Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2

Вид материала

Документы

Содержание Контрольные вопросы C1. Тема №4 (блок №2): ЖКБ. Острый холецистит. 3. Задачи обучения 4. Основные вопросы темы 5. Методы обучения и преподавания Работа с преподавателем Ситуационные задачи по теме 1. Темы № 3 (блок №2) 3. Задачи обучения Студент должен уметь 4. Основные вопросы темы 5. Методы обучения и преподавания Ситуационные задачи

Подобный материал:

• Планы семинарских занятий для студентов очной формы обучения на 2011 2012 уч год Тема, 431.95kb.
• Решением Ученого Совета, 396.3kb.
• Учебная программа (Syllabus) Дисциплина: Компьютерные сети Специальность 5В070400, 299.09kb.
• Методические рекомендации для практических занятий дисциплина «Биология с основами, 86.45kb.
• Инновационный евразийский университет, 549.05kb.
• Методические рекомендации для акушерского персонала. Омск, 2006 г. 57 с. Методические, 1116.5kb.
• Программа методические рекомендации и планы практических занятий по курсу источниковедения, 295.25kb.
• М. М. Леворукий ребенок: Тетрадь для занятий с детьми. Методические рекомендации, 333.77kb.
• М. м леворукий ребенок: Тетрадь для занятий с детьми. Методические рекомендации, 375.95kb.
• Программа по специальности 030501. 65, 030501. 62 Юриспруденция, 732.97kb.

Контрольные вопросы:

20. Анатомия и физиология поджелудочной железы. Методы обследования больных с заболеваниями поджелудочной железы, специальные методы исследования.
    
21. Панкреатит. Причины, патогенез, клиническая картина. Основные методы диагностики, лечение.
    
22. Рак поджелудочной железы. Определение понятия, классификация.
    
23. Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, дифдиагноз.
    
24. Кисты поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
    
25. Методы оперативного лечения при панкреонекрозе.
    
26. Современные методы хирургического лечения заболеваний и повреждений поджелудочной железы.
    

Ситуационные задачи по теме


2.В клинику поступил больной с жалобами на резкие, опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяжелое, пульс-12О уд.в мин., живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота-притупление перкуторного звука, перистальтика ослаблена. Какой диагноз?

1.заворот слепой кишки

2.инвагинация

3.спаечная непроходимость

4.геморрагический панкреонекроз

5.перфорация язвы

4

У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной бо­лезнью, после погрешности в диете появились опоясы­вающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс 120 уд.в минуту. АД = 90/60 мм.рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не вы­слушивается. Поставьте диагноз?

А) Острый панкреатит отечно-болевая форма

В) Острый жировой панкреонекроз

С) Геморрагический панкреонекроз

D) Киста поджелудочной железы

Е) Острый тотальный панкреонекроз

C


1. Тема №4 (блок №2): ЖКБ. Острый холецистит.

2. Цель: Заболевание желчного пу­зыря и внепеченочных желчных путей среди населения в последнее время имеет тенденцию к значительному росту. ЖКБ является самостоятельным заболеванием, которое в "Ме­ждународной классификации болезней и травм, причин смер­ти", выделено под номером 574. ЖКБ в настоящее время приобретает особую актуальность в связи с заметной тен­денцией увеличения числа больных с холелитиазом, особенно осложненных форм его. Возникшие осложнения значительно увеличивают процент неудовлетворительных результатов операций, число инвалидизированных больных, а также послеопе­рационных осложнений и летальности. Появление осложнений увеличивает сроки пребывание больных в стационаре и не­трудоспособности. Половина всех операций на желчных пу­тях выполняется в экстренном и по срочным показаниям. В 73,45 % больные поступают в клинику с различными ос­ложнениями (острый холецистопанкреатит, холангит, жел­туха, эмпиема желчного пузыря, перитонит и др.) ЖКБ.

