Geum.ru

Материалы российской научно-практической конференции с международным участием Ульяновск, 15-16 декабря 2010г. (сайт: ) Ульяновск 2010

Вид материалаДиплом

Содержание


Влияние приема композиций субстратов энергетического обмена на артериальное давление женщин страдающих артериальной гипертензией
Цель исследования
Материал и методы исследования
Результаты исследования
Контрольные точки
Контрольные точки
Контрольные точки
Особенности неблагоприятных лекарственных реакций и их предупреждение у пациентов пожилого возраста
Наркотические анальгетики
Подобный материал:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   28

* - достоверное (p<0.05) различие с исходным фоном по t-тесту для связанных случаев

Заключение: Прием тестируемых композиций СЭО женщинами страдающими АГ привело к изменению ряда параметров субъективного состояния. Включение в схему лечения больных АГ композиции СЭО содержащей изолимонную кислоту (группа О2) позволило снизить уровень ЛТ (по тесту Спилбергера-Ханина), что связано со специфической активностью композиции СЭО. Тенденция к снижению АТ в группе О 1 было связано с положительным плацебо-эффектом. Десятидневный прием композиции СЭО содержащей кетоглутаровую кислоту (группа О1) не оказал значимого влияния на показатели субъективного состояния по опроснику САН. У пациентов группы О2 в результате исследования наблюдалась достоверное снижение показателя «Самочувствие». Тенденция к снижению «Активности» в обеих основных группах было связано с отрицательным плацебо-эффектом.


ВЛИЯНИЕ ПРИЕМА КОМПОЗИЦИЙ СУБСТРАТОВ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА НА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ЖЕНЩИН СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Прибылова С.А.1, Песков А.Б.1, Хохлов М.П.1, Керова И.Р.2

1-Ульяновский государственный университет, 2- МУЗ «Городская поликлиника №5»

Россия, Ульяновск


Цель исследования: изучить влияние приема композиций субстратов энергетического обмена (СЭО) содержащих α-кетоглутаровую кислоту и изолимонную кислоту на артериальное давление (АД) женщин страдающих артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы исследования: В исследование были включены 100 женщин страдающих АГ. Средний возраст больных 51,7±8,2 лет. Пациенты, путем применения генератора псевдослучайных чисел, были разделены на две основные (О1 и О2) и контрольную (К) группы, численностью 33, 33 и 34 человека, соответственно. Пациенты группы О1 получали комбинацию СЭО, содержащую α-кетоглутаровую кислоту (монокалиевую соль) 50 мг, пациенты группы О2 - комбинацию СЭО, содержащую изолимонную кислоту (монокалиевую соль) 50 мг. Пациенты группы К получали плацебо - крахмал 250 мг. Протестированные композиции СЭО и плацебо не отличались по внешнему виду и по органолептическим свойствам. Применен двойной слепой контроль. Препараты СЭО назначали по 1 порошку 2 раза в день, в утренние и обеденные часы, во время приема пищи. Продолжительность приема препарата – 10 дней. Назначение СЭО или плацебо не сопровождалось изменением доз получаемых пациентами фармакологических препаратов. Измерение АД производили в состоянии покоя, в положении «сидя», на обеих руках, с последующим усреднением значений систолического (АДс) и диастолического (АДд) давления. Пациенты были обучены способам самостоятельного измерения АД. Для расчетов использованы данные первого и заключительного врачебных осмотров (за день до назначения композиции СЭО или плацебо и на следующий день после окончания приема препарата – контрольные точки 1 и 12 соответственно) и дневников пациентов (самостоятельное измерение АД в покое в 1-10 дни приема препарата – контрольные точки 2-11 соответственно). Анализ данных осуществлялся программой Statistica 6.0 (StatSoft).

Результаты исследования: Исходный уровень АД у пациентов группы О1 составил 144,4±17/83,0±25 мм.рт.ст (табл. 1). Назначение композиции СЭО не повлияло на величину САД, однако отмена привела к статистически значимому снижению показателя до 135±19 мм.рт.ст. (р=0,2). В группе О2 в ходе исследования наблюдалась тенденция к снижению САД (с 141±17 до 129±17 мм.рт.ст.; табл. 2), отмена тестируемой композиции СЭО привела к статистически значимому снижению показателя.

В группе К также отмечалось снижение САД, связанного с отменой плацебо – с 141±12 до 134±12 (р=0,2). Статистически значимых различий САД групп О1 и О2 с показателями группы К в ходе исследования не наблюдалось.

Таблица 1. Динамика систолического артериального давления (в покое) у пациентов группы О1 находившихся под наблюдением, мм.рт.ст.

