Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения и социального развития Управлением Росздравнадзора по Орловской области и об эффективности такого контроля (надзора) в 2010 году

Вид материала

Доклад

Содержание Сведения о структуре внеплановых проверок

Подобный материал:

• Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения, 3339.25kb.
• Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения, 422.25kb.
• Н. М. Двуреченская «27» января 2011, 3122.97kb.
• Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) и об эффективности такого, 464.19kb.
• Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения, 510.8kb.
• «Об организации и проведении государственного контроля (надзора) Управлением Федеральной, 467.44kb.
• Государственная инспекция по экологии и природопользованию Пермского края доклад, 487.19kb.
• Доклад Главного управления жилищного контроля, государственного строительного надзора, 424.79kb.
• «Об утверждении Правил подготовки докладов об осуществлении государственного контроля, 74.31kb.
• Доклад об осуществлении государственного лесного контроля и надзора, государственного, 550.36kb.

Сведения о структуре внеплановых проверок,

проведенных Управлением Росздравнадзора по Орловской области

Причины внеплановых проверок	Удельный вес в общем количестве проверок, кол-во/%
	2009	2010
поступление обращений физических лиц, индивидуальных предпринимателей, юридических лиц с жалобами на нарушение их прав и законных интересов или получения иной информации, свидетельствующей о наличии признаков нарушений	3 / 60%	2 / 15,4%
получение сведений о возможных нарушениях законодательства Российской Федерации, допущенных органами государственной власти субъектов Российской Федерации при осуществлении переданных полномочий	1 / 20%	9 / 69,2%

10.4.1. Контроль за осуществлением полномочий в сфере здравоохранения, переданными на уровень субъектов Российской Федерации (контроль за соответствием качества, оказываемой медицинской помощи, установленным федеральным стандартом в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения)


Управлением Росздравнадзора по Орловской области в 2010 году на основании поручения Председателя Правительства Орловской области А.П.Козлова № 6-10-к от 05.02.2010г. проведено 6 внеплановых проверок Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области (далее – Департамент) по контролю и надзору за полнотой и качеством осуществления Департаментом переданных полномочий в области охраны здоровья граждан в части выполнения Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и соблюдения предоставления платных медицинских услуг населению в муниципальных учреждениях здравоохранения. Необходимо отметить, что территориальная Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в 2010 году, так же как и в 2008-2009гг., принята с дефицитом финансирования.

Все проверки были проведены по месту осуществления деятельности учреждениями здравоохранения.

В 2010 году продолжена работа, начатая Управлением Росздравнадзора по Орловской области в 2008-2009гг. Тогда были проведены многочисленные проверки в учреждениях здравоохранения различных форм собственности по контролю за исполнением законодательства при предоставлении ими платных медицинских услуг физическим и юридическим лицам в рамках контроля и надзора за полнотой и качеством осуществления Департаментом переданных полномочий в области охраны здоровья граждан.

Еще в апреле 2009 года состоялось заседание Общественного Совета при Управлении Росздравнадзора по Орловской области, где рассматривался вопрос о предоставлении платных медицинских услуг государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

Специалисты Управления Росздравнадзора по Орловской области приняли участие в проверках ряда областных учреждений здравоохранения в составе комиссии Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области. Положительные сдвиги в этом направлении отмечены в 2010 году. Так, при проведении повторных проверок (МЛПУ «Поликлиника №2» г. Орла) выявленные Управлением Росздравнадзора по Орловской области в 2009 году нарушения были устранены.

И все-таки в 2010 году в ходе проверочных мероприятий вновь были выявлены системные нарушения Правил оказания медицинских услуг населению на платной основе в медицинских учреждениях муниципальной формы собственности, которые в свою очередь являются нарушениями требований пп. «и» п. 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утв. Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007г. №30.

1. Так, в 4-х учреждениях из 6 были установлены нарушения требований ст. 17 Федерального закона РФ от 08.08.2001г. №128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно: осуществление медицинской деятельности без специального разрешения (лицензии) по отдельным видам работ и услуг.

