Методичні рекомендації для підготовки до практичних занять студентів VI курсу медичних факультетів Донецк 2008 р
| Вид материала | Методичні рекомендації |
- Методичні рекомендації для викладачів до семінарських занять для студентів ІІ курсу, 893.04kb.
- В. М., Огородник І. С. Філософія методичні вказівки до семінарських занять для студентів, 832.49kb.
- Методичні рекомендації до практичних занять та самостійної роботи з "Основ екології", 726.43kb.
- І проведення практичних занять для студентів 5 курсу спеціальності, 729.52kb.
- Тематичний план практичних занять для студентів VI курсу медичних факультетів, 17.02kb.
- Методичні рекомендації для проведення практичних занять з курсу «Агробіоценологія», 594.19kb.
- Методичні вказівки до практичних занять, 707.4kb.
- Л. В. Щербина Методичні вказівки, 607.08kb.
- Тематичний план практичних занять з медичної інформатики для студентів 2-го курсу медичного, 67.97kb.
- Календарно-тематичний план практичних занять з біологічної хімії для студентів медичних, 845.47kb.
Уміти:
1. Провести обстеження хворих і виділити основний синдром при гломерулонефриті, інфекції сечової системи, пієлонефриті, дисметаболічних нефропатіях
2. Скласти план обстеження хворого, оцінити дані лабораторних і інструментальних досліджень
3. Провести диференціальну діагностику гломерулонефриту, інфекції сечової системи, пієлонефриту, дисметаболічних нефропатій
4. Поставити попередній діагноз гломерулонефриту, інфекції сечової системи, пієлонефриту, дисметаболічних нефропатій
5. Уточнити етіологічний чинник і пояснити основні патогенетичні механізми розвитку гломерулонефриту, інфекції сечової системи, пієлонефриту, дисметаболічних нефропатій
6. Визначити лікувальну тактику при гломерулонефриті, інфекції сечової системи, пієлонефриті, дисметаболічних нефропатіях
7. Вибрати раціональну схему диспансеризації хворого і визначити прогноз гломерулонефриту, інфекції сечової системи, пієлонефриту, дисметаболічних нефропатій
1. Збирати анамнез у нефрологічних хворих, проводити об'єктивне обстеження дитини - кафедра пропедевтичної педіатрії.
2. Вибирати найбільш адекватні методи лабораторного і інструментального обстеження, давати клінічну інтерпретацію одержаних результатів - кафедра фізіології, біохімії, патологічної фізіології, факультетської педіатрії
3. Оцінити функціональний стан нирок - кафедра фізіології, біохімії, пропедевтичної педіатрії
4. Визначити морфологічний субстрат гломерулонефриту - кафедра патологічної анатомії.
5. Написати клінічну історію хвороби - кафедра факультетської терапії, педіатрії.
6. Визначити основні групи лікарських препаратів, вживаних в нефрології - кафедра фармакології
Інформацію, необхідну для заповнення базисних знань-умінь, можна знайти:
- Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник.-3-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина,1998. - С.608-624.
- Гистология: Учебник /под ред.Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. -5-е изд. перераб. и доп.-М.: Медицина, 1999 .- С.656-672.
- Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека /под ред.М.Г.Привеса.-11-е изд. перераб. и доп. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 2002. - С.322-334.
- Физиология человека /под ред.В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. - М.: Медицина, 2002. - т 2. - С.141-181.
- Патологическая физиология: Учебник /под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В.Быця.-3-е изд. перераб. и доп. - К: Логос,1996. - С.523-544.
- Шлопов В.Г. та інші. Патологічна анатомія. – Вінниця. – Нова книга. – 2004. - с.435-464.
- Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология: Учебник. - 2-е изд. перераб. и доп.- М.: Медицина, 2000. - С.349-364.
- Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина,1985. - С.221-237.
Для того, щоб Ви могли з'ясувати, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати тестові завдання.
Правильність рішень зіставте з еталонами відповідей.
