Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2

Вид материала

Содержание

3. Задачи обучения
Студент должен уметь
4. Основные вопросы темы
5. Методы обучения и преподавания
Самостоятельная работа включает умение работать у постели с больными с заболеваниями пищевода
Работа с преподавателем
1. Тема № 6 (блок №2): Опухоли толстой кишки.
3. Задачи обучения
Студент должен уметь
4. Основные вопросы темы
5. Методы обучения и преподавания

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Ситуационные задачи

1. У больного, оперированного 7 часов назад по поводу острого аппендицита появилась слабость, головокружение, пульс-116 уд. .в мин. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. В отлогих местах определяется укорочение перкуторного звука, граница его смещается при повороте больного на бок. Лейкоциты -9,3х1О/9 в 1 мкл, гемоглобин-128 г/л. Какое осложнение Вы заподозрили?

1.Пилефлебит

2.Кровотечение из брыжеечной артерии отростка

3.Динамическая кишечная непроходимость

4.Абсцесс брюшной полости

5.Несостоятельность культи

2

2. У больной пожилого возраста, острый аппендицит не вызывает сомнений. Болеет 5 дней. При пальпации живота-аппендикулярный инфильтрат не пальпируется. Больная взята на операцию. При вскрытии брюшной полости обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Как Вы поступите в данной ситуации:

1.Провести аппендэктомию

2.Дренировать брюшную полость не удаляя отросток

3.Назначить только антибиотикотерапию

4.Удалить инфильтрат

5.Ограничиться назначением рассасывающей терапии, после ушивания раны наглухо

2

3. У молодой женщины на операции по поводу острого аппендицита, обнаружен неизмененный червеобразный отросток и наличие свободной жидкости желтоватого цвета без запаха. При дальнейшей ревизии подвздошной кишки в пределах 80-100 см от илеоцекального угла дивертикул Меккеля не обнаружен.На серозной оболочке брюшины тонкого и толстого кишечника и брыжейки, а также придатков матки выявлены множественные высыпания небольших белесоватых бугорочков. Какое заболевание следует поставить больной?

1.пельвеоперитонит

2.воспаление придатков

3.панкреатит в стадии острого отека

4.туберкулез органов брюшной полости

5.поликистоз яичника

4

1. Тема №1 (блок №2): Заболевания и повреждения пищевода.

2. Цель: Лечение больных с заболеваниями пищевода одна из сложнейших проблем в торакоабдоминальной хирургии. В последние годы наметилась тенденция к расширению показаний для эндоскопического лечения больных некоторых заболеваний пищевода. Причинами этого, с одной стороны, являются неудовлетворительные результаты оперативного лечения, с другой – появление новых безопасных способов (бужирование пищевода полыми ренгенконтрастными бужами по металлической струне-направителю), удаление опухолей эндоскопическим путём, остановка кровотечения лекарственными эндоскопическими аппликациями.

Научить студентов навыкам кинического обследования больных с заболеваниями пищевода, умению обобщать полученные данные для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики, а также выявлению этиопатогенеза заболевания и на этом основании определить показания к госпитализации и тактику лечения.

3. Задачи обучения:

Студент должен знать:

- классификацию заболеваний пищевода

- сущность патологоанатомических изменений наступающих при различных видах ожогов

- методику обследования больных с заболеваниями пищевода

- общие изменения, наступающие в организме и причины летальных исходов

- характерные симптомы для каждого заболевания

- клиническую картину ожогов пищевода и рефлюкс-эзофагита

- методы диагностики и показания к госпитализации больных с заболеваниями пищевода

Студент должен уметь:

- дать определение ожога пищевода, рефлюкс-эзофагита

- провести дифференциальный диагноз между рефлюкс-эзофагитом, заболеваниями сердца, средостения, желудка

- оценить состояние больного

- оказать неотложную помощь, провести лечение в остром периоде

- определить показания к госпитализации, реабилитационные мероприятия после выписки больного из стационара.

4. Основные вопросы темы

по базисным знаниям:

- анатомия пищевода

- физиологическая функция пищевода

- методы операции при различных видах кишечной непроходимости

- рентгенологические признаки при заболеваниях пищевода

- биохимические и клинические исследования

- лекарственные препараты: антибактериальные, дезинтоксикационные, методы детоксикации, белковые препараты, кровезаменители

по теме занятия:

- классификация заболеваний пищевода

- Диагностика и дифференциальная диагностика ожогов пищевода, рефлюкс- эзофагита

- стадии течения ожогов пищевода

- неотложная доврачебная помощь при ожогах пищевода

- методы диагностики рефлюкс-эзофагита

- показания к госпитализации больных с заболеваниями пищевода.