Так, например: по договорам с юридическими лицами на территории предприятий и организаций проводились предрейсовые осмотры водителей автотранспортных средств (МЛПУ «Поликлиника № 1», МУЗ «Мценская ЦРБ»), при отсутствии лицензии в структурно обособленных подразделениях МУЗ «Мценская ЦРБ» на платной основе оказывались услуги по специальности «Стоматология ортопедическая» и «Урология», при отсутствии в МЛПУ «Детская инфекционная больница г. Орла» лицензии на вид работ (услуг) по специальности «Рентгенология» при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной, в том числе в условиях дневного стационара, медицинской помощи учреждением заключались договоры с юридическими лицами на проведение данных исследований и др.

2. В 2-х случаях из 6 в имеющемся разрешении органа управления здравоохранения на оказание медицинских услуг на платной основе отсутствовало разрешение на проведение предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей транспортных средств (МЛПУ «Поликлиника № 1», МЛПУ «Поликлиника № 2»).

3. Имели место нарушения в формировании цены на платную медицинскую услугу, что влекло за собой незаконное взимание с жителей области денежных средств за оказанную услугу (МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Орла, МУЗ «Троснянская ЦРБ», МУЗ «Мценская ЦРБ»).

4. Были выявлены нарушения в части выполнения Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, когда гражданам за плату предоставлялись медицинские услуги, входящие в территориальную Программу государственных гарантий (МЛПУ «Поликлиника № 1» г. Орла, МУЗ «Мценская ЦРБ», МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Орла). При заключении договоров на оказание платных медицинских услуг до сведения граждан не доводилась информация о возможности бесплатного получения этих же услуг в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, что фактически нарушало право граждан на получение бесплатной медицинской помощи.

5. В ряде учреждений имелись дефекты в оформлении информационных стендов для потребителей: так в МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Орла и МУЗ «Троснянская ЦРБ» отсутствовала в доступном для пациентов месте информация о графике работы специалистов, осуществляющих прием пациентов на платной основе, прейскурант цен на платные медицинские услуги. Были установлены также нарушения прав потребителей о запрещении обусловливать приобретение одних товаров (работ, услуг) обязательным приобретением иных товаров (работ, услуг), когда при проведении медицинских осмотров взималась плата за осмотры специалистов, или проведение исследований, не входящих в обязательный перечень (МЛПУ «Поликлиника № 1» г. Орла).

6. В учреждениях г.Орла имели место нарушения Правил предоставлении платных медицинских услуг муниципальными учреждениями здравоохранения, утвержденных приказом Управления здравоохранения администрации г. Орла

В МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Орла, МЛПУ «Поликлиника № 1» не были выделены отдельные кабинеты (отделения) для оказания медицинских услуг на платной основе, что ущемляло права других граждан и создавало препятствия для получения бесплатной медицинской помощи по Программе государственных гарантий: прием граждан для оказания им медицинских услуг на платной основе осуществлялся в порядке общей очереди, одновременно с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи.

В МЛПУ «Детская инфекционная больница г. Орла» отделение или кабинет по оказанию медицинских услуг на платной основе также не были созданы.

7. Имели место нарушения установленных требований при ведении бухгалтерского учета в МУЗ «Троснянская ЦРБ», МЛПУ «Поликлиника № 1» и МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Орла: списание затрат на приобретение расходных материалов, используемых при оказании платных медицинских услуг производилось либо за счет бюджетных источников финансирования, либо было основано на явно завышенном объеме материальных затрат (оплаченные гражданами расходные материалы согласно документам не приобретались вовсе, и соответственно, не применялись, но были заложены в цену платной услуги).

8. Договоры с гражданами на оказание платных медицинских услуг также заключались с нарушением требований гражданского законодательства: так, главным врачом МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Орла были выданы доверенности медицинскому персоналу учреждения (врачам и рентгенлаборантам) на заключение от имени поликлиники договоров с гражданами. При этом доверенности позволяли работникам поликлиники заключать договоры на оказание не только платных медицинских услуг, но и всех медицинских услуг вообще и на любых условиях. Наименование услуг в договорах не соответствовало перечню платных услуг и прейскуранту цен на них, действующих в стоматологической поликлинике.