Тест 1. Дівчинка, 8 років, поступила з скаргами на зміни кольору сечі. Стан задовільний, видимих набряків немає. АТ - 105/60 мм рт.ст. Сеча кольору "м'ясних помиїв". Попередній діагноз: Гострий гломерулонефрит. Для уточнення діагнозу слід визначити наявність прихованих набряків. З цією метою необхідно провести:
А. Пробу по Зімніцкому
В. Пробу Мак-Клюра
С. Кліренс по ендогенному креатиніну
D. Контроль діурезу
Е. Пробу джгута
Тест 2 Дитині, що перебуває на диспансерному обліку з приводу хронічного гломерулонефриту, клініко-лабораторної ремісії, дослідження концентраційної функції нирок проведете:
А. Пробою по Зімніцкому
В. Кліренсом по ендогенному креатиніну
С. Контролем діурезу
D. Визначенням відносної щільності сечі
Е. Добовою екскрецією солей
Тест 3 У дитини 2-х років з ознаками нефротичного синдрому найбільш частим морфологічним варіантом захворювання є гломерулонефрит:
А. Мезангіокапілярний
В. Очаговий мезангіопроліферативний
С. Дифузний мезангіопроліферативний
D. З мінімальними змінами
Е. Фокально-сегментарний гломерулосклероз
Тест 4.
У дитини, 10 років, через 3 тижні після перенесеної стрептодермії розвинулися набряки, з'явилася сеча кольору "м'ясних помиїв". АТ - 130/80 мм рт.ст. Діурез - 550 мл. Загальний аналіз сечі - білок - 0,85 г/л, ерітр. - змінені все п/зор, Л. - 8-10 в п/зор, циліндри гіалінові - 1-2 в п/зор. Встановлений попередній діагноз: Гострий гломерулонефрит стрептококової етіології. Призначте оптимальний антимікробний препарат:
А. Сульфаніламіди
В. Аміноглікозиди
С. Цефалоспорини 2 покоління
D. Цефалоспорини 3 покоління
Е. "Захищені" пеніциліни
Еталони відповідей: 1В, 2А, 3D, 4Е
Зміст навчання.
При підготовці теми заняття необхідно вивчити наступну літературу:
- Педиатрия: Учебник/под ред. В.Г. Майданника, - 2-е изд. - Харьков: Фолио, 2002. - С.567-647, 689-695.
- Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Бидный В.Г., Багдасарова И.В. Основы нефрологии детского возраста. – К.:Книга плюс, 2002.
- Нефрология детского возраста/под ред. Е.В. Прохорова, Борисовой Т.П. – Донецк. – 2008. – 158 с.
- Медицина дитинства / За ред.П.С.Мощича. – т.2. – Київ: Здоров'я, 1994. – С.225-258
Теоретичні питання, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності, витікають з графа логічної структури змісту даної теми:
1. Клінічні прояви гломерулонефритів, інфекції сечової системи, пієлонефриту дисметаболічних нефропатій.
2. Діагностика і диференціальна діагностика гломерулонефритів, інфекції сечової системи, пієлонефриту, дисметаболічних нефропатій.
3. Класифікація гломерулонефритів, інфекції сечової системи, пієлонефриту, дисметаболічних нефропатій.
4. Етіологія гломерулонефритів, інфекції сечової системи, пієлонефриту, дисметаболічних нефропатій.
5. Патогенетичні механізми розвитку гломерулонефритів, інфекцій сечової системи, пієлонефриту, дисметаболічних нефропатій.
6. Основні принципи лікування і диспансеризації дітей, страждаючих на гломерулонефрити, інфекції сечової системи, пієлонефрити, дисметаболічні нефропатії.
Граф логічної структури теми «Гломерулонефрити у дітей»
Граф логічної структури теми
«Інфекція сечової системи. Пієлонефрити»
Граф логічної структури теми
«Дисметаболічні нефропатії»
Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся в навчальному посібнику "Нефрологія дитячого віку" з діагностичним алгоритмом синдромів "Гематурія", "Протеїнурія", "Лейкоцитурія".
Далі Вам пропонується вирішити декілька тестових завдань. Перевірте правильність рішення по еталону.
