Материалы российской научно-практической конференции с международным участием Ульяновск, 15-16 декабря 2010г. (сайт: ) Ульяновск 2010

Вид материала

Диплом

Содержание Характеристика синдрома диспепсии при туберкулезе легких Влияние компьютерной электроакупунктуры на частоту дефекации и консистенцию кала при синдроме раздраженного кишечника с преоблад Цель исследования Материал и методы исследования Результаты исследования Контрольные точки Состояние здоровья девочек – подростков в крупном промышленном городе Особенности течения гестации в разных возрастных группах Актуальность проблемы. Цель исследования

Подобный материал:

• Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008, 1972.01kb.
• Философия о знании и познании: актуальные проблемы Материалы Всероссийской научной, 23183.76kb.
• В X всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Информационные, 85.51kb.
• Хх века о познании и его аксиологических аспектах Материалы Всероссийской научной конференции, 11387.01kb.
• Российские сми о мчс мониторинг за 10 декабря 2010, 979.5kb.
• Программа научно-практической конференции с международным, 847.82kb.
• И программа научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным, 233.52kb.
• Всероссийской научно-практической интернет-конференции с международным участием «спрос, 9.28kb.
• Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, 165.24kb.
• Положение о Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 58.64kb.

При оценке клеточного звена иммунитета у женщин сравниваемых групп нами из общего комплекса методов оценки иммунного статуса были выбраны параметры: лейкоциты и общий пул лимфоцитов крови, относительное и абсолютное содержание зрелых Т – лимфоцитов (СD3⁺), Т – хелперы/индукторы (СD4⁺), Т – супрессоров/цитотоксических лимфоцитов (СD8⁺ клетки), иммунорегуляторный индекс.

Было определено, что у женщин основной группы выявляется достоверное увеличение относительного содержания зрелых Т-лимфоцитов (СD3⁺ клеток) до 69,32,5% по сравнению с женщинами группы сравнения, у которых этот показатель составляет 59,72,3% (р0,01). Анализ изменений содержания лейкоцитов и общего пула лимфоцитов не выявил различий в сравниваемых группах, что обусловило сопоставимость значений абсолютного числа СD3⁺ клеток в основной - 1,790,16 клеток  10⁹/л и контрольной - 1,620,12 клеток  10⁹/л соответственно (р0,05).

Увеличение уровня содержания Т-лимфоцитов у женщин страдающих микоплазменной инфекцией, сопровождалось достоверным увеличением относительного и абсолютного содержания Т-хелперов/индукторов (СD4⁺ клетки) по сравнению с таковыми у женщин группы сравнения. Так, средние значения содержания СD4⁺ клеток составили в основной группе 44,52,9% или 0,990,12 клеток  10⁹/л, в группе сравнения 28,62,8%, или 0,530,13 клеток  10⁹/л (р0,001). Показатели относительного содержания СD8⁺ клеток, преимущественно выполняющих функцию супрессоров/цитотоксических лимфоцитов - 25,92,5% и их абсолютного числа - 0,690,08 клеток  10⁹/л в основной группе не отличались от таковых в группе сравнения - 28,22,3% или 0,610,07 клеток  10⁹/л (р0,05).

Выявленные в основной группе изменения содержания СD4⁺ к СD8⁺ лимфоцитов привело к высоко достоверному (р0,001) увеличению до 1,430,03 иммунорегуляторного индекса по сравнению с группой сравнения - 0,860,03, что свидетельствует о выраженной нагрузке клеточного звена иммунитета у женщин страдающих микоплазменной инфекцией.

Все изложенное определяет необходимость проведения комплексной специфической терапии микоплазменной инфекции, с обязательной коррекцией иммунной системы.

Литература:

1. Борхсениус С.Н., Чернова О.А., Чернов В.М., Воинский М.С. Микоплазмы. Молекулярная и клеточная биология, взаимодействие с иммунной системой млекопитающих, патогенность, диагностика/ СПб.: Наука – 2002 – 312С.
   
2. Svenstrup H.F., Jensen J.S., Bjornelius E. et al. Development of a quantitative real-time PCR assay for detection of Mycoplasma genitalium.// J Clin Microbiol – 2005 – V.43 – P.3121—3128.
   