Контрольные точки
Основная группа 1
Контрольная группа
Различия с контролем (pα)

M±m
Различия с исх. фоном (pα)
M±m
Различия с исх. фоном (pα)

1
144±17



141±12



0,56

2
139±24
0,22
140±16
0,92
0,91

3
141±22
0,68
143±18
0,76
0,89

4
140±20
0,51
142±14
0,59
0,75

5
142±13
0,65
142±18
0,72
0,93

6
145±22
0,94
142±18
0,75
0,79

7
144±17
0,77
138±12
0,50
0,30

8
141±22
0,52
142±19
0,81
0,91

9
140±17
0,34
135±15
0,26
0,50

10
139±21
0,35
136±13
0,19
0,76

11
142±19
0,47
139±19
0,70
0,74

12
135±19
0,02
134±12
0,02
0,88

Таблица 2. Динамика систолического артериального давления (в покое) у пациентов группы О2 находившихся под наблюдением, мм.рт.ст.

Контрольные точки
Основная группа 2
Контрольная группа
Различия с контролем (pα)

M±m
Различия с исх. фоном (pα)
M±m
Различия с исх. фоном (pα)

1
141±17



141±12



1,00

2
137±23
0,58
140±16
0,92
0,75

3
138±26
0,71
143±18
0,76
0,63

4
136±20
0,43
142±14
0,59
0,41

5
131±17
0,15
142±18
0,72
0,18

6
135±28
0,45
142±18
0,75
0,49

7
131±28
0,19
138±12
0,50
0,51

8
131±23
0,10
142±19
0,81
0,26

9
128±20
0,23
135±15
0,26
0,39

10
12711
0,14
136±13
0,19
0,12

11
124±24
0,10
139±19
0,70
0,16

12
129±17
0,05
134±12
0,02
0,50

Включение в комплексную терапию АГ 10-дневный курс приема композиции СЭО содержащей кетоглутаровую кислоту не влиял на уровень ДАД (табл.3). В ходе исследования ДАД у пациентов группы О1 значимо не изменялся, оставаясь в пределах 83 – 91 мм.рт.ст.

У пациентов группы О2 ДАД в динамике исследования имело тенденцию к снижению (с 86±8 до 80±13 мм.рт.ст.; табл. 3). В группе сравнения уровень ДАД в ходе исследования возрастало. Статистически значимых динамических различий показателя в группах установлено не было, однако указанные разнонаправленные тенденции привели к статистически значимым межгрупповым различиям на 7-й и 10-й день приема композиции СЭО или плацебо.

Таблица 3. Динамика диастолического артериального давления (в покое) у пациентов группы О2, находившихся под наблюдением, мм.рт.ст.

Контрольные точки
Основная группа 2
Контрольная группа
Различия с контролем (pα)

M±m
Различия с исх. фоном (pα)
M±m
Различия с исх. фоном (pα)

1
86±8



86±8



1,00

2
83±16
0,51
91±12
0,21
0,25

3
82±16
0,30
92±10
0,18
0,11

4
87±17
0,80
91±8
0,10
0,52

5
83±15
0,55
89±9
0,33
0,29

6
85±20
0,80
92±9
0,04
0,33

7
81±16
0,23
91±10
0,20
0,09

8
71±24
0,13
92±10
0,07
0,02

9
80±12
0,34
88±8
0,56
0,12

10
79±8
0,20
88±7
0,43
0,02

11
78±11
0,31
87±12
0,71
0,12

12
80±13
0,11
84±5
0,34
0,39

Заключение: Десятидневный прием тестируемых композиций СЭО у больных АГ на фоне стандартной фармакотерапии не влияет на уровень САД. Зарегистрированное статистически значимое снижение САД после отмены тестируемых композиций СЭО и плацебо можно объяснить положительным плацебо-эффектом. Включение в комплексное лечение АД композиции СЭО содержащую кетоглутаровую кислоту не влияет на уровень ДАД. Доказательств влияния приема композиции СЭО содержащей изолимонную кислоту на уровень ДАД у больных АГ по результатам исследования не получено. Однако, выявленная тенденция к снижению ДАД, может послужить основанием для проведения дальнейших исследований в этой области.


Особенности неблагоприятных лекарственных реакций и их предупреждение у пациентов пожилого возраста

Прокофьева Л.В., Потапова Е.В.

Ульяновский государственный университет, Россия, Ульяновск


Ум человека можно определить по тщательности, которой он учитывает будущее или исход дела (Лихтенберг)


Тема безопасной фармакотерапии для геронтологических пациентов очень актуальна. Доля пожилых и старых людей среди населения Земли неуклонно увеличивается. Количество лиц старше 60 лет в мире в 1950 г. составило 214 млн., в 1975г. – более 350 млн., а в 2010 превышает 1 млрд. Еще быстрее растет группа лиц старше 80 лет. В России значительный вклад в процессе старения населения вносит низкая рождаемость (это характерно для многих развитых стран). В ближайшие годы возрастную категорию пожилых пополнят многочисленные лица, рожденные после Отечественной войны, Половая диспропорция среди лиц пожилого возраста (из-за более высокой смертности у мужчин) в нашей стране выражена весьма значительно.

