Лекция 1 01. 04. 09 3

Вид материала

Лекция

Содержание Дисграфии – Дискалькулия – Нарушения поведения. Аутистические расстройства. Разговорные навыки В психологич теориях Биологич природа Какие нейро исследования проводились Концепция Зеркальных нейронов Концепция Искаженного эмоционального ландшафта.

Подобный материал:

• «Социальная стратификация и социальная мобильность», 46.19kb.
• Первая лекция. Введение 6 Вторая лекция, 30.95kb.
• Лекция Сионизм в оценке Торы Лекция Государство Израиль испытание на прочность, 2876.59kb.
• Текст лекций н. О. Воскресенская Оглавление Лекция 1: Введение в дисциплину. Предмет, 1185.25kb.
• Собрание 8-511 13. 20 Лекция 2ч режимы работы эл оборудования Пушков ап 8-511 (ррэо), 73.36kb.
• Концепция тренажера уровня установки. Требования к тренажеру (лекция 3, стр. 2-5), 34.9kb.
• Лекция по физической культуре (15. 02.; 22. 02; 01. 03), Лекция по современным технологиям, 31.38kb.
• Тема Лекция, 34.13kb.
• Лекция посвящена определению термина «транскриптом», 219.05kb.
• А. И. Мицкевич Догматика Оглавление Введение Лекция, 2083.65kb.

Дисграфии –

1. неспособность обучиться правильно писать или выражаться через письмо.
   
2. 2 потеря способности писать, несмотря на то, что сила и координация движ кисти руки сохранены в норме
   

В первом опред - мот компонент и нарушение способности обучиться письменной речи

Во 2 опред - в большей степени относится к взр - акцент на мот характеристику.


Чтобы понять, необходимо различать

• письменную речь и
  
• письмо.
  

Письменная речь - определяет процесс перевода мыслей в письменную форму. Т е включает внутр речь, как средство мышления, слуховые, зрит функции, моторную функцию

И тогда наруш письменной речи связано с наруш любого из этих компонентов. Если реб не различает звуки - трудности фонематич слуха, тогда наруш письма буду возникать, т к реб неправильно воспринимает звук.

Если зрит наруш, может допускать ошибки при написании букв, первично наруш зрит восприятия. Письмо страдает вторично


Если говорить о самой букве. Буква отлич абстрактностью и условностью

Процесс освоения письма буквы - это достат сложный процесс, кот не соотносится с явлениями действительности. Поэтому письмо представляет собой фиксацию речи в виде опред знаков и букв и представляет собой мот компонент

Поэтому более правильно соотносить дисграфии с двиг компонентом речи. И тогда мы м р как осн симптом -

• Неспособность копировать форму
  
• Делать расчетливые движения руками
  
• Соблюдать пропорции
  
• Правильно держать руку
  

В письме - трудности . Детям трудно начать. Другим трудно завершить.

Сторонники дисграфии, как наруш двиг компонента считают, что осн - расстройство тонкой моторики рук


Первые предположения были сделаны Ортоном. Но ряд др авторов считает, что термин д относиться и к письменной речи. Но тогда надо оценивать все компоненты, кот включ в письм речь. Т о проблема классификации дисграфий останется открытой

Дискалькулия –

неспособность к обучению при кот реб с сохранным интеллектом испытывает трудности в изучении арифметики


Отлич от акалькулии - она при уже сформировавшихся фс.

Нет единой т зр, является ли дискальк самостоят расстройством, или она явл частью других расстройств . Подтверждение сложности дискалькулии - выделение классов, их колич наводит на мысль

• вербальная дискалькулия - нарушение способности вербально называть математич знаки и отношения.
  
• апракто - гностическая дискалькулия - нарушение математич действий с реальным объектами и нарисованными картинками. Перед реб 3 яблока, надо разделить между 3 другими детьми. Реб это не м сделать
  
• Лексическая дискалькулия - неспособность читать математич знаки
  
• Графическая - нарушение письма математич знаков
  
• Операциональная - неспособность совершать операции.
  

Что наблюдается

• Простр - временные трудности - неправильный переворот знаков, перестановки цифр. Вып опер в неправильной последовательности.
  
• Нарушение памяти на цифры.
  
• Трудности запоминания таблицы умножения
  
• Трудности с оперированием с цифрами при сложении, вычитании.
  

Был ряд исследований, пытались сопоставить дискалькулию с др нарушениями.

