Лекция 1 01. 04. 09 3
| Вид материала | Лекция |
- «Социальная стратификация и социальная мобильность», 46.19kb.
- Первая лекция. Введение 6 Вторая лекция, 30.95kb.
- Лекция Сионизм в оценке Торы Лекция Государство Израиль испытание на прочность, 2876.59kb.
- Текст лекций н. О. Воскресенская Оглавление Лекция 1: Введение в дисциплину. Предмет, 1185.25kb.
- Собрание 8-511 13. 20 Лекция 2ч режимы работы эл оборудования Пушков ап 8-511 (ррэо), 73.36kb.
- Концепция тренажера уровня установки. Требования к тренажеру (лекция 3, стр. 2-5), 34.9kb.
- Лекция по физической культуре (15. 02.; 22. 02; 01. 03), Лекция по современным технологиям, 31.38kb.
- Тема Лекция, 34.13kb.
- Лекция посвящена определению термина «транскриптом», 219.05kb.
- А. И. Мицкевич Догматика Оглавление Введение Лекция, 2083.65kb.
Гиперактивность и дефицит внимания.
Это распространенная форма наруш поведения в детском возрасте. Проявл в виде :
- Двиг расторможенности
- Импульсивности
- Расстройства внимания
- Небольшой недостаточности координации движений
- В легких нарушений мелкой моторики.
Гиперактивность рассматривается как чрезмерная активность реб со слабым контролем побуждений.
Дефицит внимания - как неспособность удержать сосредоточенное внимание на объекте в течение необходимого для этого времени
Симптомы эти взаимодополняют друг друга. Одни становятся причиной других. Если имеется расстройство в виде повыш двиг - это приводит к тому, что реб не может длительно сосредотачиваться. Если не может сосредоточится на объекте - перемещается на другой объект.
Та или иная сторона м быть выражена сильнее или слабее
- Первонач для обознач слабости контроля был термин - синдром гиперкинетического поведения, кот рассматривался как одно из проявлений синдрома ммд. Т е последствие легких форм пренат или постнат поврежд цнс.
- След этапом было представление о том, что 2 симптома - гиперактивность и дефицит внимания стали рассматриваться как основные симптомы этого нарушения.
- В 80 годы канадская исследовательница Дуглас пришла к выводу, что гиперактивность и дефицит внимания не являются самостоятельными расстройствами, что они связаны с наруш более высоких уровней регуляции поведения. Признание этого факта - появление нового термина - синдром дефицита внимания с гиперактивностью . Тогда в зав от степени выраженности появились термины - синдром дефицита внимания с гиперактивностью и синдром дефицита внимания без гиперактивности.
- След этап - было признано неправильным выделять дефицит внимания без гиперактивности. Т е гиперактивность была признана центральным симптомом. Это привело к окончательной формулировке. Сущ в дсм - 4 и мкб - гиперактивное расстройство с дефицитом внимания. В нашей литературе часто встречается в обратном порядке, это рез неправильного перевода.
В соответствии с мкб 10 и дсм 4 определены осн диагностич критерии.
Несоответствующие нормальным возрастным характеристикам и свидетельствующие о недостат адаптац возможностях
- нарушения внимания
- Гиперактивность и импульсивность.
Первые симптомы - до 7 лет.
Симптомы постоянно сохраняются на протяжени как мин 6 мес, в той степени, кот говорит о плохих адаптац возможностях реб
Недостат адаптации проявл в различ ситуациях в различ условиях – дома, в школе, игре. При этом уровень интеллектуального развития детей м б нормальным.
Для постановки диагноза по дсм 4 - 2 группы симптомов.
- 1 симптомы невнимательности
- 2 симптомы гиперактивности и импульсивности.
В каждой группе представлено 9 симптомов. Наличие 6 из 9 в каждой группе в теч полугода становится основанием для постановки диагноза.
В синдроме может быть преобладание одной или др группы симптомов. Если преобладают симптомы дефицита вникания -таких детей 20-30 %. В ост случ это преобладание гиперактивности или симптомы проявляются в равной степени. Манифестация заболевания - 3-4 года. В целом период проявлений от 3 до 7 лет. Максимально нач проявляются в школьные годы. К подростковому периоду м уменьшится или исчезнуть. В то же время наруш может сохраниться и после подросткового возраста. Но тогда приобретает видоизмененную форму и в целом м сопровождать чел всю жизнь (маниакальные проявления, гиперактивность - в виде постоянной смены профессий, деятельности. мыслей, чувств).
