Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения и социального развития Управлением Росздравнадзора по Орловской области и об эффективности такого контроля (надзора) в 2010 году

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 24

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Федеральная служба по надзору

в сфере здравоохранения и социального развития

Управление Росздравнадзора по

Орловской области

Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения и социального развития Управлением Росздравнадзора по Орловской области и об эффективности такого контроля (надзора)

в 2010 году

2011г.

Содержание

Доклада об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения и социального развития и об эффективности такого контроля (надзора)

(Управление Росздравнадзора по Орловской области)

Финансовое и кадровое обеспечение государственного контроля (надзора). Организация защиты государственной тайны и мобилизационной подготовки ………………………………...…..3
Организация и проведение государственного контроля и надзора в сфере оказания медицинской помощи …………………….…...12
Организация и проведение в 2010 году государственного контроля и надзора в сфере социального развития ………….….66
Организация и проведение государственного контроля и надзора в сфере обращения лекарственных средств …………………..…76
Выполнение в 2010 году государственной функции по организации контроля качества лекарственных средств……….91
Выполнение в 2010 году государственной функции по контролю и надзору в сфере обращения изделий медицинского назначения………………………………………………………….97
Работа с обращениями граждан………………………………….101
Аккредитация и сертификация. Результаты выполнения Росздравнадзором в 2010 году государственной функции по допуску лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, к профессиональной деятельности в Российской Федерации ………………………...110
Деятельность по взаимодействию с институтами гражданского общества ………………………………………………………….110
Контроль осуществления полномочий в сфере здравоохранения, переданных на уровень субъектов Российской Федерации…………………………………………………………114
Заключение: анализ и оценка эффективности государственного контроля (надзора)………………………………………………..134

1. Финансовое и кадровое обеспечение государственного контроля (надзора). Организация защиты государственной тайны и мобилизационной подготовки

1.1. Работа по обеспечению соблюдения законодательства о государственной службе при организации кадровой работы в Управлении Росздравнадзора по Орловской области

В 2010 году штатная численность Управления Росздравнадзора по Орловской области составила – четырнадцать сотрудников. Укомплектованность Управления Росздравнадзора по Орловской области штатами составила 100% (из 14 имеющихся ставок занято 14). В Управлении функционировало два отдела: административно-финансовый отдел и отдел контроля. В административно-финансовом отделе замещены следующие должности: начальник отдела, главный специалист-эксперт, ведущий специалист-эксперт (2 ставки), специалист 1 разряда. В отделе контроля замещены должности: начальник отдела, главный государственный инспектор, главный специалист-эксперт, государственный инспектор (4 ставки), специалист 1 разряда.

В 2010 году организовано и проведено два конкурса на замещение должностей по двум вакансиям (в 2009г. – один конкурс по шести вакансиям), по итогам которых замещено две должности (в 2009г. – шесть должностей). По итогам конкурса назначено на государственную гражданскую службу два специалиста (2009г.- шесть специалистов).

В 2010 году служащие не увольнялись (в 2009г. – один человек). По итогам года укомплектованность управления составила 100% (в 2009г. – 93%).

Сведения о сотрудниках Управления Росздравнадзора по Орловской области, замещавших государственные должности и должности государственной гражданской службы по возрасту (абс.)

Год	По штату (должностей) единиц	Фактически (должностей) единиц	Лица в возрасте, лет
Год	По штату (должностей) единиц	Фактически (должностей) единиц	до 30	30-39	40-49	50-59	60-65	свыше 65
2009	14	13	4	4	5	-	-	-
2010	14	14	5	4	5	-	-	-

Сведения о сотрудниках Управления Росздравнадзора по Орловской области, замещавших государственные должности и должности государственной гражданской службы, по стажу гражданской службы (абс.)

Год	По штату (должностей) единиц	Фактически (должностей) единиц	Имели стаж гражданской службы
Год	По штату (должностей) единиц	Фактически (должностей) единиц	до 1 года	1-5 лет	5-10 лет	10-15 лет	15-25 лет	25 лет и выше
2009	14	13	5	7	-	1	-	-
2010	14	14	-	7	6	1	-	-

Базовое профессиональное образование сотрудников Управления Росздравнадзора по Орловской области, замещавших государственные должности и должности государственной гражданской службы(абс.)

Год	По штату (должностей) единиц	Фактически (должностей) единиц	Имели базовое профессиональное образование*
			высшее профессиональное	В том числе по укрупненным группам специальностей и направлениям подготовки
			высшее профессиональное	гуманитарные и социальные науки	экономика и управление	физико-математические и естественные науки	медицинское, в т.ч. фармацевт-е	другие
2009	14	13	12	1	4	-	6	1
2010	14	14	13	1	5	-	6	1

*Примечание: из них имели 2 и более высших профессиональных образования – 2 человека (в 2009 г. - 2); ученую степень кандидата наук – 1 человек (в 2009 - 0), доктора наук – 0 человек (в 2009 г. – 0).

