Geum.ru

Материалы российской научно-практической конференции с международным участием Ульяновск, 15-16 декабря 2010г. (сайт: ) Ульяновск 2010

Вид материалаДиплом

Содержание


Туберкулез гастродуоденальной зоны
Материалы и методы.
Расстройства у больных псориазом
Применение шины шанца при проведении оротрахеальной интубации
Электрогастроэнтерография в ургентой хирургии
Микрофлора влагалища как индикатор репродуктивного здоровья женщин
Подобный материал:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   28

ТУБЕРКУЛЕЗ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ


Кузьмина О.А., Таланова О.С., Холева А.О.,

Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л.

Ульяновский государственный университет

Россия, Ульяновск


Повсеместно отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по болезням органов пищеварения, заболеваемость которыми каждое десятилетие удваивается [1]. Прогрессивно увеличивается заболеваемость не только гастроэнтерологической патологией, но заболеваемость внелегочным туберкулезом, в том числе абдоминальным [2-7]. Абдоминальный туберкулезу в силу ряда объективных медико-социальных причин на рубеже ХХ-ХХI веков перестает быть редкой патологией [8-11]. Актуальность проблемы абдоминального туберкулеза определяется не только повсеместным ростом эпидемиологических показателей, но и увеличением случаев «… с генерализованными и запущенными формами туберкулеза органов пищеварения, …» [2].

«… До настоящего времени неоправданно высокими остаются сроки от первичного обращения больного абдоминальным туберкулезом в медицинскую сеть до определения правильного диагноза» [2].

В 2/3 случаев абдоминальный туберкулез диагностируется в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля [8-15]. В первую очередь с ним сталкиваются специалисты эндоскопической диагностики, терапевты, гастроэнтерологи, хирурги. В экстренной хирургии не менее 55% больных абдоминальным туберкулезом не зная о природе заболевания с клиникой острого живота - перитонита, желудочно-кишечного кровотечения, кишечной непроходимости изначально госпитализируются в стационары хирургического профиля [12, 13, 15-17].

Диагностика абдоминального туберкулеза основывается преимущественно на морфологических и бактериологических критериях [8-11, 18-20].

В современные классификации туберкулеза и внелегочного туберкулеза включены лишь туберкулез мезентериальных лимфатических узлов, туберкулез кишечника, туберкулез брюшины и туберкулез пищевода [2], тогда как другие его локализации учитываются как «прочие». Однако абдоминальный туберкулез подразделяется на туберкулез абдоминального лимфатического аппарата, гастроинтестинального тракта, паренхиматозных органов и абдоминальных серозных оболочек [8, 10, 11].

Из данных литературы известно, что туберкулез желудка [10, 11, 18-25] и двенадцатиперстной кишки встречаются в единичных наблюдениях [10, 11, 18, 26-30]. Туберкулез верхних отделов пищеварительного тракта самостоятельно встречается казуистически редко [18, 19, 31, 32].

Считается, что туберкулез желудка встречается крайне редко и, как правило, развивается при терминальной фазе туберкулеза легких (ссылка скрыта). Туберкулез желудка в России во 2-ой половине прошлого столетия диагностировали в 0,08%-0,13%, среди умерших от туберкулеза – в 0,12%-5,9%.случаев. Он явился причиной смерти у 3,3% больных [18, 32]. Современные отечественные исследователи представили туберкулез желудка в виде единичных наблюдений [20, 22-24]. Однако, в современных условиях частота специфического поражения желудка возрастает и не всегда является следствием спутогенного распространения туберкулезной инфекции из легких [10, 11].

Целью настоящей работы явилось изучение частоты встречаемости и клинических проявлений редкой локализации абдоминального туберкулеза - туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы. Дизайн исследования – ретро- и проспективное, рандомизированное исследование, проведенное методом сплошной выборки за период 1990-2010 годы. Обследованы 192 больных абдоминальным туберкулезом в возрасте 41,20,94 года (95% ДИ 35,4-47,2). Диагноз туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки устанавливали по гистологическим критериям, а также оценки комплекса клинических, лабораторных и инструментальных данных. Статистическая обработка данных проводилась с использованием лицензионных статистических пакетов STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.