Реальным путем повышения эффективности хирургическо­го лечения желчно-каменной болезни является осуществление принципа "операция при ЖКБ - до возникновения осложне­ний". Это может быть достигнуто только совершенствованием ранней диагностики холелитиаза.

В практике врача могут вст­ретиться больные с острым холециститом, распознавание ко­торого бывает сложным. Учитывая, что острый холецистит входит в группу ургентных заболеваний органов брюшной полости, необходимы срочные меры для профилактики тяжелых осложнений.

Несмотря на очевидность преимущества планового прове­дения операций при ЖКБ, до сегодняшнего дня соотношение плановых и экстренных операций составляет 1:1, а то и зна­чительно меньше, сейчас плановые операции почти приостановлены по экономическим соображениям.

Цель занятия: освоить этиопатогенез, диагностику острого холецистита, предоперационную подготовку и показания к операции с учётом формы и стадии течения заболевания, его осложнений, сопутствующих заболеваний и тяжести системных расстройств, а также принципы профилактики и реабилитации больных.


3. Задачи обучения:

• Студент должен знать:
  

1.Этиологию, патогенез и классификацию острого холецистита.

2.Современные методы обследования больных острым холециститом.

3. Клинику, диагностику и дифференциальныю.диагностику, его осложнения.

4.Особенности течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

5.Основы и принципы хирургической тактики при остром холецистите и его осложнениях.

6.Технические особенности оперативных вмешательств при остром холецистите.

7.Профилактика заболевания и реабилитация больных.


Студент должен уметь:

1.Обосновать конкретный план обследования больного острым холециститом.

2.Анализировать и правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования.

3.Правильно формулировать клинический диагноз.

4.Выполнять новокаиновые блокады (круглой связки печени, ретроперитонеального пространства).

5.Обосновать конкретную схему предоперационной подготовки больных.

6.Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению.

7.Выбор метода операции и сроки её выполнения.

8.Выполнять врачебные манипуляции в предоперационной подготовке и послеоперационное ведение больных с острым холециститом.


4. Основные вопросы темы

По базисным знаниям:

• Анатомо-физиологические сведения о печени, желчном пузыре и желчных протоках.
  
• Топография панкреатодуоденальной зоны.
  
• Патологоанатомические изменения при заболевании желчного пузыря.
  

По теме занятия:

• Патогенез камнеобразования.
  
• Клиника, диагностика и диф. диагностика ЖКБ.
  

Значение интраоперационных методов исследования для выбора

метода операции.

• Определение понятия острого холецистита.
  
• Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и ле­чение.
  
• Осложнения острого холецистита: водянка, эмпиема, холедохолитиаз, желтуха, холангит. Клиника, диагностика, лечение.
  
• Особенности операций у желтушных больных, предоперацион­ная подготовка, профилактика холемических кровотечений.
  

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс - стади)

Самостоятельная работа включает умение работать у постели с больными с ЖКБ и острым холециститом:

а) до операции, с послеоперационными больными

б) закрепление практических навыков, сбор анамнеза

в) клинический разбор, работа в кабинетах - рентгенологический, эндоскопический .

г) решение тестов, клинических задач

Работа с преподавателем:

а) Разбор и тщательное обсуждение результатов проведенной со студентами самостоятельной работы

б) Преподаватель показывает слайды с различными видами оперативных пособий, студенты читают рентгенограммы, проводят интерпретацию биохимических и клинических исследований

в) Контроль исходного и итогового уровня знаний: решение тестовых заданий, клинических ситуационных задач, письменно-контрольные вопросы. Умение определить симптомы заболевания по теме занятия у постели больного.

6. Литература:

1. М.И.Кузин, Хирургические болезни, 2002 г.

2. Минушкин О.Н., Е.П.Прописнова, Холестероз желчного пузыря, клиническая медицина, научно-практический журнал, № 4, 2001, с.75

3. Методическое пособие по желчно-каменной болезни, 1998 г.