Тест 1 Дівчинка, 12 років, після перенесеної ГРВІ звернула увагу на сечу червоного кольору. При огляді відхилень в об'єктивному статусі не виявлено. АТ - 115/60 мм рт.ст. Сечовипускання безболісне, 6 разів на добу. Проба Мак-Клюра - 40 хвилин. Заг.ан. сечі - білок 0,55 г/л, лейкоцити - 6-8 в п/зор., еритроцити - змін. все п/зор., солі - урати, слиз невелика к-ть. Припущено гострий гломерулонефрит. Виділіть провідний синдром захворювання:
А. Підвищення гідрофільності тканин
В. Гіпертензійний
С. Лейкоцитурія
D. Гематурія
Е. Дизурічний
Тест 2 Протягом 2-х років у 4-річної дитини спостерігаються рецидиви захворювання, що супроводжується підвищенням температури тіла, млявістю, болями в животі, почастішанням сечовипускання. Заг.ан.сечі - відн.щільність - 1010, білок 0,12 г/л, лейкоцити - 1/2 п/зор, еритроцити -4-5 у п/зор., циліндри - не виявл., солі - оксалати. Припущено хронічний пієлонефрит. Яке обстеження необхідне для уточнення причини захворювання:
А. Мікционна цистографія
В. Добова екскреція солей
С. Імунограма
D. Трьохсклянкова проба
Е. Посів крові на стерильність
Тест 3 У хлопчика, 12 років, через 3 тижні після перенесеної стрептодермії з'явилася макрогематурія, субфебрильна температура, болі в животі. При огляді відхилень в об'єктивному статусі не виявлено. АТ - 140/80 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого негативний. Сечовипускання безболісне, 6 разів на добу. Проба Мак-Клюра - 15 хвилин. Заг.ан.сечі - білок 0,25 г/л, лейкоцити - 8-10 в п/зор., еритроцити - змін. все п/зор., солі - урати все п/зор., слиз невелика к-ть. Встановіть попередній діагноз:
А. Гострий гломерулонефрит
В. Дисметаболічна нефропатія
С. Гострий пієлонефрит
D. Нирковокам'яна хвороба
Е. -
Тест 4 У хлопчика 3-х років, спостерігаються набряки на обличчі, нижніх кінцівках, передньої черевної стінки, асцит. АТ - 90/50 мм рт.ст. Заг.ан.сечі - білок 4,2 г/л, лейкоцити - 5-6 в п/зор., еритроцити - 8 - 10 в п/зор., циліндри - гіалінові 2-3 в п/зор. Заг.білок крові - 48,6 г/л. Холестерин крові - 8,2 ммоль/л. Встановлений попередній діагноз: Гострий гломерулонефрит. Вкажіть форму захворювання:
А. Нефритичний синдром
В. Нефротичний синдром
С. Нефритичний синдром з гематурією
D. Нефротичний синдром з гематурією і гіпертензією
Е. Ізольований сечовий синдром
Тест 5 Дівчинка 6-ти років захворіла гостро: підвищення температури до 390С, блювота, біль в животі, каламутна сеча. Сечовипускання малими порціями. АТ 100/60 мм рт ст. Загальний аналіз сечі - відн. щільність - 1006, білок 0,58 г/л, лейкоцити - все п/зор., еритроцити - 20-25 в п/зор. Ан. крові: ШОЕ - 30 мм/година. Поставте попередній діагноз
А. Гострий пієлонефрит
В. Гострий цистит
С. Гострий гломерулонефрит
D. Тубулоінтерстиціальний нефрит
Е. Дисметаболічна нефропатія
Тест 6 Дівчинка, 2-х років, захворіла гостро з підвищення температури до високих цифр, млявості, болів в животі. Сечовипускання часте, малими порціями. У загальному аналізі сечі - білок 0,18 г/л, лейкоцити - все п/зор., еритроцити - 4-5 в п/зор. Припущено гострий пієлонефрит. Вкажіть найбільш вірогідний етіологічний чинник:
А. Стафілокок
В. Кишкова паличка
С. Стрептокок
D. Синьогнойна паличка
Е. Ентеровіруси
