Лекция 1 01. 04. 09 3

Вид материала

Лекция

Содержание Пролонгированные нарушения психич функций в детском возрасте. Клинич варианты аномалий развития, задержек психич развития Понятие ммд - минимальная мозговая дисфункция.

Подобный материал:

• «Социальная стратификация и социальная мобильность», 46.19kb.
• Первая лекция. Введение 6 Вторая лекция, 30.95kb.
• Лекция Сионизм в оценке Торы Лекция Государство Израиль испытание на прочность, 2876.59kb.
• Текст лекций н. О. Воскресенская Оглавление Лекция 1: Введение в дисциплину. Предмет, 1185.25kb.
• Собрание 8-511 13. 20 Лекция 2ч режимы работы эл оборудования Пушков ап 8-511 (ррэо), 73.36kb.
• Концепция тренажера уровня установки. Требования к тренажеру (лекция 3, стр. 2-5), 34.9kb.
• Лекция по физической культуре (15. 02.; 22. 02; 01. 03), Лекция по современным технологиям, 31.38kb.
• Тема Лекция, 34.13kb.
• Лекция посвящена определению термина «транскриптом», 219.05kb.
• А. И. Мицкевич Догматика Оглавление Введение Лекция, 2083.65kb.

Пролонгированные нарушения психич функций в детском возрасте.

Пролонгированные - это резидуальные проявления, т е остаточные проявл наруш работы нс.

Возникают на отдаленной стадии развития. Раздел б посвящен описанию стойких наруш психич функций, кот проявляются в отдаленном периоде от времени повреждения нс.

В этом случ поврежд нс имело место на раннем этапе онтогенеза и специфика в том, что они не проявились в тот момент, когда была поврежд нс. А проявились через некот время, когда мозг вступил в стадию активного формирования, специализации.

Поврежд нс в ранний период ее созревания нарушают динамику развития всего мозга. И меняют его потенциальные возможности. Это ущерб от ранних поврежд мозга м увидеть в резидуальных состояниях.

Детский психиатр Сухарева выделяет в клинич картине резид сост 2 сон синдрома

1. 1 синдром дефектного состояния.
   
2. 2 делится на синдромы задержанного и нарушенного развития.
   

1. 1 синдром дефектного сост проявляется в виде деградации всей психич сферы или какой -то одной сферы и носит название органическая деменция.
   
2. 2 синдромы задержанного и наруш развития отражают частичные или общие наруш онтогенеза и проявляются в виде
   

• инфантилизма, т е зпр.
  
• Либо в олигофрении и психопатии - это нарушенное развитие.
  

Различ наруш психич развития объединяются понятием психический дизонтогенез. Термин дизонтогения в первые был использован Швальбе. Он использовал для обознач внутриутробного развития. Впоследствии термин нач использовать для обознач различ форм наруш онтогенеза. Дизонтогенез - термин необходим, когда говорим о наруш еще не сформированных функций.

Этим понятие дизонтогенеза отлич от тех наруш, кот характ неправильную работу уже сформированных систем.


Этиология и патогенез дизонтогенеза обуславливается действием как биологич так и средовых факторов и хар нарушением развития отдельных психич функций, межфункциональных связей.

Сами наруш проявляются в виде

• регресса - это временный или стойкий возврат функции на более раннюю стадию развития.
  
• В виде распада - выпадение функции
  
• В виде изоляции или фиксации функции - наруш связи функции с др функциями. Т е невключение функции в сист иерархич связей.
  

Указанные мех формируют различ типы частных и общих нарушений - или асинхронии развития в виде

• ретардации - незавершенность отдельных периодов развития,
  
• акселерации - чрезвыч раннего развития опред функций,
  
• и сочетания ретардации с акселерацией.
  

В отеч традиции - детская психиатрия, дефектология, психология для обознач разных этапов дизонтогенеза часто используется термин аномалии развития или задержка развития

В частности термин зпр часто используется для опред таких дефектов, при кот дети не имеют умственной отсталости, нарушений сенсорных систем, очевидных пораж нс, но в то же время отстают в своем развитии от сверстников, испытывают проблемы в обучении.

Т е предполагается, что у детей есть потенц возможность к развитию. но она почему-то не используется. Т к она не используется, это привело к появлению новых проблем


Клинич варианты аномалий развития, задержек психич развития р часто с т зр резидуально - органич генеза. Т е предполагаются отстат явления наруш раб нс.

Классификация различ форм аномалий развития присутствует у разных авторов

Сухарева

Власов

Захаров

Ковалев

Лебединский

В частности Леб выделяет 6 аномалий, опираясь в классификации на критерий - основную причину нарушений, кот привели к вар дизонтогенеза. Выделил 3 причины, каждая из кот проявл в 2 вариантах дизонтогенеза.

Понятие ммд - минимальная мозговая дисфункция.