Результаты и их обсуждения.

В структуре абдоминального туберкулеза гастроинтестинального тракта преобладает туберкулез кишечника. Кроме туберкулезного колита и энтерита диагностирован туберкулез желудка (n=9, 4,69%) и двенадцатиперстной кишки (n=4, 2,08%). Туберкулез легких представлен преимущественно инфильтративной, диссеминированной и милиарной формами.

Клинические проявления гастроинтестинального туберкулеза определяются признаками специфического инфекционного процесса, локализацией специфического процесса в органах пищеварения, клиническими формами заболевания, а также проявлениями сопутствующей соматической патологии, затрудняющими диагностический поиск.

Общими признаками для туберкулеза любой локализации являются интоксикация, лихорадка, похудание, гематологический синдром в виде лейкопении, ускорения СОЭ, лимфопении, анемии.

Признаки интоксикации и воспаления определяются во всех случаях активного абдоминального туберкулеза и их выраженность зависит от распространенности специфического процесса в органах брюшной полости (моно- и полиорганный) и за ее пределами (изолированный и сочетанный). Выраженность синдрома интоксикации и лихорадки определяются также течением абдоминального туберкулеза – иннаперцептного, острого, подострого и хронического.

Туберкулезная интоксикация у больных абдоминальным туберкулезом выражена различно. Общими признаками для всех пациентов туберкулезом являются нарастающая слабость, понижение аппетита, расстройства сна и умеренная головная боль на фоне лихорадки. У всех больных выявлен синдром лихорадки - ознобы, чувство жара, потливость, гипергидроз кожи, гипертермия. Потливость носит преимущественно ночной характер и локализуется в верхней половине туловища (симптом «мокрой подушки»). Лихорадка преимущественно послабляющая (febris remittens с суточными колебаниями 1-2оС), реже септическая (febris hectica с колебаниями > 3оС в течение суток).

Постоянным признаком является потеря массы тела (82,4%) до кахексии, развивающейся практически у каждого второго больного (44,4%) абдоминальным туберкулезом. Индекс массы тела по Кетле при абдоминальном туберкулезе соответствует 19,4±0,27 (16,4-21,9). Лабораторными маркерами воспаления являются повышение СОЭ, увеличение индекса Островского В.К. в среднем до 5,53±0,12 при норме 1,85±0,06, гиперфибриногенемия, повышение СРБ. При абдоминальном туберкулезе также регистрируются лимфопения (40%) и анемия (60%).

Туберкулез желудка, также как и туберкулез пищевода, развивается вследствие спутогенной контаминации при деструктивном туберкулезе легких. Туберкулез желудка чаще протекает в полиорганном абдоминальном туберкулезе, хотя может быть моноогранным и изолированным.

По данным литературы туберкулез желудка встречается в основном в язвенной форме: поражается преимущественно малая кривизна желудка и привратник. Описана, как более редко встречаемая гиперпластическая форма туберкулезного гастрита [18].

Туберкулез желудка может протекать бессимптомно или проявляться синдромом диспепсии. При туберкулезе желудка описывают тупую эпигастральную боль, отрыжку воздухом, тошноту, понижение аппетита. Синдром диспепсии у обследованных нами больных туберкулезным гастритом представлен перманентными абдомиальгиями преимущественно эпигастральной локализации, не имеющими какой-либо связи с приемом пищи и временем суток, сопровождаемыми тошнотой, реже рвотой, не приносящей облегчения, значительно реже повторяющимися желудочно-кишечными кровотечениями.