3. Pepin J., Labbe A.C., Khonde A. Mycoplasma genitalium: an organism commonly associated with cervicitis among west — African sex workers// Sex Transm Infect – 2005 V. 81 – P.67—72.
   

Морфологические проявления урогенитального микоплазмоза у женщин

Хан Ю.Р., Давидян Л.Ю.

Городская поликлиника №225 УЗЮВАО г. Москва, Ульяновский государственный университет, Россия, Москва, Ульяновск


Микоплазменная инфекция является широко распространённым заболеванием, в связи с чем, исследования, направленные на определение механизмов и этапов развития патологических состояний шейки матки при этой инфекции приобретают особую актуальность [1,2,3].

В связи с изложенным, целью нашего исследования явилось определение клинико-морфологических изменений шейки матки у женщин, страдающих микоплазменной инфекцией.

Для выполнения поставленной цели нами было обследовано 196 женщин репродуктивного возраста, из которых 114 страдали генитальным микоплазмозом (основная группа) у 82 пациенток не было выявлено урогенитальной инфекции (группа сравнения). Эти женщины обследовались и получали лечение в Городской поликлинике №225 УЗЮВАО г. Москва.

Все женщины сравниваемых групп были сопоставимы по возрасту, характеру менструальной и репродуктивной функции, перенесенным соматическим и сопутствующим хроническим гинекологическим заболеваниям, различаясь только по наличию микоплазменной инфекции в группах.

Нами были выявлены жалобы, проведено кольпоскопическое и цито-морфологическое исследование.

Отметим, что бессимптомное течение генитального микоплазмоза (жалобы отсутствуют) отмечалось у 52 (45,64,6) женщин основной группы, у остальных пациенток имелись неспецифические жалобы, характерные для проявлений воспалительного процесса гениталий и сопровождались кольпоскопическими и цитологическими изменениями, которые послужили основанием для проведения гистологического исследования биоптатов пораженных участков шейки матки.

В процессе проведения гистологического исследования плоскоклеточная метаплазия выявлена у 5 (4,3±1,9%) пациенток основной группы и у 1 (1,2±1,2%) в группе сравнения. Полипы шейки матки у 6 (5,2±2,1%) и 2 (2,4±1,7%) женщин соответственною Железистая гиперплазия была характерна для 15 (13,1±3,1%) обследованных страдающих генитальным микоплазмозом и для 4 (6,1±2,6%) группы сравнения. Эндометриоз выявлен у 3 (2,6±1,5%) и 1 (1,2±1,2%) пациентки соответственно.

Обращает на себя внимание достоверно большее число слабо выраженной дисплазии шейки матки у женщин страдающих микоплазменной инфекцией - 9 (7,8±2,5%), в группе сравнения выявлено 2 (2,4±1,7%) случая.

В 3 (2,6±1,5%) биоптатах пациенток основной группы и у 1 группы сравнения были выявлены пролиферирующие клетки с нарушением дифференцировки которые занимали нижнюю половину эпителиального слоя – умеренная дисплазия.

При резко выраженной дисплазии (соответствующей CIN III) в 2 (1,7±1,2%) препаратах у пациенток страдающих генитальной микоплазменной инфекцией наблюдалась дискомплексация глубоких слоев эпителия.

При всех степенях дисплазии было отмечено разобщение аргирофильных волокон, составляющих базальную мембрану, и ее разволокнение. Эти изменения были наиболее выражены при наличии акантоза и склонности акантотических тяжей к погружению в подэпителиальную ткань.

В подлежащей ткани обнаружено неравномерное набухание коллагеновых волокон, их фрагментация и беспорядочное расположение увеличение межуточного вещества. В строме вблизи мембраны увеличивалось количество капилляров с расширенными просветами. Под базальной мембраной выявлялись лаброциты (тучные клетки) – 3 – 5 в поле зрения. В основной группе был также выявлен один (0,8±0,8%) случай карциномы in situ.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствовали о том, что у женщин страдающих генитальным микоплазмозом достоверно чаще выявлялись дисплазии шейки матки. Это указывает на тот факт, что микоплазменная инфекция создает фон для развития эпителиальных дисплазий и в последующем рака шейки матки, обусловливая необходимость проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Литература:

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем/ Нижний Новгород: НГМА-М: Медицинская книга – 1999 – 416С.
   