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади – это все будет проводиться на занятии?)

Самостоятельная работа включает умение работать у постели с больными с заболеваниями пищевода:

а) до операции, с послеоперационными больными

б) закрепление практических навыков, сбор анамнеза

в) клинический разбор, работа в кабинетах- рентгенологический, эндоскопический .

г) решение тестов, клинических задач

Работа с преподавателем:

а) Разбор и тщательное обсуждение результатов проведенной со студентами самостоятельной работы

б) Преподаватель показывает слайды с различными видами оперативных пособий, методик бужирования пищевода, , студенты читают рентгенограммы, проводят интерпретацию биохимических и клинических исследований

в)Контроль исходного и итогового уровня знаний: решение тестовых заданий, клинических ситуационных задач, письменно-контрольные вопросы. Умение определить симптомы заболевания по теме занятия у постели больного.

6. Литература:

- Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.

- Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.

- Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006

- Ан В.К., Рывкин В.Л., Неотложная проктология, М., 2003

- Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах, Р.-н.-Д., 2000

- Алиев М.А., «Справочник хирурга», 1997 г, стр. 318-325.

- Гостищев В.К., «Общая хирургия», 1997 г.

- Савельев В.С., Лопухин Ю.М., «Хирургия. Руководство для врачей и студентов», Москва, 1997 г, стр. 1070.

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи)

Контрольные тесты:

1.Какое заболевание пищевода наиболее часто встречается у пациентов:

1.рак пищевода

2.кардиоспазм

3.доброкачественная опухоль

4.дивертикул пищевода

5.эзофагит

1

2.При попадании инородных тел в пищевод может развиться симптом,кроме:

1.давление и боли за грудиной

2.страх смерти

3.стенокардия

4.мгновенная смерть

5.перфорация стенки пищевода

3

3.Выберите заболевание,которое не относится к патологии пищевода:

1.рубцовые сужения пищевода

2.пилороспазм

3.кардиоспазм

4.дивертикулы

5.эррозивный эзофагит

2

4.Причины возникновения рубцовых сужений пищевода:

1.воспалительные процессы в стенке пищевода

2.инфекционные заболевания

3.специфические заболевания

4.эзофагиты и травмы

5.все имеют место

5

5.Процесс рубцевания до конечной стадии образования рубцовой

стриктуры пищевода занимает в среднем:

1.от 7 до 10 дней

2.от 2 до 3 недель

3.от 21 до 26 дней

4.от 1 до 1,5 месяцев

5.до 2-3 лет

4

6.Рубцовый стеноз чаще возникает:

1.в области аортального сужения пищевода

2.в области устья пищевода

3.наддиафрагмальном отделе пищевода

4.позади перстневидного хряща пищевода

5.на уровнях нормальных физиологических сужениях

5

7.Чаще и наиболее тяжелые стриктуры пищевода развиваются в области:

1.верхней трети пищевода

2.нижней трети пищевода

3.устье пищевода

4.аортальном отделе

5.средней трети пищевода

4:

8.Симптоматология рубцовых сужений пищевода,за исключением:

1.дисфагия

2.срыгивание,отрыжка и рвота

3.регургитация,исхудание

4.обильное отделение слюны,запрокидывание головы

5.развитие стеноза на первой неделе заболевания

5

9.Какие грозные осложнения пищевода встречаются при химическом ожоге кислотами

и щелочами:

1.перфорация

2.медиастенит

3.эмпиема плевры,пищеводно-трахеальный свищ

4.алиментарное истощение

5.все верно

5

10.Диагноз рубцового сужения пищевода ставится на основании,кроме:

1.анамнестических данных

2.эзофагоскопии

3.рентгеноконтрастного исследования

4.торакоскопии

5.течения заболевания и бужирования пищевода

4

Контрольные вопросы:

Анатомия и физиология пищевода. Методы обследования больных с заболеваниями пищевода, специальные методы исследования.
Ахалазия кардии. Причины, патогенез, клиническая картина. Основные методы диагностики, лечение.
Дивертикулы пищевода. Определение понятия. Классификация по этиологическому фактору, распространенности воспалительного процесса.
Эрозивный эзофагит. Клиника, диагностика, дифдиагноз.
Стриктуры пищевода. Техника выполнения эзофагоскопии.
Техника выполнения бужирования пищевода. Показания для бужирования.
Повреждения пищевода. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
Методы оперативного лечения при повреждениях пищевода.
Современные методы хирургического лечения заболеваний и повреждений пищевода.

Ситуационные задачи по теме ????

Мужчина 70 лет последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода определяется дефект наполнения с " изъеденным" контуром протяженностью 8-10 см.