Выделили гр детей с ошибками при вып счетных операций и при этом у них было нормальное распознавание и речь. Было выделено наруш тактильной и зрит восприятия. Предположение - плохо развивались сенсо - мот координации в раннем онтогенезе. Таких исследований много. Общее представление связывает либо с тем, что дискалькулии сопровождают другие расстройства, явл частью других расстройств, другая позиция - дискалькулия - отдельная нозологич единица

Нарушения поведения.

Аутистические расстройства.

Аутизм - общее расстройство развития.

2 определения.

• Свойства реб и подростка, развитие кот характ резким снижением контактов с окружающими. слабо развитой речью и своеобразной реакцией на изменения в окружении.
  

• 2 синдром Каннера - нарушение психики у детей, проявл в затрудненном общении с др людьми. плохом развитии речи, слабом владении абстр понятиями, в ограниченности поведения, стереотипиях.
  

Впервые был описан амер психиатром Каннером и австр Аспергером. Они оба изучали это явление независимо др от друга и оба назвали аутизм (в переводе с греческого это значит сам или сам по себе). То, что они совпали в названии - виновник центр симптом - отрешенность ребенка, выключенность из системы соц отношений.

РДА (ранний детский аутизм) или синдром Каннера обнаруживается в раннем детстве. Проявл в том, что у реб нет речевого эмоц контакта с окружающими. Реб характ стереотипной однообразной игрой в одиночестве. У него патологич привязанность к отдельным предметам.

Частота встречаемости 0.1% (1 на 1000). В тех случ, когда нет полного набора симптомов, говорят об аутистич особенностях развития. Частота встречаемости аутистич особенностей -0.6-1 % (6-10 чел на 1000) детей школьного возраста.


Выделяют 3 осн сферы, в кот проявл дефицитарность психич сферы:

• Коммуникация
  
• Социализация
  
• Воображение
  

При рда начальные проявления заболевания проявляются уже на первом году жизни ребенка в виде отсутствия ответной улыбки при контакте взглядом, при вып выразительных движений перед реб.

В психоаналтич теориях Рихардс - не происходит формирования сознания Я на предварит ступенях.

Аргументирует тем, что в более позднем возрасте не использует местоимения Я.

В клинич картине у детей с рда –

• неспособность к формированию общения, отрешенность,
  
• неспособность к рефлексии.
  
• Отсутствие подражания.
  
• Нарушение осознания посторонних людей, различных предметов.
  
• Монотонно - однообразный тип поведения.
  
• Отсутствие реакции реб на комфорт или дискомфорт.
  
• Поведение опред логикой влечений в целом, противоположных желаний. Т е отсутствует единый стержень, внутр логика поступков.
  
• Интересы детей чаще направлены на неодуш предметы, часто на отдельные части этих предметов. Но этот интерес не носит функционального значения. Интерес выступает вне функции контекста. Реб м стереотипно вып какие-то действия - включать выключать свет, открывать – закрывать шкатулку. Интерес м быть направлен на часть предмета. Характерен механич тип действия с предметами.
  
• Реакция на изменения в окружении. Любое изменение м привести в панич реакции, психомот реакции возбуждению, страху.
  
• Сущ эмоц блокада на близких.
  

У детей недостат реакция на зрит и слуховые стимулы. Проявляется в том, что они внешне кажутся слепыми или глухими. Взгляд обращен не на собеседника, а мимо него. То, что фиксирует, фиксирует не центр областью, а периферией глаза

Такие дети замыкаются и м длит время нах в замкнутом пространстве - нарп отвернуться к стене

Это приводит к недоразвитию различ когнитивных функций - наруш речи. Страдание двиг координаций. Из -за этого моторика носит угловатый хар. Тенденция к моторным стереотипам.

Разговорные навыки могут не развиваться, если аутизм нач в первом полугодии жизни.

Разговорные навыки могут утратиться, если аутизм начал развиваться до активной речи - первый год жизни реб.

В более позднем периоде - разговорные навыки будут отставать от норм уровня.

Речь не направлена к собеседнику, отсутствует мелодика, экспрессия. Голос плохо модулируется - либо тихий, либо громкий. М наблюдаться бессвязность, парафазии, эхолалии, фразы- штампы. Отсутствуют личные глагольные, местоименные формы.


Результатом м стать отставание в интеллект развитии.

Считается, что детей с синдромом аутизма только у 3% интеллектуальное развитие приближается к норме. И у 20% умственное развитие находится на пограничном уровне.

Лекция 6

Рассмотрели тему, кот кас резидуальных сост, т е сост, кот наблюдаются в отсроч периоде после наруш нс. Выделили в сост (в мкб -10 и дсм-4) –

• наруш развития и
  
• нарушения поведения.
  