2. Байцур М.В., Екимов А.Н. Уреаплазменная инфекция/ Кремлев. мед. клин. вестн. – 2000 - №3 – С.54.
   
3. Wroblewski J.K., Manhart L.E., Dickey K.A. et al. Detection of Mycoplasma genitalium in vaginal, cervical and urine specimens by TMA and PCR. 16th Biennial /Meeting of the International Society for Sexually Transmittted Diseases Research// Amsterdam - 2005.
   

ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ДИСПЕПСИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

Холева А.О., Кузьмина О.А., Таланова О.С.,

Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л.

Ульяновский государственный университет, Россия, Ульяновск

Симптомы диспепсии испытывает в течение жизни практически каждый человек. Синдром диспепсии является причиной 20-40% обращения к специалисту-гастроэнтерологу. Синдром диспепсии может быть функциональным и органическим, острым и хроническим [1]. Органическая диспепсия составляет до 2/3 всех ее случаев и требует нозологического ее определения. Проведение четкой дифференциальной диагностики с использованием всех современных лабораторных и инструментальных методов исследования и поиска причин, вызывающих симптомы диспепсии способствуют пониманию патогенеза ее развития и создают возможности для ее коррекции. Представляется интересным изучение данного синдрома при различных заболеваниях, а также изучение аспектов синдрома диспепсии при полиморбидном течении заболеваний внутренних органов и при туберкулезе [3, 4, 5, 6, 7].

Гастроэнтерологическая патология характеризуется прогрессивными темпами роста показателей заболеваемости и болезненности. Болезни желудочно-кишечного тракта заняли 4-ю позицию среди причин смерти в 2009 году. В стране сохраняется и неблагоприятная ситуация по туберкулезу. Регистрируется увеличение числа случаев абдоминального туберкулеза [2, 3].

При туберкулезе, в том числе абдоминальном в каждом втором случае диагностируется неспецифическая терапевтическая патология, ухудшающая прогноз для больного [3, 17, 18, 19, 20]. Сопутствующая соматическая патология вносит свою лепту в клинические проявления туберкулеза. Неспецифическая соматическая патология, преимущественно представленная заболеваниями желудочно-кишечного тракта регистрируется у каждого второго обследованного нами больного туберкулезом, встречаясь в 40,8% случаев абдоминального туберкулеза и в 47,5% случаев туберкулеза легких. Соматические неспецифические заболевания имеют патогномоничные для каждой нозологии проявления, клинико-лабораторные и инструментальные критерии. Следует отметить, что неспецифические гастроэнтерологические заболевания могут осложнять течение туберкулеза и влиять на выживаемость больных при нем [3, 7, 9, 10, 11, 12].

Частота сопутствующей патологии в виде заболеваний верхних отделов гастроинтестинального тракта у больных туберкулезом легких по данным литературы варьирует от 7,3-25% до 62,5-90% [13, 14, 15, 16]. В структуре данных сопутствующих заболеваний на долю язвенной болезни приходится до 53,5-82,3% [8, 9, 14, 15, 16, 18]. При абдоминальном туберкулезе в половине случаев диагностируются сопутствующие ему неспецифические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки [3, 5] или печени [3, 17, 19, 20].

Целью настоящей работы является изучение частоты встречаемости и нозологической структуры синдрома диспепсии у больных туберкулезом.

Материалы и методы. Дизайн исследования – ретроспективное исследование, проведенное методом сплошной выборки за период 01.01.2008-31.12.2009 год из числа выписанных из стационара противотуберкулезного диспансера. Диагноз туберкулеза и сопутствующей ему неспецифической соматической патологии устанавливали согласно стандартам диагностики данных заболеваний с использованием комплекса клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Проанализированы медицинские карты 560 стационарных больных, проходивших лечение в ГУЗ ОПТД г. Ульяновска, 2/3 (72,4%) которых проживали в городской и 1/3 (27,6%) - в сельской местности. Возраст больных варьировал от 19 до 82 лет, составляя в среднем 49,3±1,24 лет (95% ДИ 47,3-51,2) с соотношением мужчин/женщин – 4,8:1. Все больные получали стандартную полихимотерапию. У 104 из 560 больных (18,6%) выявлены симптомы диспепсии, требующие проведения дополнительных исследований и коррекции лечения. Фактические данные подверглись статистической обработке с использованием лицензионных статистических пакетов STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.