Диагностика туберкулезного гастрита основывается на эндоскопических, гистологических и микробиологических параметрах. Макроскопических параметров специфического поражения желудка нет. При проведении гастроскопии можно обнаружить инфильтрацию, отек, изъязвления, «просовидные» высыпания» на слизистой оболочке желудка или рубцовый стеноз любой локализации. Эндоскопически визуализируются в половине случаев язвенные дефекты слизистой оболочки преимущественно большой кривизны желудка размерами 2х4,5 см на фоне выраженной инфильтрации и утолщения стенок органа. У других больных определены участки инфильтрации и утолщение слизистой оболочки желудка, имитирующие гастрит и рак. После проведения эндоскопического исследования с прицельной биопсией и обнаружения специфических гранулем диагностируют инфильтративно-язвенный или инфильтративный туберкулез желудка. Каждая вторая туберкулезная гастральная язва осложняется ее перфорацией с летальным исходом, в связи с чем диагноз устанавливается постмортально.

Туберкулезный дуоденит – еще более редкая форма. Большинство доступных публикаций о вовлечении в туберкулезный процесс двенадцатиперстной кишки появились в 90-х годах прошлого столетия и отображают казуистические случаи специфического дуоденита, выявленные при эндоскопической биопсии [26, 27]. Данных об эпидемиологии туберкулеза двенадцатиперстной кишки и ее удельного веса в структуре абдоминального туберкулеза не существует. Описывают узелково-язвенную, инфильтративно-склеротическую и рубцово-склеротическую формы туберкулезного дуоденита [18].

Клиническая картина специфического дуоденита характеризуется в большинстве случаев бессимптомным течением, реже - длительным диспепсическим синдромом преимущественно в виде болей в пилородуоденальной области и неотличима от неспецифического дуоденита.

Диагностика туберкулезного дуоденита основывается также на эндоскопических, гистологических и микробиологических параметрах. При комплексном лучевом обследовании и эндоскопии определяются изъязвления ее слизистой оболочки и сужения просвета, регионарная и забрюшинная лимфоаденопатия. При проведении дуоденоскопии визуализируют отек, гиперемию, изъязвления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, просовидные высыпания на ней и рубцовые стенозы. Туберкулезный дуоденит с малосимптомным течением обнаруживается при проведении дуоденоскопии и подтверждается бактериологически и морфологически.

Мы диагностировали инфильтративную форму туберкулеза двенадцатиперстной кишки, протекающего под маской неспецифического дуоденита.

Заключение. Таким образом, на репрезентативном материале изучены современные особенности клинических проявлений туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки.


