Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
Профилактика уриногенных инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных
Лахно И.В, Милявская Л.Ю
Харьковский национальный универстет им. В.Н Каразина
Гестационный пиелонефрит,являющийся одной из основных причин септических осложнений послеродового периода, возникает у 20-40% беременных с бессимптомной бактериурией. Нами было обследовано 93 пациентки в сроках беременности 16-24 недели манифестными инфекциями нижних мочевых путей(уретро-везикальным синдромом),клинически значимой бактериурией(>=1000 КОЕ/мл)и пиурией. В обследование не включались больные с острым пиелонефритом. Всем обследованным назначали антибактериальную терапию: 1-я группа(32 случая)- фосфамицина прометамол (препарат «Монурал») в дозе 3г однократно;2-я группа (30 наблюдений)-амоксицилин по 0.5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней; 3-я группа (31 пациентка)-цефалексин по 0.25 г 4 раза в сутки на протяжении 5 дней. Во всех группах преобладающим возбудителем уровезикального синдрома была Escherichia Coli.Проведенное лечение оказалось эффективным у 96,8% беременных, получавших фосфамицина прометамол, 81,4% и 84,5% пациенток, которые прошли курс лечения амоксицилином и цефалексином соответсвенно.В ходе дальнейшего наблюдения за обследованными рецидивов инфекции нижних мочевых путей и пиелонефрита в 1-й группе зарегистрировано не было.Впротивоположностьэтому у более половины беременных 2-й и 3-й группы были отмечены проявления микробно- воспалительных заболеваний органов мочевыделотельной системы. По-видимому, превентивная санация беременных с бессимптомной бактериурией и лечение уретро-везикального синдрома препараном «Монурал» является оптимальным методом профилактики гестационного пиелонефрита
ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
Лигоненко А.В., Чумак П.Я., Зубаха А.Б.
Украинская медицинская стоматологическая академия, Полтава
Применение новых высокоактивных антибиотиков и антисептиков позволили снизить количество инфицированных панкреатитов и гнойно-септических осложнений этого грозного заболевания. Однако, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении острого панкреатита (ОП), летальность остается очень высокой, особенно при гнойно-септических осложнениях и полиорганной недостаточности (ПОН) и достигает 50% и более.
Нами проведен анализ 23 историй болезней умерших от деструктивных форм панкреатита за последние пять лет. При поступлении в стационар выявлена сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы – у 17 больных, легочной – 18, желудочно-кишечного тракта – 15, печени – 21, почек – 13, эндокринных органов – 14, нервной системы - 7. У всех умерших была выявлена патология со стороны двух и более систем. Большое значение имеет объем поражения железы, так тотальный панкреонекроз выявлен в 11 случаях, поражение головки – 6, головки и тела – 4, хвоста – 2.
Нарушение обмена веществ и накопление большого количества недоокисленных продуктов становятся причиной дальнейшего ухудшения функциональных и морфологических изменений в органах и системах. По нашим данным у всех больных имела место сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
Активированные ферменты железы и различные вазоактивные вещества попадают через грудной лимфатический проток, воротную вену и портокавальные анастомозы в общее кровяное русло и вызывают значительные патологические изменения в печени. Этот орган находится ближе всего на пути оттока из поджелудочной железы и поэтому раньше других органов поражается. Среди погибших больных у 16 имела место печеночная недостаточность. Почки принимают большое участие в ликвидации энзимной интоксикации. Быстрое и массивное накопление в организме протеолитических ферментов, кининовых соединений и других белковых продуктов распада тканей быстро приводит к почечной недостаточности, которую мы выявили у 17 больных.
Таким образом при выработке программы лечения этого тяжелого заболевания, как в пред-, так и в послеоперационном периодах необходимо учитывать наличие полиорганной недостаточности. Эти больные должны лечиться в отделении интенсивной терапии реаниматорами, хирургами.
Профилатика гнойно-септичечских осложнений при операциях у больных с критическими ишемиям нижних конечностей
Лупальцов В.И., Лях А.В., Гладких Б.Е.
Харьковский государственныймедицинский университет
Одной из основных проблем гнойной хирургии является предотвращение гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с окклюзионными поражениями нижних конечностей в стадии критической ишемии стопы.
Под наблюдением находилось 145 больных с гангренами нижних конечностей окклюзионного генеза. Мужчин было 82 (56.6%). Средний возраст больных составил 69.4 года. У всех них выявлены тяжелые сопутствующие заболевания: атеросклероз – у 86.2 %., постинфарктный кардиосклероз – у 63.4 %, нарушение мозгового кровообращения – у 32.4 %, эмфизема легких и пневмосклероз – у 51.7 % и т.д.
Все больные до поступления в стационар самостоятельно безуспешно лечились. Сухая гангрена стопы была у 89 (61.3%) больных. При этом у 42 (47.1%) выявлена реакция мягких тканей голени на основной патологический процесс. Влажная гангрена нижней конечности была у 56 (38.7%) больных, из них - у 39 (69.6%) процесс распространялся на голень.
Всем больным проводилась комплексная медикаментозная терапия с введением антибиотиков, сосудистых препаратов, спазмолитиков, антикоагулянтов и т.д., что служило и одновременно предоперационной подготовкой.
Больные разделены на 2 сопоставимые группы. В 1-ю группу включено 62 (42.7 %) больных, во вторую - 83 (57.3 %). Пациентам 2-й группы за сутки до операции обрабатывали несколько раз кожу бедра на пораженной конечности антисептиками и за 20-30 минут до ампутации на операционном столе вводили инфузионным методом внутривенно 2г цефтриоксона. Перед закрытием им раны укладывали перфорированную резиновую трубку по всему длиннику раны и концы ее выводили на кожу вне операционной раны. Через этот дренаж в течение 3-5 дней проводили активное орошение ее смесью антибиотиков и антисептиков. В послеоперационном периоде всем больным проводилось однотипное лечение основного процесса.
У 18 больных (29.0%) 1-ой группы послеоперационный период протекал с воспалительными изменениями в области культи бедра. У 4-х (22.2 %) из них гнойно-септический процесс потребовал раскрытия раны, проведения некрэктомий и длительного лечения. У 2 из этих больных выполнена реампутация нижней конечности.
Во 2-й группе больных послеоперационный период протекал более гладко. Воспалительный процесс на культе нижней конечности наблюдался у 3 (3.6%) больных, который потребовал при перевязках применение дополнительно антисептических препаратов и дренирования раны резиновыми полосками. Раны зажили вторичным натяжением.
Средний койко-день пребывания в стационаре больных 1-й группы составил 28.4 % , во 2-й – 15.4 %. Умерло 12 (8.2 %) больных, из них в 1-й группе – 8 (12.9%), во 2-й – 4 (4.8 %).
Таким образом, больные с критическими ишемиями нижних конечностей окклюзионного характера требуют своевременного поступления в хирургический стационар, тщательной подготовки их к операции с включением за сутки до нее обработки антисептиками операционного поля, а также профилактического введения на операционном столе антибиотиков. Для контроля за течением раневого процесса целесообразно проводить дренирование операционной раны перфорированными трубками с последующим введением через них антисептических средств.