

5.консервативный

2.Больная 32 лет поступила в стационар по поводу острого глубокого тромбофлебита левой голени.Для ее лечения решено было применить антикоагулянты.Каким образом Вы выяснили противопоказания к их применению:

1.тромбоэмболия

2.атеросклеротическое поражение сосудов

3.гемофилия

4.тромбоз

5.заболевание сердца

3.Больная поступила в БСМП с диагнозом :варикозное расширение вен нижней конечности. Глубокие вены проходимы.Каким методом Вы будете оперировать больную?

1.Бебкокка-Линтона

2.Нарата-Топроверу

3.Троянова-Бебкокка-Линтона

4.по способу Маделюнга

5.Бебкокка

4.Больной последние полгода отмечает упадок сил,недомогание, небольшую потерю в весе.За этот период его стал беспокоить острый тромбофлебит поверхностных вен с локализацией то в правой голени, то в левом плече.Как называется такая форма тромбофлебита?

1.болезнь Бюргера

2.мигрирующий тромбофлебит

3.флеботромбоз

4.тромбоз вен

5.болезнь Паркенсона

5.Больная доставлена в клинику с диагнозом варикозное расширение вен нижней конечности.Вены расширены по рассыпному типу.На бедре вена малоизвита,а в подколенной области на задней поверхности голени множественные варикозные узлы,особенно в нижней трети.Глубокие вены проходимы.Выберите наиболее приемлемую методику операции:

1.Бебкокка

2.Маделунга-Нарата

3.Топроверу

4.Маделюнга -иссечение поверхностных вен на протяжении

5.Троянова-Бебкокка-Коккета

6.К вам обратилась больная 25 лет по поводу варикоза левой нижней конечности.Расширение вен в области передней поверхности голени.Больную беспокоит косметический результат предстоящего лечения.Какой метод лечения Вы изберете?

1.электрокоагуляционный

2.оперативный

3.склеротерапию

4.лигатурный

5.консервативный

1. Тема №4 (блок №4): Паразитарные заболевания внутренних органов.

2. Цель: Научить студентов навыкам кинического обследования больных с паразитарными заболеваниями внутренних органов. Эхинококкоз легких. Эхинококкоз печени. Альвеококкоз печени. Этиология, пути заражения, эндемические районы. Клиника, осложнения, медикаментозные и хирургические методы лечения (меры предотвращения обсеменения, закрытая эхинококкэктомия, открытая эхинококкэктомия, расширенная эхинококкэктомия, показания к резекции органа). Изучить новые технологии в лечении паразитарных заболеваний внутренних органов.

3. Задачи обучения:

Студент должен знать:

анатомию легких и их функцию
анатомию печени и ее функцию
классификацию заболевания
методы операции на легких и печени
профилактику альвеококкоза и эхинококкоза

Студент должен уметь:

проводить сбор и анализ жалоб и анамнестических данных
дать оценку методов объективного, клинического, и инструментального исследования
выставить развёрнутый клинический диагноз
проводить дифференциальный диагноз

4. Основные вопросы темы

по базисным знаниям:

анатомо-физиологические сведения о легких
патологоанатомические признаки поражения легких
клинические формы эхинококкоза легких и печени
дополнительные методы исследования
анатомо-физиологические сведения о печени
патологоанатомические признаки поражения печени
клинические формы альвеококкоза печени
дополнительные методы исследования
тестовые задания для самоконтроля по теме «Паразитарные заболевания внутренних органов»

по теме занятия:

определение понятия альвеококкоз и эхинококкоз
классификацию паразитарных заболеваний легких и печени
этиопатогенез паразитарных заболеваний легких и печени
клиника альвеококкоза печени и эхинококкоза печени и легких
диагностика, ценность методов исследования (объективный статус, симптомы, лабораторные данные, УЗИ, компьютерная томография, рентгенграфия).
Дифференциальная диагностика паразитарных заболеваний легких и печени
Лечение: консервативное и оперативное при паразитарных поражениях легких и печени

Виды операции. Исходы и режим питания больных перенесших оперативное вмешательство по поводу паразитарных заболеваний легких и печени

профилактика паразитарных заболеваний легких и печени

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади)

Самостоятельная работа включает умение работать у постели с больными с паразитарными заболеваниями легких и печени:

а) до операции, с послеоперационными больными

б) закрепление практических навыков, сбор анамнеза

в) клинический разбор, работа в кабинетах- УЗИ, рентген.