Тест 7 У хлопчика 3-х років, після перенесеної ГРВІ розвинувся набряковий синдром по типу анасарки. АТ - 90/50 мм рт.ст. Заг.ан..сечі - білок 5,2 г/л, лейкоцити - 5-6 в п/зор,, еритроцити - 6-8 в п/зор., циліндри - гіалінові - 2-3 в п/зор. Заг.білок крові - 41,8 г/л, альбуміни - 40,1%. Холестерин крові -9,3 ммоль/л. Встановлений попередній діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Вкажіть провідний механізм розвитку протеїнурії у дитини:
А. Ураження інтерстиціальної тканини нирок
В. Зниження онкотичного тиску
С. Ураження базальної мембрани капілярів клубочка
D. Посилення катаболічних процесів в організмі
Е. Ниркова внутрішньосудинна коагуляція
Тест 8 У 10-річного хлопчика спостерігаються набряки на обличчі, нижніх кінцівках, головний біль, сеча темно-червоного кольору. АТ - 140/90 мм рт.ст. За 7 днів до цього спостерігалася біль в горлі, підвищення температури. Заг.ан.сечі - білок 2,5 г/л, лейкоцити - 8-10 в п/зор, еритроцити - змін. все п/зор., циліндри - гіалінові 2-3 в п/зор. Добова протеїнурія - 1,5 гр. Заг.білок крові - 65,8 г/л. Ан. крові - лейкоцити 9,2 Г/л, ШОЕ 26 мм/година. Титр АСЛО - 625 МО/МЛ. Припущено гострий гломерулонефрит. Вкажіть найбільш вірогідну причину захворювання:
А. Респіраторні віруси
В. Ентеровіруси
С. Стрептокок
D. Стафілокок
Е. Кишкова паличка
Тест 9 У 8-річного хлопчика спостерігаються набряки на обличчі, гомілках, головний біль, сеча темно-червоного кольору. АТ - 150/90 мм рт.ст. За 10 днів до цього спостерігалися біль в горлі, підвищення температури тіла. Заг. ан. сечі - білок 2,5 г/л, лейкоцити - 8-10 в п/зор., еритроцити - змін. все п/зор., циліндри - гіалінові 2-3 в п/зор. Добова протеїнурія - 1,5 г/л. Заг.білок крові - 65,8 г/л. Титр АСЛО - 625 МО/МЛ. Припущено гострий гломерулонефрит. Вкажіть основний напрям базисної терапії дитини:
А. Лазікс
В. Інфузійна терапія
С. Гемостатичні засоби
D. Напівсинтетичні пеніциліни
Е. Гипотензійні препарати
Тест 10 У хлопчика 2-х років, страждаючого харчовою алергією спостерігаються виражений набряковий синдром по типу анасарки. АТ - 90/50 мм рт.ст. Заг. ан. сечі - білок 5,2 г/л, лейкоцити - 5-6 в п/зор,, еритроцити - 6-8 в п/зор., циліндри - гіалінові 2-3 в п/зор. Заг.білок крові - 41,8 г/л, альбуміни - 40,1%. Холестерин крові -9,3 ммоль/л. Встановлений попередній діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Вкажіть основний напрям патогенетичної терапії дитини:
А. Салуретики
В. Кортикостероїди
С. Антикоагулянти
D. Хінолінові препарати
Е. Антигістамінні засоби
Тест 11 Хлопчик 2 років, поступив в клініку зі скаргами матері на наявність набряків. Захворів через 2 тижні після проведення щеплення АКДП. Стан важкий. Виражений набряковий синдром по типу анасарки. АТ 90/60 мм рт. ст. Олігурія. Аналіз сечі: білок - 6,5 г/л, Л - 5-6 в п/зор, ерітр. – не ізм. 1-2 в п/зор. Холестерин крові - 8,6 ммоль/л. Загальний білок крові - 48 г/л, альбуміни 42%. Встановлений діагноз: гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром. Після 1-тижневого курсу повною дозою преднізолону відмічена ліквідація набрякового синдрому, до 4 тижня терапії всі ознаки захворювання ліквідовувалися. Вкажіть найбільш частий результат захворювання:
А. Формування змішаної форми хронічного гломерулонефриту
В. Одужання
С. Формування хронічної ниркової недостатності
D. Формування підгострого злоякісного гломерулонефриту
Е. -
Еталони відповіді: 1 D, 2А, 3А, 4В, 5А, 6В, 7С, 8С, 9 D,10В, 11В.
Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.