  1. Гастроэнтерология : национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 704 с. (Серия «Национальные руководства»).
  2. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512 с. (Серия «Национальные руководства»).
  3. Беллендир Э.Н. Значение внелегочных локализаций для современной фтизиатрии / Э.Н. Беллендир // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 6. -С. 47-48.
  4. Беллендир Э.Н.Современное представление о патогенезе внелегочного туберкулеза /Э.Н. Беллендир //Научные труды Всероссийской научно-практической конференции. Под ред. Левашева Ю.Н., СПб., 2006, С 225-226.
  5. Васильев А.В. Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей. СПб.- 2000.- С. 560.
  6. Левашев Ю.Н. Внелегочный туберкулез /Ю.Н. Левашев, А.Е. Гарбуз //Проблемы туберкулеза. – 2001. - №4. – С.4-6.
  7. Левашев Ю.Н. и др. Внелегочный туберкулез в России: официальная статистика и реальность / Ю.Н. Левашев и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 11. - С. 3-6.
  8. Арямкина О.Л. Абдоминальный туберкулез /Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2008.- №1.- С. 41-43.
  9. Арямкина О.Л. Выявление абдоминального туберкулеза в лечебных учреждениях общей сети и специализированной службы /Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н. // Клиническая медицина.- 2010.- Т. 88.- №2.- С. 53-57.
  10. Савоненкова Л.Н. Абдоминальный туберкулез / Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л.- Ульяновск : Издательство Ульяновского государственного университета.- 2007.- 163 с.
  11. Савоненкова Л.Н. Специфические и неспецифические абдоминальные поражения при туберкулезе: клиника, диагностика, течении, прогноз.- Автореферат дисс. ... доктора мед. наук.- Новосибирск, 2008.- 42 с.
  12. Скопин М.С. и др. Туберкулез органов брюшной полости и особенно­сти его выявления / М.С. Скопин и др. // Проблемы туберкулеза и бо­лезней легких. - 2007. - № 1. - С. 22-26.
  13. Скопин М.С. Особенности клинической картины и диагностики осложненных форм туберкулеза органов брюшной полости  / М.С. Скопин, З.Х. Корнилова, Ф.А. Батыров, М.В. Матросов // Проблемы туберкулеза и болезней легких 2008.- №9.- С. 32-40.
  14. Михайлова Ю.В. Организация выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Методические рекомендации / Ю.В. Михайлова, И. М. Сон, Е.И. Скачкова и др. – М., - 2006. – 25 с.
  15. Меджидов Р.Т. Видеолапароскопическая диагностика и лечение абдоминального туберкулеза / Р.Т. Меджидов, М. И. Кутиев // Эндоскопическая хирургия.- 2007.- №6.- С. 21-24. sphera.ru/journals/endoscop/detail/496/7202
  16. Савоненкова Л.Н. Осложнения и исходы абдоминального туберкулеза / Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л. // Анналы хирургии.- 2006.- №4.- С.52-55.
  17. Арямкина О.Л. «Хирургические маски» абдоминального туберкулеза   /Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н. // Анналы хирургии.- 2010.- №2.- С. 42-46.
  18. Руководство по гастроэнтерологии: Т. 1. Болезни пищевода и желудка / под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева, А.А. Шептулина.- Москва : Медицина, 1995.- 672 с.
  19. Щерба Б.В. Изолированный туберкулез желудка /Б.В. Щерба //Проблемы туберкулеза. – 1991. - №12. – С.61-63.
  20. Юдицкий М.В. Случай язвенного туберкулеза желудка у больного с множественными туберкулемами легкого /М.В. Юдицкий, В.Д. Гольдштейн, В.К. Горчаков и др. //Проблемы туберкулеза. – 1996. - №4. – С.57-58.
  21. А. Bellabah. Tuberculose gastro-duodenale. A proposde 3 cas /А. Bellabah, W. Badre, А. Alioua et al //Sem.. hop. Raris. 1998. 74, №3 – 4.- P.- 93–95.
  22. Елуфимова Е.С. Редкое сочетание туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов и слизистой оболочки желудка у ребенка /Е.С. Елуфимова, Л.Е. Гедымин //Проблемы туберкулеза. – 1998. - №2. – С.53-54.
  23. Казак Т.И. Туберкулез желудка в прошлом и настоящем /Т.И. Казак, В.Б. Герасимов, Е.В. Худякова и др. //Проблемы туберкулеза. - 2001, №4 С.24-27.
  24. Егоров И.В. Казуистические случаи в дифференциальной диагностике рака желудка /И.В. Егоров, М.Ю. Евфарестов, Л.Н. Котина //Терапевтический архив. – 2003. - т.75, №4. – С.76-79.
  25. Amarapurkar D. N. Primary gastrig tuberculosis-report of 5 case /D. N. Amarapurcar, N.D. Patel;. A.D. Amarapurcar, 2003 /BMC Gastroenterol., 2003 Apr 18,3 (1), pp 6.
  26. Zalev A.H. Pancreaticoduodenal tuberculosis simulating metastatic ovarian carcinoma /А.Н. Zalev, J.S. Sacks, R.E. Warren //Can J Gastroenterol. – 1997. - №11(1). – рр. 41-43.
  27. Berney Т. Duodenal tuberculosis presenting as acute ulcer perforation /Т. Berney, Е. Badaoui, М. Tаotsch et al //Am. J. Gastroenterol. – 1998. - Oct. - Vol 93, Issue 10. – рр. 1989-1991.
  28. Takeshita K. Two cases of duodenal tuberculosis /К. Takeshita, Т. Sakonju, Н. Takayasu et al. //Kekkaku (Japan). – 1999. - №74 (7). – рр. 579-584.
  29. Negi S.S. Surgical management of obstructive gastroduodenal tuberculosis /S.S. Negi, A.K. Sachdev, A.Chaudhary, N. Kumar //Trop. Gastroenterol., 2003, Jan-mar, 24 (1), рр.39-41.
  30. Robledo-Ogazlin F. Duodenal stenosis secondary to tuberculosis. Case presentation and review of the literature /F. Robledo-Ogazlin, D. J. Mier, А. Alvarado-Aparicio, А. Vargas //Cirurgia y cirujanos (Cir Cir). – 2003. - Nov-Dec. - №71(6). - pp. 475-478.
  31. Махачев М.О. Туберкулез желудка клиника, диагностика, лечение. /М.О. Махачев. - Махачкала: 1972. – с.53.
  32. Неймарк И.И. Изолированный туберкулез желудка /И.И. Неймарк, А.М. Вайгель //Проблемы туберкулеза. - 1979. – №7. – С.67-69.

КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ

РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Машина М.В., Нестеров А.С.

Ульяновский государственный университет

Россия, Ульяновск


В настоящее время отмечается значительное увеличение показателей заболеваемости хроническими дерматозами. По данным Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова (2009) у 48-67% дерматологических больных патологический процесс носит хронический характер. В структуре хронических заболеваний кожи экономически развитых стран больные псориазом составляют 3-5% [1]. Только в России данным дерматозом страдают около 2,8 млн. человек [2]. При этом, частота встречаемости псориаза у пациентов дерматовенерологических стационаров составляет до 21-25 % [3].

До настоящего времени нет единой точки зрения на причины возникновения и механизмы хронизации этой патологии. Многие исследователи отмечают выраженные нарушения деления клеток эпидермиса больного человека [4]. В последние годы сложилось мнение о системном характере болезни, что оправдывает понятие «псориатической болезни» [5,6,7].

При гистохимическом, иммуноморфологическом исследованиях кожи больных псориазом выявлены такие же изменения, как при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете и атеросклерозе [6,8,9,10]. Так, установлены нарушения структурных взаимоотношений артериол и венул, с преобладанием венозного сегмента микроциркуляторного русла, появление сосудистых клубочков, расширение базального слоя, наличие периваскулярного отека. Характер сосудистых изменений в псориатических папулах идентичен с ультраструктурой капилляров в интактных участках кожи больных [6,12].

В настоящее время имеется большое количество исследований звеньев патогенеза изменений сердечно-сосудистой системы при различных патологиях. Вместе с тем, исследований, посвященных изучению состояния сердечно-сосудистой системы при псориазе, в доступной литературе, практически не встречается.

Имеются единичные сообщения о выявленных нарушениях ритма по типу брадикардии, замедление внутрижелудочковой проводимости, изменения электрокардиограмм со снижением высоты зубцов R и T, смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии,. У большинства больных псориазом отмечена склонность к снижению АД [6,8]. Кардиоваскулярные изменения усугубляют течение псориаза, что диктует необходимость разработки комплексных методов диагностики, позволяющих проводить динамический контроль и проводить комбинированную терапию.

Таким образом, комплексное исследование кардиоваскулярных расстройств у больных псориазом позволит раскрыть новые патогенетические механизмы развития хронического дерматоза, что повысит эффективность терапии и, как следствие, качество жизни больных.


1. Самцов А.В., Барбинов В.В., Кожные и венерические болезни // Санкт-Петербург. – 2002. – С.167-169.

2. Перламутров Ю.П., Ольховская К.Б., Землякова С.С. Российский опыт применения современных комбинированных топических препаратов при лечении псориаза // Лечащий врач. – 2008. – №9. - С.74-76.

3. Кочергин Н.Г. Смирнова Л.М., Траксель Л.В. Выбор наружного стероидного средства – где истина? // Клин. дерматол. и венерол. – 2003. – №3. – С.74-76.

4. Мордовцев В.Н., Старков И.В. Псориаз: электронно-микроскопические, вирусологические, молекулярно-биологические исследования// Вестн дерматол. и венерол. – 1987. – №7. – С.4-7.

5. Кочергин Н.Г. Псориаз: последние новости // Consilium medicum дерматология. – 2007. – №2. – С.14-17.