В 2009-2010гг. аттестация государственных гражданских служащих не проводилась.

В целях реализации требований законодательства о государственной гражданской службе в 2010 году 9 государственным гражданским служащим управления (2009г. - 0) присвоены классные чины в соответствии с замещаемыми должностями. Всего на конец 2010 года классный чин имеют девять сотрудников (2009г. - 0).

В целях организации повышения квалификации государственных служащих Управления Росздравнадзора по Орловской области в 2010 году прошли профессиональную переподготовку и повышение квалификации:

обучение по госзаказу - 0 служащих (2009г. - 0);

обучение за счет экономии денежных средств, выделенных Управлению Росздравнадзора по Орловской области на 2010 год) - 2 служащих (2009г. - 6).

В 2010 году заседания комиссии по урегулированию конфликта интересов с участием независимых экспертов не проводились. Фактов наличия конфликта интересов не выявлено. ( в 2009г. - 0).

В 2010 году проведено 9 служебных проверок (2009г. - 1), по результатам которых вынесено 17 дисциплинарных взысканий (2009г. - 2).

1.2. Сведения о работе территориальных Комиссий по вопросам исчисления стажа государственной гражданской службы Российской Федерации федеральных государственных гражданских служащих Росздравнадзора в 2010 году

В целях обеспечения социальных гарантий государственных гражданских служащих Комиссий по вопросам исчисления стажа государственной гражданской службы Российской Федерации федеральных государственных гражданских служащих Росздравнадзора в 2010 году состоялось одно заседание Комиссии (в 2009г. – 0), в ходе которого рассмотрено 7 заявлений госслужащих (в 2009 г. – 0), было принято решение о включении (зачете) в стаж государственной гражданской службы периоды работы в иных организациях в совокупности не превышающие 5 лет семи госслужащим (в 2009г. - 0).

1.3. Сведения о работе территориальных подкомиссий территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития для рассмотрения вопросов предоставления федеральным государственным гражданским служащим территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития единовременной субсидии на приобретение жилого помещения в 2010 году

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 27 января 2009 года № 63 «О предоставлении федеральным государственным гражданским служащим единовременной субсидии на приобретение жилого помещения», приказом Управления Росздравнадзора по Орловской области от 11.03.2010 г № 14 создана территориальная подкомиссия Управления Росздравнадзора по Орловской области для рассмотрения вопросов предоставления федеральным государственным гражданским служащим Управления Росздравнадзора по Орловской области единовременной субсидии на приобретение жилого помещения.

В 2010 году в территориальную подкомиссию заявления не подавались (в 2009г. - 0), заседания территориальной подкомиссии не проводились (в 2009г. - 0).

1.4. Профессиональная переподготовка,

повышение квалификации

Обучение государственных служащих Управления Росздравнадзора по Орловской области проходило по следующим программам:

в 2010 году – «Организация деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»;

в 2009 году – «Организация деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ», «Правовое обеспечение государственной службы», «Управление персоналом в системе государственной службы».

Имеется потребность в обучении сотрудников по программам: «Финансы, бухгалтерский учет и аудит», «Государственная политика в сфере противодействия коррупции».

1.5. Работа по противодействию коррупции

В целях реализации и в пределах полномочий, предоставленных субъектам Российской Федерации в сфере противодействия коррупции, Управлением Росздравнадзора по Орловской области в План по противодействию коррупции Управления Росздравнадзора по Орловской области на 2010-2011 годы, утвержденный приказом Управления от 16 ноября 2010г., № 90 внесены корректировки.

План скорректирован в части включения мероприятий, предусматривающих:

