Geum.ru

Наша работа посвящена истории формирования основных составляющих понятия "умственная отсталость" в отечественной науке в историческом аспекте

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Тупоумие (или imbecilities) составляет вторую, более слабую форму врожденного слабоумия, при которой возможна уже некоторая интеллектуальная деятельность. Различают две степени тупоумия – полутупоумие и собственно тупоумие. Полутупоумие (semiimbecillitas) характеризуется наличием достаточно развитых интеллектуальных способностей, позволяющих учиться и приобретать определенные знания, а также впоследствии заниматься каким-то “несложным делом”. Тупоумие в собственном смысле слова представляет более сильную степень недоразвития, при которой “невозможна даже внешняя форма умственного развития”, тупоумные, по мнению автора, “до старости находятся на положении детей” и нуждаются в призрении. Вместе с тем, собственно тупоумным доступны “простое чтение, письмо и первые правила арифметики”.

Последняя группа умственной отсталости, которую автор назвал “слабые признаки умственной недостаточности или “глуповатость” (debilite mentale) отличается сочетанием незначительной отсталости и дефектов чувств и воли, аномалиями влечений и т.д.


Название и характеристика степеней интеллектуального недоразвития, предложенные другими учеными, в общем, похожи. Расхождения, в основном, касаются терминологии. Так, А.С. Грибоедов предлагает назвать лиц с легкой формой умственной отсталости дебиликами (отсталыми), П.И.Ковалевский - нравственно помешанными (moral insanity), среди которых выделяются умственно неустойчивые и нравственно-дефективные.

Обращение российской науки к зарубежному опыту касается не только введения степеней умственной отсталости и использования терминологии - российские ученые активно используют популярные зарубежные научные теории. Особой популярность в указанный период приобретает теория Мореля о вырождении, согласно которой умственная отсталость является признаком прогрессирующего вырождения поколения.

Данное положение в разной степени поддерживается всеми русскими учеными (С.С. Корсаков, (1901), М.С.Морозов (1902), А.С. Грибоедов (1905), П.И.Ковалевский (1906)).

Так, С.С.Корсаков, отмечая, что врожденное слабоумие часто сопровождается физическими и психическими аномалиями (меланхолиями, психозами и.т.д.), объясняет последнее обстоятельство “признаками дегенерации”. А.С.Грибоедов, предлагая свою классификацию степеней тяжести “идиотизма” - вводит отдельную группу – дегенератов или вырожденных. П.И.Ковалевский (1906) видит причину умственной отсталости (прирожденной слабости) в “вырождении рода и личности”.

Следует отметить, что указанное является показательным для данного периода - наиболее прогрессивные точки зрения на механизм, причины умственной отсталости сосуществуют с антинаучными, реакционными воззрениями.

Несмотря на то, что отмечается дифференциация степеней психического недоразвития, термин “идиотизм” все еще остается обобщенным термином для обозначения всех степеней слабоумия, что приводит к определенной путанице в понятиях. В частности М.С. Морозов, предпринимая попытку выяснить “происхождение идиотизма”, выбирает в качестве предмета исследования популяцию идиотов, не конкретизируя её состава. Указанное затрудняет интерпретацию полученных выводов.

Вместе с тем, в начале века предпринимаются попытки систематизировать умственную отсталость (идиотизм) и предложить соответствующую классификацию. В основном, систематизация проходит в двух направлениях: предпринимаются попытки предложить этиологические классификации или – сочетание этиологических классификаций с простым перечислением (в тех случаях, где причину выявить невозможно) известных форм;

Так, М.С. Морозов предлагает этиологическую классификацию и выделяет идиотизм генетический, воспалительный, микроцефалический, эклампсический. Классификация П.И.Ковалевского построена по принципу учета этиологических и идиопатических факторов, и перечислением известных состояний: нанизм (инфантильность), микроцефалия, макроцефалия, кретинизм, монгольский тип идиотии, амавротический тип идиотии (болезнь Тея Сакса), воспалительный (обусловленный воспаление мозговых оболочек), эпилептический.

Появление классификаций умственной отсталости становится достаточно прогрессивным явлением. Вместе с тем, недифференцированность терминологии и болезненных состояний не позволяют говорить о её абсолютной точности.

