Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2
| Вид материала | Документы |
- Планы семинарских занятий для студентов очной формы обучения на 2011 2012 уч год Тема, 431.95kb.
- Решением Ученого Совета, 396.3kb.
- Учебная программа (Syllabus) Дисциплина: Компьютерные сети Специальность 5В070400, 299.09kb.
- Методические рекомендации для практических занятий дисциплина «Биология с основами, 86.45kb.
- Инновационный евразийский университет, 549.05kb.
- Методические рекомендации для акушерского персонала. Омск, 2006 г. 57 с. Методические, 1116.5kb.
- Программа методические рекомендации и планы практических занятий по курсу источниковедения, 295.25kb.
- М. М. Леворукий ребенок: Тетрадь для занятий с детьми. Методические рекомендации, 333.77kb.
- М. м леворукий ребенок: Тетрадь для занятий с детьми. Методические рекомендации, 375.95kb.
- Программа по специальности 030501. 65, 030501. 62 Юриспруденция, 732.97kb.
Контрольные вопросы:
- Анатомическое строение пищевода Топография.. Функциональные пробы
- Опухоли пищевода. Определение понятия.
- Классификация. Причины его развития.
- Клиника и диагностика
- Дифференциальная диагностика.
- Показания к консервативному лечению.
- Методы эндоскопической хирургии и протезирования.
- Показаниями для реканализации и протезирования пищевода
- Эндоскопическое лечение стенозирующего рака пищевода
- Осложнения опухоли пищевода.
- Результаты лечения опухоли пищевода
- Причины перехода доброкачественной опухоли в злокачественную?
- Методы лечения. Реабилитация и трудоустройство больных после операции
- Противопоказания к оперативному лечению.
- Показания к хирургическому лечению.Подготовка к операции.
- Виды операции при опухоли пищевода.
- Ведение послеоперационного периода . Прогноз, реабилитация, трудоустройство.
- .Современные методики диагностики
Контрольные тесты:
1.Стенка пищевода состоит из слоев:
1.слизистого,мышечного,серозного
2.слизистого,мышечного,жировой клетчатки
3.слизистого,подслизистого,мышечного
4.слизистого,подслизистого,мышечного,серозного
5.слизистого,подслизистого,мышечного,соединительнотканного
5
2. Какая из перечисленных агрессивных жидкостей вызывают коагуляционный
некроз стенки пищевода:
1.раствор аммиака
2.каустическая сода
3.соляная кислота
4.нашатырный спирт
5.перманганат калия
3
3. Укажите наиболее вероятные этиологические факторы в развитии
ахалазии пищевода:
1.рефлекторная дисфункция пищевода,дегенерация межмышечного
ауэрбахова сплетения
2.травма,синдром интоксикации,стресс
3.невростения,эрозивный эзофагит,инфекция
4.грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,ожог химическим веществом
5.медиастенит,повышение внутрипищеводного давления,эмоциональное
напряжение
1
4. Пластика пищевода возможна за счет,кроме:
1.замещение пищевода тонкой кишкой
2.желудком
3.внутригрудной обходной анастомоз
4.толстой кишкой
5.двенадцатиперстной кишкой
5
5. Кровоснабжение пищевода осуществляется,за исключением:
1.Глоточные артерии
2.Нижняя щитовидная артерия
3.Левая бронхиальная артерия
4.Надключичные артерии
5.Правая желудочная артерия
5
6. Ведущим патологическим симптомом заболевания пищевода является:
1.дисфагия
2.жажда
3.слюнотечение
4.рвота слизисто-кровянистыми массами
5.икота
1
7. Бужирование пищевода применяется при:
1.варикозном расширении вен пищевода
2.дивертикуле пищевода
3.рубцовом стенозе
4.раке пищевода
5.эзофагите
3
1. Тема№2 (блок №2): Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Современный взгляд на причины возникновения эрозивно-язвенных процессов в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления. Методы диагностики. Методы консервативной терапии, оказания к госпитализации. Осложнения. Болезни оперированного желудка.
2. Цель: научить студентов правильно собрать анамнез заболевания с синдромами поражения желудка, провести объективные обследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, ректальное исследование, зондирование желудка), анализировать результаты клинических симптомов и интерпретировать данные лабораторных и специальных методов исследования, привить навыки логического мышления клинических и специальных исследований, правильно сформулировать клинический диагноз и определить лечебную тактику, закрепить знания и навыки по методика обследования больных с язвенной болезнью желудка и её осложнениями.
3. Задачи обучения:
Студент должен знать:
-Анатомию и физиологию желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Классификацию язв желудка по Джонсону.
- Специальные методы исследования.