В договорах на оказание платных медицинских услуг МУЗ «Мценская ЦРБ» и МУЗ «Троснянская ЦРБ» не указывались основания предоставления медицинской услуги на платной основе. В МЛПУ «Поликлиника № 1» срок оказания медицинской услуги во всех договорах составлял 5 дней вне зависимости от того, какая услуга оказывается, даже если это вызов врача на дом.

В бланках договоров на оказание платных медицинских услуг МЛПУ «Детская инфекционная больница» говорилось о том, что учреждение оказывает медицинскую помощь детям (несовершеннолетним лицам), которые не имеют самостоятельного права принимать решения, касающиеся лечения, и не имеют прав на заключение договора. В договорах не оговаривался вопрос о том, что решение об оказании медицинской услуги на платной основе будет приниматься родителями детей, которым будет оказана медицинская помощь; к договору прикладывался бланк информированного отказа пациента (ребенка?) от возможности получения медицинской помощи за счет средств ОМС.

9. Первичная медицинская документация почти во всех проверенных учреждениях велась с нарушением обязательных требований, а в отдельных случаях не велась вовсе.

Информация обо всех выявленных нарушениях была направлена в адрес Председателя Правительства Орловской области А.П. Козлова и руководителя Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области. Согласно полученной в декабре 2010 года информации специалистами Отдела контроля Департамента по материалам этих проверок были выданы предписания об устранении нарушений в адрес 6 руководителей учреждений здравоохранения, а также составлены 2 протокола об административном правонарушении в отношении главных врачей МУЗ «Троснянская ЦРБ» и МЛПУ «Детская инфекционная больница». Решениями суда должностные лица были привлечены к административному наказанию в виде наложения штрафов.

В адрес Управления Росздравнадзора по Орловской области в 2010 году поступили 4 письменных, а также устные, обращения граждан, в которых излагались факты «навязывания» врачами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения платных медицинских услуг для проведения лабораторных и инструментальных исследований в частных медицинских организациях, например: проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковые исследования суставов, и др. Все факты касались деятельности, осуществляемой в организациях муниципальной и частной форм собственности, в связи с этим данные обращения были направлены для рассмотрения в страховые компании и Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области. Устные обращения были рассмотрены специалистами Управления Росздравнадзора по Орловской области в пользу граждан.

В 3-х случаях факты, изложенные в письменных обращениях, подтвердились. В 1 случае пациентке полностью были возвращены денежные средства, затраченные ею на зубопротезирование (51 тыс. руб.). В другом случае по результатам проверки Департаментом был составлен протокол об административном правонарушении в отношении должностного лица. В третьем случае страховой компанией была проведена экспертная оценка качества оказания медицинской помощи застрахованной, по результатам которой в отношении учреждения были применены штрафные санкции, а пациентке было предложено провести лечение в другом учреждении здравоохранения.


10.4.2. Контроль за осуществлением полномочий в сфере здравоохранения, переданными на уровень субъектов Российской Федерации (лицензирование медицинской деятельности)


Управлением Росздравнадзора по Орловской области в 2010 году проведено 4 проверки Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области (далее – Департамент):

- 1 плановая проверка по контролю и надзору за полнотой и качеством осуществления переданных полномочий в области охраны здоровья граждан в части лицензирования фельдшерско-акушерских пунктов, детских дошкольных и школьных учреждений в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006г. №258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»;

- 3 внеплановые проверки по осуществлению контроля за организацией работы в субъекте Российской Федерации по соблюдению зарегистрированных и вступивших в законную силу Порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, были проведены на основании поручений Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № 30 и 69.

