Лекция 1 01. 04. 09 3

Вид материала

Лекция

Содержание Нарушение психич функций при эпилепсии. Затылочные формы Наруш психич функций при эпилепсии. 1 невысокая функциональная дифференц мозговых зон Вариант смещения

Подобный материал:

• «Социальная стратификация и социальная мобильность», 46.19kb.
• Первая лекция. Введение 6 Вторая лекция, 30.95kb.
• Лекция Сионизм в оценке Торы Лекция Государство Израиль испытание на прочность, 2876.59kb.
• Текст лекций н. О. Воскресенская Оглавление Лекция 1: Введение в дисциплину. Предмет, 1185.25kb.
• Собрание 8-511 13. 20 Лекция 2ч режимы работы эл оборудования Пушков ап 8-511 (ррэо), 73.36kb.
• Концепция тренажера уровня установки. Требования к тренажеру (лекция 3, стр. 2-5), 34.9kb.
• Лекция по физической культуре (15. 02.; 22. 02; 01. 03), Лекция по современным технологиям, 31.38kb.
• Тема Лекция, 34.13kb.
• Лекция посвящена определению термина «транскриптом», 219.05kb.
• А. И. Мицкевич Догматика Оглавление Введение Лекция, 2083.65kb.

Нарушение психич функций при эпилепсии.

Эпилепсия м носить врожд и приобрет хар.

Врожд - генетич. Приобрет - орган пораж и тогда имеет место очаг орган пораж


Целом р как хронич заболевание гол мозга, кот характ многократными, непровоцируемыми приступами, при кот происходит нарушение двигательных, чувствительных вегетативных функций. И нарушение психических процессов.


2 признака эпилепсии

1. диагностируется только при наличии повторных приступов - отдельные судороги не явл основанием для диагноза
   
2. приступы носят непровоцируемый хар. Исключение фотосенситивная - вызывается чередованием вспышек света
   

Частота встречаемости среди детей - 1%. В 70% Случ дебютирует в детском и подростковом возрасте. Относится к вед типу патологии в детском. Связывают с повышенной судорожной готовностью созревающего мозга

Если распределить по возрасту:

• В первом полугодии 4%
  
• До года 20
  
• До 3 лет 20
  
• Максимальное колич в возрасте от 3 до 6 - 36%
  
• В более позднем до 14 - 14%
  

В Росси около 800 тыч детей и подростков. Причин очень много. Единой причины не описывается.


Выделяют разные формы

6. По этиологии –
   

1. идеопатическая форма - передача наследственная, генным путем.
   

Предрасположенность реб если болен один из род - 10%

Различные частотность зависит кто болеет.

• Мать - степень риска увелич в 8-10 раз
  
• Если отец в 2 раза
  

2. Симптоматич форма эпилепсии связана с наличием морфологич изменений в мозге – опухоли, сосудистые наруш, рубцы мозговой ткани
   

3. 3 криптогенная форма - это те формы, кот не имеют четкой ясной причины
   

• В неврологич класифик - еще по типам приступов
  

1. 1 парциальные формы - очаговые - очаг в конкр участке мозга
   
2. 2 генерализованные формы - активность распрост на весь мозг.
   

К эпилептич признакам - опред ээг показатели, кот указывают на наличие эпилемтоформыных признаков. Парциальные нас интересуют больше – указывают на поврежд опред зон мозга

Идеопатич парциальной формы

• Ст зр локализации
  

• Вис формы - р как наиболее частые. Возникают от 2 до 14 лет максимум в 7-9. Преобладают у мальчиков
  

Проявл в виде мот приступов при пробуждении или при засыпании. Начинаются как правило с сомато - сенсорной ауры в виде покалывания, онемения в области глотки, языка, десен . При этом возникают горловые звуки, судороги мышц лица.

• Затылочные формы сопровожд приступами с наруш зрит функций и мигренеподобыными симптомами, т е гол болью. При затыл м возникать зрит галлюцинации в виде цветных кругов, кот появляются на периферии и переедвигаются в сторону, противополож очагу поражения
  

• Эпилепсии м быть доброкач и с злокачественными
  

И для доброкач характерно - опред возраст заболевания - от 2 до 10

Хороший ответ на терапию. И тогда возможна полная ремиссия в концу пубертатного периода.