К началу столетия, согласно данным отечественной и зарубежной наук, становятся известными некоторые этиологические факторы, лежащие в основе умственной отсталости. Наиболее полно они систематизированы и представленные в работах И.П.Ковалевского, который выделяет следующие причины умственной отсталости:
  • наследственные факторы (кровные браки, преклонный возраст родителей, а также большая разница в возрасте, пьянство и болезни родителей (золотуха, сифилис, туберкулез);
  • болезни, депрессии и потрясения матери во время беременности;
  • заболевания желез внутренней секреции;
  • преждевременные роды, продолжительное хлороформирование во время родов, асфиксия, сдавление головы во время родов (при прохождении через узкий таз), наложение щипцов во время или давящих повязок после родов;
  • пьянство матери во время кормления;
  • заболевания раннего детства (менингиты, энцефалиты, кровоизлияния, склероз головного мозга), рахит;
  • травмы (ушибы головы);

Анализируя данную классификацию, становится очевидным, что в указанные период времени уже выделена основная группа факторов, влияющих на возникновение умственной отсталости – воздействующие на организм до, во время и после рождения, и ряд других. Вместе с тем, они еще не являются систематизированными.

Таким образом, в первые годы двадцатого столетия:
  • выделены основные причины умственной отсталости;
  • введена классификация степеней интеллектуального недоразвития;
  • появляются первые классификации умственной отсталости.

Указанное во многом становится возможным при обращении российских исследователей к зарубежному опыту.

Вместе с тем, несовершенство и генерализация терминологии, отсутствие знаний о многих причинах умственной отсталости, использование сомнительных, с точки зрения науки теорий, не позволяют говорить о полной научной достоверности имеющихся научных данных.

В 1915 году начинается новый этап развития науки об умственной отсталости. Немецкий ученый Э.Крепелин объединяет разные с точки зрения клиники и этиологии состояния и вводит термин “олигофрения” для обозначения умственной отсталости, оговаривая, что олигофрения связана с “тотальной” задержкой психического развития. Научная точка зрения Крепелина становится общепризнанной как зарубежной, так и отечественной психиатрией, и получает широкое распространение. Понятия “умственная отсталость” и “олигофрения”, по существу, становятся синонимами. При этом преобладает использование термина “олигофрения”.

В двадцатые годы олигофрения рассматривается в контексте задержки психического развития, которая представляет собой “чрезвычайно многочисленную, сборную группу, сходную по своим проявлениям, но разнообразную по этиологии и патологической анатомии” (М.О. Гуревич, 1927). При этом к олигофрении относят только задержку психического развития, которая происходит вследствие “врожденных причин”- наследственных или связанных с поражением плода. Вместе с тем, появляется тенденция к отнесению к олигофрениям поражения центральной нервной системы ребенка в первые месяцы и годы жизни. Это происходит потому, что клиническая картина олигофрении врожденного и приобретенного в первые годы жизни характера очень похожи, а проведение дифференциальной диагностики значительно затруднено – ранний возраст детей ограничивает возможности проведения исчерпывающей диагностики.

В науке укрепляется точка зрения о необходимости разграничения понятия олигофрения, малоумие (врожденная задержка развития, психическая недостаточность), от понятия деменция, слабоумие (приобретенная недостаточность), и недопустимости их терминологического смешения.

Сохраняется деление олигофрении на три “степени” в зависимости от выраженности умственной недостаточности – идиотия, имбецильность, дебильность. Критериями отнесения к определенной “степени” становятся состояние психических функций, способность к обучению, особенности речевого развития, связь речевого развития с интеллектуальной патологией, и возможность самостоятельно трудиться. При этом критике подвергается теория возрастного соответствия, согласно которой степени интеллектуального недоразвития сравниваются с нормальным развитием ребенка – дошкольника.

Кроме того, в данный период времени выделяется еще два критерия, которые могут быть использованы в диагностике: особенности темперамента олигофренов (эретичный ((подвижный)), торпидный (вялый), а также состояние общей и мелкой моторики как показатель нормального / аномального развития (М.О.Гуревич, Н.И.Озерецкий).

Обобщение предшествующего опыта относительно особенностей внешнего вида, а также соматических, морфологических, неврологических, а также конституционных особенностей олигофренов позволяет сделать вывод о том, что олигофрения, помимо интеллектуального недоразвития, представляет собой недоразвития всего организма в целом (М.О.Гуревич, Н.И.Озерецкий).

Вместе с тем, при характеристике некоторых анатомо-физиологических особенностей (телосложения, зубочелюстной системы и т. д.), которые достаточно часто сопровождают умственную отсталость, ученые продолжают объяснять их происхождение признаками дегенерации, что, по сути, антинаучно.

