Geum.ru

Методичексие рекомендации для занятий госо 2006 Ред. 2

Вид материалаДокументы

Содержание


1. Тема №5 (блок №2): Острый и хронический панкреатит
3. Задачи обучения
4. Основные вопросы темы
5. Методы обучения и преподавания
Работа с преподавателем
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Тесты:

1. Ионизирующие излучения обладают канцерогенным действием

а) в малых дозах

б) в больших дозах

в) не обладают канцерогенным действием

г) не доказано


2. С воздействием вируса не связывают возникновение

а) рака шейки матки

б) рака печени

в) рака толстой кишки

г) рака носоглотки

д) лейкозов


3. Основная сущность канцерогенеза злокачественных опухолей заключается

а) в нарушении биохимических процессов в цитоплазме

б) в нарушении взаимодействия структур ядра и цитоплазмы

в) в повреждении генетического аппарата клетки

д) правильного ответа нет


4. При лечении злокачественных опухолей мягких тканей применение лучевой терапии

наиболее целесообразно

а) как самостоятельный метод лечения

б) в предоперационном периоде

в) в послеоперационном периоде

5. Доброкачественным опухолям присущи

а) инфильтративный рост

б) экспансивный рост

в) нарушение дифференцировки клеток

6. К облигатному предраку относится

а) неспецифичечкий язвенный колит

б) болезнь Крона

в) гиперпластический полип

г) диффузный семейный полипоз

д) все перечисленное


7. Возникновению опухолей чаще всего способствует

а) снижение показателей клеточного иммунитета

б) снижение показателей гуморального иммунитета

в) состояние иммунитета не влияет на возникновение опухолей

г) влияние иммунитета на возникновение опухолей спорно

д) все перечисленное


8. Соблюдение принципа зональности и футлярности

при выполнении онкологических операций направлено

а) на обеспечение антибластики

б) на обеспечение абластики

в) на снижение риска хирургических вмешательств

г) на максимальное сохранение функции органа

д) все ответы верны


9. Главной целью симптоматической операции является

а) удаление пораженного опухолью органа

б) удаление регионарных лимфатических метастазов опухоли

в) устранение осложнений, которые могут привести больного к смерти

г) все ответы верны

д) верно а) и б)


10. Недостатками метода электрокоагуляции опухоли являются

а) пригорание фрагментов опухоли к электроду

б) опасность глубокого поражения стенки органа

в) отторжение коагулированных тканей в течение нескольких дней

г) все перечисленное

д) правильно а) и б)


11. К расширенной операции следует относить

а) удаление опухоли в пределах здоровой ткани

б) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе

с регионарным лимфатическим барьером

в) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе

с регионарным лимфатическим барьером и всеми доступными лимфоузлами

и клетчаткой в зоне операции

г) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе

с регионарным лимфатическим барьером и резекцией

или полным удалением другого органа, вовлеченного в опухолевой процесс

д) правильного ответа нет


12. К комбинированной операции следует относить

а) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером

б) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером

и всеми доступными лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции

в) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером

и резекцией или удалением другого органа, вовлеченного в опухолевый процесс

г) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером

и одновременным выполнением операции

по поводу какого-либо другого заболевания

д) все перечисленное


13. Термину "операбельность" больше всего соответсвует

а) состояние больного, позволяющее выполнить операцию

б) состояние больного, позволяющее выполнить радикальную операцию

в) выявленная во время хирургического вмешательства возможность

выполнить радикальную операцию

г) правильного ответа нет

д) все ответы правильны


14. На отдаленные результаты хирургического лечения злокачественных заболеваний

оказывает наименьшее влияние

а) тип роста опухоли

б) гистологическая структура опухоли

в) наличие метастазов в регионарных лимфоузлах

г) наличие отдаленных метастазов

д) возраст больного


15. Лучевая терапия в лечении злокачественных опухолей используется как

а) самостоятельный метод

б) в комбинации с хирургическим методом

в) в комбинации с лекарственной терапией (химио- и иммунотерапией)

г) все ответы правильны

д) правильно а) и б)