1. Наиболее вероятный диагноз:

А. Пептическая стриктура пищевода

Б. Рак пищевода

В. Лейомиома пищевода

Г. Эзофагоспазм

Д. Дивертикул Ценкера

II. В данном случае осиплость голоса как симптом может быть обусловлена:

А. Прорастанием опухолью гортани

Б. Синдромом верхней полой вены

В. Сдавлением трахеи

Г. Поражением возвратного гортанного нерва опухолью

III. Какое исследование нужно прежде всего предпринять для уточнения диагноза?

А Компьютерную томографию

Б. Ларингоскопию

В. Рентгенографию легких

Г. УЗИ печени

Д. Эндоскопическое исследование с биопсией

IV. Наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пищевода, обусловленная строением его слизистой, будет:

А. Аденокарцинома

Б. Саркома

В. Лимфосаркома

Г. Эпидермоидная карцинома

V. Какой наиболее оправданный вариант лечения в данном случае?

А. Операция Добромыслова-Торека

Б. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой

В. Интубация опухоли

Г. Гастростомия с возможной последующей лучевой терапией

Д. Химиотерапия

Ответы - 1-б, 2-г, 3-д, 4-г, 5-г.

Пациент 60 лет болен 6 месяцев. Отмечает похудание на 10-12 кг, прогрессирующее нарушение проходимости пищевода для грубой пищи, гиперсаливацию, неприятные “царапающие” ощущения на уровне мечевидного отростка при глотании. При рентгенологическом исследовании в н/3 пищевода - дефект наполнения до 4 см с неровными контурами.

Ваш предварительный диагноз:

А. Рак н/3 пищевода

Б. Лейомиома н/3 пищевода

В. Рубцовая стриктура н/3 пищевода

Г. Ахалазия кардии

Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и определения операбельности:

А. Эзофагоскопию с биопсией подозрительного участка

Б. Рентгенографию органов грудной клетки для предварительной оценки состояния внутригрудных лимфоузлов

В. КТ средостения

Г. Лапароскопию

Д. Все перечисленное

Е. Верно А и Б

К рентгенологическим признакам рака пищевода относятся все перечисленные, кроме:

А. Дефекта наполнения

Б. Сужения пищевода

В. Супрастенотического расширения

Г. “Злокачественного” рельеф слизистой пищевода

Д. Расширения эпифренальной ампулы пищевода

Е. Наличия дополнительной тени на фоне заднего средостения на уровне поражения пищевода

Из имеющихся у больного клинических и анамнестическим симптомов признаком неоперабельности является:

А. Длительность заболевания более 3 месяцев

Б. Прогрессирующий характер дисфагии

В. Гиперсаливация

Г. Никакой из названных признаков

Д. Верно А и Б

При КТ у обследуемого больного обнаружены увеличенные поддиафрагмальные паракардиальные лимфоузлы. Больному показано:

А. Лучевая терапия по радикальной программе, наложение гастростомы

Б. Резекция пищевода по Добромыслову-Тореку

В. Резекция пищевода по А.Г.савиных

Г. Диагностическая лапаротомия

Д. Симптоматическое лечение

13: 1-а, 2-д, 3-д, 4-г, 5-в.

3. Больной 53 лет, болен около полугода. Отмечает умеренно выраженную дисфагию, проявляющуюся чувством “задевания”, “царапания” при прохождении грубой пищи по пищеводу. За неделю до госпитализации появилась осиплость голоса. При ларингоскопии - снижение тонуса голосовых связок. При рентгенографии выявляется дефект наполнения с неровным контуром в н/3 прищевода.

I. Ваш предварительный диагноз?

А. Туберкулез л/узлов средостения со сдавлением пищевода

Б. Лейомиома Н/3 пищевода

В. Рак Н/3 пищевода

Г. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит

II. Какое исследование необходимо предпринять в первую очередь для уточнения диагноза?

А. Рентгеноскопию и рентгенографию пищевода и желудка в положении Тренделленбурга

Б. Фиброэзофагоскопию с биопсией подозрительного участка

В. Лапароскопию

Г. Томографию средостения

Ш. Как расценить симптом осиплости голоса?

А. Сдавление трахеи лимфоузлами средостения

Б. Наличие пищеводно-трахеального свища

В. Сдавление возвратного нерва метастатически измененными л/узлами средостения

IV. Осиплость голоса при опухолевом поражении пищевода расценивается как:

А. Местный симптом рака пищевода

Б. Признак неоперабельности

В. Интерпретация симптома зависит от локализации процесса в пищеводе и поражения параэзофагеальных л/узлов

Какие методы диагностики можно использовать для уточнения степени опухолевого поражения средостения?