Рецидивы возникают только в 2% случ


Наруш психич функций при эпилепсии.

Наруш многие авторы связ с действием ряда причин или условий

1 орг пораж мозга, кот обуславливают очаговые изменения, приводят к появлению очаговой симптоматики. Происходит перерожд нервной ткани. Она огрубляется. Становится большего размера. Орг пораж м стать пусковым моментом, но возникает она за счет перерождения ткани мозга, кот рядом. И это проявляется в виде утолщения участков.

Орг пораж ведет к системных нарушениям, т е перестройке фс, и как следствие к общим изменениям психики и личности больного

Наруш обусловлены ранним возрастом манифестации. Это приводит к измененному формированию еще не сформированной психики ребенка.

К наруш психич сферы приводят стрессовые факторы, кот сопровождают приступы. Они ведут к развитию депрессии, тревожности.

Психич изменения обуславливаются действием противосудорожной терапии, кот оказывает влияние на эмоц, когнитивную сер


Наиболее знач изменения психики при левополуш формах, а внутри лев при височной форме

Важную роль играет время манифестации заболевания.

Если возраст приходится на первые 6 мес. Но интеллект наруш в 60 % случ

Если на более поздний 7-15 лет, нейро психологич картина нарушений имеет сложный характер, котт обусловлен тем, что есть первич очаговые наруш. Вторич системные, кот возникают из-за первич

А также симптомы, кот связаны с компенсат. изменениями


В разные возрасты симптомы играют разный характ - их сочетание зависит от латерализации очага поражения и от локализации


В то же время ряд исследователей указывает, что страдает память. Причем это память разных видов.

В исследованиях Вассермана - Питер - было показано наруш разных психич функций. Наиболее сложными - наруш памяти. Выделяет наруш кратковрем памяти любой модальности.


Разные исследователи обращали внимание на коморбидный. Выделяют наруш речи, кот носят специфич характ. Носят спец название - афазия эпилепсии . Исследования Аскоченской, Троицкой

В нейро обследовании детей с панц формами - характ симптоматики в зав от локализации очага - Гогберашвили. Было выявлено, что метасиндромом - наруш в интегративной раб всего мозга - сочетание синдромов разной степени выраженности при той или иной нозологии. Показывает, как сочет синдромы наруш разных областей при разных формах эпилепсии


Всегда на первом месте при парц формах – вис, зат, тем, лобной - синдром очага поражения

Если лобная - первом месте наиболее выраж симптоматика, связ с очагом. След по степени выраженности - симптомы прилегающих к очагу пораж зон мозга

При вис формах -

Вис - тем - затыл

Потом затылочно -теменные

Потом лобные

Потом глубинные

Если очаг в лобных

Пото височные отделы

Потом вис - тем -зат,

Зат - теменные

Глубинные

Такой анализ позволяет оценит характер вовлечения зон мозга в круг патологич активности

У детей в перв очередь - патологич торможение в сторону близлежащих зон мозга.

Лекция 5

Рассмотрели рез исследования Симерниц при орган пораж мозга.

Завершили тем, как наруш впф при эпилепсии.

Когда речь идет о приобретенной эпилепсии.

Она попадает в разряд функциональных или орг расстройств.

Теперь итог

Общий вывод - любое поврежед мозга приводит к нарушении в работе нейрофизиолог фс. Это в свою очередь отражается на измененном функционировании психологич систем


У детей как и у вз сущ функциональная неравнозначность зон мозга

Дефект будет связан с зоной мозга.

Убедились, что наруш, кот наблюдаются у детей при орг пораж, соответствует тому, что наблюдается у взрослых при пораж тех же зон.

