Материалы российской научно-практической конференции с международным участием Ульяновск, 15-16 декабря 2010г. (сайт: ) Ульяновск 2010
| Вид материала | Диплом |
- Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008, 1972.01kb.
- Философия о знании и познании: актуальные проблемы Материалы Всероссийской научной, 23183.76kb.
- В X всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Информационные, 85.51kb.
- Хх века о познании и его аксиологических аспектах Материалы Всероссийской научной конференции, 11387.01kb.
- Российские сми о мчс мониторинг за 10 декабря 2010, 979.5kb.
- Программа научно-практической конференции с международным, 847.82kb.
- И программа научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным, 233.52kb.
- Всероссийской научно-практической интернет-конференции с международным участием «спрос, 9.28kb.
- Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, 165.24kb.
- Положение о Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 58.64kb.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНЫЕ СТЕНОЗЫ:
ЭТИОЛОГИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Нестерова А.В., Игошкина К.В.
Ульяновский государственный университет
Россия, Ульяновск
Согласно многочисленным исследованиям, количество больных со стойкими стенозами гортани и трахеи постоянно увеличивается [1]. В основном – это лица работоспособного возраста, нуждающиеся в длительной медико-социальной реабилитации. В практике врачей оториноларингологов стеноз гортани и трахеи диагностируют достаточно часто – в 7,7% всех заболеваний уха, горла и носа [3]. Стенозы гортани обусловлены большим количеством медицинских вмешательств на органах шеи и повышенным травматизмом в современных условиях жизни. Основной причиной возникновения рубцового стеноза в настоящее время является пролонгированная искусственная вентиляция легких, которая, по данным различных авторов, составляет от 0,5% до 25% [2].
Цель работы: анализ факторов, способствующих развитию ларинготрахеальных стенозов, изучение основных методов хирургического лечения, разработка комплекса мероприятий, предупреждающих развитие стенозов.
Материалы и методы: за последние 5 лет на базе ГУЗ УОКБ оториноларингологического отделения обследовано 35 больных (11 женщин – 31,4% и 24 мужчины – 68,6%), в возрасте от 15 до 72 лет с хроническими рубцовыми стенозами и дефектами гортани и трахеи.
На момент осмотра у всех больных были выявлены следующие симптомы: чувство нехватки воздуха, дисфония, внешние признаки дыхательной недостаточности, что соответствовало III стадии ларинготрахеальных стенозов.
В результате сбора анамнеза было установлено, что основными причинами заболеваний являлись: проведенная ранее трахеостомия (60,5%); интубации гортани и трахеи (2,4%); паралич гортани после струмэктомии (34,3%); перенесенный туберкулез гортани (2,8%).
В развитии посттрахеостомических стенозов гортани и трахеи имели значение следующие факторы: деформация трахеи (перегиб или перелом колец) и сдавление тканей из-за несоответствия размера трахеоканюли и просвета трахеи; рассечение первого кольца трахеи и травма дуги перстневидного хряща; деканюляция больных в общехирургических отделениях без консультации оториноларинголога и без учета имеющихся патологических реакций со стороны гортани и трахеи.
Постинтубационные стенозы гортани и трахеи у обследованных больных возникали вследствии: несоответствия размера трубки; травм слизистой оболочки гортани и трахеи в период смены трубок; длительного пребывания интубационной трубки в гортани и трахее; несоблюдения сроков переинтубации и правил асептики.
Установлены причин параличей гортани: хирургическое вмешательство на щитовидной железе по поводу эндокринных и опухолевых поражений; атипичное расположение возвратного нерва; большой объем удаляемых тканей при узловых зобах и опухолях, а также повторные операции на щитовидной железе.