- Методы операций на желудке
Студент должен уметь:
Самостоятельно провести объективные исследования при язвенной болезни желудка
- осмотр, пальпация, аускультация
- ректальное исследование
- зондирование желудка и 12- перстной кишки
- интерпретация данные лабораторных и других методов исследования
- правильно сформулировать клинический диагноз
- выбрать метод оперативного пособия в конкретной ситуации.
4. Основные вопросы темы:
- Строение и функцию желудка.
- Факторы защиты и агрессии.
- Патологоанатомические изменения в желудке и 12-перстной кишке.
- Кровоснабжение желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Типы желудочной секреции.
- Язвенные кровотечения. Причины, классификацию, клинику, диагностику,
- и лечение.
- Перфоративная язва. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика и
- дифференциальная диагностика. Лечение.
- Прикрытая перфорация. Клиника, диагностика, лечение.
- Пилородуоденальный стеноз. Причина, клиника и диагностика.
- диагноз, лечение.
- Пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника и
- диагностика, лечение.
- Малигнизация язвы. Клиника, диагностика и лечение.
- Ведение п/о периода, профилактика осложнений.
5. Методы обучения и преподавания:
работа студентов у постели больных, диагностических кабинетах по обработке практических навыков, микрокурация тематических больных, работа в перевязочной, рентген- и эндоскопическом кабинетах, участие в операциях, обучение в малых группах, решение ситуационных задач.
6. Литература:
- Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.
- Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.
- Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006
- Василенко В.Х. с соавт., Язвенная болезнь, 1987 г,
- Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., Ваготомия, Москва, 1989 г,
- Ранм Ю.М. и др., Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений, журнал Хирургия, № 3, 2000 г, стр. 30-32.
- Гринберг А.А. и др., Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв, журнал Хирургия, № 5, 2000 г,
стр. 4-6.
7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)
Тесты для контроля исходного уровня знаний:
1. Что по Вашему мнению наиболее часто приводит к стенозу выходного отдела желудка?
1.язвы, локализующиеся в ретробульбарной части двенадцатиперстной кишки
2.полипы антрального отдела желудка
3.рак тела желудка
4.пилородуоденальные язвы
5.язвы малой кривизны желудка
4
2. Какая локализация язв является наиболее опасной в развитии проффузного гастродуоденального кровотечения:
1.Прободные язвы пилороантрального отдела
2.Язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки,пенетрирующие в головку поджелудочной железы
3.Малигнизирующие язвы большой кривизны
4.Острые язвы и эррозии слизистой желудка
5.Язвы пилородуоденальной области
2
3. Как меняется симптоматология при пенетрирующих язвах:
1.Рвота после приема пищи,через 20-30 минут
2.Рвота,голодная боль через 1,5 часа после приема пищи
3.Постоянные боли ноющего характера в эпигастральной области, не зависящие от приема пищи и сезонности
4.Задержка бария в желудке более суток
5.Отрыжка с запахом "тухлых яиц"
3
4.Что служит показанием к неотложной операции при кровоточащей язве:
1.Молодой возраст, язвенный анамнез отсутствовал, бессимптомная язва
2.Компенсированный стеноз выходного отдела желудка
3.Источник кровотечения установлен
4.Источник кровотечения неясен
5.Угроза рецидива кровотечения
5
5. С какой патологией нет надобности проводить дифференциальную диагностику заболевания желудка ?
1.хроническим холециститом
2.хроническим панкреатитом
3.хроническим парапроктитом
4.хроническим аппендицитом
5.полипом желудка
3
6. Абсолютным показанием к операции при осложнении язвенной болезни является:
1.прободная язва
2.язва с рецидивом кровотечения
3.пилородуоденальный стеноз
4.подозрение на перерождение язвы
5.хронические язвы
5
7. Что не следует проводить больному с желудочным кровотечением при оказании помощи на дому:
1.в сопроводительном листе отметить артериальное давление, пульс, какие по цвету рвотные массы
2.ввести гемостатические лекарственные средства
3.осуществлять транспортировку в больницу на носилках в положении лежа
4.введение сердечных и сосудистых препаратов, усиливающих сердечную деятельность
5.госпитализацию в хирургическую клинику
4
8. Для установления диагноза перфоративной язвы желудка наиболее информативным методом диагностики является:
1.Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью
2.Экстренная эзофагогастродуоденогастроскопия
3.Ангиография
4.Лапароскопия
5.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости
5
9. Какие язвы по частоте более склонны к перфорации?