Еще 3 проверки проведены по контролю за работой Комиссии управления здравоохранения Департамента по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи: 1 плановая и в 2 случаях основанием для проведения проверки послужили обращения граждан в Министерство здравоохранения и социального развития РФ на работу комиссии. Однако эти проверки проводились в рамках контроля за ходом выполнения национального приоритетного проекта «Здоровье».

В ходе плановой проверки было установлено, что переданные полномочия в области охраны здоровья граждан Департаментом исполняются удовлетворительно. За 9 месяцев 2010 года в части лицензирования фельдшерско-акушерских пунктов, детских дошкольных и школьных учреждений Департаментом были выданы 9 лицензий на осуществление медицинской деятельности, что составило 11% от общего количества выданных за этот период лицензий: 4 - детским дошкольным образовательным учреждениям в период с января по март 2010года, а также 5 юридическим лицам муниципальной системы здравоохранения, в которых медицинская деятельность осуществляется на ФАП.

Лицензирование медицинских кабинетов школ проводится в области преимущественно путем получения лицензий на осуществление медицинской деятельности детскими поликлиниками, в структуру которых они входят.

Однако при проверке организации работы Департамента по осуществлению государственной функции в части лицензирования медицинской деятельности были установлены нарушения обязательных требований:

• при исследовании лицензионных дел в 100% случаев было выявлено наличие документов сверх установленного Федеральным законом от 08.08.2001г. №128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» перечня (заключение Управления ГПН Главного управления МЧС России по Орловской области о соблюдении на объектах соискателя лицензии требований противопожарной безопасности, свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе);
  
• на основании одного приказа Департамента по результатам проверки МУЗ «Плещеевская ЦРБ» должностными лицами Отдела контроля Департамента, проводившими проверку, было составлено не 2, а 7 актов проверок от одного и того же числа, каждый из которых содержал результат проверки отдельно по 7 территориально обособленным объектам юридического лица, которые хранились в лицензионном деле, что является нарушением Федерального закона от 26 декабря 2008г. N 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»;
  
• при анализе лицензионных дел специалистами Департамента в 100% случаев были нарушены требования вышеуказанного закона, когда в ходе проверок рассматривались вопросы, не соответствующие цели проверки, которой являлась проверка возможности выполнения лицензионных требований и условий для осуществления медицинской деятельности. Из представленных актов проверок следует, что при данном виде проверок специалистами Департамента рассматривались вопросы, относящиеся к лицензиату, а не к соискателю лицензии, и касающиеся соблюдения лицензионных требований и условий, например: соблюдение правил оказания платных услуг, применения медицинских технологий, осуществления контроля качества и др.
  

По результатам проверки в адрес заместителя Председателя Правительства Орловской области - руководителя блока социального развития О.Н. Ревякина было направлено письмо о необходимости внесения изменений в противоречащие требованиям Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. постановлением Правительства Российской Федерации 22.01.2007г. № 30, положения «Административного регламента предоставления Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области государственной услуги по осуществлению лицензирования медицинской деятельности организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной помощи)», утвержденного Указом Губернатора Орловской области от 27.08.2010 года № 250, с целью недопущения дальнейших нарушений законодательства Российской Федерации.

Кроме того, по результатам проверки Управлением Росздравнадзора по Орловской области выдано 1 предписание об устранении нарушений, и запланировано проведение повторной проверки в 2011 году.

Внеплановые проверки по контролю за организацией Департаментом работы по соблюдению зарегистрированных и вступивших в законную силу Порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи, проведенных на базе 3 учреждений здравоохранения Орловской области показали, что во всех проверенных учреждениях было установлено несоответствие уровня оснащения отделений и кабинетов требованиям Порядков при оказании медицинской помощи пациентам с урологическими (МЛПУ «Поликлиника №3»), дерматологическими заболеваниями (МУЗ «Троснянская ЦРБ») и заболеваниями глаз (МУЗ «Троснянская ЦРБ», МЛПУ «Поликлиника №3»).

