Материалы российской научно-практической конференции с международным участием Ульяновск, 15-16 декабря 2010г. (сайт: ) Ульяновск 2010

Вид материала

Диплом

Содержание СТРУКТУРА Нр-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Цель исследования Материалы и методы. Результаты и их обсуждения.

Подобный материал:

• Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008, 1972.01kb.
• Философия о знании и познании: актуальные проблемы Материалы Всероссийской научной, 23183.76kb.
• В X всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Информационные, 85.51kb.
• Хх века о познании и его аксиологических аспектах Материалы Всероссийской научной конференции, 11387.01kb.
• Российские сми о мчс мониторинг за 10 декабря 2010, 979.5kb.
• Программа научно-практической конференции с международным, 847.82kb.
• И программа научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным, 233.52kb.
• Всероссийской научно-практической интернет-конференции с международным участием «спрос, 9.28kb.
• Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, 165.24kb.
• Положение о Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 58.64kb.

СТРУКТУРА Нр-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Кулакова Ж.В., Каримова Л.Н., Кузьмина О.А.,

Тищенко М.Ю., Арямкина О.Л.

Ульяновский государственный университет, Россия, Ульяновск

Синдром диспепсии беспокоит каждого человека. Он является причиной 20-40% обращения к специалисту-гастроэнтерологу [1]. В России каждый 10-й взрослый житель страдает заболеваниями органов пищеварения. У каждого второго трудоспособного жителя диагностируется хронический гастрит и/или дуоденит, у каждого десятого – язвенная болезнь [2-5]. Исследования этиологии выше обозначенной патологии определяют их в рамках кислотозависимых, Нр-ассоциированных или симптоматических гастродуоденальных заболеваний [1, 6-8].

Одним из достижений медицинской науки ХХ века, удостоенного Нобелевской премии, является открытие в 1983 году Helicobacter pylori, определение его роли и места в развитии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хеликобактериоз является основной этиологией хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни [1].

Группа Hp-ассоциированных заболеваний, включающую в себя в первую очередь хронический гастрит, дуоденит, язвенную болезнь с локализацией как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке и опухоли желудка – рак и В-клеточную лимфому [4, 6-12].

Хеликобактериоз - наиболее распространенная инфекция в мире. Показано, что частота инфицирования Нр-инфекции увеличивается с возрастом [8, 12-16].

Цель исследования. В этой связи нами изучены структура патологии пищевода и гастродуоденальной зоны, частота и степень хеликобактериоза у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Дизайн исследования – ретроспективное исследование, проведенное в Ульяновском областном клиническом госпитале ветеранов войн (УОКГВВ) методом сплошной выборки в календарном году – за период 03.01.2009-31.12.2009 год. По показаниям больным на аппаратах «Olympus» (Япония) типа XQ-10 проводили эзофаго-гастродуоденоскопию (ФГДС) с прицельной биопсией. В биоптатах слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, полученных при проведении эндоскопических исследований, биохимическим методом - «уреазным» тестом с использованием биохимической тест системы «Геликобактер-тест» и химических реактивов и диагностикумов НИИ ЭКФ (г. Санкт-Петербург) определяли Hp-инфекцирование. Данные «Геликобактер-теста» оценивали по изменению цвета диска с желтого на синий, свидетельствующего о наличии при этом Helicobacter Pylori (Нр) в биоптатах слизистых оболочек в исследуемых образцах. Если цвет изменялся менее, чем за одну минуту, то результат был резко положительным с высокой степенью инфицированности слизистой оболочки (+++), если менее 2-х минут – положительным с умеренной степенью инфицированности слизистой оболочки (++), менее 3-х минут – положительным со слабой степенью инфицированности слизистой оболочки (+), от 3-х до 4-х минут – реакция расценивалась как сомнительная (±) и более 4-х минут и отсутствии изменения цвета как отрицательной (-).

Результаты и их обсуждения. Симптомы диспепсии, потребовали проведения эндоскопических исследований у каждого четвертого (23,7%) стационарного больного. Эндоскопическим исследованиям подвергались с одинаковой частой пациенты терапевтического (19,4-30,2%), хирургического (28,4%) и неврологического (24,5%) отделений. У всех 1082 обследованных больных оценивали состояние слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта и у 81,3% проводили диагностику хеликобактериоза.