Среди причин, кот м вызвать гиперактивность
- недостат питание
- Органич поврежд мозга
- Наследственность
- Отравление плода
- Асфиксии
В целом считается, что пренат и постнат поврежд нс обуславливают от 40 до 60% неврологич патологии у детей и подростков. Распространенность этого оценивается как 21%
Осн хар симптомов
Невнимательность, отвлекаемость проявл в том, что реб м сохранять внимание только в теч нескольких мин. Дети не доводят до конца свои действия. Не могут дослушать до конца инструкцию, объяснение, кот им дается. Постоянно отвлекаются на посторонние раздражители (полевое поведение). Невнимательность приводит к тому. что они постоянно теряют что-нибудь - ручки, портфели.
Наруш внимания проявл в трудностях концентрации на объекте.
Повыш переключаемости с одного объекта на другой и как следствие нарушение избирательности внимания.
В то же время ряд исследователей отмечает, что если повысить мотивацию реб, то можно добиться того, что реб будет достат долго удерживать внимание на объекте.
Симптомы гиперактивности обнаруживаются в виде повыш двиг активности реб. Эта активность м проявляться уже на 1-2 - м году жизни реб. Она проявляется в наличии постоянного выраженного двиг импульса ребенка к осуществлению бесцельных двигательных действий.
Это непрерывное движение, прыгание. (Дети с симптомами гиперактивности нач раньше ходить), Способности к движению и бесцельность передвижения приводит к тому. что они забираются в неожиданные места. Это означ, что за ними необходим постоянный присмотр. Они хватают все предметы, кот попадаются (хватание опосредовано бесцельной активностью, у них познавательного интереса к этим предметам).
Повыш двиг мот активность приводит к деструктивности поведения. Реб постоянно во все вмешивается. Мешает что-то делать. Но если такие дети сталкиваются с незнакомыми людьми, незнакомой обстановкой, эта повыш двиг активность может притормозиться. Повыш двиг активность р как один из первых симптомов.
Импульсивность р как действие по принципу здесь и сейчас.
Реб ведет себя как более младший по возрасту. Совершает действия без предварительного обдумывания. Т е поступки опережают намерения.
Импульсивность проявл в том, что такие дети не соблюдают правил поведения. Пытаются в игре ввести свои правила, не ориентируюсь на др детей. Несоблюдение правил часто приводит к травматизму
Импульсивность приводит к тому, что они легко вмешиваются в любой разговор, не соблюдая дистанции. Во время уроков могут встать и начать ходить. Одна из частотных жалоб учителей на гиперактивных детей - они не могу соблюдать правила.
В социальном плане импульсивность - необдуманные поступки, потеря самоконтроля и тогда ложь, кражи. В более старшем возрасте у детей импульсивность проявляется в трудностях планирования и логич обоснования своих действий.
В клинич картине наблюдаются - сверхчувствительность к раздражителям. Уменьшенное чувство страха. Нарушенное чувство дистанции
Уровень умственного развития колеблется от нормы до частичного ослабления отдельных способностей. Повышенная активность, отсутствие устойчивого внимания не дает возможности реб уделят достат времени для занятий. Это проявл и в школе, и в игре, ив дом делах. Эта отвлекаемость не связна с нарушением мотивации. Это последствия колебания фокуса внимания.
Когда решался вопрос о медикаментозном лечении таких детей, но гипотеза была - успокаивающие препараты. Но они не давали никакого эффект. А дают эффект возбуждающие препараты - риталин. Дети - у них появлялась большая возможность сосредоточиться. И тогда возникло предположение, что причиной поведения явл либо недостаточность внешней стимуляции. либо повышение порога восприятия стимулов. В силу кот различные стимулы приобретают равную значимость для ребенка.
Применение активирующего препарата приводило к тому, что порог восприятия стимула понижался и значимые стимулы выдвигались на первое место, и это позволяло реб сосредоточиться на стимулах.
Но сущ и немедикаментозные методы. Если речь о том, что у реб стимулы, кот вокруг него, приобретают равное значение. Что нужно сделать немедикаментозно? Один из подходов - реконструкция окр реб среды. Убрать все лишнее, что м отвлекать ребенка. Или сделать инструкции реб - они д б однозначными. не иметь нескольких толкований, четкими, понятными ребенку.
Синдром может проявляются и как самостоят психич устройство по мнению некот авторов, как самостоят психопатологич синдром,не связ с орг пораж мозга. Такое представление аргументируется тем, что нарушения наблюдаются только у 37% - сопутствующие орг или неврологич наруш, кот говорят о орг патологии. У остальных детей этого нет
В случ патопсихологич синдром - рассматривает Махлей - речь идет о незрелости нс.
Еще до Махлей об этом писалось в отеч литературе. Гиперактивность описывала Сухарева. Она рассматривала гиперактивность как незаконченность развития нс. И эта незаконченность проявл в виде психомот беспокойства и импульсивности в поведении. По мнению Сухаревой это связано с тем, что кора не оказывает в силу незрелости тормозных воздействий на подкорковые структуры.