1.хронические
2.каллезные
3.пенетрирующие
4."немые"
5.стенозирующие
4
10. При язвенном кровотечении из желудка, какому методу исследования Вы отдадите предпочтение:
1.Пальцевому исследованию прямой кишки
2.Анализу кала на скрытую кровь
3.Лапароскопии
4.Анализу желудочного сока
5.Фиброгастроскопии
5
Тесты контроля заключительного уровня знаний:
1. ЖАЛОБЫ ПРИ ЯЗВЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
1.иррадиация болей в спину, язвенный анамнез, рвота с кровью
2.внезапная боль, озноб, мелена
3.уменьшение боли, рвота с кровью, мелена
4.рвота желчью с каловым запахом
5.слюнотечение
3
2. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ:
1.скорость оседания эритроцитов
2.рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного канала
3.фиброэндоскопия
4.ультразвуковое исследование
5.дуктография
3
3. ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПЕРЕРОЖДЕНИИ ЯЗВЫ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА В РАК:
1.гастрэктомия
2.гастроэнтероанастомоз
3.антрумэктомия
4.дистальная субтотальная резекция желудка
5.проксимальная резекция желудка
2
4. СТРЕССОВАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЧАЩЕ
1.малигнизацией
2.профузным кровотечением
3.ничем из названного
4.перфорацией
5.пенетрацией
2
5. Чем Вы будете руководствоваться для выбора метода оперативного вмешательства при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки:
1.наличием сопутствующих заболеваний
2.локализацией перфоративного отверстия
3.возрастом больного
4.сроком с момента заболевания
5.величиной перфоративного отверстия
4
6. Какая операция показана пациенту при новообразовании пилорического отдела желудка:
1.Гастрэктомия и удаление сальников
2.Резекция желудка по Бильрот-2
3.Обходной гастроэнтероанастомоз
4.Субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого сальника
5.Проксимальная резекция желудка с удалением сальника
4
7. КАКАЯ КОМБИНАЦИЯ ЖАЛОБ СКОРЕЕ ВСЕГО ВОЗМОЖНА У БОЛЬНОГО С ОПУХОЛЬЮ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
1.чувство быстро проходящего переполнения желудка после еды
2.дисфагия, слюнотечение
3.запоры, рвота пищей, съеденной накануне
4.исхудание, тошнота
5.повышенная упитанность, потливость
3
8. При рентгенологическом исследовании при перфорации язвы обнаруживается:
1.низкое стояние диафрагмы
2.подвижность диафрагмы сохранена
3.серповидная полоска между диафрагмой и печенью
4.дуоденостаз
5.пневмоматоз тонкой и толстой кишки
3
9. Какая операция при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки является наиболее эффективной:
1.прошивание кровоточащего сосуда
2.эндоскопическая остановка кровотечения лекарственной смесью и заклеивание гастрозолем или лифузолем
3.иссечение кровоточащей язвы пилоропластикой
4.СПВ+дуоденопластика
5.эмболизация кровоточащего сосуда во время ангиографии
4
10. При язвенном кровотечении из желудка, какому методу исследования Вы отдадите предпочтение:
1.Пальцевому исследованию прямой кишки
2.Анализу кала на скрытую кровь
3.Лапароскопии
4.Анализу желудочного сока
5.Фиброгастроскопии
5
Ситуационные задачи
1. Больная доставлена в клинику с жалобами на слабость,головокружение,рвоту «кофейной гущей».Общее состояние средней тяжести,частый пульс,гипотония,АД-95/65 мм рт.ст. Поставьте диагноз:
1.легочное кровотечение
2.кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
3.язвенное кровотечение
4.аппоплексия яичника
5.геморроидальное кровотечение
3
2. Мужчина средних лет, заболел 9 час. назад. Внезапно появилась острая боль в подложечной области, распространилась по всему животу, больше в правую половину. Живот втянут, доскообразно напряжен, резко болезненный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу, больше справа и нижних отделах, перистальтика не выслушивается,лейкоцитоз-125ОО.При рентгеноскопии-серп воздуха над печенью, гиперпневматизация кишечника, нарастание интоксикации. В динамике лейкоцитоз стал-21000.Какой диагноз?
1.острый аппендицит с явлениями местного перитонита
2.запущенная перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с явлениями перитонита
3.перфорация гангренозного холецистита, перитонит
4.тромбоз мезентериальных сосудов
5.деструктивный панкреатит, перитонит
2
3. У больного 29 лет, на фоне полного здоровья наступила перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, доставлен через 10 час. с момента заболевания. На операции- найдено прободное отверстие О,4хО,5 см на малой кривизне желудка, без признаков воспалительной инфильтрации вокруг язвы. Какой объем операции?
1.первичная резекция желудка
2.иссечение язвы с дуоденопластикой
3.селективно-проксимальная ваготомия
4.иссечение язвы
5.стволовая ваготомия
2
4. У больного молодого возраста произошла перфорация язвы желудка, доставлен в клинику через 22 часа с момента заболевания. На операции обнаружено прободное отверстие О,6хО,8 см, в препилорическом отделе желудка обнаружено явления воспалительной инфильтрации вокруг язвы. Какая тактика?