У 11 пациентов из 1082 (1,02%) при проведении исследования патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не визуализировали. У остальных 1071 больных (99%) по эндоскопическим параметрам диагностирована различной степени выраженности патология слизистой оболочка желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.

В каждом третьем случае эндоскопического исследования обнаруживаются изменения слизистой оболочки пищевода. У 282 из 1071 больных (26,3%) по клинико-эндоскопическим критериям диагностирована преимущественно неэрозивная эндоскопически-позитивная ГЭРБ, в 133 случаях (47,2%) развившаяся на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Еще у 137 больных (12,8%) при наличии изжоги и признаков недостаточности кардии диагностировали эндоскопически-негативную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Эндоскопические признаки хронического гастрита, преимущественно атрофического, обнаружены у 798 больных (74,5%), в том числе с эрозиями антрального отдела в 83 случаях (10,4%), дуоденита - у 63 больных (5,88%), в том числе активного бульбита в 26 случаях (41,3%).

Язвенные дефекты слизистой оболочка гастродуоденальной зоны встречаются почти у каждого десятого (9,62%) больного с симптомами диспепсии. Преобладают дуоденальные язвы с соотношением дуоденальные/гастральные язвы 8,4:1. Гастрит резецированного желудка выявлен у 33 обследованных больных (3,08%).

У 14 из 1071 больных (1,31%) обнаружены макроскопические признаки аденокарциномы желудка, а еще у 4-х пациентов – аденокарциномы пищевода (0,37%). Еще у 23 больных (2,15%) обнаружены формирующиеся полипы слизистой оболочки желудка.

Структура гастродуоденальной патологии у лиц пожилого и старческого возраста представлена преимущественно хроническим гастритом – по отношению к хроническому гастродуодениту он встречается 12,7:1 и по отношению к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – 8,67:1. Эрозии антрального отдела у данной возрастной категории больных визуализируются в каждом десятом случае. С аналогичной частотой диагностируются полипы и опухоли желудка. У каждого третьего больного выявляется еще и эндоскопически-позитивная преимущественно неэрозивная ГЭРБ.

Результаты биохимического метода представлены в рисунке 1, из данных которого видно, что у лиц пожилого и старческого возраста Нр-инфекция наиболее часто встречается при наличии язвенных дефектов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

При диагностированных макроскопических эндоскопических признаках хронического гастрита Нр-инфекция биохимическим методом верифицируется лишь у каждого второго больного, что требует осмысления полученных результатов. На результаты биохимического теста могут оказывать влияние проводимая ранее эрадикационная антихеликобактерная терапия, либо у части пациентов имеют место «ложно-отрицательные» реакции при коморбидном течении заболеваний. Кроме того, возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики хронического гастрита и симптоматических поражений слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите, при гастрите культи желудка, хроническом гастродуодените хеликобактериоз верифицируется с одинаковой частой, а при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (2=6,23; р<0,05) и при ГЭРБ (2=5,72; р<0,05) с 95% вероятностью чаще.

Во всех обозначенных группах больных при позитивном уреазном биохимическом тесте преобладали лица с высокой и умеренной степенью инфицированности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Так, при Нр-позитивном хроническом гастрите высокая степень инфицированности в 2,72 раза встречалась чаще, чем умеренная и в 21,8 чем слабая. При эндоскопических признаках дуденита и дуоденальных язв слабая степень хеликобактериоза не выявлена, в высокая преобладала над средней в 4,17 и в 3,62 раза соответственно. В 2,33 раза чаще верифицировали высокую степень Нр-инфицирования и у лиц с гастритом культи желудка. Малое число наблюдений случаев аденокарциномы не позволяют оценить степень выраженности Нр-инфицирования.




Рисунок 1. Хеликобактериоз при патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки


Во всех обозначенных группах больных при позитивном уреазном биохимическом тесте преобладали лица с высокой и умеренной степенью инфицированности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Так, при Нр-позитивном хроническом гастрите высокая степень инфицированности в 2,72 раза встречалась чаще, чем умеренная и в 21,8 чем слабая. При эндоскопических признаках дуденита и дуоденальных язв слабая степень хеликобактериоза не выявлена, в высокая преобладала над средней в 4,17 и в 3,62 раза соответственно. В 2,33 раза чаще верифицировали высокую степень Нр-инфицирования и у лиц с гастритом культи желудка. Малое число наблюдений случаев аденокарциномы не позволяют оценить степень выраженности Нр-инфицирования.