16. Основная цель радикальной лучевой терапии

а) подведение максимально возможной дозы излучения

б) снижение биологической активности опухолевых клеток

в) вызвать гибель наиболее чувствительных опухолевых клеток

г) достижение частичной регрессии опухоли

д) достижение полной эрадикации опухолевых клеток


17. Задачами короткого интенсивного курса предоперационной лучевой терапии

являются

а) повысить операбельность

б) повысить резектабельность

в) достигнуть значительного уменьшения опухоли

г) получить полную регрессию опухоли

д) понизить жизнеспособность опухолевых клеток


18. На радиочувствительность опухоли влияют

а) напряжение кислорода в опухоли

б) дифференцировка опухолевых клеток

в) форма роста опухоли

г) правильны первые два фактора

д) все перечисленные факторы


19. Эффективная предоперационная химиотерапия может привести

а) к уменьшению объема опухоли

б) к переводу больного в операбельное состояние

в) к возможному сокращению объема оперативного вмешательства

г) правильно все перечисленное

д) верных ответов нет


20. Низкодифференцированные опухоли желудочно-кишечного тракта

преимущественно обладают

а) инфильтративным ростом

б) экзофитным ростом

в) смешанным ростом

г) ростом опухоли в виде узла

д) все перечисленные типы роста встречаются с одинаковой частотой


21. Для папилломы прямой кишки характерно

а) наклонность к рецидивам

б) множественность поражений

в) частое озлокачествление

г) правильны все ответы

д) правильно а) и б)


22. Плоскоклеточный рак преимущественно встречается

в следующих отделах желудочно-кишечного тракта

а) пищеводе и анальном канале прямой кишки

б) желудке и тонкой кишке

в) тонкой и ободочной кишке

г) желудке и ободочной кишке

д) правильного ответа нет


23. Наиболее часто малигнизируются следующие типы кишечных полипов

а) гиперпластические

б) аденоматозные

в) аденопапилломатозные

г) папиллярные

д) все, независимо от их гистологического строения,

обладают одинаковым индексом малигнизации


1. Тема №5 (блок №2): Острый и хронический панкреатит.

2. Цель: Научить студентов навыкам кинического обследования больных с заболеваниями поджелудочной железы. Изучить классификацию, современные представления об этиологии и патогенезе, клинику, осложнения. Диагностика. Лечение. Показания к хирургическому вмешательству. Виды операции.

3. Задачи обучения:
  • Студент должен знать:
  • анатомию поджелудочной железы и ее функцию
  • ферменты и гормоны поджелудочной железы
  • классификацию заболевания
  • методы операции на поджелудочной железе
  • профилактику заболевания
  • Студент должен уметь:
  • проводить анализ жалоб и анамнестических данных
  • дать оценку методов объективного, клинического, и инструментального исследования
  • выставить развёрнутый клинический диагноз
  • проводить дифференциальный диагноз


4. Основные вопросы темы
  • по базисным знаниям:
  • анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе
  • патологоанатомические признаки поражения железы
  • клинические формы панкреатитов по морфологии
  • дополнительные методы исследования
  • тестовые задания для самоконтроля по теме «Заболевания поджелудочной железы»
  • по теме занятия:
  • определение понятия острый панкреатит
  • классификация заболеваний поджелудочной железы
  • этиопатогенез панкреатитов
  • клиника, зависимость её от форм заболевания
  • диагностика, ценность методов исследования (объективный статус, симптомы, лабораторные данные, УЗИ, компьютерная томография, РХПГ, лапароскопия).
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение: консервативное и оперативное

Виды операции. Исходы и режим питания больных перенесших оперативное вмешательство на поджелудочной железе
  • профилактика острого панкреатита
  • причина летальных исходов

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади)

Самостоятельная работа включает умение работать у постели с больными с заболеваниями поджелудочной железы:

а) до операции, с послеоперационными больными

б) закрепление практических навыков, сбор анамнеза

в) клинический разбор, работа в кабинетах- УЗИ, эндоскопическом.