На початку заняття викладач перевіряє початковий рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Потім студенти приступають до курації хворих по темі заняття, яка проводиться в нефрологічному відділенні клініки. Під час курації викладач вибірково контролює уміння студентів збирати анамнез, проводити огляд хворого по органах і системах, оцінювати результати додаткових методів обстеження. Після цього проводиться клінічний розбір тематичних хворих. В кінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю і підводить підсумки практичного заняття.
Технологічна карта проведення заняття
| № | Етапи | Час в хв. | Навчальні посібники, засоби навчання, устаткування | Місце проведення заняття | Примітка |
| 1. | Перевірка початкового рівня знань | 20 | тести | учбова кімната | |
| 2. | Курация хворих (самостійна робота з хворим) | 120 | Хворі | нефрологічне відділення | |
| 3. | Клінічний розбір хворих | 80 | Граф логічної структури, алгоритм, таблиці | нефрологічне відділення | |
| 4. | Перевірка засвоєння теми. Підбиття підсумків. Завдання на наступне заняття. | 30 | тести | учбова кімната | |
Методичні вказівки до вивчення теми:
"Гостра і хронічна ниркова недостатність у дітей. Роль клініко-лабораторних методів дослідження. Попередній діагноз. Надання невідкладної медичної допомоги. Тактика ведення хворого. Диспансерне спостереження. Профілактика".
1. Актуальність теми.
Первинні ниркові захворювання, а також інші патологічні стани можуть приводити до розвитку гострої ниркової недостатності. Правильна діагностика і своєчасна невідкладна допомога визначають життя дитини. Прогресуючий перебіг захворювань нирок завершується формуванням хронічної ниркової недостатності. Виявлення ранніх порушень функцій нирок дозволяє вжити заходи для подовження життя хворого, своєчасно визначити показання до гемодіалізу і трансплантації нирок.
2. Загальна мета навчання.
Уміти поставити попередній діагноз гострої і хронічної ниркової недостатності, визначити тактику ведення хворого і прогноз, надати комплекс невідкладних лікувальних заходів.
| Конкретні цілі: | Початковий рівень знань-умінь. |
| Уміти: | |
| 1. Провести обстеження хворих і виділити основний синдром захворювання 2. Скласти план обстеження хворого, оцінити дані лабораторних і інструментальних досліджень 3. Провести диференціальну діагностику 4. Поставити діагноз і надати невідкладну допомогу при гострій нирковій недостатності. 5. Поставити попередній діагноз і визначити тактику ведення хворого при хронічній нирковій недостатності 6. Уточнити етіологічний чинник і пояснити основні патогенетичні механізми розвитку захворювання 7. Вибрати раціональну схему диспансеризації хворого і визначити прогноз захворювання | 1. Збирати анамнез у нефрологічних хворих, проводити об'єктивне обстеження дитини - кафедра пропедевтичної педіатрії. 2. Вибирати найбільш адекватні методи лабораторного і інструментального обстеження, давати клінічну інтерпретацію одержаних результатів - кафедра фізіології, біохімії, патологічної фізіології, факультетської педіатрії 3. Оцінити функціональний стан нирок - кафедра фізіології, біохімії, пропедевтичної педіатрії 4. Визначити морфологічний субстрат гострої і хронічної ниркової недостатності - кафедра патологічної анатомії 5. Виділяти синдроми невідкладності - кафедра реанімації, кафедри факультетської терапії і факультетської педіатрії 6. Володіти методами лікування синдромів невідкладності - кафедра реанімації, факультетської терапії, факультетської педіатрії, дитячої хірургії. 7. Написати клінічну історію хвороби - кафедра факультетської терапії, педіатрії. 8. Визначити основні групи лікарських препаратів, вживаних в нефрології - кафедра фармакології |
Інформацію, необхідну для заповнення базисних знань-умінь, можна знайти:
- Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник.-3-е изд.перераб.и доп.-М.:Медицина,1998.-с.608-624
- Гистология: Учебник/под ред.Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной.-5-е изд.перераб.и доп.-М.:Медицина, 1999.- с.656-672.
- Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека/под ред.М.Г.Привеса.-11-е изд.,перераб. и доп.-Санкт-Петербург:Гиппократ,2002.-с.322-334.
- Физиология человека/под ред.В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.-М.:Медицина, 2002.-т 2.- с.141-181.