г) решение тестов, клинических задач

Работа с преподавателем:

а) Разбор и тщательное обсуждение результатов проведенной со студентами самостоятельной работы

б) Преподаватель показывает слайды с различными видами оперативных пособий на легких и печени, студенты читают УЗИ, рассматривают рентген, проводят интерпретацию биохимических и клинических исследований

в) Контроль исходного и итогового уровня знаний: решение тестовых заданий, клинических ситуационных задач, письменно-контрольные вопросы. Умение определить симптомы заболевания по теме занятия у постели больного.

6. Литература:

- Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.

- Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.

- Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.) ТСО, наглядные пособия, тесты, клинические ситуационные задачи, УЗИ, таблицы, слайды.

Контрольные тесты:

1. Определите стадии развития эхинококкоза:

бессимптомная;
стертых клинических проявлений;
клинических проявлений;
осложненного эхинококкоза;
ремиссии.

Выберите правильную комбинацию ответов: А- 2,3,4; Б-1,2,4; В-1,2,3,4; Г-1,3,4; Д-1,3,5.

2. Чем обусловлены клинические проявления эхинококкоза?

Всасыванием продуктов жизнедеятельности паразита.
Механическим с давлением окружающих тканей.
Нагноением кисты.
Разрывом кисты.

А-1,2,4; Б-2,3,4; В-1,3,4; Г- все ответы верны.

3. Определите основной путь заражения эхинококком:

A) проглатывание яиц эхинококка;

Б) проглатывания личинки эхинококка;

B) попадание личинки на кожу;

Г) попадание в кровь при укусе животных. Выберите правильный ответ.

4. Лечение больных эхинококкозом осуществляют путем:

удаления кисты;
вскрытия кисты;
применения лучевой терапии;
применения химиотерапии;
противопаразитарной терапии.

А- 1,3, 5; Б- 2, 3; В- 1, 2; Г- 1, 5; Д- все ответы верны.

5) Какова длительность развития эхинококка в организме человека?

5 - 6 мес. Б) 2-10 лет.
20 - 30 лет. Г) 30 - 40 лет. Д) 60 -70 лет.

Выберите правильный ответ. 6. Осложнения аскаридоза, требующие хирургического лечения:

кишечная непроходимость;
аппендицит;
аскаридоз желчных путей;
аскаридоз легких;
перфорация полых органов;
аскаридоз поджелудочной железы.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5, 6; Б - 1, 2, 3, 5, 6; В - 1, 3, 5, 6; Г - 1, 2, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.

7. Для диагностики амебного абсцесса печени используют методы исследования:

рентгенологические;
тепловизионный;
радиоизотопный;
ультразвуковой;
компьютерную томографию;
реовазографию.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 3, 4, 5, 6: В - 1, 2, 4, 5, 6; Г-1,3,4,5;Д-2, 3,4,5.

8. При слоновости нижних конечностей при филяриатозе используют методы лечения:

склеротическую терапию;
иссечение кожи, клетчатки, фасции;
дерматомную пластику дефектов кожи;
тугое бинтование конечности;
баротерапию.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1,2, 3; Б - 3, 4, 5; В - 2, 3; Г - 4, 5; Д - 2, 3, 4, 5.

9. Чем проявляется синдром парагонимоза при внедрении паразита в легкие?

Бессимптомное течение.
Бронхопневмония.
Острый бронхит.
Геморрагический плеврит.

5) Эозинофильная пневмония.
Выберите правильную комбинацию ответов:

А - 1, 4, 5; Б - 3, 4, 5; В - 1, 2, 3; Г - 2, 3, 4; Д - 1, 3, 5.

Эталоны ответов:

1-Г, 2-Г, 3-А, 4-В, 5-Г, 6-Б, 7-Г, 8-В, 9-Г.

Контрольные вопросы:

Анатомия и физиология легких и печени.
Методы обследования больных с паразитарными заболеваниями легких и печени, специальные методы исследования.
Альвеококкоз печени. Причины, патогенез, клиническая картина. Основные методы диагностики, лечение.
Эхинококкоз легких и печени. Причины, патогенез, клиническая картина. Основные методы диагностики, лечение.
Методы оперативного лечения при альвеококкозе.
Методы оперативного лечения при эхинококкозе.

1. Тема №3 (блок №4): Хирургические заболевания легких и плевры.

2. Цель: Абсцессом называется ограниченное скопление гноя, имеющее полость. Вокруг острого абсцесса всегда есть зона воспалительной инфильтрации легочной ткани.

Гангреной называется некроз легочной ткани под воздействием токсинов и нарушение кровообращения, который не имеет четких границ и сопровождается тяжелым состоянием больного.