1.стволовая ваготомия+ушивание язвы
2.иссечение язвы и пилоропластика
3.выполнить первичную резекцию желудка по Юдину
4.селективно-проксимальная ваготомия+иссечение язвы
5.ушивание перфоративной язвы
5
5. В клинику поступил больной с кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.Язвенный анамнез отсутствует. После консервативного лечения наступил быстрый эффект.Кровотечение было остановлено.В течении недели проводилось противоязвенное лечение по рекомендации семейного врача, гематологические показатели нормализовались. Какова дальнейшая тактика?
1.сделать резекцию желудка с наложением гастродуоденоанастомоза
2.провести полноценный курс лечения в стационаре
3.селективно-проксимальная ваготомия
4.резекция желудка по Витебскому
5.стволовая ваготомия+иссечение язвы
2
1. Тема №1 (блок №2): Заболевания и повреждения пищевода.
2. Цель: Лечение больных с заболеваниями пищевода одна из сложнейших проблем в торакоабдоминальной хирургии. В последние годы наметилась тенденция к расширению показаний для эндоскопического лечения больных некоторых заболеваний пищевода. Причинами этого, с одной стороны, являются неудовлетворительные результаты оперативного лечения, с другой – появление новых безопасных способов (бужирование пищевода полыми ренгенконтрастными бужами по металлической струне-направителю), удаление опухолей эндоскопическим путём, остановка кровотечения лекарственными эндоскопическими аппликациями.
Научить студентов навыкам кинического обследования больных с заболеваниями пищевода, умению обобщать полученные данные для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики, а также выявлению этиопатогенеза заболевания и на этом основании определить показания к госпитализации и тактику лечения.
3. Задачи обучения:
- Студент должен знать:
- классификацию заболеваний пищевода
- сущность патологоанатомических изменений наступающих при различных видах ожогов
- методику обследования больных с заболеваниями пищевода
- общие изменения, наступающие в организме и причины летальных исходов
- характерные симптомы для каждого заболевания
- клиническую картину ожогов пищевода и рефлюкс-эзофагита
- методы диагностики и показания к госпитализации больных с заболеваниями пищевода
- Студент должен уметь:
- дать определение ожога пищевода, рефлюкс-эзофагита
- провести дифференциальный диагноз между рефлюкс-эзофагитом, заболеваниями сердца, средостения, желудка
- оценить состояние больного
- оказать неотложную помощь, провести лечение в остром периоде
- определить показания к госпитализации, реабилитационные мероприятия после выписки больного из стационара.
4. Основные вопросы темы
- по базисным знаниям:
- анатомия пищевода
- физиологическая функция пищевода
- методы операции при различных видах кишечной непроходимости
- рентгенологические признаки при заболеваниях пищевода
- биохимические и клинические исследования
- лекарственные препараты: антибактериальные, дезинтоксикационные, методы детоксикации, белковые препараты, кровезаменители
- по теме занятия:
- классификация заболеваний пищевода
- Диагностика и дифференциальная диагностика ожогов пищевода, рефлюкс- эзофагита
- стадии течения ожогов пищевода
- неотложная доврачебная помощь при ожогах пищевода
- методы диагностики рефлюкс-эзофагита
- показания к госпитализации больных с заболеваниями пищевода.
5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади – это все будет проводиться на занятии?)
Самостоятельная работа включает умение работать у постели с больными с заболеваниями пищевода:
а) до операции, с послеоперационными больными
б) закрепление практических навыков, сбор анамнеза
в) клинический разбор, работа в кабинетах- рентгенологический, эндоскопический .
г) решение тестов, клинических задач
Работа с преподавателем:
а) Разбор и тщательное обсуждение результатов проведенной со студентами самостоятельной работы
б) Преподаватель показывает слайды с различными видами оперативных пособий, методик бужирования пищевода, , студенты читают рентгенограммы, проводят интерпретацию биохимических и клинических исследований
в)Контроль исходного и итогового уровня знаний: решение тестовых заданий, клинических ситуационных задач, письменно-контрольные вопросы. Умение определить симптомы заболевания по теме занятия у постели больного.
6. Литература:
- Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.
- Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.
- Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006
- Ан В.К., Рывкин В.Л., Неотложная проктология, М., 2003
- Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах, Р.-н.-Д., 2000
- Алиев М.А., «Справочник хирурга», 1997 г, стр. 318-325.
- Гостищев В.К., «Общая хирургия», 1997 г.
- Савельев В.С., Лопухин Ю.М., «Хирургия. Руководство для врачей и студентов», Москва, 1997 г, стр. 1070.