6. Довжанский С.И. Псориаз // Издательство Саратовского университета. – 1976. – С.168-169.

7. Шарапова Г.Я., Короткий Н.Г., Молоденков М.Н. Псориаз // Москва. – 1989. – С.229-231.

8. Шлопов В.Г., Свистунов И.В., Шевченко Т.И., Гумановская М.Л. Патология сердечно-сосудистой системы у больных псориазом // Кардиология. – 1990. – №2. – С.118-120.

9. Мордовцев В.Н., Сергеев А.С., Алиева П.М., Кошечкин В.А. Ассоциация псориаза с гиперлипопротеидемией, мозговым инсультом, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда и сахарным диабетом // Вестн. дерматологии и венерологии.- Москва. – 1982 №9. – С.4-7.

10. Мордовцев В.Н., Мазовецкий А.Г., Рахматов А.Б., Мухамедов Х.А. Состояние микроциркуляции у больных псориазом и сахарным диабетом // Вестн. дерматологии и венерологии. – 1983. – №12. – С.10-13.

11. Довжанский С.И., Шерстнева В.Н., Грашкина И.Г. Сердечно-сосудистая система и липидный обмен у больных псориазом // Вестн. дерматологии и венерологии. – 1982 №7. – С.17-19.

12. Мордовцев В.Н., Цветкова Г.М. Патология кожи // Москва. – 1993. – Т.2. – С.28-32.

ПРИМЕНЕНИЕ ШИНЫ ШАНЦА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРОТРАХЕАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ

Мидленко В.И., Зайцев А.В., Жалилова Л. А., Куркин С. В., Карнов Д. В.

Ульяновский государственный университет, Россия, Ульяновск


У 60-85% пациентов с нарушением мозгового кровообращения встречается патология сонных или позвоночных артерий. Учитывая столь существенный вклад сосудистого компонента в развитии церебральных катастроф, нами была предпринята попытка создания профилактических мероприятий, входящих в комплекс анестезиологического пособия для предупреждения прогрессирования клинических симптомов вертебро-базилярной недостаточности.

Цель: Оценить возможность интраоперационного применения шины Шанца с целью предупреждения прогрессирования клинических признаков вертебро-базилярной недостаточности.

Материалы и методы исследования: Проведено обследование 347 пациентов, оперированных в плановом порядке. 213 пациентов обследованы на предмет переразгибания в шейном отделе позвоночника при интубации трахеи во время проведения оперативного вмешательства. В 61,4% случаев выявлено переразгибание шейного отдела позвоночника.

У 134 пациентов оценили частоту выявления клинических признаков вертебро-базилярной недостаточности. У 108 из них выполнена ультразвуковая допплерография позвоночных артерий. На основании полученных данных пациенты были разделены на группы с клинически значимыми изменениями скорости кровотока по позвоночным артериям (19 человек) и клинически незначимыми изменениями скорости кровотока по позвоночным артериям (89 человек). В последующем пациенты в произвольном порядке были разделены дополнительно на 2 группы, в которых анестезиологическое пособие проводилось с наложением и без наложения шины Шанца.

В послеоперационном периоде в каждой группе проводилась оценка прогрессирования признаков вертебро-базилярной недостаточности. Конечная точка исследования – выписка больного из стационара.

При проведении оротрахеальной интубации с наложением шины Шанца выявлен ряд технических сложностей: несоответствие размеров шины Шанца анатомическим особенностям пациента; ограничение подвижности в атлантоокципитальном сочленении, приводящее к уменьшению соответствующего угла менее 30° - фактор трудной интубации; невозможность адекватного проведения приёма Селика. Учитывая возникшие особенности, в ходе дальнейшего исследования, наложение шины Шанца производили после проведения оротрахеальной интубации. В ходе исследования в группе с клинически значимым изменением скорости кровотока по позвоночным артериям без наложения шины Шанца, в раннем послеоперационном периоде наблюдалось статистически значимое увеличение случаев прогрессирования симптомов вертебро-базилярной недостаточности (ОШ: 12,0; 95% ДИ 1,052 до 136,79; р = 0,045).