Результаты и их обсуждения. Среди включенных в исследование у 104 из 560 (18,6%) больных кроме симптомов интоксикации и бронхо-легочных проявлений диагностированы симптомы диспепсии – абдомиальгии преимущественно эпигастральной локализации, изжога, горечь во рту, вздутия и переполнения после приема пищи, тошнота, периодически рвота. Симптомы диспепсии диагностированы у больных инфильтративным (56,6%), фибозно-кавернозным (17,2%), диссеминированным (9,1%), очаговым (6,5%), милиарным (4,6%) и значительно реже другими клинико-морфологическими формами туберкулеза легких. Ни в одном случае не удалось диагностировать функциональную диспепсию.

Абдоминальные симптомы и синдромы в 89,4% случаях были обусловлены сопутствующей туберкулезу легких неспецифической гастроэнтерологической патологией, а в 10,6% случаев - осложнениями специфической химиотерапии, или лекарственной непереносимостью. При назначении туберкулостатиков диспепсия проявлялась преимущественно тошнотой и рвотой, гепатомегалией, незначительной желтухой, цитолизом до 1,27-1,89 норм АЛТ, АСТ, была обусловлена побочными эффектами на проводимую специфическую полихимиотерапию и требовала ее коррекции. Все вышеперечисленные симптомы были устранимы при отмене препаратов и/или коррекции схем лечения и не вызывали диагностических затруднений.

В 81 из 104 случаев (77,9%) диагностирован Нр-ассоциированный хронический гастрит/гастродуоденит, в 12 (11,5%) – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка.

Неспецифическая патология пищевода – ГЭРБ с РЭ I-II степеней, диагностированная по клиническим и эндоскопическим параметрам, сопутствовала туберкулезу легких без абдоминальных специфических поражений в 19,4% случаев. При сопутствующей туберкулезу легких ГЭРБ больные отмечали изжогу. Эндоскопическая картина при неспецифических поражениях пищевода соответствовала ГЭРБ с РЭ I-II степеней согласно классификации Savary-Miller.

Неспецифические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки – хронический гастрит и гастродуоденит диагностированы как сопутствующая патология при туберкулезе легких в 43% случаев. Данная патология установлена по стандартным клиническим и эндоскопическим параметрам. Синдром диспепсии характеризовался болями в эпигастральной области, тошнотой, периодически возникающей рвотой, приносящей облегчение. Эрадикационная терапия и применение антисекреторных препаратов способствовали купированию симптоматики.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сопутствовала туберкулезу легких в 24,1% случаев. В подавляющем большинстве случаев имела место типичная клиническая картина язвенной болезни. Критерии диагностики язвенной болезни включали в себя язвенный анамнез и эндоскопическую характеристику на различных стадиях заболевания, но преимущественно - обострения. Продолжительность язвенного анамнеза варьировала от 1 года до 20 лет, составив в среднем 6,60,76 лет. При туберкулезе легких, протекающем в полиморбидности с сопутствующей ему язвенной болезнью, у подавляющего числа больных (88,5%) случаев язвенная болезнь предшествовала туберкулезу и лишь в каждом десятом случае - в 11,5% наблюдений присоединилась туберкулезу легких. Собственные данные согласуются с данными литературы [7]. У большинства больных туберкулезом легких (21 из 26 ) язвы располагались в желудке, реже – у 5 из 26 (=5,63, р0,05) – в двенадцатиперстной кишке. Размеры язвенных дефектов слизистой оболочки варьировали в желудке - от 0,4 до 0,9 см, в двенадцатиперстной кишке – 0,3-0,5 см. В ответ на эрадикационную и антисекреторную терапию неспецифические язвы, сопутствующие туберкулезу легких подверглись регрессии.

Осложнения язвенной болезни развились половины больных (46,2%) туберкулезом легких. Они представлены желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией язв, стенозом привратника.

В 39% случаев симптомов диспепсии у больных туберкулез легких сочетался с алкогольной болезнью II-III стадии, верифицированной наркологами. В рамках алкогольной болезни диагностировали широкий спектр различной соматической патологии – алкогольные поражения печени (100%), преимущественно в виде стеатогепатита (87%) и цирроза (13%), хронического панкреатита (61,4%), алкогольного эзофагита (5,1%), гастрита (67%), а также алкогольной миокардиодистрофии (29,7%).

