Міністерство охорони здоров’я україни вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова
| Вид материала | Документы |
- Міністерство охорони здоров’я україни вінницький національний медичний університет, 2694.66kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 54.32kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 98.22kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 109.62kb.
- Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова, 1985.18kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни харківський державний медичний університет застосування, 220.26kb.
- Міністерство охорони здоров’я України двнз «Івано-Франківський національний медичний, 2534.59kb.
- Міністерство освіти та науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський, 964.46kb.
- Міністерство освіти та науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський, 1028.21kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни буковинський державний медичний університет, 1205.27kb.
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ
| Навчальна дисципліна | Внутрішня медицина |
| Модуль №2 | Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія) |
| Змістовний модуль № | Основи діагностики, лікування та профілактики основних хвороб системи кровообігу |
| Тема заняття | Основи діагностики лікування і профілактики кардіоміопатій |
| Курс | 5 |
| Факультет | Медичний №2 |
Вінниця 2009р.
Актуальність проблеми
Оскільки кардіоміопатії (КМП) можуть зустрічатися при найрізноманітнішій патології, то знання даного розділу необхідно практично фахівцям будь-якого медичного профілю для проведення профілактики їх розвитку або призначення патогенетично обґрунтованої терапії. Тим часом КМП — захворювання з важким перебігом і несприятливим прогнозом, що мало піддаються медикаментозному лікуванню й нерідко діагностується лише при розтині.
У цій проблемі ще багато складних і спірних питань (досить сказати, що дилатаційна КМП дотепер вважається ідіопатичною патологією, тобто такою, причини якої невідомі);
Згідно зі статистикою ДКМП становлять 9% від усіх випадків серцевої недостатності. Частота захворювань від 3 до 10 випадків на 100 000 людей.
Частота гіпертрофічних КМП становить 0,2%. Хворіють частіше молоді люди. Захворювання неухильне прогресує. При гіпертрофічній КМП існує сама більша загроза раптової смерті. Смертність при цьому захворюванні 2-4%.
Актуальність проблеми полягає також і в тому, що некороронарогенні захворювання міокарда протікають нерідко із симптоматикою захворювань, що значно частіше зустрічаються, - ІХС, ревматичних вад серця, гіпертонічної хвороби, легеневої гіпертензіі й ін. Усе сказане змушує часто диференціювати КМП із захворюваннями, що подібно протікають.
Учбові цілі:
- Навчити студентів розпізнавати основні симптоми і синдроми при некоронарогенних захворюваннях серцевого мязу
- Ознайомити студентів з методами дослідження в кардіології, показами до їх застосування, методикою виконання, діагностичною цінністю кожного з них
- Навчити студентів самостійно трактувати результати проведених досліджень
- Навчити студентів призначати відповідне лікування в залежності від перебігу КМП з використанням методів доказової медицини
Студент повинен знати:
- обмін речовин в міокарді (білковий, енергетичний) в нормі і патології;
- класифікацію міокардіодистрофій та кардіоміопатій;
- етіологію, патогенез, клінічні ознаки, лікування, прогноз, профілактику дилатаційної кардіоміопатії;
- етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування гіпертрофічної кардіоміопатії;
- диференціальну діагностику некоронарогеннних уражень міокарду;
- клінічну фармакологію серцевих глікозидів, вазодилататорів, препаратів метаболічної корекції.
Студент повинен вміти:
- сформулювати діагноз міокардіодистрофії, звернувши увагу на ті, які виносяться на пеше місце в графі “основний діагноз” (алкогольна міокардіодистрофія, вегетативно-дизоваріальна міокардіодистрофія);
- використати для діагностики кардіоміопатій кількісні показники ЕХОКГ;
- отримати вірну інформацію при обстеженні хворого про розміри серця (перкусія), про наявність чи відсутність гіпертрофії різних відділів серця (ЕКГ);
- скласти схему обстеження та лікування міокардіодистрофій та кардіоміопатій;
- виявити перші ознаки інтоксикації серцевими глікозидами.
Зміст теми
Дилатаційна Кардіоміопатія
Є однією з найбільш розповсюджених форм КМП. По визначенню ВООЗ (1996), вона характеризується дилатацією і порушенням скоротливої здатності ЛШ чи обох шлуночків і вміщує у собі наступні варіанти
- ідіопатичну
- сімейну (генетичну),
- вірусну і (чи) імуну,
- алкогольну чи іншу токсичну,
- зв'язану із захворюваннями серця відомої причини чи з системними хворобами, при яких ступінь дисфункції міокарда не відповідає виразності його гемодинамичного перевантаження чи коронарної хвороби, а гістологічні зміни в міокарді неспецифічні.
Компенсаторні механізми при розвитку серцевої недостатності
при дилятаційній кардіоміопатії.
Гіпертрофічна кардіоміопатія
ГКМП характеризується вогнищевою чи дифузною гіпертрофією міокарда лівого і (чи) правого шлуночка, частіше асиметричної, із залученням МШП, нормальним чи зменшеним обсягом ЛШ.
Анатомо-топографічні форми ГКМП
- Ідіопатичний гіпертрофічний субаортальный стеноз (ІГСС) з непропорційною гіпертрофією МШП, обструкцією вихідного тракту ЛШ, потовщенням эндокарда над аортальним клапаном і парадоксальним рухом передньої стулки мітрального клапану до перетинки в систолу.
- Асиметрична гіпертрофія перетинки (АГП) без зміни аортального і мітрального клапанів і без обструкції вихід-ного тракту ЛШ.
- Верхівкова ГКМП з обмеженням зони гіпертрофії областю верхівки.
- Симетрична ГКМП із концентричною гіпертрофією міокарда ЛШ.
Класифікація гіпертрофічної кардіоміопатії
За поширеністю:
- Асиметрична
- Симетрична
За локалізацією:
- Верхівка
- Міжшлуночкова перетинка
- Лівий шлуночок
- Правий шлуночок
За клінічним перебігом:
- Безсимптомний
- Клінічно виражений
- Раптова смерть
За наявністю обструкції:
- Обструктивна
- Не обструктивна