- Патологическая физиология: Учебник/под ред.Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця.-3-е изд.перераб.и доп.-К:Логос,1996.-с.523-544.
- Шлопов В.Г. Основы патологической анатомии человека.-Киев:Китис,1999.-с.297-309
- Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология: Учебник.-2-е изд.,перераб. и доп.-М.:Медицина,2000.-с.349-364
- Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- М.: Медицина,1985.- С.221-237.
Для того, щоб Ви могли з'ясувати, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується вирішити тестові завдання. Правильність рішень зіставте з еталоном відповідей.
Тест 1 Хлопчик, 5-ти років, поступив в клініку з припущенням про гострий гломерулонефрит. При обстеженні виявлено наявність набряків на обличчі, нижніх кінцівках. Вкажіть обов'язкове об'єктивне дослідження для уточнення діагнозу?
A. Вимірювання АТ
B. Визначення температури тіла
C. Пальпація нирок
D. Облік діурезу
E. Пальпація мочеточникових точок
Тест 2 Дитина 1 року, лікувалася з приводу гострої кишкової інфекції гентаміцином. Протягом 12 годин спостерігається олігурія. Стан важкий. Млявий, загальмований. Набряків немає. АТ 80/50 мм рт. ст. Тахікардія. Креатинін крові 0,06 ммоль/л. Дайте трактування даному показнику
A. В межах норми
B. Вище за вікову норму
C. Нижче за вікову норму
D.
E.
Тест 3 Дівчинка, 5-ти років, захворіла гостро з підвищення температури до високих цифр, млявості, болів в животі, блювоти. Сечовипускання часте, болісне. У загальному аналізі сечі - відн. щільн. 1008, білок 0,08 г/л, лейкоцити - все п/зор., еритроцити - 4-5 в п/зор. Сечовина крові - 6,2 ммоль/л, креатинін крові - 0,046 ммоль/л. Проба по Зимніцькому - відн. щільність - максимум 1010, мінімум 1006, денний діурез 500 мл, нічний діурез - 1150 мл. Оцініть функціональний стан нирок:
A. У нормі
B. Порушена гомеостатична функція
C. Порушена функція виділення азоту
D. Порушена концентраційна функція
E. Порушена функція виділення
Тест 4 У дитини півтора років, відмічено відсутність сечі протягом доби. При огляді сопорозний стан, блідість. Набряклість вік, гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст. Сечовина крові - 35 ммоль/л, креатинін крові - 0,3 ммоль/л. Калій крові - 6,5 ммоль/л. Проведення проби з лазиксом не призвело до появи діурезу. Діагностовано гостра ниркова недостатність. Вкажіть основний морфологічний субстрат даного стану у дитини:
A. Тубулорексис і тубулонекроз
B. Збільшення мезангіального матриксу
C. Розщеплювання базальної мембрани капілярів клубочка
D. Зменшення клубочків в розмірах
E. Кортикальний некроз
Тест 5 Дитина 10-ти років знаходиться в стаціонарі з приводу гострого гломерулонефриту з нефритичним синдромом, період початкових проявів, з порушенням функції нирок. На тлі сильного головного болю з'явилися блювота, порушення зору, потім втрата свідомості, судоми. АТ 160/100 мм рт.ст. Пульс - 120/хв. Вкажіть синдром невідкладності, що розвинувся у хворого:
A. Гостра ниркова недостатність
B. Гостра серцева недостатність
C. Гостра судинна недостатність
D. Ангіоспастична енцефалопатія
E. Набряк головного мозку
Тест 6 У дитини, що знаходиться в реанімаційному відділенні з приводу гострої ниркової недостатності, розвинулося порушення серцевого ритму, яке пов'язали з гіперкаліємією. Призначте невідкладну терапію:
A. Серцеві глікозиди
B. Сечогінні засоби
C. Кортикостероїди
D. Препарати кальцію
E. Антагоністи кальцію
Тест 7 У дитини 8-ми років з'явилися набряки на обличчі, нижніх кінцівках, підвищення температури тіла, потім приєдналися головний біль, блювота. АТ 140/100 мм рт.ст. Заг. ан. сечі: колір – "м'ясні помиї", білок - 2,0 г/л, лейк. - 5-6 в п/зор., ерітр. - змінені та незмінні. все п/зор. Діагноз: Гострий гломерулонефрит. Призначте сечогінний препарат:
A. Лазикс
B. Верошпірон
C. Діакарб
D. Тріампур
E. Манітол
Еталони відповідей: 1А, 2А, 3D, 4А, 5 D, 6Е, 7А
Зміст навчання
При підготовці теми заняття необхідно вивчити наступну літературу:
- Педиатрия: Учебник/под ред. В.Г. Майданника, - 2-е изд. - Харьков: Фолио, 2002. - С.707-745.