Эмпиема плевры - осложнение абсцесса и гангрены легких (90 %), а также при другой гнойной инфекции. Проблема лечения больных весьма сложная и является актуальной задачей в торакальной хирургии.

По данным многих авторов, абсцессы и гангрены легких поражают главным образом мужчин (80-85%) и значительно реже женщин (20-15%) в наиболее работоспособном возрасте (80-90% больных имеют возраст от 20 до 50 лет). Чаще поражается правое легкое (верхняя доля), что объясняется большим его объемом и особенностью расположения главного бронха

В процессе изучения данной темы студенты обязаны научиться грамотно выставлять диагноз при заболеваниях легких и плевры: абсцесс и гангрена легкого, острой эмпиемы плевры. Достаточно правильно решать вопросы выбора методики лечения и своевременно ставить показание к оперативному пособию.

3. Задачи обучения:

Студент должен знать:

- анатомию и физиологию плевры и легких.

- патогенез, клинику, диагностику, методы лечения при заболевании легких, эмпиемы плевры.

- принципы консервативного и оперативного лечения, профилактику осложнений.

Студент должен уметь:

- Грамотно сформулировать и аргументировать диагноз.

- Обосновать программу обследования больного.

- Выбор метода лечения в конкретной ситуации.

- Уход за дренажами плевральной полости, выявлять и своевременно устранять осложнения.

– уметь проводить функциональные пробы при заболевании легких

4. Основные вопросы темы

А) По базисным знаниям:

строение и функции плевры и легких,
паталогоанатомические изменения плевры при остром гнойном плеврите,
патологические изменения при абцессе и гангрене легких,
методы обследования (торакоскопия, плеврография, цитология),

Б) По теме занятия:

определение понятия, причины, классификация, пути проникновения инфекции при заболевании легких и плевры.
клиническая картина и диагностика эмпиемы плевры, абсцесса легких
дифференциальная диагностика.
лечение: консервативное. Показания к пункции и дренированию плевральной полости (активный и пассивный) дренажи, методики дренирования абсцесса легких.
виды оперативного лечения

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади)

разбор больных в палате, микрокурация больных с заболеванием легких иплевры, решение практических задач, работа в бронхоскопическом кабинете, составление клинических задач.
работа преподавателя с малыми группами: проведение дифференциальной диагностики у больного с патологией легких и плевры, интерпретация клинических, биохимических исследований, анализ рентгенографий, томографий студентами осматривающего больного, умение выявлять практические навыки.
контроль исходного итогового уровня знаний студентов, решение тестовых заданий по теме занятия, задач, чтение ренгенограмм, томографий.

6. Литература:

- Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.

- Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.

- Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006

- Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах, Р.-н.-Д., 2000

- Шевченко Ю.Л., Частная хирургия, Т.1,2, 1998

- Малярчук В.И., Факультетская хирургия, курс лекций, М.,2000.-328с.

- Астафуров В.Н. с соавт., Диагностический справочник хирурга, Ростов-на-Дону, 2003, Феникс

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Контрольные тесты:

1.При каком синдроме заболеваний легких в результате объективного исследования перкуссии и рентгендиагностики обнаруживается смещение тени средостения в здоровую сторону?

1.гипоплазия легкого

2.ателектаз легкого

3,тотальное воспаление легкого

4.скопление жидкости в плевральной полости

5.нарастающий пневмоторакс

5

2.Наиболее информативным методом диагностики бронхоэктатической болезни является:

1.торакоскопия

2.томография

3.бронхография

4.медиастиноскопия

5.компьютерная томография

3

3.Что Вы отнесете к бронхологическим методам,которые спосбствуют улучшении дренажной функции бронхо-легочной системы,за исключением:

1.постуральный дренаж

2.санационная бронхоскопия

3.аэрозольная лекарственная терапия

4.лечебная гимнастика

5.санационная катетеризация бронхов

4

4. Какое количество в норме жидкости содержится между листками

париетальной и висцеральной плевры:

1.от 5 до 10 мл

2.от 30 до 50 мл

3.от 60 до 80 мл

4.от 12О до 150 мл

5.от 12О до 125 мл

1

5.Показанием к оперативному лечению при бронхоэктатической болезни является?

1.обширные двухсторонние поражения легких

2.при первой стадии заболевания

3.второй-третьей стадии заболевания

4.при сочетании с диффузным абструктивным хроническим бронхитом

5.при поражении почек и печени

3

6. Какие принципы лечения острого абсцесса легкого Вы знаете?