Канадская исследоват Дуглас считает, что синдром гиперактивности с дефицитом внимания связ с недостат функционированием 3 механизмов
- 1 те мех, кот поддерживают непрерывность внимания и активной деятельности.
- 2 мех , кот тормозит импульсивное поведение, т е попытку откликнуться на другие стимулы
- 3 мех, кот модулирует активность в соответствии задачей и той сит, в кот эта задача решается.
Т о в соответствии с мех Дуглас смещается акцент в префронт отделы мозга, кот связаны с модуляцией активации всего мозга.
Сущ ряд теорий кот связывают регуляцию внимания с правополуш структурами. Здесь теория Месаламы. кот разработал нейропсихологич модель внимания. И в этой модели важную роль играет прав полушарие мозга. По его теории внимание обеспеч 2 фс
- 1 матрикс внимания
- 2 вектор внимания.
- Матрикс - обеспеч мозговыми структурами, кот регулируют общий объем воспринимаемой информации. И это система связана с ретикулярной формацией. Рф - регулирует важность поступающей инф и опред то, на что надо обратить внимание
- Вектор - отвечает за направление внимания на внеш и внутр мишени - это память, то, что мы можем соотнести с тем, что мы воспринимаем извне. Связан с избирательным вниманием регулируется неокортексом. Он исходит из того, что пораж прав приводит к левостороннему игнорированию, поэтому он предполаг, что прав полуш играет вед роль для регуляции внимания во внеш пространстве. А пораж лев полуш не приводит к правосторон игнорированию, могут быть компенсированы (если при левополуш пораж) может при повороте головы обратить внимание при повороте головы
Сходство с наруш при пораж префронт отелов мозга позволяют связать дисфункцию мозговых зон с поврежд префронтальных отделов.
Синдром может возникать при пораж префронт областей. Это подтверждается совр методами нейровизуализации. С пом мрт было показано, что у детей с гиперактивным синдромом имеется
уменьшение прав префронтальной области мозга.
Было показано наличие наруш связи между префронт областью и подкорковыми ядрами. В частности хвост ядром. Это интересно тем, что при асфиксиях при рожд реб хв ядро часто страдает от асфиксии.
Анализировались и др данные. В частности возможность оттормаживания посторонних стимулов с пом мрт, когда реб д был делать отсрочку на тот или иной двиг импульс после сигнала. Иследовния на фмрт показали. что у детей, кот не могут вып эту отсрочку - у них снижение прав префронт области мозга. Вывод имеет значение прав префронт области и ее связи с подкоркой - в частности хв ядром
Нейро исследования детей с гиперактивностью было проведено Горячевой и Султановой для детей 6 -7 лет. Для детей было характ наличие той или иной форм патологии перинатальной. Она оказывала влияние на активно формирующиеся в тот период структуры мозга - стволовые. подкорковые
Дети были разделены на 3 группы
- 1 самая большая 70% детей - дети, у кот первич дисфункция стволовых структур, подкорковых образований и вторичное функциональное недоразвитие префронтальных разделов мозга.
- 2 группа детей - 20% составили дети, у кот первичны подкорковые стволовые. Вторично страдали базальные отделы коры лобных отделов-
- 3 группа - 10% первич наруш префронтальных
Особенности развития первых 2-х групп имели сходство. На первом месте у них были нейродинамич нарушения в виде
- отвлекаемости .
- Колебаний внимания,
- цикличности работоспособности,
- повышенной утомляемости.
У этих детей быстро наступает истощение. Характерно для них то. что повышение мотивации не снимало истощаемости, т е не улучшало деятельности. Авторы решили что гиперактивность формируется как компенсат мех . направленный на устранение дефицита активирующих влияний со стороны подкорковых структур. Наруш внимания в этом случае являются следствие дефицита активации. Активации нет, реб все время пассивен, чтобы компенсировать дефицит активации, он пытается сам повысить активированность, но не может долго удержать на одном предмете
2 группа - базальные отделы в большей степени проявляли
- эмоц лабильность
- явления негативизма, агрессии,
- наруш соц адаптации,
- желание все сделать по своему,
- невыслушивание инструкций.
- После включения в задание и короткого его выполнения переключение на другие, хаотичное проявления.
В 3 группе - отличались
- отвлекаемостью,
- дефицитом внимания.
Но для них было хар, что правильная организация материала. введение игровых моментов вып задания, повышение мотивации улучшали деятельность.
Если в первой группе была повыш истощенность, в этой группе - ложная истощенность, проявлялась в том, что если реб заинтересовать, включить в привлекат деят. реб преодолевал истощенность, включался с задание, продуктивность его резко возрастала..
Послед нозологич единица а рамках наруш поведения.