Размещение на информационных стендах информации по профилактике коррупционных и иных правонарушений;
Обеспечение соблюдения государственной тайны, а также защиты персональных данных федеральных государственных гражданских служащих;
Организацию работы по формированию кадрового резерва и повышение эффективного его использования;
Совершенствование условий, процедур и механизмов государственных и муниципальных закупок, в том числе путем проведения открытых аукционов в электронной форме;
Совершенствование контрольно-надзорных и разрешительных функций Управления;
Организацию работы по внедрению в практику механизма ротации государственных гражданских служащих;
Обеспечение эффективного взаимодействия с правоохранительными органами и иными государственными органами по вопросам организации противодействия коррупции в Управлении Росздравнадзора по Орловской области;
Обеспечение размещения на официальном Интернет-сайте Управления информации об антикоррупционной деятельности, создание и ведение специализированного раздела о противодействии коррупции;
Участие в совещаниях Росздравнадзора с его территориальными органами по профилактике коррупционных и иных правонарушений, по вопросам организации исполнения положений законодательства Российской Федерации по противодействию коррупции;
Обобщение практики рассмотрения полученных в разных формах обращений граждан и организаций по фактам проявления коррупции и повышение результативности и эффективности этой работы;
Мониторинг публикаций в СМИ о фактах проявления коррупции в Управлении и организация проверки таких фактов;
Проведение служебных расследований случаев коррупционных проявлений в Управлении, указанных в обращениях граждан, в соответствии с антикоррупционным законодательством РФ;
Совершенствование процедуры лицензирования видов деятельности: в том числе рассмотрение заявлений лицензиатов в электронном виде («кабинет заявителя»);
Организацию работы по контролю и надзору за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов российской Федерации переданных полномочий в области оказания государственной и социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Приказом Управления Росздравнадзора по Орловской области от 16.08.2010 г. № 58 назначен ответственный специалист за работу по профилактике коррупционных и иных правонарушений.

Согласно Плана профессионального развития государственного служащего Управления Росздравнадзора по Орловской области, ответственного за работу по профилактике коррупционных и иных правонарушений и Плана по противодействию коррупции в Управлении Росздравнадзора по Орловской области на 2010-2011 годы, планируется обучение специалиста по программе: «Государственная политика в сфере противодействия коррупции» в ГОУ ВПО «Орловская региональная академия государственной службы» в 2011 году. В 2010 году обучение специалистов, в должностные обязанности которых входит участие в противодействии коррупции, не проводилось в связи с прохождением обучения во 2 квартале 2009 года в ГОУ ВПО «Орловская региональная академия государственной службы» по программам: «Правовое обеспечение государственной службы» и «Управление персоналом в системе государственной службы».

В Управлении Росздравнадзора по Орловской области приказом от 29.12.2009г. № 91 образована Комиссия по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих и урегулированию конфликта интересов. Включены независимые эксперты в состав комиссий по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов (1 эксперт).

Заседания Комиссии не проводились, так как с момента создания Комиссии конфликт интересов не имел места.

Для совершенствования условий, процедур и механизмов государственных закупок, Управление зарегистрировалось на официальном сайте Российской Федерации «zakupki.gov.ru».

На официальном интернет-сайте Управления Росздравнадзора по Орловской области размещена информация о наличии «телефона доверия» и почтового электронного ящика для приема сообщений о коррупционных проявлениях для приема сообщений о коррупционных проявлениях. Обеспечен доступ организаций и граждан к информации о деятельности Управления, открыта "горячая линия" для приема сообщений о любых фактах коррупционных проявлений в деятельности государственных служащих - о фактах злоупотреблений должностными лицами и отзывов о деятельности Управления. Информация об антикоррупционных мероприятиях на интернет-сайте Управления не размещалась, так как случаев возникновения коррупционных проявлений со стороны государственных служащих не было.

Приказом Управления Росздравнадзора по Орловской области от 03.11.2009г. № 74 утверждён Порядок уведомления федеральными государственными гражданскими служащими Управления о фактах обращения в целях склонения их к совершению коррупционных и иных правонарушений, регистрации таких уведомлений и организации проверки содержащихся в них сведений.

Уведомления служащих о фактах обращений в целях склонения их к совершению коррупционных правонарушений подлежат рассмотрению руководителем Управления с привлечением, при необходимости, членов комиссии Управления по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов. До настоящего времени таких уведомлений в адрес руководителя не поступало.

В Управлении Росздравнадзора по Орловской области методами стимулирования антикоррупционного поведения служащих являются меры морального поощрения: объявление благодарности, награждение Почётными грамотами, а так же премирование по итогам работы за отчетный период.

Проводятся совещания по разъяснению требований к служебному поведению госслужащих, ограничений и запретов в связи с исполнением должностных обязанностей, ответственности за их нарушение, практики урегулирования конфликта интересов, а также по вопросу обеспечения реализации обязанности государственных служащих сообщать о ставших им известными в связи с выполнением своих должностных обязанностей случаях коррупционных или иных правонарушений, а также осуществление проверки достоверности таких сведений и сведений о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, представляемых государственными служащими. В Управлении Росздравнадзора по Орловской области проводятся служебные совещания по вопросам исполнения требований Федерального закона от 25 декабря 2008г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции».