В рамках этих нарушений расстройств поведения и расстройства развития, р некот формы. Общее - реальных орг пораж у этих детей не наблюдается.

Р расстройства речи - дисфазии, расстройства поведения. Остановились на аутизме. Аутистич расстройствах как общих наруш развития. Два автора одноврем описали это наруш Каннер и Аспергер. Дали характеристику.

Детский аутизм встречается редко, чаще в 10 раз не аутизм, а с симптомами аутизма

Наруш в сферах

• коммуникации,
  
• социализации,
  
• воображения.
  

Наряду с рда и синдромом Каннера выделяют синдром Аспергера или аутистич психопатию. Синдром Аспергера проявляется тоже в раннем детстве в виде

• самоизоляции и эмоциональной замкнутости реб
  
• Своеобразие в моторике, как в синдроме Каннера.
  
• Специфичность речи,
  
• но для них характерен средний или выс уровень интеллектуального развития.
  

В ряде работ отмечается, что дети с синдромом Асп раньше обучаются говорить, чем ходить, а дети с синдромом Каннера наоборот - у них сначала моторика развивается

Оба синдрома чаще встречаются у мальчиков, частота 0.1 - 0.4 по разным авторам.


Кр этого рассматриваются аутистич черты. Аутистич проявления могут сопровождать ряд различ заболеваний. Это м быть психич заболевания, могут быть соматогенные заболевания. Аутистич особенности встречаются гораздо чаще, и в этом случ не ставится диагноз аутизма, а наличие аутистич черт.

Сущ ряд теорий, кот пытаются объяснить природу аутизма.

В психологич теориях

• В одних акцент на эмоц нарушениях. Наруш в эмоц сфере приписывается вед роль в формировании аутистич личности
  
• Другая группа теорий - когнитивные нарушения играют вед роль в формировании аутистич особенностей.
  

Биологич природа аутизма поддерживается большинством авторов. И они указывают обычно на генетич или органич обусловленность аутизма.

Какие факты в пользу генетич теорий аутизма:

1. 1 связь с полом. В 3-5 раза чаще у мальчиков, чем у девочек встречается аутизм
   
2. 2 наличие семейного фактора. Аутистич проявления встречаются в семьях по родственному признаку в 50 раз чаще, чем в популяции в целом
   
3. 3 аутизм часто сочетается (коморбиден) с другими генетич синдромами, имеющими генетич природу.
   
   • Более чем у половины детей с аутизмом обнаруживаются др функциональные неврологические расстройства церебрального характера.
     
   • 2 часто сочетается с эпилепсией. Эпилепсия м быть генетич характера и м быть органич природы. Т е это аргумент и за органич и за генетич природу
     
   • 3 сочетание с умств отсталостью . Есть органи деменция, кот вызвана органич поражениями
     

Какие нейро исследования проводились


Обследовали 120 детей 5-10 лет с разными вар аутистич расстройств - рда, Аспер. Обследовались дети у кот умств развитие было сохранно. Исследование Манелис.

В ходе обследования выделены симптомы:

• Нарушения зрительного восприятия при сохранности слухо-речевой памяти.
  
• Ошибки на 2 руках при вып проб на праксис позы. при этом отсутствовали нарушения в динамическом праксисе.
  
• Нарушения реципрокной координации.
  
• По мере увелич возраста - возрастало колич двигат наруш при движ левой рукой.
  

Общий вывод - симптоматика указывает на

• функциональную недостат задних отделов прав полушария.
  
• И на несформированность межполушарных взаимодействий
  
• и невыраженную специализацию полушарий.
  

Т е осн идея связана с межполуш взаимодейтсвием.

Если говорить в общем об исследованиях, то разные авторы высказывают разные т зр. Но большинство склоняется к позиции, что причина - в наруш развития мозга, наруш, кот нач еще до рождения ребенка и наиболее отчетливо проявляется в конце младенческого периода.

У большинства детей с аутизмом имеются те или иные другие неврологич отклонения, но ни одно из них нельзя назвать как специфичное именно для аутизма.

Т о те исследования, кот проводились дают противореч картину относительно природы аутизма


Концепция Зеркальных нейронов

Последнее время появились новые работы. Были опубликованы работы Рамачандрана и Оппермана. Эти авторы высказали предположение, кот основывается на открытии, сделанном в 90 годы - открытие зеркальных нейронов. Это группа Галезе. Рисовате - открыли нейроны в коре гол мозга обезьян. Они предположили, что те проявления аутизма, кот явл основными- эмоц замкнутость, самоизоляция, своеобр психомоторика, речь, что эти проявления м б связаны с наруш функций зеркальных нейронов.