Заключение. Таким образом, в каждом пятом случаев туберкулеза легких встречаются симптомы диспепсии органического генеза, нередко полиэтиологические, в том числе возможно обусловленные осложнениями противотуберкулезной полихимотерапии.

1. Гастроэнтерология : национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 704 с. (Серия «Национальные руководства»).
   
2. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512 с. (Серия «Национальные руководства»).
   
3. Савоненкова Л.Н. Специфические и неспецифические абдоминальные поражения при туберкулезе: клиника, диагностика, течении, прогноз.- Автореферат дисс. ... доктора мед. наук.- Новосибирск, 2008.- 42 с.
   
4. Терешин В.С. К вопросу о диагностике туберкулеза в общей лечебной сети. /В.С. Терешин //Проблемы туберкулеза. – 2003. - №5. С.23-26.
   
5. Маев И.В. Болезни двенадцатиперстной кишики / И.В. Маев, А.А. Самсонов.- Москва : МЕДпресс-информ, 2005.- 512 с.
   
6. Еремина Е.Ю. /Е.Ю. Еремина, Е.И. Ткаченко Системные проявления болезней органов пищеварения. Саранск, 2003.- 200 с.
   
7. Яблоков Д.Д. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями /Д.Д. Яблоков, А.И. Галибина.-Томск, 1977. - 547 с.
   
8. Гинзбург В.С. Состояние абсорбции пищевых веществ у больных туберкулезом легких. /В.С. Гинзбург, А.А. Дадамухамедов //Проблемы туберкулеза. – 1990. – 10. – С.44-46.
   
9. Гнедько Н.И. Патология органов пищеварения у больных туберкулезом /Н.И. Гнедько, Е.А. Удалова, В.С. Волков //Военно-медицинский журнал. - 2002. - №5. С. 45-48.
   
10. Данцев В.В. Морфологическое и функциональное состояние желудка у больных инфильтративным туберкулезом легких молодого возраста.: Автореф. дис… канд. мед. наук /В.В. Данцев; СПб., 1997. - 25 с.
    
11. Кадырова С.Н. К вопросу о поражении желудочно-кишечного тракта при современных формах туберкулеза легких /С.Н. Кадырова, Д.В. Комарова, Н.А. Куликова //Инфектология. Достижения и перспективы. Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 100-летию первой в России кафедры инфекционных болезней. - СПб., 1996. – С.114-115.
    
12. Кобелева Г.В. Соматические заболевания как причина смерти больных активным туберкулезом /Г.В. Кобелева, Е.А. Григорьева //Проблемы туберкулеза. – 2001. - №2. – С.47-49.
    
13. Ломаченков В.Д. Достижения и задачи по проблеме "туберкулез и сопутствующие заболевания" /В.Д. Ломаченков //Туберкулез и сопутствующие заболевания. Труды XXXV Московского НИИИ туберкулеза (материалы рабочего совещания Проблемной комиссии УМС Минздрава РСФСР) сентябрь 1983. – М., 1984, С.46-49.
    
14. Лукашок О.П. Патогистологическое состояние слизистой оболочки желудка у больных туберкулезом легких. /О.П. Лукашок, Суркова Л.К. //Проблемы туберкулеза. – 1977. - №3. – С.56-59.
    
15. Михайлова Э.С. Течение туберкулеза легких у больных язвенной болезнью /Э.С. Михайлова, Р.С. Керпель, Р.А. Рожкова //Проблемы туберкулеза. – 1973. - №2. – С.53-55.
    
16. О частоте сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у больных туберкулезом легких /А.М. Баренбойм, Л.А. Липовская, В.М. Петренко и др. //Проблемы туберкулеза. – 1972. - №7 – С.7-8.
    
17. Ройтерберг Г.Е. Лекарственные поражения гастро-дуоденальной зоны /Г.Е. Ройтерберг, Т.Е. Полунина //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2002. - №3. – С. 9-13.
    
18. Стадникова А.В. Состояние желудочно-кишечного тракта у больных деструктивным туберкулезом легких. /А.В. Стадникова, З.Ф. Несговорова, И.С. Вележев //Проблемы туберкулеза. – 1978. - №8. – С.50-53.
    