Данный период времени характеризуется появлением нескольких классификаций олигофрений. Классификации предложены М.О Гуревичем, и носят патогенетический характер (М.О. Гуревич, 1927,1932). Автор проанализировал все имеющиеся данные, разделил патологизирующие факторы на две большие группы – внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные), и выделил олигофрении врожденного и приобретенного происхождения. Согласно классификации, к олигофрениям эндогенного происхождения относятся: микроцефалия, инфантилизм, эндокринопатии (все виды кретинизма, гипофизарные расстройства, ожирение), плюригландулярные расстройства (монголизм), а также гидроцефалия. В зависимости от влияния экзогенных факторов выделяют: олигофрении в связи с ранними острыми инфекциями (менингиты, энцефалиты), а также их возможные последствия (гидроцефалия), люэтические формы – сифилис, травматические, токсические.

Существенным для науки является также и то, что принципиально вне классификации рассматриваются такие формы слабоумия, как болезнь Тея Сакса, ювенальная форма умственной отсталости, а также туберозный склероз. Причина исключения данных состояний из разряда олигофрений – наличие прогредиентности, приводящей к полному распаду психики.

Данная классификация оказывается наиболее полной и систематизированной. К сожалению, в последующие годы (в частности, 1932) автор отказывается от важного принципа, положенного в основу первоначальной классификации – влияние внешних / внутренних факторов на происхождение олигофрении. Кроме того, автор переносит форму “монголизм” в разряд эндокринопатий, руководствуясь, по всей видимости, влиянием распространенных в то время точек зрения на происхождение состояния - в существовавших условиях развития науки объяснить происхождение болезни Дауна не предоставлялось возможным.

В начале тридцатых годов (1932) в Москве происходит очень важное событие - первая перепись всех категорий аномальных детей в возрасте от рождения до восемнадцати лет. Согласно полученным данным, дети и подростки, страдающие олигофрений, оказываются наиболее многочисленной группой - 1100 человек (или 20% от всех взятых на учет). Распространенность - 8 случаев на 1000 (0,8%). При этом 940 человек (или 85,5%) приходится на легкую форму, 160 (14,5%) - на выраженную и тяжелую: 116 человек (10,5%) – имбецильность, 44 (4%) – идиотия;

В тридцатые годы предложенные определения олигофрении становится более четкими. Это выражается, прежде всего, в уточнении причин, механизма, возрастных границ проявления данного состояния, длительности течения, сущности олигофрении, а также в появлении более совершенной терминологии. При этом некоторые ученые, предлагающие определения, предпринимают попытку выявить взаимосвязь между патогенезом и клинико-психологическими особенностями состояния (Д.И.Азбукин).

“Термин олигофрения объединяет всю массу задержек развития, обусловленных действием на нервную систему неблагоприятных факторов во время внутриутробной жизни ребенка, а также в возрасте до трех лет”. (Симсон, Т.П., 1935).

“Олигофрениями принято считать случаи своеобразного атипического психического развития, выражающегося в недостаточной дифференцированности и тугоподвижности психических систем и ведущего к большим трудностям на путях к социально-трудовой значимости” (Д.И. Азбукин, 1936). Своеобразное, атипичное психическое развитие, составляющее суть олигофрении, продолжается всю жизнь.

Под олигофренией понимают различные по этиологии и патогенезу, но сходные по внешним проявлениям формы врожденного или приобретенного в раннем детстве психического недоразвития. Признаком, объединяющим эти формы, является не прогрессирующее, качественно своеобразное разных степеней недоразвитие психики – малоумие. (Н.И. Озерецкий, 1938).

Таким образом, в 30-е годы при взгляде на олигофрению конкретизируются следующие положения:

- олигофрения (малоумие) является одной из форм психического недоразвития, задержкой психического развития;

- время возникновения олигофрении ограничено строгими возрастными рамками - является врожденной или приобретенной (в возрасте до трех лет);
  • проявляется в малоумии – качественном (атипичном) недоразвитии психики;
  • отличается непрогредиентностью;
  • сопровождает человека всю жизнь.

Сохраняется градация умственной отсталости по степени интеллектуального недоразвития (идиотия, имбецильность, дебильность). Критериями разграничения остаются: способность к обучению, а также развитие речи. Вместе с тем, в науке появляется точка зрения о том, что данное деление не учитывает структуры личности олигофрена, и требует проведения соответствующих исследований (Н.И. Озерецкий, 1938).

При этом продолжает развиваться направление, характеризующее особенности темперамента олигофренов; появляется соответствующая классификация (автор – Т.П. Симсон). Автор, помимо уже существующих типов темперамента, свойственных олигофрении (торпидных, эретичных), выделяют апатичные, анергетичные, подвижные, суетливые типы. По мнению автора, указанная классификация не исчерпывает все различия, но дает представление об основных типах темперамента при олигофрении.