Зерк нейроны - итал авторы обнаружили исследуя обезьян, что когда обезьяны вып действие, напр движение конечностями, с пом кот держат напр предмет, у них активируется опред группа нейронов. Но когда обезьяна наблюдает за другой обезьяной или чел, кот берет предмет, у них активизируются те же самые нейроны. Отсюда название - они зеркально отображ действие.

Итал авторы предположили - это спец нейроны, кот позволяют без спец научения усваивать и понимать действия, соверш другим существом.

Оберман и Рамачандран предположили, что эти нейроны явл очень важными для того, чтобы одно сущ понимало действие другого существа. И наруш этих нейронов приводит к той специфич симптоматике, кот хар для аутич детей.

Концепция Искаженного эмоционального ландшафта.

Другая гип - гиперчувствит таких детей - и они стараются уйти от всех раздражений, они прячутся от них. Они предположили, выдвинули гип, кас гиперчувствительности. Они предположили, что нарушена связь между лимбич системой и корой головного мозга.


На основании этого было сформировано 2 теория

• 1 теория дисфункции зерк нейронов
  
• 2 теория искаженного эмоционального ландшафта.
  

1. Чтобы проверить гипотезы - провели экспер. В частности исследовали ээг у реб с аутизмом без выраж интеллект нарушений
   

Выяснилось, что у реб при вып интеллект действия активировались нейроны. кот нах в двиг коре. Но когда он наблюдал за действием др чел, то эти нейроны не активировались. Т е это означало, что функция командных нейронов сохранна. А функций зеркальных нейронов, кот отображают чужое действие нарушена.

Зерк нейроны нах в разных отделах коры - в речевой зоне. теменной области

Это означ, что у детей с аутизмом м возникать наруш понимания в разных областях. В т ч в речи - реб может не понимать знач слов, произносимых другими людьми

2. 2 теория искаж эмоц ландшафта . Основано на том, как опосредуется любая эмоц информация, поступающая у человеку. Вся инф идущая из сенс областей мозга, от разных органов чувств поступает в лимбич систему, кот выступает эмоц регулятором. На входе в лимбич систему нах миндалина. Она как бы накапливает те знания, кот появл в ходе жизни субъекта и придает этим знаниям опред эмоц о краску - это хорошо, или плохо. Т е когда возникает опасность, появл страх и т д
   

Из миндалины поток инф - в др отделы лимбич ситс. В вегетативную нс, и идет подготовка к опред действиям. Страх - убегать, ответная реакция организма

Возбуждение внс по принципу обратной связи вызывает усиление эмоц реакции в ответ на тот или иной объект и т о образуется эмоц ландшафт окружающих чел объекта событий. Где каждому объекту и событию приписывается тот или иной эмоц знак. Определяется эмоц значимость тех или иных событий.

Рамачадр и Ольтер предположили что у детей с аутизмом эмоц ландшафт искажен. И это искажение произошло из-за расстройства связи между лимбич системой и корой. Расстройство этих связей приводит к искаженному эмоц восприятию стимулов - объектов, событий окр реб

Поэтому любой пустяк у реб с аутизмом м вызвать экстремальную эмоц реакцию. Искажение эмоц значимость объектов приводит к тому, что он старается избегать контактов с этими объектами - зрит контактов. Старается избегать непривычных отношений .

Эта гип объясняет почему то, что вызывает интерес у др детей, оставляет реб с аутизмом равнодушным и наоборот.

Эту гип надо было подтверждать. Оберман и Рамачал обследовали вегет реакции в детей - это увелич потоотделения - кгр - у детей с аутизмом нейтральные стимулы вызывали повыш реакцию. Была искажена логика эмоц значимости событий, кот задавались детям.

Пытаясь выявить причину искажения, они обратились к истории развития этих детей и к тому, что наблюдалось в младенческом возрасте. У большого колич детей – примерно у трети - в младенчестве наблюдалась вис эпилепсия. В детском возрасте часто судороги, кот не диагностируются как эпилепсия У взр вис эпилепсия не приводит к снижению когнитивной функций.

Они предположили, что т к дети были с нормальным интеллект развитием, они предположили, что эпилепсия нарушила связи между корой и лимбич системой. Судорожная активность могла стать причиной искажения эмоц ландшафта.


След нозология в рамках темы нарушения поведения