Для реабилитации и восстановления просвета гортани и трахеи применялись следующие методы хирургического лечения: аритенохордэктомия; формирование трахеофиссуры с иссечением рубцов и наложением Т-образной трубки; ультразвуковая дезинтиграция грануляций
Особенностью Т-образной трубки является то, что концы ее должны располагаться ниже места нахождения иссеченных рубцов. Кроме того, Т-образная трубка должна не только противодействовать рубцовому сужению, но и фиксировать реконструированную область и предупреждать смещение ларинготрахеального комплекса при дыхании и глотании. К моменту выписки из стационара пациентов обучают самостоятельной смене трахеального стента. Дилатация при помощи Т-образных резиновых трубок – это длительный этап реабилитации больных, занимающий 1,5-2 года. И только когда просвет гортани делается достаточно широким и стойким, введение трубок прекращают и переднюю стенку гортани восстанавливают пластическим путем.
Выводы: 1. Реабилитация больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи является не простой задачей, требующей длительного восстановления, поэтому необходимо обратить внимание на причины, влияющие на формирование обструкций.
2. Необходимо проводить обучение среднего медицинского персонала правильному уходу за трахеостомической трубкой (выполнение всех процедур по установке и смене интубационных и трахеостомических трубок, санации трахеобронхиального дерева в асептических условиях и стерильных перчатках; соблюдение асептики при любых манипуляциях на трахее, в том числе санации полости рта, замена трубки на стерильную каждые 2 сут.).
3. Операции на щитовидной железе необходимо проводить с обязательным выделением возвратного гортанного нерва, интраоперационная его идентификация – основной фактор предотвращения его травмы.
4. Результаты лечения стенозов во многом зависят от этиологии и длительности заболевания. Для повышения эффективности и сокращения сроков пребывания больных в стационаре необходимы раннее выявление и своевременное лечение данной патологии.
Литература:
- Водолазов С.Ю. Современный подход к хирургическому лечению рубцовых стенозов гортани у детей: Дисс. к-та мед. наук. – М., – 2001.
- Павлов П.В., Цветков Э.А., Савин А.Н. Хирургия хронических рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи у детей// Материалы Х съезда оториноларингологов Украины. – Судак, 2005. – С.215-216.
- Цветков Э.А., Савин А.Н. Хронические рубцовые стенозы гортани// Труды Мариинской больницы. Вып.IV. – СПб., 2005. – С.257-262.
ХИРУРГИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Пигин А.С., Максин А.А., Смолькина А.В.
Ульяновский государственный университет, Россия, Ульяновск
Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном росте количества больных с острыми нарушениями артериального кровоснабжения конечностей, в то время как их лечение по прежнему сопровождается большим количеством осложнений и неудач. Так, по данным литературы, количество ампутацией при остром нарушении артериального кровотока конечностей стабильно держится на уровне 20-45%, а послеоперационная летальность достигает 30%. Показания к операции определяются степенью ишемии конечности и общим состоянием больного. Острая патология магистральных артерий нижних конечностей, приводящая к развитию критической ишемии 3а ст. определяет лимит времени для выполнения реконструктивной операции и сохранения конечности. Успешно выполненная артериальная реконструкция на фоне ишемии конечности 3А часто не приносит ожидаемых результатов из-за прогрессирующей эндогенной интоксикации, связанной в раннем послеоперационном периоде с реперфузией ишемизированных тканей и поступлением в кровоток продуктов неполного метаболизма, а в более поздние сроки с присоединением вторично инфекции и развитием эндогенной интоксикации на фоне септического очага. Также инфекционные осложнения в зоне артериальной реконструкции часто приводят в аррозии магистральных сосудов или повреждению их во время некрэктомии, что отрицательно сказывается на результатах. Традиционно принято при острой ишемии конечности 3А ст. после артериальной реконструкции выполнять фасциотомию с последующими этапными некрэктомиями.
В 1995 г опубликована работа П.Г. Швальба, где удаление двухбрюшчатой и камбаловидной мышц рассматривается как альтернатива ампутации при хронической критической ишемии.
Цель - определение показаний к первичной расширенной миоэктомии на голени при критической ишемии нижних конечностей.
В отделении сосудистой хирургии Ульяновской областной клинической больницы наблюдались 10 пациентов с критической ишемией нижних конечностей 7 пациентов после артериального тромбоза различной этиологии и 3 пациента с атеросклеротической окклюзией в возрасте от 25 до 72 лет. При обследовании применялись ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, рентгенангиография.