Сотрудникам Управления разъяснено о необходимости уведомления руководителя Управления обо всех случаях обращения к нему каких-либо лиц в целях склонения его к совершению коррупционных правонарушений, а также об ответственности за невыполнение государственным служащим должностной обязанности, предусмотренной частью 1 ст. 9 Федерального закона № 273–ФЗ «О противодействии коррупции», что является правонарушением, влекущим его увольнение с государственной службы либо привлечение его к иным видам ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Управлением Росздравнадзора по Орловской области принимаются меры по совершенствованию контрольно-надзорных и разрешительных функций и по оптимизации предоставления государственных услуг.

Приказом Управления Росздравнадзора по Орловской области от 24.11.2010г. № 92 «Об утверждении Положения о Комиссии по проверке юридических лиц и индивидуальных предпринимателей», утверждён порядок проведения Управлением проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, взаимодействия должностных лиц Управления при подготовке, проведении проверок, а также оформлении их результатов.

За нарушение требований, установленных к проведению проверки, должностные лица несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.

В Управлении Росздравнадзора по Орловской области приказом руководителя утвержден Перечень должностей государственной гражданской службы в Управлении, при назначении на которые граждане и при замещении которых государственные гражданские служащие Управления обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей. Удельный вес должностей государственных служащих в управлении с высоким риском коррупционных проявлений по отношению к штатной численности равен 100% (осуществление контрольных и надзорных мероприятий; осуществление государственных закупок либо выдачу лицензий; хранение и распределение материально-технических ресурсов).

1.6. Финансовое обеспечение государственного контроля Управления Росздравнадзора по Орловской области в 2010 году

Сведения, характеризующие финансовое обеспечение исполнения функций по осуществлению государственного контроля (надзора), муниципального контроля (планируемое и фактическое выделение бюджетных средств, расходование бюджетных средств, в том числе в расчете на объем исполненных в отчетный период контрольных функций)

№ п/п	Показатель
1	Планируемое выделение бюджетных средств	6 894,0 тыс. руб.
2	Фактическое выделение бюджетных средств	6 894,0 тыс.руб.
3	Расходование бюджетных средств	5 723,62 тыс.руб.
3.1	в т.ч. в расчете на объем исполненных в отчетный период контрольных функций	13,1 тыс.руб.
3.2	в т.ч. в расчете на объем исполненных в отчетный период контрольных функций в днях	3,95 тыс.руб.

Данные о средней нагрузке на 1 работника по фактически выполненному в отчетный период объему функций по контролю

№ п/п	Показатель
1	Служебная нагрузка по исполнению контрольных и надзорных функций всего по Управлению	8,29
2	отношение полученной суммы к штатной численности Управления	0,59
3	отношение полученной суммы к числу занятых ставок (без вакантных)	0,59
4	отношение полученной суммы к числу сотрудников, исполняющих контрольные и надзорные функции	1,04

2.Организация и проведение государственного контроля и надзора в сфере оказания медицинской помощи

2.1.Выполнение Росздравнадзором в 2010 году государственной функции по надзору за соблюдением стандартов качества медицинской помощи

В 2010 году Управлением Росздравнадзора по Орловской области проведено 23 (в 2009г.- 25) проверки соблюдения стандартов медицинской помощи, в том числе 0 (в 2009г. - 0) – по контролю за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи). Проверено 21 (в 2009г. - 25) юридическое лицо и индивидуальных предпринимателей, в деятельности 71,4% (15 ЮЛ) (в 2009г. – 72%) из них выявлены нарушения законодательства. По итогам контрольно-надзорной деятельности выдано 17 (в 2009г. - 7) предписаний, составлен 1 (в 2009г. - 1) протокол, по результатам 1 (в 2009г. – 1) проверки материалы направлены в прокуратуру, по 8 проверкам (в 2009г. – 0) – в органы государственной власти субъекта РФ.

2.1.1. Выполнение в 2010 году государственной функции по надзору за соблюдением стандартов качества медицинской помощи, оказываемой в государственных организациях здравоохранения, а также в иных организациях и учреждениях, осуществляющих медицинскую деятельность

В рамках контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи в 2010 году проведено 23 (в 2009г. - 25) проверки, в том числе 14 – внеплановые (в 2009г. - 19).

Основанием для проведения внеплановых проверок послужило:

- поступление в органы государственного контроля (надзора), органы муниципального контроля обращений и заявлений граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из СМИ о фактах:

1) возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан – 3 случая;

2) причинения вреда жизни, здоровью граждан - 2 случая;

3) обращения граждан на нарушения их прав – 8 случаев

- истечение срока исполнения юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем ранее выданного предписания об устранении выявленного нарушения обязательных требований и (или) требований, установленных муниципальными правовыми актами – 1 случай.

