Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
УРОВЕНЬ РЕАКТИВНОГО ОТВЕТА НЕЙТРОФИЛОВ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ СЕПСИСЕ
Хабиров Т.Ш.
Казанская государственная медицинская академия
Объективная оценка тяжести состояния больных с абдоминальным сепсисом необходима для анализа перспективных направлений лечебной тактики, определения объема и интенсивности терапии, а также для оценки прогноза. Причем во многих странах оценка тяжести состояния больных с интраабдоминальной инфекцией включена в качестве обязательных критериев при исследовании эффективности антибиотиков и качества лечения.
В реанимационной и хирургической практике используются следующие известные шкалы для определения тяжести состояния больных и прогноза заболевания, такие как APACHE II-III, SAPS, SOFA, Маннгеймский перитонеальный индекс и другие. Их применение бывает затруднено в связи с необходимостью проведения не всегда доступных исследований в рутинной практике интенсивной терапии. Поэтому во многих стационарах применяются собственные критерии и модификации оценки тяжести состояния больных, основанные на реальных возможностях конкретного лечебно-профилактического учреждения.
Тяжесть эндогенной интоксикации является косвенным критерием тяжести состояния больных абдоминальным сепсисом. Одной из самых доступных лабораторных методик оценки тяжести эндогенной интоксикации является определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). К сожалению, значение ЛИИ во многом зависит от качества подсчета лейкоцитарной формулы и малейшая ошибка при ее подсчете может значительно исказить реальную картину тяжести эндотоксикоза.
Предложенная в 2000 году модификация ЛИИ получила название реактивный ответ нейтрофилов (РОН):
РОН = (миел. + юн. + 1) x пал/я x сег/я
(лимф. + баз. + мон.) x эоз.
Если палочкоядерных нейтрофилов меньше 1, то (пал/я + 1),
Если эозинофилов менее 1, то (эоз +1).
Нормальное значение РОН – 10,6±2,1, значение РОН от 15 до 25 соответствует компенсированной степени эндогенной интоксикации, 26-40 субкомпенсированной, более 40 – декомпенсированной степени.
Использование РОН в практике интенсивной терапии абдоминального сепсиса показало, что данная модификация является доступным, достаточно информативным, более чувствительным и менее подверженным погрешностям методом, чем ЛИИ. Применение РОН, как метода лабораторной оценки тяжести эндогенной интоксикации при интраабдоминальной инфекции позволяет на основании оценки состояния больного, инструментальных и лабораторных показателей правильно выбрать и своевременно скорректировать тактику лечения.
СЕПТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Хабирова В.Р., Хаертынова И.М.
Казанская государственная медицинская академия
На сегодняшний день употребление инъекционных психоактивных веществ является основным путем инфицирования ВИЧ в России. Наиболее распространенным психоактивным веществом, применяемым внутривенно, является героин – производное морфина, главного алкалоида опия. Помимо влияния на патогенные свойства вируса иммунодефицита человека и его репликацию, опиаты обладают выраженным иммуносупрессивным действием. При их применении одновременно с нарушениями клеточного звена (уменьшением содержания лимфоцитов, несущих маркеры CD3+, CD4+ и CD22+ и нарастанием СD16+) страдает и гуморальный иммунитет (повышается концентрация иммуноглобулинов классов G, A и M и провоспалительных цитокинов IL-1α, IL-1β, IL-8 и TNFα). Нарушения системы иммунитета, вызванные синергидным влиянием ВИЧ и наркотиков, в сочетании с использованием нестерильных инструментов и растворов инъекционных наркотических препаратов, обуславливают высокую частоту генерализованных бактериальных инфекций органов дыхания.
Цель исследования - изучение факторов, влияющих на частоту и выраженность септических поражений легких при ВИЧ-инфекции. Для достижения поставленной цели проведен анализ результатов комплексного клинико-иммунологического обследования 93 больных ВИЧ-инфекцией с парентеральным путем заражения находившихся под наблюдением в РЦПБ СПИД МЗ РТ. Группу пациентов составили 77 (88,7%) мужчин и 16 (11,3%) женщин. По возрасту, на момент выявления заболевания, больные в этой группе разделились следующим образом: от 13 до 20 лет – 20 больных (21,5%); от 21 до 29 лет – 38 больных (40,9%); 30 и более лет – 35 больных (37,6%). Распределение больных по социальному статусу: осужденные – 50 человек (53,8%), не осужденные – 43 человека (46,2%). По длительности внутривенного употребления наркотических препаратов, пациенты разделились на две основные группы: группа 1 - стаж наркомании до 2 лет (среднее значение 8,45±0,97месяцев) - 48 человек; группа 2 - стаж наркомании более 2 лет (среднее значение 30,3±3,9 месяцев) – 45 человек.
Изучались клинические проявления ВИЧ-инфекции и основные показатели клеточного и гуморального иммунитета в динамике заболевания в течение 3 лет. Острая фаза ВИЧ-инфекции у пациентов с длительностью употребления наркотических препаратов более 2 лет, протекала тяжелее, чем при меньшем стаже наркомании за счет выраженных бактериальных осложнений инъекционного пути приема наркотиков. Так, почти у 50% из них выявлены острые и хронические бронхиты и пневмонии, что превышает процент (12,5%) данных заболеваний у пациентов со стажем наркомании менее 2 лет (p<0,05). Только у пациентов со стажем наркомании более 2 лет в 33,3 % случаев острая фаза ВИЧ-инфекции ассоциировала с проявлениями генерализованной бактериальной инфекции в виде тяжелой острой двухсторонней пневмонии. Из них у 2 больных (40%) - на фоне септического процесса, у 3 (60%) - с осложнением в виде плеврита. Отмечено что 4 (80%) пациента были в возрасте от 17 до 20 лет.
Изучение клинических проявлений на стадии вторичных заболеваний выявило, что осложненное течение и генерализация заболеваний органов дыхания в большинстве случаев выявлялись у осужденных пациентов моложе 20 лет, со стажем наркомании более 2 лет.
При развитии поражения органов дыхания уровень CD4-лимфоцитов был ниже 300 клеток/мкл крови; CD8-лимфоцитов - более 900 клеток/мкл; циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) более 0,07 ед.опт.пл.; IgG. более 18,5 г/л.
В результате проведенного исследования выявлены факторы, являющиеся предикторами развития генерализованных бактериальных инфекций органов дыхания при ВИЧ-инфекции: заражение при инъекционном употреблении наркотических препаратов, длительность стажа наркомании более 2 лет, нахождение в учреждениях пенитенциарной системы, возраст больного на момент заражения менее 20 лет, низкий уровень CD4-лимфоцитов (Т-хелперов/индукторов) и высокий уровень CD8-лимфоцитов (цитотоксических Т-лимфоцитов), ЦИК и иммуноглобулина IgG.