В мае 2010 года в адрес Управления Росздравнадзора по Орловской области поступила информация Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области о том, что каждое лечебное учреждение после инвентаризации и анализа материально – технической базы должно будет представить материалы для составления Департаментом здравоохранения и социального развития области региональной программы реформирования системы здравоохранения области, основной целью которой является создание оптимальной, соответствующей реальным потребностям людей системы организации здравоохранения, однако срок разработки этой программы еще не был определен.

Кроме того, из этого письма следовало, что Законом Орловской области от 07.12.2009г. №997-ОЗ «Об областном бюджете на 2010 год и плановый период 2011-2012 годы» бюджетные ассигнования в областном бюджете на реализацию разрабатываемых программ не были предусмотрены.

До настоящего времени в ответ на запрос Управления Росздравнадзора по Орловской области иная информация от Департамента пока не поступила.

В ходе проверок исполнения учреждениями наркологической службы требований приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.04.2010г. № 225ан «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» было установлено несоответствие нормативов фактического штатного расписания МУЗ «Покровская ЦРБ» требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 27.01.2006г. №45 «Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений».

Кроме того, в ходе проведения проверки данного учреждения было установлено, что с 05.04.2006г. МУЗ «Покровская ЦРБ» была организована мобильная выездная бригада скорой медицинской помощи на базе МУЗ «Дросковская амбулатория» без получения соответствующей лицензии. В 2008 году Департаментом социальной политики Орловской области МУЗ «Покровская ЦРБ» была выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности, в том числе при выполнении работ (услуг) по оказанию скорой медицинской помощи, однако деятельность мобильной выездной бригады скорой медицинской помощи без получения соответствующей лицензии осуществлялась с 2006 года.

В ходе проверки Управления Росздравнадзора по Орловской области данное нарушение было устранено. Однако вышеизложенные факты свидетельствуют о том, что проверка возможности выполнения соискателем лицензии (МУЗ «Покровская ЦРБ») лицензионных требований и условий для осуществления медицинской деятельности в 2008 году была проведена специалистами Департамента формально.

В ходе данной проверки специалистами Управления Росздравнадзора по Орловской области был также проведен анализ материалов и результатов единственной проведенной в 2010 году специалистами отдела контроля качества медицинской помощи и лицензирования отдельных видов деятельности Департамента (далее – Отдел контроля) внеплановой проверки по контролю соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности в части оказания наркологической помощи от 21.09.2010г.

Управлением Росздравнадзора по Орловской области также было установлено, что проверка ММУЗ «Центральная Должанская районная больница Орловской области» (далее - ММУЗ «ЦДРБ») специалистами Отдела контроля Департамента была проведена поверхностно: сведения о наличии договора о направлении образцов биологических проб для проведения химико-токсикологических исследований материалах и акте проверки отсутствуют; информация о наличии или об отсутствии протокола о направлении водителя на медицинское освидетельствование в материалах и акте проверки также отсутствует, хотя наличие данной информации могло в корне изменить результаты проверки; выводы акта проверки не содержат информации о том, какие именно лицензионные требования и условия были нарушены.

По результатам этой проверки Управлением Росздравнадзора по Орловской области также выдано 1 предписание об устранении нарушений, и запланировано проведение повторной проверки в 2011 году.

Согласно информации главного врача ОГУЗ «ОНД» за последние 3 года число лиц, зарегистрированных в наркологической службе Орловской области, как злоупотребляющих алкоголем, начало снижаться. В связи с этим Управлением Росздравнадзора по Орловской области был проведен опрос 10 организаций частной формы собственности, которые имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности по виду работ (услуг) по психиатрии-наркологии.

Затем был проведен сравнительный анализ показателей работы одной медицинской организации (ООО «Медэкспресс»), которая осуществляет на законных основаниях оказание скорой наркологической помощи на дому, из семи, в которых осуществляется данная деятельность, и выездной наркологической бригады ОГУЗ «ОНД» за 9 месяцев 2010 года.

Результаты проведенного опроса и анализа показали, что из каждых пяти человек, фактически обратившихся за оказанием наркологической помощи, двое обращались в организации частной формы собственности.