4. М.К.Куленбаев, Факультетская хирургия, 1994, с.238

5. П.Н.Напалков с соавт., Хирургические болезни, Ленинград, 1976

6. Ш.И.Каримов и др. Хирургические болезни. Учебник. Ташкент, 1994, 464 с.

7. Б.А. Королев и др., Экстренная хирургия желчных путей , М., 1980

8. Д.Ф.Скрипниченко и др., Калькулезный холецистит, 1985, с.136

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.) ТСО, наглядные пособия, тесты, клинические ситуационные задачи, рентгенограммы, таблицы, слайды, бужи.


Контрольные тесты:

1. Какие Вы знаете пути проникновения инфекции в желчный пузырь и желчевыводящие пути:

1. энтерогенный

2. нисходящий

3. лимфо-и гематогенный

4. воздушно-капельный

5. по соприкосновению с соседними органами


2. Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики желчно-каменной болезни является:

1. клинический

2. лабораторный

3. рентгеноконтрастный

4. ультразвуковой

5. радиоизотопный


3. Лучшим методом диагностики холедохолитиаза на операционном столе является:

1. трансиллюминация протоков

2. зондирование протоков

3. холедохоскопия

4. интраоперационная холедохография

5. пальпация протоков


4. Дифференциальный диагноз острого холецистита проводится, с какими заболеваниями органов брюшной полости:

1. перфоративной язвой

2. острым панкреатитом

3. острой кишечной непроходимостью

4. острым деструктивным аппендицитом

5. псевдотуморозным панкреатитом


5. Мужчина пожилого возраста отмечает острые боли в эпигастрии, правом подреберье с иррадиацией в спину, лопатку, рвоту. Язык сухой, пульс частый, слабого наполнения. Живот вздут, пальпаторное напряжение мышц и резкая болезненность в правой половине живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, Ортнера-Грекова. Интоксикация. гиперлейкоцитоз-17000.Ваш диагноз?

1. острый деструктивный холецистит, желчный перитонит

2. динамическая кишечная непроходимость

3. перфорация язвы и начальная стадия перитонита

4. местный перитонит на фоне деструктивного аппендицита

5. терминальная стадия гнойного перитонита


6. Лапароскопическая холецистэктомия показана при:

1. желчно-каменной болезни

2. остром холецистите с подпеченочным инфильтратом

3. калькулезном панкреатите

4. холедохолитиазе и гнойном холангите

5. механической желтухе


7. У молодой женщины с 32-недельной беременностью, внезапно впервые появились боли в правом подреберье, которые иррадиировали в верхнюю конечность и лопатку. Отмечает тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38 С.Язык суховат, обложен белым налетом. Симптомы Ортнера, Кера положительные. Имеется напряжение мышц в проекции желчного пузыря. Анализ мочи-без патологии. Какой диагноз?

1. хронический пиелонефрит

2. острый холецистит

3. острый гастрит

4. острый панкреатит

5. гепатохолецистит


8. У больного острый холецистит не вызывает сомнений. С момента заболевания прошло 7 дней, нарастание интоксикации, в правом подреберье пальпируется инфильтрат размером 14х12х6 см.Симптомы перитонита. Больная взята на операцию. После вскрытия брюшной полости обнаружен подпеченочный инфильтрат с нагноением. Как закончите операцию?

1. дренирование нагноившегося подпеченочного инфильтрата

2. массивная дезинтоксикационная терапия, подведение к гнойнику дренажа

3. произвести холецистэктомию, закончить операцию дренированием брюшной полости

4. выполнить холецистостомию

5. наружнее дренирование холедоха


9. Что не следует применять для снятия болевого синдрома при остром холецистите?