Понятие использовалось для объяснения отклонений в психич развитии без видимых орг причин. Термин ммд получил широкое развитие сначала в заруб литературе. Это был период когда ммд стало объянит причиной для выделений ряда психич расстройств.


Позже термин стал использоваться в России. И в наст время ммд р как последствия ранних лок поврежд мозга, кот проявляются в возрастной незрелости психич функций и в дисгармоничном их развитии.

Первое развернутое описание дисфункции появились в 30 - 40 годах и тогда было сформулировано понятие минимальное мозговое повреждение. С пом этого понятия начали обозначать резидуальное состояние ранних поврежд мозга, кот происходили в перинат и ранний послеродовой период. Особенностью клинич картины явл - отставание в развитии некот психич функций, но не интеллекта в целом, разл поведенч расстройства, эмоц нарушения, неустойчивость внимания.

Термин минимальный - означал небольшую степень поврежд нс.


Сам термин ммд - в 1959 году Де Ноффом. Предложил использовать для описания синдрома в кот симптомы

• Трудность обучения в школе
  
• Трудности с контролем собственной активности у реб.
  
• Трудности поведения в целом.
  

Впоследствии было предложено много новых опред термина ммд. Официально он был введен с 1962 года. Но на протяж всего времени его использование сопровождалось рядом дискуссий


Осн проблемы кот связ с использованием этого термина:

1. 1 нужно ли вводить термин ммд, цель кот обознач минимального поврежд мозга, если имеет место повржед мозга, т к есть термин поврежд. Не понятна логика появления термина
   

Разъяснение дал амер нейропсих Хорто, кот говорил, что нужно различать

• мозговое поврежд и
  
• церебральную дисфункцию
  

Пораж мозга - это патологич изменение нервной ткани. Если имеет место палогич изменение нервной ткани, оно легко м быть обнаружено с пом совр методов - нейровизуализации.

Если говорить о церебральной дисфункции - это изменение физиологии работы мозга. Меняется принцип работы нервной клетки. Т е имеет место дисфункция.

Хорто говорит, что понятие ммд становится полезным тогда когда функциональные последствия мозга видны, а само пораж нет. И Хорто предлагает использовать понятие ммд в этом контексте.

Есть симптомы, и нет поврежд участка мозга

2. 2 проблема - проблема расширительного понимания понятия ммд
   

Первонач с понятием был связан целый комплекс различ нарушений психич функций.

Это проявлялось в том, что классификаторов как мкб - 10 выделялась единица ммд и перечень наруш был очень обширен

Более поздние исследования показали, что те наруш, кот описываются с пом ммд, очень разнообразны по своему происхождению, по той локализации, к кот их можно отнести.


Это отразилось в последнем классификаторе мкб - 10, в кот целый ряд наруш, кот раньше назывались ммд


Расстройства развития и поведения занимают ранги

F80 расстройства развития

• расстройства развития речи и языка
  
• Расстройство развитя учебных навыков
  
• Расстройство развитя моторной функции
  

Аутизм

Эмоц расстройства и расстройства поведения.

Тики

5 различ единиц - Желтым то, что раньше было в ммд


Отставленный хар наруш носит вопрос - биологич и средовых факторов.

Наличие морфологич или фукнц недостаточности становится фактором риска, и при негрубо выраж орг патологии важную роль нач играть средовые факторы. Эти средовые факторы, кот наз - благополучие социального окружения реб, позволяют уменьшить исходные факторы риска.

К таким факторам относят

• уровень образования родителей.
  
• Эмоц и физич комфорт ребенка.
  
• Стиль воспитания и тд
  

Анохин говорил, что малейший дефект фс всегда привет к снижению эффективности всех системы

Орг неблагополучие становится препятствием социальной адаптации реб. Т е эти негативные средовые факторы становятся причиной вторич наруш психич развития в виде негативных личностных установок, трудности формирования различ навыков и умений.

Любое орг неблагополучие, кот проявл на ранних этапах онтогенеза приводит к образованию компенсаторных мех, т е возникают новые функциональные компенсат связи , кот не характерны для ненарушенного развития. И тогда такое коменсат образование м проявляться во время кризисов, когда происходит перестройка нс


Чтобы понять варианты последствий ммд для психического развития детей, можно выделить 2 :

1. 1 связан с наличием спонтанных или направленных компенсаторных перестроек. Это вар, когда перестройки оказались успешными, кот нивелировали, снизили последствия орг поврежд. Т о успешный вар возможен в тех случ, когда задеты некритичные для последующего развития зоны мозга. И тогда возникающие отклонения в работе фс не носят патологич характера
   
2. 2 в случ, когда перестройки оказались неуспешными или малопродуктивными, т е когда поврежд затрагивало области мозга, кот оказались критическими для послед развития. В этом случае наблюдаем отставленные нарушения, кот проявляются в виде нозологич единиц, кот в таблице
   

Мы р некот из этих наруш с т зр расстройства развития и расстройства поведения