19. Тельных Ю.В. Медикаментозные поражения печени туберкулезными препаратами. // Материалы 4 Российской конференции Гепатология сегодня 29-30 марта 1999 г. Москва. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999. –Прил. №6. - Т.9.- №1. – С.131.
    
20. Поташева В.А. Химиотерапия впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с патологией желудочно-кишечного тракта и печени /В.А. Поташова, Е.М. Жуков, Т.А. Боровинская и др. //Проблемы туберкулеза. – 1990. - №7. – С. 65-66.
    

ВЛИЯНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРЫ НА ЧАСТОТУ ДЕФЕКАЦИИ И КОНСИСТЕНЦИЮ КАЛА ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ДИАРЕИ

Хохлов М.П.¹, Песков А.Б.¹, Климова Н.Н.<sup>2

1</sup>ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»; ²ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница»

Россия, Ульяновск


Цель исследования: оценить влияние компьютерной электроакупунктуры (КЭАП) в комплексном лечении больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи на частоту дефекации и консистенцию кала.

Материал и методы исследования: В исследовании участвовало 35 пациентов с диагнозом «синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи» верифицированным на основании рекомендаций, включенных в документ «Римские критерии III». Пациенты были разделены на 2 группы – №1 и №2, по 18 и 17 человек соответственно. Группы оказались сопоставимы по полу, возрасту, по тяжести течения заболевания. Курсы КЭАП проводились пациентам группы №1 на протяжении трех месяцев – один раз в месяц на протяжении пяти дней. Больные входящие в группу №2 получали изолированную фармакотерапию (контрольная группа). Проведение исследования предполагало 6 контрольных точек, которые соответствовали началу и концу каждого из курсов КЭАП. Каждый курс КЭАП состоял из пяти сеансов, осуществляемых ежедневно в утренние часы. Для лечения методом КЭАП применялся «Комплекс аппаратно-программный для электроакупунктурной стимуляции КЭС–01–«МИДА». Использовалась комбинация аурикулярных точек, рекомендованных Д.М. Табеевой (1982). Стартовые режимы воздействия подбирали эмпирически, на основании рекомендаций Крамера Ф. (1995). Установку аурикулярных игл производили по классической методике, биаурикулярно. Протокол каждой контрольной точки включал в себя оценку частоты стула, консистенции и формы кала в соответствии с «Бристольской шкалой кала»

Результаты исследования: У больных СРК с преобладанием диареи среднесуточная частота дефекации в группе №1 после первого курса вмешательства снизилась практически в 2 раза - с 4,7±0,3 до 2,4±0,2 (рис.1). В дальнейшем позитивная динамика сохранялась, и после третьего курса среднесуточная частота дефекации составляла 1,9±0,2. Следует отметить, что несмотря на некоторое увеличение частоты дефекации в межкурсовых периодах этот показатель оставался достоверно более низким по сравнению с первой контрольной точкой (р<0,01). Среднесуточная частота дефекации у больных группы №2, значимо не изменялась, оставалась в пределах 4,3-4,9.



Рис. 1. Динамика среднесуточной частоты дефекации у больных СРК c преобладанием диареи.

В сравниваемых группах проведен динамический анализ частоты встречаемости нормальной консистенции кала.

В начале исследования у всех больных, согласно бристольской шкале формы кала, была выявлена диарея (табл. 1), что и явилось основанием для постановки диагноза СРК с преобладанием диареи. Наличие у больных мягкого, пористого или водянистого кала в значительной части случаев сопровождалось повышением среднесуточной частоты дефекации (более 3).

Проведение первого курса КЭАП привело к уменьшению частоты встречаемости диареи среди пациентов группы №1 до 66,7%. Проведение последующих курсов вмешательства позволило снизить частоту диареи до 44,4%.

Снижение частоты встречаемости симптома было статистически значимым как по сравнению с исходным уровнем (Q=9.0, df=1, p<0,01), так и по сравнению с контролем (Q=4.45, df=1, p<0,03).

В течение трехмесячного наблюдения у пациентов группы №2 частота встречаемости диареи незначительно снижалось, оставаясь статистически не отличимой от исходного фона (Q=1.0, df=1, p=0,32).