Таким образом, применение шины Шанца на этапе проведения оротрахеальной интубации у ряда пациентов может привести к возникновению технических трудностей, снижая возможность эффективного применения приемов, предупреждающих аспирационные осложнения. В группе пациентов, имеющих клинически значимые изменения скорости кровотока по позвоночным артериям, постинтубационное наложение шины Шанца статистически значимо позволяет уменьшить риск прогрессирования симптомов вертебро-базилярной недостаточности в послеоперационном периоде.

ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИЯ В УРГЕНТОЙ ХИРУРГИИ

Мидленко В.И., Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б.

Ульяновский государственный университет, Россия, Ульяновск


С целью оценки эффективность периферической гастроэнтерографии для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого панкреатита.

Проведено исследование 49 пациентов с ургентной хирургической патологией. Всем пациентам в процессе предоперационной подготовки проводилась периферическая гастроэнтерография аппаратом ГАСТРОСКАН-ГЭМ. Полученные электрофизиологические данные функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сравнивались с интраоперационной характеристикой патологического процесса. Конечной точкой исследования явилось завершение операции и постановка послеоперационного диагноза.

При исследовании отношения мощностей (P(i)/PS), процентного вклада каждого из отделов пищеварительного тракта в общий частотный спектр, амплитудной характеристики, свидетельствующей о силе сокращений каждого отдела ЖКТ, у пациентов с итраоперационно подтвержденным диагнозом острого аппендицита было выявлено статистически значимое снижение относительной электрической активности в толстом отделе кишечника по сравнению с нормальными показателями. У пациентов с неподтвержденным диагнозом острого аппендицита статистически значимых отклонений не выявлено. У больных с диагнозом отечная форма острого панкреатита выявлено снижение относительной электрической активности в ДПК, тощей и подвздошных отделах пищеварительного тракта. При исследовании коэффициента сравнения (P(i)/P(i+1)), являющийся соотношением электрической активности выше лежащего отдела к ниже лежащему, свидетельствующему о координированности сокращений различных отделов ЖКТ, у пациентов с итраоперационно подтвержденным диагнозом острого аппендицита выявлено повышение показателя на отрезке желудок-двенадцатиперстная кишка. У пациентов с неподтвержденным диагнозом острого аппендицита выявить какие-либо отклонения от нормальных показателей не удалось. У больных с отечной формой острого панкреатита было выявлено снижение данного показателя на участках ДПК-тощая кишка и тощая кишка-подвздошная кишка. При исследовании коэффициента ритмичности Kritm, являющегося частотной характеристикой, отражающей ритмичность сокращений различных отделов ЖКТ, у больных с итраоперационно подтвержденным диагнозом острого аппендицита было выявлено статистически значимое повышение показателя в толстом отделе кишечника по сравнению с нормальными показателями. У больных с неподтвержденным диагнозом острого аппендицита каких-либо статистически значимых отклонений от нормальных показателей не выявлено. У пациентов с отечной формой острого панкреатита выявлено статистически значимое снижение показателя в тощем и подвздошным отделах кишечника.

Таким образом, при остром аппендиците электрофизиологические показатели перистальтики ЖКТ характеризуются статистически значимым снижением относительной электрической активности и повышением коэффициента ритмичности толстого отдела кишечника, в сравнении с группой пациентов без интраоперационной верификации диагноза острый аппендицит. При отечной форме острого панкреатита электрофизиологической характеристикой является снижения всех показателей на участках ДПК, тощей и подвздошных кишок.

Микрофлора влагалища как индикатор репродуктивного здоровья женщин

Мясникова А.В., Немова И.С., Орлина М.А.

Ульяновский государственный университет

Россия, Ульяновск


Инфекции влагалища в настоящее время занимают не только лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин. Поражение женской половой системы связано с угрозой развития вторичного бесплодия, пренатальной инфекции, невынашиванием плода, создавая тем самым медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире. Вагинальная микрофлора является индикатором состояния здоровья женщины, представляя собой динамическую систему, реагирующую на изменения гормонального и иммунологического статуса при различных патологических состояниях [6].