Сведения о структуре внеплановых проверок в ходе надзора за соблюдением стандартов качества медицинской помощи (за исключением контрольных мероприятий, проведенных в связи с истечением срока исполнения юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем ранее выданного предписания об устранении выявленного нарушения)

Причины внеплановых проверок при поступлении информации от ОГВ, СМИ, а также поручений прокуратуры по фактам:	Удельный вес в структуре внеплановых проверок, %
	2009	2010
возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан	52,6	21,4
причинения вреда жизни, здоровью граждан	36,8	14,2
обращения граждан на нарушение их прав	-	57,1

2.1.2. Эффективность и результативность выполнения в 2010г. государственной функции по надзору за соблюдением стандартов качества медицинской помощи

Всего в 2010 году проверено 21 (в 2009г. - 25) юридическое лицо, нарушения при осуществлении деятельности выявлены в 71,4% (2009г. - 72%) случаев.

Всего в ходе проверки в ходе контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи выявлены следующие виды нарушений:

- нарушения организации медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, в соответствии с видами и объемом, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации – не выявлено (в 2009г. - 1 ЛПУ, 4% от общего числа проверенных учреждений);

- нарушения порядка организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу в соответствии с совместным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.10.2005г. №640 и Министерства юстиции Российской Федерации от 17.10.2005г. №190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу" – в 3 учреждениях (14,3% от общего числа проверенных ЮЛ) (в 2009г.- 2 учреждения, 8%);

- нарушения соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения – в 15 ЛПУ (71,4%) (2009г.- 7 ЛПУ, 28%);

- нарушения ведения медицинской документации – в 13 ЛПУ (61,9%) (2009г. – 6 ЛПУ, 24%);

- иные нарушения – в 6 учреждениях (28,6%) (в 2009г. -4 учреждения, 16%).

Сведения о структуре проверенных Управлением в ходе надзора за соблюдением стандартов качества медицинской помощи и осуществляющих деятельность с нарушениями законодательства юридических лиц, осуществляющих медицинскую деятельность

Юридических лиц и ИП, в т.ч.:	Удельный вес ЮЛ, в деятельности которых выявлены нарушения, %
	2009	2010
- учреждений здравоохранения	72%	71,4%
- учреждений образования	-	-
-учреждений социальной защиты	-	-

По результатам контрольно-надзорных мероприятий в 17 случаях приняты решения о проведении повторной проверки, выдано:

- 17 предписаний об устранении выявленных нарушений (в 2009г. - 7),

- составлен и направлен в суд 1 протокол об административном правонарушении (в 2009г. - 1),

- материалы по итогам контрольных мероприятий направлены: 2 случаях – в Росздравнадзор, в 1 случае – в прокуратуру субъекта Российской Федерации, по 8 проверкам – в органы государственной власти субъекта Российской Федерации.

2.2. Выполнение в 2010г. государственной функции по контролю качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения Управлением Росздравнадзора по Орловской области

Проверки по контролю за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи Управлением Росздравнадзора по Орловской области в 2010 году не проводились (в 2009г. – 0 проверок) в связи с тем, что ранее проводились плановые проверки.

Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2010 год перечень медицинских организаций, оказывающих специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь за счет областного бюджета, включает 5 учреждений здравоохранения, 4 из них имеют соответствующие лицензии, полученные в 2009 году (2 учреждения – ОГУЗ «ДОКБ» и ОГУЗ «ОПЦ») и в 2010 году (1 – ОГУЗ «ООД»). Проверка ОГУЗ «ООКБ» запланирована на 2011 год.

2.3. Выполнение в 2010г. государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы (военно-врачебной экспертизы, в том числе независимой военно-врачебной экспертизы) Управлением Росздравнадзора по Орловской области

Проверки по контролю за порядком производства военно-врачебной, в том числе независимой военно-врачебной экспертизы, Управлением Росздравнадзора по Орловской области в 2010г. не проводились (2009г. - 0) в связи с отсутствием на территории области организаций, осуществляющих независимую экспертизу.

Blog

Содержание

1. Финансовое и кадровое обеспечение государственного контроля (надзора). Организация защиты государственной тайны и мобилизационной подготовки

1.5. Работа по противодействию коррупции

2.1.Выполнение Росздравнадзором в 2010 году государственной функции по надзору за соблюдением стандартов качества медицинской помощи

2.1.2. Эффективность и результативность выполнения в 2010г. государственной функции по надзору за соблюдением стандартов качества медицинской помощи