1. аминазин

2. баралгин

3. атропин

4. платифиллин

5. морфий


10. Ведущим симптомом острого холецистита является:

1. Ортнера

2. Пиковского

3. Мерфи

4. Курвуазье

5. Кера


11. Фактором, определяющим принятие тактического решения при остром флегмонозном холецистите является:

1. сопутствующие заболевания

2. возраст больного

3. повышение температуры

4. квалификация хирурга

5. распространенность перитонита


12. Для гангренозного холецистита патогномичны следующие клинические симптомы:

1. тахикардия

2. симптом Курвуазье

3. уменьшение болевых ощущений

4. симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

5. укорочение печеночной тупости


13. Для консервативного лечения острого холецистита у больных старше 5О-летнего возраста используются:

1. анальгетики

2. спазмолитики

3. антикоагулянты

4. антибиотики

5. УВЧ-парафин


14. Развитие острого холецистита происходит в результате:

1. соблюдение диеты

2. наличия инфекции в пузыре

3. гиперкоагуляции- сосудистый фактор

4. нарушения билирубинового обмена

5. нарушение проходимости желчных путей


15. Современным методом диагностики заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных путей является:

1. эзофагоскопия

2. обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

3. холецистография

4. ультразвуковое исследование

5. лапароскопия

Контрольные вопросы:

1. ЖКБ. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

2. Патогенез. ЖКБ. Холято-холестириновый коэффициент. Теории камнеобразования.

3. Показания к хирургическому лечению при ЖКБ. Консервативное лечение.

4. Методы операции при желчнокаменной болезни. Традиционная и лапароскопическая холецистэктомия.

5. Интраоперационные методы ревизии желчных протоков и дренирование их.

6. Острый холецистит. Этиопатогенез. Классификация острого холецистита.

7. Методы холецистоэктомий.

8. Показания к операции холецистэктомии. Интраоперационная холедохография.

9. Водянки желчного пузыря. Причина, клиника, диагностика, лечение.

10. Эмпиемы желчного пузыря, желчный перитонит. Клиника, диагностика, лечение.

11. Острый холангит. Причины, классификация, клиника, диагностика, лечение.

12. Холедохолитиаз. Причины, клиника, диагностика и лечение.

13. Особенность подготовки больных к операциям на желчном пузыре и желчевыводящих путях при механической желтухе.

14. Предоперационная подготовка больных и послеоперационное ведение после операции на желчном пузыре и желчивыводящих путях.

Ситуационные задачи по теме

1. Мужчина пожилого возраста отмечает острые боли в эпигастрии, правом подреберье с иррадиацией в спину, лопатку, рвоту. Язык сухой, пульс частый, слабого наполнения. Живот вздут, пальпаторно напряжение мышц и резкая болезненность в правой половине живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, Ортнера-Грекова, Курвуазье. Интоксикация. Лейкоцитоз-170ОО.Какой Вы поставите диагноз?

1. острый деструктивный холецистит, желчный перитонит

2. динамическая кишечная непроходимость

3. перфорация язвы и начальная стадия перитонита

4. местный перитонит на фоне деструктивного аппендицита

5. терминальная стадия гнойного перитонита


2. Лапароскопическая холецистэктомия показана при:

1. желчно-каменной болезни

2. остром холецистите с подпеченочным инфильтратом

3. калькулезном панкреатите

4. холедохолитиазе и гнойном холангите

5. механической желтухе


3. У молодой женщины с 32-недельной беременностью, внезапно впервые появились боли в правом подреберье, которые иррадиировали в верхнюю конечность и лопатку. Отмечает тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38 С.Язык суховат, обложен белым налетом. Гинекологом патология беременности не найдена. Симптомы Ортнера, Кера положительные. Имеется напряжение мышц в проекции желчного пузыря. Анализ мочи без патологии. Какой диагноз?

1. хронический пиелонефрит

2. острый холецистит

3. острый гастрит

4. острый панкреатит

5. гепатохолецистит


4. У больного острый холецистит не вызывает сомнений. С момента заболевания прошло 7 дней, нарастание интоксикации, в правом подреберье пальпируется инфильтрат размером 14х12х6 см. Симптомы перитонита. Больная взята на операцию. После вскрытия брюшной полости обнаружен подпеченочный инфильтрат с нагноением. Как закончите операцию?