Нами сопоставлены данные выраженности морфологических изменений в зависимости от наличия или отсутствия Нр-инфицирования. Установлено, что у Нр-позитивных больных втрое чаще (3,43) развиваются эрозии слизистой оболочки желудка по сравнению с Нр-негативными (2=18,7; р<0,001), что свидетельствует о более выраженной воспалительной реакции. Однако не удалось установить статистически значимых различий в частоте встречаемости эрозий в слизистой оболочке желудка от степени хеликобактериоза. При средней и высокой степени Нр-инфицирования эрозии слизистой оболочки желудка встречаются в 7,95 и в 22,5% случаев.

Заключение. Таким образом, изучена структура заболеваний пищевода и гастродуоденальной зоны у лиц пожилого и старческого возраста и определена этиологическая роль Нр-инфекции при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта.


Литература:

1. Гастроэнтерология : национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 704 с. (Серия «Национальные руководства»).
   
2. Аруин Л.И. Хронический гастрит / Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко. – Амстердам, 1993. – 362 с.
   
3. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Арйин, Л.Л. Капулер, В.А. Исаков. – Москва: «Триада-Х», 1998. – 496 с.
   
4. Шептулин А.А. Обсуждение проблемы Helicobacter pylori в ходе Европейской гастроэнтерологической недели / А.А. Шептулин, О.А. Марданова // Российский журнал Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- №2.- 2004.- Т.XIV.- С. 88-92.
   
5. Баранская Е.К. Язвенная болезнь и хронический гастрит, ассоциированные с инфекцией Н. pylori (дыхательная лазерная диагностика и современная терапия) / Л.К. Баранская.- Автореф. … докт. мед. Наук.- Москва.- 2006.- 50 с.
   
6. Калинин А.В. Гастроэнтерология и гепатология : диагностика и лечение / А.В. Калинин, А.И. Хазанов.- Москва : Миклош, 2006.- 602 с.
   
7. Маев И.В. Болезни двенадцатиперстной кишки / Маев И.В., Самсонов А.А. – Москва: МЕДпресс-информ, 2005.- 512 с.
   
8. Исаков В.А. Хеликобактериоз / В.А. Исаков, И.В. Домарадский. – Москва, «Медпрактика», 2003. – 412 с.
   
9. Еремина Е.Ю. Язвенная болезнь. Лечение органов пищеварения / Е.Ю. Еремина, Е.И. Ткаченко.- Саранск: Ковылковкая Типография.- 2006.- 106 с.
   
10. Кучерявый Ю.А. Висмута тикалия дицитрат в схемах терапии эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны / Ю.А. Кучерявый, М.Г. Гаджиева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2005.- №1.- Т. XV.- с. 71-75.
    
11. Annibale B., Aprile M.R., D’Ambra G. et al. Cure of Helicobacter pylori infection in atrophic body gastritis patients does not improve mucosal atrophy but reduces hipergastrinemia and its related effects on body ECL-cells hyperplasia // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2000.- Vol. 14.- p. 625-634.
    
12. Graham K.S., Craham D.Y. Contemporary diagnosis and management of H. pylori-associated gastrointestinal diseases. In: Handbooks in health care. Co.- Newtown, USA.- 2002.
    
13. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Руководство для врачей / С.И. Пиманов.- Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 378 с.
    
14. Панченко К.И. Связь хеликобактерной инфицированности с возрастными особенностями патологических процессов / К.И. Панченко, А.С. Надеждин, И.Е. Погодина // Труды II Съезда Российского общества патологоанатомов. – Москва: Изд-во МДВ.- 2006. Т.1. – С. 310 - 313.
    
15. Лазебник Л.Б. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.Б. Лазебник, М.Г. Гусейнзаде, И.А. Ли, Л.И. Ефремов // Терапевтический архив, 2007.- №2.- Т.79.- С. 12-15.
    
16. Циммерман Я.С. Эволюция стратегии и тактики лечения HELICOBACTER PYLORI-зависимых заболеваний / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина. – 2007. – Т. 87.- №8. – С. 9-14.