1.проведение дезинтоксикационной терапии

2.осуществление лечебной бронхоскопии и введение ферментной терапии

в бронхиальное дерево

3.иммунотерапия

4.определение чувствительности микробной флоры к антибактериальным

препаратам

5.все верно

5

7.Назовите характерные симптомы периода обострений бронхоэктатической бо-лезни,кроме:

1.кашель с обильной мокротой по утрам

2.летучая боль в суставах

3.кровохарканье

4.одышка,боль в груди

5.пальцы в виде "барабанных палочек"

2

8.Какая из причин не спрособствует переходу острого абсцесса в хронический?

1.наличие секвестров легочной ткани в полости абсцесса

2.большой размер полости абсцесса

3.недостаточный бронхиальный дренаж

4.неадекватное лечение

5.спадение стенок абсцесса с выраженной эпителизацией стенок его

5

9.Что можно выявить при аускультации у больного с эмпиемой плевры и наличем

бронхоплеврального свища?

1.ослабленное бронхиальное дыхание

2.усиленное бронхиальное дыхание или амфорическое

3.иногда не прослушивается дыхание,это зависит от глубины вдоха или

выдоха

4.или резко ослабленное бронхиальное дыхание

5.все верно

5

10.Острая форма пиопневмоторакса характерезуется:

1.в плевральную полость вскрывается большой,не дренирующийся абсцесс

легкого

2.полость абсцесса сообщается с крупным бронхом

3.при вскрытии абсцесса в плевральную полость развивается

плевропульмональный шок и выраженная гипотония

4.смещением средостения

5.все верно

5

11. При хирургической патологии легких и плевры цитологическому

исследованию должны подвергаться:

1.мокрота

2.экссудат из плевральной полости

3.соскоб слизистой оболочки бронха специальной щеточкой

4.материал,взятый с помощью тампона при бронхоскопии или медиасти-

носкопии

5.все перечисленное

5

12. В развитии абсцесса и гангрены легких являются:

1.безвоздушность легочной ткани

2.нарушение кровообращения

3.влияние токсинов

4.травматический путь инфицирования ткани легкого

5.все верно

5

13.Трахеобронхоскопия не информативна при каком заболевании?

1.заболевании трахеи

2.болезни бронхов

3.при наличии инородных тел в трахее, бронхах

4.подозрении на рак легкого

5.заболевании плевры

5

14. Наиболее характерными симптомами при гангрене легкого являются?

1.не редко ознобы

2.слабость,недомогание

3.снижение веса тела,исхудание

4.гнойная мокрота

5."лающий" кашель

3

15.Доминирующим симптомом при прорыве абсцесса легкого в бронх является:

1.в мокроте кровь и прожилки крови

2.затрудненный вдох

3.при аускультации бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком

4.кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным

запахом

5.гипертермия

4

Контрольные вопросы:

1.Абсцесс легкого. Определение понятия. Классификация. Причины его развития.

2.Клиника и диагностика острого абсцесса легких.

3.Дифференциальная диагностика гнойных заболеваний легких.

4.Консервативное лечение острого абсцесса легкого.

5.Показания и операции в остром периоде абсцесса легкого и виды оперативных вмешательств.

6.Клиническое течение и диагностика дренирующегося абсцесса легкого. Особенность его лечения. Что такое постуральный дренаж.

7.Осложнения острого абсцесса и гангрены легкого.

8.Гангрена легкого. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение. Прогноз.

9. Результаты лечения острого абсцесса и гангрены легкого

10.Причины перехода острого абсцесса в хронический. Методы лечения. Реабилитация и трудоустройство больных после операции на легких.

11. Методы операции на легких. Атипичные и типичные резекции легких.

12.Бронхоэктатическая болезнь. Определение понятий. Классификация по формам и стадиям развития процесса. Этиопатогенез.

13.Клиническая картина бронхэктазий в зависимости от стадии заболевания. Диагностика.

14.Дифференциальный диагноз бронхоэктатической болезни. Противопоказания к оперативному лечению.

15.Показания к хирургическому лечению больных с бронхоэктатической болезнью. Подготовка к операции. Виды операции при бронхоэктатической болезни.

16.Ведение послеоперационного периода у больных, оперированных на легких. Прогноз, реабилитация, трудоустройство.

17.Анатомическое строение легких. Топография корня легкого. Функциональные пробы при гнойных заболеваниях легких.

18.Современные методики диагностики заболеваний легких и плевры.

Blog

Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2

Содержание