А. Рентгенографию органов грудной клетки и линейную томографию средостения

Б. КТ средостения

В. Медиастиноскопию

Г. Все верно

Д. Верно А и Б.

VI. Определить тактику лечения:

А. Резекция пищевода по А.Г.Савиных

Б. Резекция пищевода по Добромыслову-Тореку

В. Гастростомия

Г. Лучевая терапия по радикальной программе

Д. Лучевая терапия по паллиативной программе

43: 1-в, 2-б, 3-в, 4-в, 5-г, 6-вд.

1. Тема № 6 (блок №2): Опухоли толстой кишки.

2. Цель: Научить студентов методике обследования и диагностики больных с онкологическими заболеваниями толстой кишки, ознакомить с симптоматологией, клиническим течением, дифференциальным диагнозом, а также принципами профилактики и хирургического лечения опухолевых заболеваний толстого кишечника. Реабилитация больных в послеоперационном периоде и меры профилактики рецидива заболевания.

3. Задачи обучения:

Студент должен знать: студент должен прекрасно знать анатомическую и физиологическую характеристику толстого кишечника, топографию, расположение, функцию, кровоснабжение, роль в пищеварении.

Этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику опухолевых заболеваний толстого кишечника, принципы консервативного и оперативного лечения.

Студент должен уметь:

-поставить правильно диагноз больному с опухолью толстого кишечника, назначить

современные методы лечения.

-правильно интерпретировать данные биохимических, клинических исследований и

специальных методов.

-провести дифференциальную диагностику.

-ставить показания к хирургическому лечению и какой вид операции сделать

больному.

-назначить консервативное лечение.

-выявить осложнения (ОКН, интоксикация, анемия, кахексия и т.д.) и назначить

соответствующее лечение.

-оценить исходы и профилактику заболевания.

4. Основные вопросы темы

--По базисным знаниям

1) Топографию расположения толстого кишечника, кровоснабжение из каких

артериальных стволов.

2) Подходы (доступ) к различным отделам кишечника.

3) Физиологию кишечника.

4) Отделы кишечника, их роль в пищеварении.

5) Методы операции на толстом кишечнике.

6) Лекарственные препараты (антибактериальные препараты, дезинтоксикационные

средства, витаминотерапию, спазмолитики и т.д.).

--По теме опухоли толстого кишечника и его осложнения:

1) Этиологию и патогенез развития опухолей кишечника.

2) Классификация опухолей.

3) Эпидемиологию.

4) Патологическая анатомия, гистология, биопсия при опухолевых заболеваниях

толстой кишки.

5) Клиника, зависимость её от формы, локализации и стадии заболевания.

6) Диагностика и дифференциальный диагноз.

7) Консервативные методы лечения (лучевая терапия).

8) Показания к оперативному лечению.

9) Осложнения опухолей толстого кишечника (перитонит, Кишечная

непроходимость, распад опухоли, анемия, кахексия, гнойники забрюшинного

пространства и брюшной полости).

10) Исходы.

11) Летальность в зависимости от формы и стадии опухоли.

12) Профилактика онкологических заболевании кишечника.

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, презентации)

6. Литература

Основная:

Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.
Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.
Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006
Ан В.К., Рывкин В.Л., Неотложная проктология, М., 2003
Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах, Р.-н.-Д., 2000

Дополнительная:

Шевченко Ю.Л., Частная хирургия, Т.1,2, 1998
Малярчук В.И., Факультетская хирургия, курс лекций, М.,2000.-328с.
Астафуров В.Н. с соавт., Диагностический справочник хирурга, Ростов-на-Дону, 2003, Феникс
Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия пищевода: руководство для врачей, М.-2000
Сухопара Ю.Н. с соавт., Основы неотложной лапароскопической хирургии, 2003
Шулудко А.М., Варикозная болезнь, 2003
Вилявин Г.Д. Бердов Б.А., Болезни оперированного желудка, М.,1999
Алиев М.А., Хирургия острой кишечной непроходимости, А-а, 1999
Ержанов О.Н., Современные технологии в лечении эмпиемы плевры, Караганда, 2009
Боженков Ю.Г. с соавт., Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота: руководство для врачей, 2001

Контроль.

Вопросы:

Теории развития опухоли, предрасполагающие факторы.
TNM классификация.
Клинические симптомы опухоли толстого кишечника.
Диагностическая программа опухолевых процессов толстого кишечника.
Показания к операции.
Оперативные доступы.
Методы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей толстого кишечника.
Послеоперационные методы лечения.
Профилактика осложнений.
Диспансеризация больных по клинической группе.

Blog

Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2

Содержание