В настоящее время установлено, что микробиоценоз влагалища характеризуется большим разнообразием и включает в себя грамположительные и грамотрицательные аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные микроорганизмы [4].

Половые пути женщин имеют экологические ниши нескольких типов: плоский влагалищный эпителий, цилиндрический эпителий шейки матки и вагинальный секрет, которые характеризуются определенными морфофизиологическими и биохимическими особенностями. В связи с этим, каждый из этих биотопов заселен определенными микроорганизмами [3].

Выявлено, что в микробном пейзаже влагалища преобладают лактобактерии, являющиеся облигатной флорой влагалища. Показано, что лактобактерии присутствуют в норме в биоценозе практически у всех здоровых женщин, занимая при этом доминирующее положение [4]. Различными исследователями были выявлены отличия видового состава лактобактерий, колонизирующих вагинальный тракт здоровых женщин. Лактобациллы обеспечивают антагонистическую функцию против чужеродных бактерий. Преобладающими являются виды L. fermentum, L. crispatus, L. jensenii, L. acidophilus, L. paracasei [7].

Показано, что пейзаж вагинального тракта представлен факультативными бактериями анаэробного и аэробного ряда. Анаэробы значительно преобладают в течение всей жизни над аэробами. Превосходя их количественно. Среди анаэробов наиболее часто встречаются бифидобактерии, пептококки и пептострептококки, бактероиды. Также выделяют такие микроорганизмы как Gardnerella vaginalis (до 50%), Mobiluncus (до 5%), стафилококки, стрептококки [2].

У здоровых небеременных женщин ранговая последовательность бактериальных видов следующая: лактобактерии, бифидобактерии, пептококки, пептострептококки, бактероиды, эпидермальные стафилококки, дифтероиды и др. Реже в составе нормальной микрофлоры обнаруживаются гарднереллы, мобилингусы и микоплазмы [5].

При воспалительных заболеваниях влагалища, таких как цервицит, вульвит, аднексит, кольпит происходит резкое снижение или отсутствие лактофлоры и колонизация влагалища строгими анаэробами (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp.) и гарднереллами, концентрация которых достигает 109-1011 КОЕ/мл вагинального отделяемого [1].

Таким образом, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры влагалища женщины, характеризуются большим разнообразием. Представители нормальной микрофлоры влагалища тесно взаимодействуют между собой. Результатом является создание и поддержание высокой колонизационной резистентности микрофлоры влагалища. Изменение микрофлоры влагалища является индикатором нарушений репродуктивного здоровья женщин.

Литература:
  1. Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз / Г.Р. Байрамова // Поликлиническая гинекология. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 126–135.
  2. Валышев А.В. Анаэробная микрофлора женского репродуктивного тракта / А.В. Валышев, Н.Н. Елагина, О.В. Бухарин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2001. - №4. – С.78-84
  3. Ефимов Б.А. Микробная экология влагалища / Б.А. Ефимов, Н.Н. Володин, В.М. Коршунов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2002. - №6. – С. 91-99.
  4. Кафарская Л.И. Микробная экология влагалища / Л.И. Кафарская, О.В. Коршунова, Б.А. Ефимов и др. // Журн. Микробиологии. – 2002. - №6. – С. 91-99.
  5. Назарова Е.К. Микробиоценоз влагалища и его нарушения. Этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика / Е.К. Назарова, Е.И. гиммельфарб, Л.Г. Созаева // Антибиотики и химиотерапия. – 2002. – Т. 47. №4. – С. 34- 42.
  6. Наумкина Е.В. Состояние микробиоценоза влагалища при урогенитальных инфекциях, вызванных условно-патогенными возбудителями / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков, Е.В. Пахалкова // Омский научный вестник. – 2009. - №1 (65). – С. 37-40.
  7. Черкасов С.В. Роль биологических свойств вагинальных лактобацидд в процессах колонизации / С.В. Черкасов, Т.М. Забирова, А.В. Сгибнев и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2003. - №4. – С. 61-64.