В 2007-2010 годах выполнено 10 операций при критической ишемии нижних конечностей. При артериальных тромбозах у 7 больных наряду с реконструкцией бедренно-берцового сегмента были удалены двухбрюшчатая и камбаловидная мышцы. Показанием для удаления мышц при острой ишемии стали: длительность ишемии конечности 3-10 суток, оценка состояния конечности до операции – субфасицальный отек голени, контрактура в голеностопном суставе; макроскопическая оценка состояния мышечной ткани во время операции – мыщцы холодные на ощупь, при разрезе не кровоточат, отечны, не реагируют сокращением на разрез. При атеросклеротической окклюзии 3-м пациентам миоэктомия выполнялась вторым этапом в позднем послеоперационном периоде (10-14 дней). В этих случаях показанием к миоэктомии послужили сохраняющиеся боли в голени и стопе, сгибательная мышечная контрактура в коленном суставе и наличие трофической язвы передней поверхности голени. Миоэктомия выполнялась из заднего доступа с одномоментным закрытием трофической язвы передней поверхности голени смещенными кожно-фасциальными аутолоскутами. Послеоперационные раны голени после миоэктомии ушивались наглухо на дренажах.
Во всех случаях разрезы голени зажили первичным натяжением. У пациентов с критической регионарной ишемией конечностей в послеоперационном периоде не отмечалось синдрома включения с развитием олиго- и анурии.
Результаты расширенной миоэктомии на голени в дополнении к восстановительной операции на магистральных сосудах, прослежены от 4 месяцев до 3 лет. Во всех наблюдениях конечность сохранена, ликвидированы миогенные контрактуры. У 2 больных при острой регионарной ишемии выполнены экзартикуляция пальцев стопы и у одного ампутация стопы по шапарову суставу.
Таким образом, при критической ишемии нижних конечностей ранняя расширенная миоэктомия позволяет снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде, сохранить конечность. Необходимо уточнение и детализация показаний к срокам выполнения и объему расширенной миоэктомии при хронической критической ишемии конечности.
ВЛИЯНИЕ ПРИЕМА КОМПОЗИЦИЙ СУБСТРАТОВ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА НА СУБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕНЩИН СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Прибылова С.А.1, Песков А.Б.1, Хохлов М.П.1, Керова И.Р.2
1-Ульяновский государственный университет, 2- МУЗ «Городская поликлиника №5»
Россия, Ульяновск
Цель исследования: изучить влияние приема композиций субстратов энергетического обмена (СЭО) содержащих α-кетоглутаровую кислоту и изолимонную кислоту на субъективное состояние женщин страдающих артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы исследования: В исследование были включены 100 женщин страдающих АГ. Средний возраст больных 51,7±8,2 лет. Пациенты, путем применения генератора псевдослучайных чисел, были разделены на две основные (О1 и О2) и контрольную (К) группы, численностью 33, 33 и 34 человека, соответственно. Пациенты группы О1 получали комбинацию СЭО, содержащую α-кетоглутаровую кислоту (монокалиевую соль) 50 мг, пациенты группы О2 - комбинацию СЭО, содержащую изолимонную кислоту (монокалиевую соль) 50 мг. Пациенты группы К получали плацебо - крахмал 250 мг. Протестированные композиции СЭО и плацебо не отличались по внешнему виду и по органолептическим свойствам. Применен двойной слепой контроль. Препараты СЭО назначали по 1 порошку 2 раза в день, в утренние и обеденные часы, во время приема пищи. Продолжительность приема препарата – 10 дней. Назначение СЭО или плацебо не сопровождалось изменением доз получаемых пациентами фармакологических препаратов. Оценка субъективного состояния проводилось двукратно: при включении больного в исследовании и после десятидневного приема СЭО или плацебо. Применялись тесты САН и Спилбергера-Ханина. Анализ данных осуществлялся программой Statistica 6.0 (StatSoft).
Результаты исследования: У пациентов всех групп, включенных в исследование, мы наблюдали высокий исходный уровень актуальной и личностной тревожности (46 и более баллов по тесту Спилбергера-Ханина).
