Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
Характеристика микробиоценоза толстого кишечника у больных острыми вирусными гепатитами
Малый B.П., Скляр А.И., Гололобова О.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Изменения в среде обитания нормальной микрофлоры происходят в силу разнообразных причин. Одной из них являются гепатотропные вирусы, оказывающие разностороннее, комбинированное воздействие на среду обитания и, как результат, на изменение нормального микробиоценоза кишечника. В свою очередь развивающиеся дисбиотические изменения утяжеляют течение основного заболевания, удлиняют сроки элиминации вируса из организма.
Целью нашей работы являлось определение изменений нормальной микрофлоры толстого кишечника у больных вирусными гепатитами.
Обследовано 20 больных (19 - 49 лет) острыми вирусными гепатитами, среди которых -11 мужчин и 9 женщин. 12 пациентов с ГА, 4 – ГВ, 3 – ГВ + ГС, 1 – ГА+ГВ. Легкое течение вирусного гепатита было у 11 больных, средней степени тяжести у 9 пациентов. Диагноз устанавливали на основании общепринятых методов обследования принятых в клинической практике.
Показатели микробиоценоза проксимального отдела толстой кишки у больных исследовали в копрофильтрате в динамике заболевания при поступлении в стационар, в желтушный период и период реконвалесценции, используя стандартные методы (В.А.Знаменский с соавт., 1986; Р.В.Эпштейн-Лытвак, Ф.Л.Вильшанська., 1997).
Установлено, что у обследованных больных наблюдались как количественные, так и качественные изменения микрофлоры. Нарушалось соотношение между аэробными и анаэробными микроорганизмами. Так, снижение количества бифидобактерий, бактероидов и лактобактерий на 1-3 порядка отмечено у 7, 16, 10 пациентов соответственно на фоне повышения кокковой микрофлоры (Staphylococcus spp., Enterococcus spp). Также отмечено снижения на 2-3 порядка общего количества кишечной палочки ( у 11 больных), повышение лактозонегативные (у 7 больных) и кишечной палочки со сниженными ферментативными свойствами (у 2 больных). У некоторых больных отмечался рост условно-патогенной микрофлоры (Klebsiella pneumoniae, Bacillus subtilis, грибы рода Candida, Pseudomonas aeruginosa). Другие показатели микробного пейзажа проксимального отдела толстого кишечника соответствовали физиологической норме.
Таким образом, большинство больных острыми вирусными гепатитами имели первую (латентная) и вторую (пусковая) фазы развития дисбиотических нарушений кишечника согласно унифицированной рабочей квалификации дисбиозов (І.Б.Куваєва, К.С.Ладодо, 1991). Изменения микробиоценоза толстой кишки наиболее выражены в желтушном периоде, а также более характерны при повышении степени тяжести течения заболевания. Знание характера и степени нарушений микробиоценоза кишечника при вирусных гепатитах позволит проводить адекватную коррекцию возникающих нарушений, для поддержания полноценного микроэкологического баланса макроорганизма, что улучшит течение основного заболевания, ускоряет наступление реконвалесценции и сократит сроки пребывания больных в стационаре.
Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных сепсисом и его ориентировочное прогностическое значение
Малый В.П.1, Швайченко А.А.1, Гололобова О.В.1, Рыспаева Д.Э.1., Величко В.А.1, Винникова Н.В.1, Полукчи А.К.1, Крикунова И.В. 1
Харьковская медицинская академия последипломного образования1
Одной из серьезных проблем в клинике инфекционных болезней остается сепсис. Под нашим наблюдением находилось 67 больных сепсисом, которые лечились в клинике инфекционных болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования с 1998г. по 2003г. В зависимости от пола преобладали мужчины – (64,2%), женщины составили - 35,8%. В возрастном аспекте преобладали лица в возрасте от 20 до 30 лет – 35,8% и от 30 до 60 лет – 37,3%, несколько реже лица старше 60 лет – 26,9%.
Развитие сепсиса было обусловлено в основном моноинфекцией, при этом чаще всего выделялись St. aureus, St. epidermidis, Str. pneumoniae, реже - St. saprophiticus, E. coli, N. meneingitidis. В 4,7% случаев было выявлено сочетание двух возбудителей: Str. pneumoniae + St. aureus, St. epidermidis + E. coli, St. aureus + St. epidermidis.
В зависимости от путей инфицирования сепсиса в 58,2% случаев входные ворота были установлены , в остальных случаях входные ворота установлены не были (41,8%).
При анализе исходов сепсиса было определено, что заболевание закончилось летально в 50,8% случаев, по выздоровлении было выписано 11,9%, переведено в другие стационары – 19,4%, ушли самовольно – 10,4% больных.
Причиной смерти чаще всего была высокая интоксикация – 29,85%, реже инфекционно-токсический шок – 11,9%, отек-набухание головного мозга – 5,97%, легочно-сердечная недостаточность – 2,98%. Высокая степень летальности была обусловлена у ряда больных длительным употреблением наркотических веществ, алкоголизмом, сопутствующими соматическими хроническими заболеваниями внутренних органов и др.
Изучение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) на основании анализа крови показало, что при поступлении больных в стационар он был достаточно высоким и достигал значений 6,51±1,25 (норма 0,55±0,11 усл.ед.). Еще более высокие показатели ЛИИ отмечались у умерших больных, достигающие 7,21±1,09 усл.ед. (p>0,05). В дальнейшем на фоне проводимой терапии ЛИИ достоверно (p<0,05) снижался у лиц с благоприятным исходом (2,30±0,29 усл.ед.), у лиц же с летальным исходом ЛИИ оставался довольно высоким (4,06±0,89 усл.ед.).
Таким образом, клиника сепсиса протекает на фоне высокой интоксикации, о чем свидетельствует ЛИИ, снижение которого является показателем возможного выздоровления. У лиц же с летальным исходом сохраняющиеся высокие показатели ЛИИ в динамике с большой вероятностью указывали на неблагоприятный прогноз заболевания.