Таблица 1. Частота встречаемости типов кала (по Бристольской шкале) у больных CРК c преобладанием диареи, в динамике (% от числа наблюдений в группе).

Контрольные точки	Группа №1		Группа №2
	нормальная консистенция кала*	диарея**	нормальная консистенция кала	диарея
1 (до 1 курса КЭАП в группе №1)	0	100,0	0	100,0
2 (после 1 курса КЭАП в группе №1)	33,3***	66,7***	11,1	88,9
3 (до 2 курса КЭАП в группе №1)	44,4***∞	55,6***∞	5,6	94,4
4 (после 2 курса КЭАП в группе №1)	50,0***∞	50,0***∞	5,6	94,4
5 (до 3 курса КЭАП в группе №1)	38,9***	61,1***	16,7	83,3
6 (после 3 курса КЭАП группе №1)	55,6***∞	44,4***∞	11,1	88,9

^* - 3, 4 и 5 тип кала по Бристольской шкале.

^** - 6, 7 тип кала по Бристольской шкале.

^*** - достоверное (p<0,05) различие с первой контрольной точкой по непараметрическому Cochrane Q-тесту.

^∞ - достоверное (p<0,05) различие со второй группой по непараметрическому Cochrane Q-тесту.


Заключение. Таким образом, включение КЭАП в комплексную терапию СРК с преобладанием диареи приводит к нормализации консистенции кала и среднесуточной частоты дефекаций. Наиболее выраженное уменьшение среднесуточной частоты дефекации наблюдалось после первого курса вмешательства.


Состояние здоровья девочек – подростков в крупном промышленном городе

Целкович Л.С., Власова О.В., Сопова И.Л.

Самарский государственный медицинский университет,

Россия, Самара


Обеспечение и сохранение здоровья подростков – перспективный вклад в репродуктивный интеллектуальный, экономический, политический и нравственный резерв общества. От уровня здоровья в молодом возрасте зависят создание семьи и рождение детей, девочки всегда рассматривались как истинный резерв воспроизводства ( Уварова Е.В., 2006).

При успешно развившейся службе охраны репродуктивного здоровья девочек в настоящее время наблюдается сохранение у них тенденции к увеличению заболеваний органов репродуктивной системы.

Целью исследования явилось изучение гинекологической заболеваемости девочек в подростковом возрасте, проживающих в крупном промышленном городе. Проанализировано 187 историй болезни девочек в возрасте 13 – 17 лет. У девочек с гинекологической заболеваемостью выявлено по 2-3 соматических заболевания: хронический тонзиллит, гастрит, заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой систем.

В структуре гинекологической заболеваемости основной место занимают воспалительные процессы половых органов (56,2%), ведущее место среди них занимают воспаления нижних отделов половых путей (72,3%). Раннее начало сексуальных отношений до 15 лет и часто при этом широкое распространение вредных привычек приводят к развитию воспалительных процессов. Воспалительные заболевания в форме сальпингитов, оофоритов отмечены у 29 (15, 5%) подростков, имеющих сексуальные отношения. До сих пор сохраняется низкая обращаемость девочек с воспалительными заболеваниями органов малого таза к врачу- гинекологу из-за отсутствия выраженных клинических проявлений заболевания или боязни огласки. При этом, воспалительный процесс переходит в хронический, что в дальнейшем может привести к бесплодию.

У старшеклассниц в структуре гинекологической заболеваемости преобладают нарушения менструального цикла у 82 (43,8%) в виде ювенильных маточных кровотечений у 23 ( 28,0%) и вторичной аменореи у 13 (15,8%) у девочек при наличии экстрагенитальной патологии, резкого изменения массы тела. Эти заболевания создают в дальнейшем неблагоприятный фон для реализации репродуктивной функции.

Юные девушки с нарушениями менструального цикла поздно обращаются за помощью, что создает выраженную анемизацию их, трудности проведения консервативной терапии.

Сексуальная активность подростков приводит к проблеме беременности (у 4 подростков), которые заканчиваются абортами с осложнениями, что влечет за собой в будущем значительные нарушения репродуктивного здоровья.

Таким образом, в ряд первоочередных социальных мер следует включить формирование установки будущей женщины иметь семью и детей, повышение уровня гигиенических навыков и знаний об основных закономерностях функционирования репродуктивной системы.


ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕСТАЦИИ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Целкович Л.С., Черкасов С.Н., Власова О.В., Сопова И.Л.

Самарский государственный медицинский университет, Россия, Самара


Актуальность проблемы. Во всем мире репродуктивное здоровье женщин является актуальной проблемой. Социальная значимость репродуктивного здоровья в настоящее время на фоне снижения индекса здоровья населения, обусловлена в первую очередь влиянием на основные демографические показатели по регуляции численности населения.

Цель исследования: определение факторов риска у первородящих различных возрастных групп для создания системы профилактики в период гестации.

Задачи и методы исследования: изучить течение беременности и родов у 153 первородящих, из них 96 в возрасте 30 лет и старше (основная группа) по сравнению с 57 в возрасте 20-25 лет.

Как показывает практика, очень часто о дальнейшем течении беременности можно судить по клиническим проявлениям ее начала.

В настоящем исследовании частота встречаемости ранних гестозов колебалась от 10,5% до 21,8%, в значительной степени коррелируя с возрастом женщин. Так, у молодых женщин ранний гестоз беременных встречался у 10,5%, а у женщин старшего возраста эти показатели доходили до 21,8%. Разница в распространенности данного осложнения первой половины беременности между сравниваемыми группами указывает на значимость признака для прогнозирования течения беременности и родов. При наличии раннего гестоза риск осложнений, как следует из собственных данных, на 30-50% выше, по сравнению с женщинами, не страдавшими такими проявлениями. Обращает на себя внимание то, что с возрастом гестозы на ранних сроках беременности протекали более «агрессивно». У молодых женщин симптоматика ранних гестозов была значительно скуднее, и в большинстве случаев их проявления исчезали, не требуя вмешательства врача.

Значительная частота ОПГ-гестозов была отмечена у женщин старшего возраста – 17,7%. Высокая частота показателя в старшей группе по сравнению с таковым у молодых женщин – 8,7% и коррелировала с большой распространенностью фоновых экстрагенитальных заболеваний. Особенностью клинического течения ОПГ-гестозов у женщин основной группы было преобладание моносимптомных вариантов над типичной триадой симптомов, а также доминирование в симптоматике отеков и протеинурии при умеренной гипертензии. Характерным явилось развитие ОПГ-гестозов на ранних сроках беременности (до 28 недель) и длительное их течение. Кроме того, отмечалась резистентность к проводимой терапии при превалировании относительно нетяжелых форм. У молодых женщин ОПГ-гестозы протекали в легкой и реже средней степени тяжести, в типичных формах и, возникая в поздние сроки гестации, хорошо поддавались медикаментозной терапии.

Угроза прерывания беременности встречалась чаще в основной группе - 67, 7% по сравнению с контролем (8,8 %). Значительная частота данной патологии у женщин основной группы объяснялась отягощенным анамнезом в указанной группе женщин, где превалировали самопроизвольные аборты (31,2%), у более половины из них были искусственные прерывания беременности, и в последующем вторичное бесплодие (22,7%). В данной группе женщин преобладала гинекологическая заболеваемость в основном воспалительного характера (22,9%), нарушения менструального цикла (19,8%). Все это перечисленное приводило к повышению опасности невынашивания беременности, особенно в ранние сроки ее. У молодых женщин частота угрозы прерывания беременности отмечалась в 6 раз реже.

Проведенная оценка состояния фетоплацентарного комплекса показала, что хроническая фетоплацентарная недостаточность была существенно выше у женщин основной группы. Так, у женщин основной группы патология плаценты встречалась в 28,2% случаях, а в контроле значительно реже – в 8,9%.

Анализ множественных осложнений беременности показал, что наиболее подверженными оказались женщины возрастной категории 30-35 лет и старше.

Таким образом, анализируя влияние возрастных особенностей организма и репродуктивного поведения женщины на течение гестации и родов, можно констатировать увеличение патологического течения беременности, что свидетельствует об адаптационно-компенсаторных возможностях организма женщины, что обязывает нас вести более тщательное наблюдение за беременными данной категории и относить ее к группе высокого риска.

часть IV Механизмы социально-психологической и физической адаптации людей с ограниченными возможностями