1. дренирование нагноившегося подпеченочного инфильтрата

2. массивная дезинтоксикационная терапия, подведение к гнойнику дренажа

3. произвести холецистэктомию, закончить операцию дренированием брюшной полости

4. выполнить холецистостомию

5. наружнее дренирование холедоха


5. Больная поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области. Раннее перенес ряд приступов сильных болей в животе. При объективном осмотре живот мягкий, печень не увеличена. В правом подреберье при пальпации обнаружено образование тугоэластической консистенции, овальной формы, безболезненное. На УЗИ - конкременты в желчном пузыре. Какой диагноз Вы поставите:

1. Рак головки поджелудочной железы

2. Гепатохолецистит

3. Водянка желчного пузыря

4. Рак желудка

5. Дискинезия желчного пузыря


1. Темы № 3 (блок №2): Опухоли пищевода.

2. Цель: Лечение больных с опухолью пищевода одна из сложнейших проблем в торакоабдоминальной хирургии. В последние годы наметилась тенденция к расширению показаний для эндоскопического лечения больных с опухолью пищевода. Причиной этого является появление новых безопасных способов удаление опухолей эндоскопическим путём, остановка кровотечения лекарственными эндоскопическими аппликациями.

Научить студентов навыкам кинического обследования больных с заболеваниями пищевода, умению обобщать полученные данные для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики, а также выявлению этиопатогенеза заболевания и на этом основании определить показания к госпитализации и тактику хирургического лечения.


3. Задачи обучения:

• Студент должен знать:
  

- Хирургическую анатомию и физиологию пищевода.

- Патогенез, клинику, диагностику, методы лечения при опухоли пищевода;

- Принципы консервативного и оперативного лечения, профилактику осложнений.

• Студент должен уметь:
  

- Грамотно сформулировать и аргументировать диагноз.

- Обосновать программу обследования больного.

- Выбор метода лечения в конкретной ситуации.

- Уход за больными, выявлять и своевременно устранять осложнения.


4. Основные вопросы темы

А) По базисным знаниям:

• строение и функции пищевода
  
• паталогоанатомические изменения пищевода при опухоли
  
• методы обследования
  
• методы лечения
  

Б) По теме занятия:

• определение понятия, причины, классификация опухолей
  
• клиническая картина и диагностика опухли.
  
• дифференциальная диагностика.
  
• лечение: консервативное, оперативное.
  

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади)

Самостоятельная работа студента: курация больных, перкуссия и аускультация тематических больных,перевязка и снятие швов, проведение клинического разбора больного с осложнением, работа в эндоскопии, решение задач, тестов.

С участием преподавателя чтение рентгенограмм, интерпретация биохимических и клинических исследований, разработка диагностического и лечебного алгоритма, интерпритация эндоскопических исследований.


6. Литература.

- Ержанов О.Н., Современные технологии в лечении эмпиемы плевры, Караганда, 2009

- Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.

- Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.

- Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006

- Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах, Р.-н.-Д., 2000

- Шевченко Ю.Л., Частная хирургия, Т.1,2, 1998

- Малярчук В.И., Факультетская хирургия, курс лекций, М.,2000.-328с.

- Астафуров В.Н. с соавт., Диагностический справочник хирурга, Ростов-на-Дону, 2003, Феникс


7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)


Ситуационные задачи:

Задача № 1:Больной с жалобами на похудание, дисфагию,на ощущение инородного тела в пищеводе.Назовите основные методы диагностики при предварительном диагнозе опухоль пищевода?

а) рентгенография

б) эндоскопия с биопсией

в) цитологическое исследование соскоба опухоли

г) электроэнцефалограмма

д) УЗИ

Задача № 2:При обследовании обнаружена опухоль локализованная в брюшном отделе пищевода.Опухоль имеет длинную ножку,четко ограниченная красноватая,дольчатая.Она легко кровоточит при дотрагивании. Определите вид опухоли?

а) лейомиомы

б) фибромы

в) невриномы

г) гемангиомы

д) полип