Впервые ставится вопрос о достаточной подвижности рамок интеллектуального недоразвития и сложности, в связи с этим, проведения диагностики - особенно пограничных форм. Так, согласно точке зрения Н.И.Озерецкого (1938), в некоторых случаях достаточно трудно отдифференцировать выраженную дебильность от легкой степени имбецильности. Легкая степень дебильности вообще в подавляющем большинстве случаев может быть обнаружена лишь при переходе к школьному обучению. Кроме того, автором поставлен вопрос о дифференциальной диагностике олигофрении от случаев замедленного темпа развития (прообраз группы детей с ЗПР), а также от неговорящих детей.

Следует отметить, что в этот период начинается изучение детей с психофизическим инфантилизмом (Мельникова А.Ф., 1936).

Выделяются новые этиологические факторы умственной отсталости - малярия, кишечные заболевания (дизентерия).

Указанный период характеризуется пристальным вниманием к вопросам эндокринологии. Возникает тенденция объяснения происхождения большинства форм умственной отсталости нарушениями со стороны эндокринной системы. Указанные тенденции приводят к появлению соответствующих классификаций. В частности, классификация Д.И. Азбукина (1936) была построена по принципу “эндокринного” происхождения.

Согласно собственной классификации ученый выделяет олигофрении
  • с преобладанием в материальной основе ясных эндокринных особенностей. Это случаи олигофрении с гипофизарной основой (акромегалики, нанисты, адипозники), тиреоидной основой (микседематики, кретины), генеративной основой (гипогениталисты, гипергинеталисты);
  • с преобладанием в материальной основе неясных эндокринных особенностей - монголоиды, с другой формой неясной основы;
  • с наличием в материальной основе смешанных эндокринно-церебральных особенностей – олигофрены с последствиями при родовой травмы, менингитов, менинго-энцефалитов; олигофрены с резким изменением размеров мозга (микроцефалы, гидроцефалы, макроцефалы); олигофрены с дегенеративной и абиотропической основой – олигофрены-амавротики. Олигофрены акро-окси-долихоцефалы - микроцефалы при раннем срастании всех черепных швов; олигофрены-макроцефалы вследствие толщины и массивности черепных костей.
  • с неясной материальной основой.

Существенным для развития науки в указанный период является то, что, несмотря на существование нескольких классификаций олигофрении (М.О.Гуревич (1932), Д.И.Азбукин (1936), подавляющее число исследователей достаточно осторожно характеризует её клинические формы. Авторы выделяют и рассматривают в контексте истинных олигофрений в основном две из них - гидроцефалию и монголизм. Остальные - как “недифференцированные формы олигофрении” или в контексте “частных случаев детской психоневрологии” (Т.П. Симсон, 1935 Н.И. Озерецкий, 1938).

При этом, к сожалению, сохраняется тенденция указания на признаки дегенерации при описании анатомических особенностей тела, иногда характерных для олигофрении.

Вместе с тем, в указанный период времени проявляется интерес к проблемам слабоумия, (в частности, степени снижения интеллекта) приобретенного происхождения (в результате перенесенных менингитов и энцефалитов).

Так, при исследовании анамнестических данных учащихся вспомогательных школ, С.Я. Рабинович (1940) было выявлено большое количество школьников, олигофрения которых была обусловлена перенесенными в разном возрасте (в период внутриутробного развития, в первые годы жизни, в старшем дошкольном возрасте) заболеваниями менингитом и энцефалитом. В связи с тем, что указанная группа школьников по количеству значительно превышала другие наблюдаемые исследователем случаи, автор обращается к тщательному изучению группы детей и подростков с последствиями перенесенных менингитов и энцефалитов. В результате исследований было установлено:
  • олигофрения констатируется не в каждом случае заболевания - чаще всего это происходит в результате перенесенных первичных менингитов и энцефалитов; наиболее часто - во внутриутробном периоде и раннем детстве;
  • при параинфекциях, несмотря на тяжелую клиническую картину заболевания, после окончания острого периода, может отмечаться временная задержка развития, однако впоследствии отмечается полное восстановление нарушенных интеллектуальных функций;
  • это происходит во многом благодаря особенностям детского возраста - пластичности мозга, а также большим компенсаторным возможностям детского организма;
  • в ряде случаев тяжелая неврологическая симптоматика (параличи, припадки) не обязательно обуславливает тяжелую интеллектуальную недостаточность;
  • вместе с тем, все перенесенные заболевания накладывают отпечаток не только на интеллектуальное развитие, но и личность ребенка в целом;