Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНА НОРМАЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ В ТЕРАПИИ СЕПСИСА
Хряева О.Л., Московкина Е.Д.
Нижегородская Государственная медицинская академия
Актуальность проблемы сепсиса на сегодняшний день определяется прежде всего вопросами адекватной комплексной терапии больных. Внедрение в клиническую практику новых мощных антибактериальных препаратов и возможность подавления практически всех потенциальных возбудителей еще не решает задачи лечения сепсиса. Важна патогенетическая терапия, направленная на нейтрализацию эндотоксинов и цитокинов, коррекцию органной недостаточности и, наконец, иммуномодуляцию.
За последние 3 года под нашим наблюдением находились 80 больных с сепсисом. В основу диагностики были положены клинические признаки генерализованного инфекционного процесса – длительная, иногда гектическая лихорадка, ознобы, поты, выраженная интоксикация, гепатоспленомегалия; наличие входных ворот инфекции (пиодермия, инфицированные раны, панариций, остеомиелит, воспалительные заболевания различных органов) и вторичных очагов воспаления в легких, желче- и мочевыводящих путях, эндокарде, поджелудочной железе; развитие нередко тяжелой полиорганной недостаточности; лейкоцитоз, нейтрофилез, значительное ускорение СОЭ.
Подтверждение диагноза выделением гемокультуры было достигнуто у 59 больных из 80. Во всех остальных случаях (21 больной) имел место синдром ответной воспалительной реакции без бактериемии. У 28 больных бактериемия была обусловлена стафилококком, у 17 – кишечной палочкой; значительно реже выявлялись стрептококки, клебсиелла, синегнойная палочка и др.
Этиотропная терапия была проведена с использованием комбинации антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины III и IV поколений, фторхинолоны, макролиды, аминогликозиды и метрогил), по возможности с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.
Представляют интерес результаты применения иммуноглобулина нормального человеческого для внутривенного введения (ИГВВ). Нами был использован ИГВВ, предлагаемый Нижегородским Государственным предприятием по производству бактерийных препаратов МЗ РФ – фирмой “ИмБио”. Этот препарат содержит широкий спектр антител и обладает не только заместительным, но и иммуномодулирующим действием. С учетом развития септического процесса на фоне иммуносупрессии и необходимости активной иммуномодуляции, назначение ИГВВ было патогенетически обоснованным. Препарат вводился внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы по 25-50 мл. Курс лечения составил 3-6 инфузий с интервалом в 24-72 часа.
Следует отметить, что у 19 пациентов, получавших ИГВВ наряду с антибактериальной терапией, темпы снижения и нормализации температуры оказались значительно выше, чем в группе больных, не получавших ИГВВ (в среднем на 2-3 дня). Почти у всех (16 из 19) больных, которым вводили ИГВВ, уже после первой инфузии практически исчезли проявления интоксикации, наметилась тенденция к восстановлению показателей крови.
Таким образом, включение иммуноглобулина нормального человека для внутривенного введения в комплексную терапию сепсиса целесообразно и перспективно.
ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ С НОЗОКОМИАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Цыганенко А.Я., Мишина М.М., Минухин В.В., Васильченко В.Н., Габышева Л.С.
Харьковский государственный медицинский университет
Нозокомиальный сепсис регистрируется в 19% всех случаев сепсиса, при этом основной локализацией первичного очага инфекции (свыше 64%) является брюшная полость. В микробиологической структуре абдоминального сепсиса, развивающегося в послеоперационный период, главное значение приобретают нозокомиальные штаммы энтеробактерий, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa. Вызывает беспокойство возростание частоты возникновения протейного сепсиса, который встречается в 16 – 43,7 % всех случаев септицемий. Тяжесть состояния пациентов и высокий риск развития неблагоприятного исхода при протейном сепсисе диктует необходимость постоянного совершенствования методов его терапии. С этой целью была изучена этиологическая структура гнойно-септических осложнений у хирургических больных.
Из клинического материала 187 больных в 79 случаях (42,2%) были выделены энтеробактерии, в том числе 24 штамма (30,3%) Proteus spp. Определение чувствительности к антибиотикам показало, что большинство выделенных клинических штаммов Proteus spp. устойчивы к доксициклину, гентамицину, ампицилину. Отмечается полирезистентность к 5 и более антибиотикам, вместе с тем ни один из выделенных штаммов Proteus spp. не проявлял резистентности к ципрофлоксацину.
На модели протейного сепсиса у мышей в сыворотке крови были выявлены: достоверное снижение абсолютных значений всех субпопуляций Т-лимфоцитов, снижение уровня С 3 компонента комплемента повышение уровней интерлейкина-1, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли, снижение уровня интерлейкина-4.
Полученные результаты позволили обосновать возможность проведения комбинированной антибиотико- и иммунотерапии протейного сепсиса. Среди изученных схем наибольшую терапевтическую эффективность проявляли комбинированное применение ципрофлоксацина и полиоксидония, обеспечивающие выживаемость свыше 85% животных и нормализацию показателей клеточного, гуморального иммунитета и цитокинового статуса, что дает основание рекомендовать этот метод для лечения протейного сепсиса в клинике.