Лишь немногие в возрасте 70-80 лет имеют хорошее здоровье. Среди лиц старше 60 лет у 80% диагностируется, по крайней мере, одно хроническое заболевание, у 40% - два заболевания, у 30% от 3 до 5 заболеваний. По данным ВОЗ для них, кроме множественности заболеваний, характерны быстрое ухудшение состояния, неспецифические проявления заболеваний, высокая частота осложнений и повышение количества побочных эффектов. Среднее число назначаемых препаратов, назначенных одному пожилому пациенту, колеблется от 6,6 до 7,7 наименований при этом вероятнее всего имеет место полипрагмазия – научно необоснованное назначение нескольких ЛС.

Общие подходы к применению ЛС у пожилых неприменимы, так как среди пациентов этой группы выше риск неблагоприятных реакций, что является следствием возрастных особенностей изменения функциональной активности основных органов и систем, определяющих результат взаимодействия ЛС и организма.

Специфическими факторами риска, увеличивающими вероятность развития нежелательных реакций в пожилом возрасте являются: полипрагмазия, длительность курсов фармакотерапии, несоблюдение режима фармакотерапии, изменение фармакокинетики и фармакодинамики ЛС.

Изменение всасываемой функции тонкого кишечника, замедление прохождения по ЖКТ и снижение мезентериального кровотока в большинстве случаев не имеют существенного клинического значения, но иногда может уменьшить эффект ЛС. Из - за снижения кислотности желудочного сока снижается абсорбция (поглащение) веществ всасывающихся или растворяющихся в кислой среде (кетоконазол, соли железа).

С возрастом наблюдается снижение количества жидкости, уменьшение мышечной массы и увеличение жировой ткани, этим объясняется удлинение действия жирорастворимых ЛС (седативные и другие психотропные ЛС). Уменьшение жидкости требует уменьшения нагрузочных доз водорастворимых препаратов: дигоксина, солей лития.

Снижение уровня альбумина у пожилых изменяет действие фенитоина, оральных гипогликемических средств, варфарина.

Снижение метаболизма может привести к снижению клиренса ЛС, что будет проявляться устойчиво высокими сывороточными показателями и возможными токсическими эффектами. Возрастает биодоступность ЛС, подвергающихся метаболизму при первом прохождении через печень (лабеталол, морфин, нифедипин, пропроналол), а также барбитуратов, диазепама, флурозепама, лидокаина, нитратов, теофиллина, варфарина.

У многих пожилых лиц наблюдается снижение концентрационной способности и экскреторной функции почек, что способствует проявлению побочных реакций ЛС ингибиторов АПФ, аллопуринола, амантадина, аминогликозидов, дигоксина, лития, прокаинамида.


Изменения фармакодинамики некоторых ЛС у пожилых.

Группы препаратов
Особенности фармакодинамики

Бета-адреноблокаторы
Изменение чувствительности. Усиление побочных эффектов: со стороны ЦНС (спутанность сознания при применении липофильных блокаторов); усиление расстройств периферического артериального кровообращения; гипотермия.

Н2 – блокаторы
Усиление расстройств со стороны ЦНС (спутанность сознания)

Ингибиторы АПФ
Из-за снижения активности РААС пожилые менее чувствительны к гипотензивному действию препаратов.

Калийсберегающие диуретики
Усиление гиперкалиемии.

НПВП
Усиление побочных эффектов (гастротоксичности, нефротоксичности, гепатотоксичности); для индометоцина – усиление влияния на ЦНС.

Петлевые диуретики (фуросемид, урегит) и др.
Повышение чувствительности к гипотензивному действию и нарушениям электролитного баланса. Возможен циркуляторный коллапс и тромбоэмболические осложнения.


Наркотические анальгетики

Морфин и пентазоцин в меньших, чем у молодых людей дозах вызывают у пожилых более длительное и выраженное обезболивание. Уже отмеченная повышенная чувствительность организма пожилого человека к действию наркотических анальгетиков создает опасность угнетения дыхания.

НПВС

Около 20% лиц старше 65 лет систематически принимают НПВС. В этой возрастной категории особенно высока вероятность развития эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, судя по числу госпитализаций по поводу гастродуоденалъных осложнений, она в 4 раза выше, чем у лиц молодого и среднего возраста. Не менее опасной НПР является поражение почек (острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит и нефротический синдром). Снижение фильтрационной и секреторной функции почек приводит к кумуляции НПВС, что в свою очередь негативно влияет на функцию почек и увеличивает накопление НПВС, т.е. замыкается порочный круг. У пожилых НПВС могут вызывать гиперкалиемию.