Уровень актуальной тревожности (АТ) в ходе исследования во всех наблюдаемых группах статистически достоверно не изменялся (табл.1). Отмечалась тенденция к снижению показателя у пациентов группы О1: с 54,7±11,4 до 52,5±10,6 баллов, схожая динамика показателя, хотя и менее выраженная, наблюдалась и в группе К.
В группах О1 и К уровень личностной тревожности (ЛТ) не претерпевал значимых изменений, оставаясь на высоком уровне. На фоне приема композиции СЭО содержащей изолимонную кислоту (группа О2) ЛТ достоверно снизилась – с 71,0±7,7 баллов исходно до 68,3±6,5 баллов (р=0,016).
Статистически значимое межгрупповое различие по уровню ЛТ в контрольных точках было отмечено после приема тестируемых композиций СЭО между группой О2 и группой К (табл. 1).
Таблица 1.
Динамика актуальной и личностной тревожности у пациентов, находившихся под наблюдением (по данным теста Спилбергера-Ханина, баллы).
| Группа Тестирование | Основная группа 1 | Основная группа 2 | Контрольная группа |
| Актуальная тревожность | |||
| Исходный фон | 54,7±11,4 | 47,8±8,9 | 49,9±8,2 |
| После 10-дневного курса лечения | 52,5±10,6 | 48,0±12,4 | 48,4±7,8 |
| Прирост показателя | -2,3±1,22 | 0,2±0,6 | -1,5±0,7 |
| Личностная тревожность | |||
| Исходный фон | 72,8±5,4 | 71,0±7,7 | 72,7±4,7 |
| После 10-дневного курса лечения | 72,1±5,7 | 68,3±6,5** | 72,8±4,9 |
| Прирост показателя | 0,7±0,68 | -2,7±3,3 | 0,2±0,14 |
* - достоверное (p<0.05) различие с исходным фоном по t-тесту для связанных случаев
* - достоверное (p<0.05) различие с контрольной группой по t-тесту для несвязанных случаев
Показатель «Самочувствие» у пациентов группы О2 в результате 10-дневного приема тестируемой композиции статистически достоверно снизился с 4,5±0,4 до 3,9±0,4 баллов (табл. 2). В группах О1 и К показатель практически не претерпел изменений.
Показатель «Активность» в ходе исследования статистически значимо не изменялся во всех трех группах. Отмечена тенденция к снижению показателя в каждой из групп наблюдения (слабый отрицательный плацебо-эффект).
Изменения показателя «Настроение» в результате исследования были статистически не достоверными во всех группах. В группах О1 и К показатель имел тенденцию к повышению: с 3,6±0,6 до 3,8±0,5 и с 3,8±0,4 до 4,6±0,6 баллов соответственно. В группе О2 наоборот наблюдалась тенденция к снижению показателя.
Таблица 2.
Динамика показателей теста САН у пациентов, находившихся под наблюдением (баллы).
| Группа Тестирование | Основная группа 1 | Основная группа 2 | Контрольная группа |
| Самочувствие: | |||
| Исходный фон | 5,1±0,3 | 4,5±0,4 | 4,4±0,5 |
| После 10-дневного курса лечения | 4,9±0,3 | 3,9±0,4* | 4,6±0,5 |
| Прирост показателя | 0,0±0,3 | -0,5±0,2 | 0,2±0,3 |
| Активность: | |||
| Исходный фон | 3,8±0,5 | 4,0±0,4 | 4,8±0,5 |
| После 10-дневного курса лечения | 3,7±0,4 | 3,5±0,3 | 4,1±0,4 |
| Прирост показателя | -0,1±0,2 | -0,4±0,2 | -0,7±0,3 |
| Настроение: | |||
| Исходный фон | 3,6±0,6 | 3,6±0,4 | 3,8±0,4 |
| После 10-дневного курса лечения | 3,8±0,5 | 2,8±0,3 | 4,6±0,6 |
| Прирост показателя | 0,2±0,3 | -0,7±0,3 | 0,8±0,4 |