г) решение тестов, клинических задач

Работа с преподавателем:

а) Разбор и тщательное обсуждение результатов проведенной со студентами самостоятельной работы

б) Преподаватель показывает слайды с различными видами оперативных пособий на поджелудочной железе, студенты читают УЗИ, проводят интерпретацию биохимических и клинических исследований

в) Контроль исходного и итогового уровня знаний: решение тестовых заданий, клинических ситуационных задач, письменно-контрольные вопросы. Умение определить симптомы заболевания по теме занятия у постели больного.


6. Литература:

- Савельев В.С., Клиническая хирургия: национальное руководство + СД: в 3-х томах. – М.: ГЭОТАР-Мед. -2008. Т.1. – 864 с., Т.2., 2009, Т.-3, 2010.

- Савельев В.С. с соавторами, Хирургические болезни: Учебник + СД: в 2-х т– М.: ГЭОСТАР-Мед. -2008. Т.1. -608 с.; Т.2. – 400с.

- Кузин М.И., Хирургические болезни, М., 2006


7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.) ТСО, наглядные пособия, тесты, клинические ситуационные задачи, УЗИ, таблицы, слайды.


Контрольные тесты:

1. Жировой панкреанекроз характеризуется следующим симптомокомплексом:

1.Многократная рвота

2.Наличие инфильтрата в эпигастральной области

3.Симптом Мейо-Робсона

4.Симптом Коупа

5.Кохера-Волковича

Выберите правильное сочетание ответа:

1.-все ответы верны

2.-1,2,3

3.-1,2,3,4

4.-3,4,5

5.-1,4,5

2

3.Выберите, какой фермент не вырабатывает поджелудочная железа:

1.липаза

2.трипсин

3.амилаза

4.гастрин

5.трипсиноген

4

4.Выберите патогенетическую лечебную программу при остром панкреатите:

1.снятие болевого синдрома

2.комплексное проведение антиферментной терапии

3.местная локальная гипотермия

4.промывание желудка ледяной водой

5.только голод

2

5.Какая операция показана больному с рецидивирующим панкреатитом, осложненным механической желтухой?

1.резекция хвостовой части железы

2.резекция головки ее

3.наложение холедоходуоденоанастомоза

4.панкреатодуоденостомия

5.панкреатодуоденальная резекция

3

6.У больного при лапароскопии выявлены в брюшной полости стеариновые бляшки. Ваш диагноз?

1.жировой панкреатит

2.перигастрит, перидуоденит

3.паразитарный холецистит

4.холестатическая форма гепатита

5.гепатохолецистит

1

7.Какой симптом не является осложнением острого панкреатита:

1.Портальная гипертензия

2.Перитонит

3.Кисты поджелудочной железы

4.Энзимная токсемия

5.Печеночно-почечная недостаточность

1

8. Патогномоничными симптомами острого панкреатита являются:

1.Энзимная токсемия,симптом Керте

2.Симптомы Мейо-Робсона

3.Рвота цвета кофейной гущи

4.Вздутие живота

5.Доскообразный живот

Выберите правильное сочетание ответа:

1.-2,3,4,5

2.-2,3,5

3.-2,3,4

4.-1,4

5.-1,2,4

5

9.Первичный панкреатит может возникнуть при:

1.Раздельном впадении общего желчного и главного панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку

2.Совместном впадении общего желчного и главного панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку

3.При наличии короткого широкого пузырного протока

4.При диаметре общего желчного протока до 1, 0см

5.При впадении панкреатического протока в печеночный проток

1

10.Проникновение инфекции в поджелудочную железу возможно следующим путем. Выберите неправильный ответ:

1.Гематогенным

2.Лимфогенным

3.При атонии Фатерова сосочка

4.Энтерогенным

5.При нарушении спинального ликворного кровообращения

5

11.С каким заболеванием Вы не будете проводить дифференциальную диагностику острого панкреатита:

1.тромбозом брыжеечных сосудов

2.инфарктом миокарда

3.пищевой токсикоинфекции

4.прободной язвой двенадцатиперстной кишки

5.глистной инвазией

5

12.Что не приемлемо при консервативном лечении острого панкреатита?