Мозговая организация в онтогенезе меняется. Не с т зр морфологич структур, а с т зр связей, кот объединяют зоны. Наруш в этом смысле отлич от наруш у взрослых

Т е симптомы имеют как сходство так и различия

Чем мы объясняем различия

Развитие фс мозга идет по 2 путям

1. 1 путь расширения внутри полуш
   
2. И 2 межполуш связей.
   

В хорошо развитой системе, когда связи - возбуждение широко распространяется по всей системе, далеко от участка мозга . На близлежащие и далеко лежащ области.

При пораж - тормозящее влияние на связанные с ним участки мозга.

• И тогда в хорошо развитой системе связей патологич торможение распростр достат широко по всему мозгу. Это приводит у взр - наряду с первичным симптомом, возникают те, кот образуются в рез распространения тормозящ влияния. Как это проявляется - участки не могут вып компенсирующ функцию. Они заторможены
  

На практике- низкая динамика обратного развития дефекта, психич функции очень медленно восстанавливаются.

• У детей - система связей недостат хорошо развита. Патологич тормозящ влияние распространяется недалеко. Это означ, что все структуры, на кот у взрослого распрост, а у реб нет , все они м быть вовлечены в процесс компенсации.
  

И тогда видим, что у детей очень быстрое восстановление наруш функций. Мы видели на примере речевой функции.


Т о можно предположить, что компенс возможности речевых расстройств в детском возрасте м быть обусловлены 2 осн факторами

1. 1 невысокая функциональная дифференц мозговых зон. Это означ, что рядом расположенные участки мозга вып сходные функции.
   
2. 2 вариант, фактор, фактор межполушарный. Т е участие симметричных правополушарных зон мозга в компенсации (напр для речи), когда правополуш структуры могут взять на себя функции поврежд участка.
   

Если эти 2 фактора играют важную роль, тогда в разные периоды роль этих факторов будет различаться


Невысокая степень дифференциации рядом располож зон - это хар для раннего онтогенеза - позволяет рядом расположенным зонам взять на себя компенсат функцию. Если же поврежд приводит к тому, что рядом располож зоны не могут взять на себя функцию, эту функцию м взять противополож полушарие.


В заруб психологии - р принцип градуальной организации мозга. Или градуальный принцип работы нейронных ансамблей. В частности упоминание у Гольдберга в работе «Управл мозг». Принцип нейронных ансамблей - сущ группы, специализирующие на опред работе. Если есть центр, то рядом расположены ансамбли, кот в меньшей степени реагируют на осн свойство, но реагируют на схожие. Переходя от одной группы к другой мы охватываем все признаки.

Когда зоны еще недостат дифференц, если повреждена одна зона, зона рядом, кот еще не дифференц м взять на себя функции поврежд участка.


То, что возможно перемещение функции повреж зоны в рядом располож и симметрич зоны, было показано на наблюдениях, нарп при эпи приступах - речевая зона - в симметрич полуш. Брока - в прав, вернике - в лев. Это вар перемещения функции

Вариант смещения - это если вис область не в сост вып функцию, ее нач выполнят теменные или зат области, это было продемонстрировано на детях с сенс дефицитом, когда было от рождения наруш зрения, зрит зона смещалась, туда смещались функции вис области. Прилегающие части занимались , нач вып слуховые функции.

Т о след вопрос, в связи и орг пораж мозга - относительно нейро психологич основы образований, кот специфичны для детей, если у них имело место орг пораж

Компенс мех включается и приводит к переорганизации фс.

Морфофункнциональная основа может изменяться после повреждения, если говорить о том, что включ в кач первич, вторич, третич симптомов в эти новообразования.

На прошлой лекции говорили о эпилептич с лобными и структуре метасиндрома. И при вис эпилепсии.

Наблюдается общая закономерность, какие симптомы выступают как первич, и какие вторич

Во всех случ первич- зона очага поражения - зона пирамиды - максимально выраж синдром.

След по степени выраж, вторич нарушения - прилежащие области мозга

В случ лобного - вис и вис - тем - зат, на последнем зат – теменные, последнее место - глубинные структуры.

Речь о том, можно ли нейро обследование использовать для описания новообразований, кот хар заболевания детей при орг пораж мозга


Сейчас след тема