1.снятие болевого синдрома

2.уменьшение слюнотечения,улучшение кровообращения

3.снижение желудочно-кишечной секреции

4.введение морфина и тромбина

5.введение ингибиторов протеаз

4

13.Общее состояние больного при остром панкреатите с самого начала заболевания бывает:

1.вполне удовлетворительное или незначительные боли в животе, бледность кожных покровов, падение гематокрита до 18%

2.тяжелое,испуганные черты лица,наблюдается одышка, акроцианоз, тахикардия

3.самочувствие не страдает

4.состояние ближе к удовлетворительному,кожные покровы обычной окраски, субфибрильная температура.

5.состояние ближе к средней тяжести,боли внизу живота

2

14.Ведущим симптомом при панкреатите является:

1.боль в правом подреберье

2.боль вокруг пупка

3.боль в верхней половине живота

4.левой подвздошной области

5.грудной клетке

3

15.Геморрагическую форму острого панкреатита характерезует. Выберите неправильный ответ:

1.отек

2.кровоизлияние

3.очаговые некрозы ткани железы

4.геморрагический выпот

5.только стеариновые бляшки

5

16. Выделяют следующие формы панкреатита по патоморфологическим изменениям ткани поджелудочной железы. Что не входит в классификацию острого панкреатита:

1.жировая

2.геморрагическая

3.отечная

4.гангренозная

5.гнойный панкреонекроз

4

17.Какое количество панкреатического сока в течение суток выделяет поджелудочная железа?

1.- 15О - 25О мл

2.- 5ОО мл

3.- 1,5 л

4.- 700 мл

5.- 3 л и более

3

18.Выберите, из каких артериальных источников получает кровоснабжение поджелудочная железа. Выберите неправильный ответ:

1.селезеночной артерии

2.верхней брыжеечной

3.нижней поджелудочной

4.из почечных артерий

5.верхней поджелудочной артерии

4

19.Основной причиной летальных исходов при остром панкреатите в ранней

фазе является:

1.ограниченный перитонит

2.отек поджелудочной железы

3. обструктивный бронхит

4.неустраненная энзимная токсемия

5.поражение островков Лангерганса

4

20.Наиболее рациональным доступом при проведении операции на измененной поджелудочной железе является:

1.через малый сальник

2.брыжейку поперечно-ободочной кишки

3.Винслово отверстие

4.через желудочно-ободочную связку

5.через забрюшинное пространство

4

21.Острый панкреатит- это?

1.дегенеративно-воспалительное заболевание

2.хроническое

3.обменное

4.инкреторное

5.эндокринное

1

22. Назовите клинические признаки острого панкреатита:

1.»Кинжальная боль», отсутствие рвоты, доскообразный живот, исчезновение печеночной тупости

2.Опоясывающая боль с иррадиацией в поясницу, неукратимая рвота, отсутствие мышечной защиты, вздутие живота

3.Боль носит схваткообразный характер по всему животу, бурная перистальтика

4.Сильные боли в правом подреберье, дефанс мышц

5.Тяжелое состояние, в анамнезе ревмокардит, инфаркт миокарда

2

24. Как часто встречается общая ампула для Вирсунгова и общего желч-

ного протоков:

1. в 2О % случаев

2. 45 %

3. 55-65 %

4. 85 %

5. 9О %

3

25. Какие симптомы характерны для панкреатита с локализацией патологического процесса в головке поджелудочной железы:

1.Боли,диспептические расстройства

2.Пальпируется опухоль в эпигастральной области

3.Пальпация увеличенного,болезненного желчного пузыря

4.Боли морфинные,желтушность кожи,парез кишечника,частая рвота

5.Диарея, похудание,в кале кровь

4

26. Какая операция показана больному с болевой формой панкреатита, осложненной механической желтухой:

1. Дренирование панкреатического протока

2.Резекция тела поджелудочной железы

3.Панкреатэктомия

4.Наложение внутреннего биллиодигестивного анастомоза

5.Удаление хвостовой части железы

4

27.При каком заболевании может развиться редкая, безболевая форма панкреатита:

1.паротите

2.при гнойных деструкциях легких

3.острых кишечных инфекциях

4.заболеваниях забрюшинного простаранства

5.медиастените

1

28.Выберите, где наиболее часто локализуется боль при остром панкреатите:

1.в реберно-позвоночном углу слева

2.в эпигастральной области

3.в левом подреберье

4.в правом подреберье

5.загрудинная боль

2

29.При остром панкреатите рвота бывает:

1.однократная и дает облегчение

2.двухкратная

3.неукротимая,сопровождающаяся обильным слюнотечением и не приносящая

облегчение

4.многократная с каловым запахом

5.частая,но после нее больной отмечает облегчение

3

31. Какие симптомы характеризуют клинику острого панкреатита:

1. Керте и Кулена

2.Хольстеда и Воскресенского

3.Кача Турнера

4.Грюнвальда и Мондора

5.Георгиевского и Мерфи

5

32.Какое заболевание характеризует «молчащий» паралитический кишечник 1.кишечная непроходимость

2.острый аппендицит

3.острый панкреатит

4.туберкулезный перитонит

5.пельвеоперитонит


36. Какое осложнение кисты поджелудочной железы встречается наиболее

часто:

1.Появление внутреннего свища

2.Разрыв

3.Кровотечение

4.Нагноение

5.Обызвествление

4

37. Какая операция является наиболее рациональной при разрыве нагнаившейся кисты при панкреатите и при наличии гнойного перитонита:

1.Резекция поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки

2.Цистеюностомия на выключенной петле по Ру, дренирование сальниковой сумки

3.Наружнее дренирование кисты и тщательная санация брюшной полости

4.Цистодуоденостомия, дренирование брюшной полости

5.Все верно

3

38.Плохим прогностическим признаком при деструктивном панкреатите

является появление в ранние сроки:

1.нарушение стеаринового обмена, понижение калия и кальция в крови

2.повышение СОЭ

3.изменения в свертывающей системе крови

4.гипопротеинемии

5.следы белка в моче и повышение амилазы в крови

1

39.Наиболее частыми симптомами при остром панкреатите являются:

1.болевой синдром

2.рвота

3.все верно

4.гиповолемический шок

5.энзимная токсемия с уклонением ферментов в кровь

3

41.Какой из методов при остром панкреатите следует отнести к инвазимному ис-

следованию?

1.ультразвуковая эхография

2.релаксационная дуоденография

3.рентген-контрастное исследование

4.компьютерная томография

5.селективная ангиография

5

42. Какой должна быть тактика врача-хирурга при остром панкреатите:

1.Консервативно-выжидательная

2.Выжидательная

3.Динамическое наблюдение

4.Экстренное оперативное вмешательство

5.Активно-выжидательная

1

43. У больного в пожилом возрасте диагностирован острый деструктивный

панкреатит, длительность заболевания более суток. Ему необходи-

мо произвести одну из перечисленных операций:

1.Резекцию поджелудочной железы

2.Денервацию нервных стволов

3.Дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

4.Рассечение капсулы поджелудочной железы

5.Некрэктомию

3

44.Ведущие причины развития послеоперационного панкреатита. Выберите неправильный ответ:

1.тяжелые операции на желудке при низко расположенных

пенетрирующих дуоденальных язвах в головку поджелудочной железы

2.при повреждении верхней панкреатодуоденальной артерии

3.Вирсунгова протока

4.механической травме железы во время обработки культи двенадцатиперстной

кишки

5.при выполнении холедохоскопии

5

45.Вторичный панкреатит-это следствие,за исключением:

1.заболевания желудочно-кишечного тракта

2.сосудистой системы

3.поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей

4.при проведении лапароскопии

5.патологии эндокринной системы

4

46.Ведущим клиническим проявлением острого первичного панкреатита

является:

1.нарушение внешнесекреторной функции железы

2.расстройство пищеварения

3.болевой синдром

4.нарушение функции инсулярного аппарата

5.однократная рвота

3

47.Какие гемодинамические нарушения характерны при остром

панкреатите,кроме:

1.Дефицит ОЦК

2.Гипотония

3.Тахикардия

4.Повышение ЦВД

5.Шок токсический

4

48.В целях диагностики острой патологии органов брюшной полости при лапароскопии выявлены стеариновые бляшки на большом сальнике.Ваш диагноз:

1.оментит

2.туберкулез кишечника

3.острый холецистит

4. жировой панкреатит

5.киста брыжейки тонкой кишки

4