- Нефрология детского возраста/под ред. Е.В. Прохорова. - Донецк: Донеччина,1997.
- Медицина дитинства / За ред.П.С.Мощича. – т.2. – Київ: Здоров'я, 1994. – С. 271-290
Теоретичні питання, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності, витікають з графа логічної структури змісту даної теми:
1. Основні патогенетичні синдроми при гострій і хронічній нирковій недостатності, механізми їх розвитку
2. Причини, що приводять до розвитку гострої і хронічної ниркової недостатності.
3. Клінічні і лабораторні критерії, що свідчать про розвиток у дитини ниркової недостатності.
4. Стадії гострої і хронічної ниркової недостатності.
5. Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності у дітей
6. Тактика ведення дітей з хронічною нирковою недостатністю.
7. Показання до діалізної терапії, трансплантації нирок.
8. Прогноз гострої і хронічної ниркової недостатності.
Граф логічної структури теми “Гостра і хронічна ниркова недостатність у дітей”
Основні синдроми
Азотемія
Олігурія
Ацидоз
Гіперкаліємія
Анемія
Набряки
Артеріальної гіпертензії
Сечовий
Геморагічний
Попередній діагноз
Гостра ниркова недостатність
Хронічна ниркова недостатність
Корекція водно-електролітних порушень
Корекція ацидозу
Гіпотензивні
Діалізна терапія
Симптоматична терапія
Трансплантація нирок
Лікування
Трансфузія еритроцитарної маси
Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся в навчальному посібнику "Нефрологія дитячого віку" з діагностичним алгоритмом синдрому "Олігурія".
Далі Вам пропонується вирішити декілька завдань, використовуючи діагностичний алгоритм. Перевірте правильність рішення по еталону.
Тест 1 Дитина 2 років, доставлена з інфекційного відділення, де лікувалася з приводу гострої кишкової інфекції, зі скаргами на відсутність сечі протягом 24 годин. Стан важкий. Млява, загальмована. Набряковий синдром. АТ 140/80 мм рт. ст. Дихання глибоке, галасливе, 32 в 1 хвилину. Тахікардія, аритмія. Діагностовано гостра ниркова недостатність, олігоанурічна стадія. Призначте обстеження для уточнення діагнозу?
A. ЕКГ
B. Креатинін крові
C. Загальний аналіз крові
D. Гематокрит
E. Калій крові
Тест 2 У дитини 2-х років, спостерігається зниження діурезу до 150 мл на добу, млявість, блювота блідість із жовтяничним відтінком, петехії на шкірі. АТ - 120/80 мм рт.ст. Два дні тому з'явився рідкі випорожнення. Заг. ан. сечі - відносна щільність - 1002, білок 0,98 г/л, лейкоцити - 1/2 п/зор, еритроцити - 4-5 в п/зор., циліндри - не виявлені. Заг. ан. крові: ер.2,1 Т/л, Нв - 72 г/л, ретікулоцити - 0,002 г/л, тромбоцити 10:1000 (21 Г/л), лейкоцити - 18,4 Г/л, е - 2, п - 8, с - 63, л - 20, м - 7, ШОЕ - 42 мм/година. Сечовина крові - 28 ммоль/л, креатинін крові - 0,18 ммоль/л. Білірубін крові - 46,2 ммоль/л, непрямий - 40,2 ммоль/л, прямий - 6,0 ммоль/л, АСТ - 0,2 ммоль/л, АСТ - 0,34 ммоль/л. Встановіть попередній діагноз:
A. Придбана гемолітична анемія
B. Гостра ниркова недостатність
C. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом
D. Гемолітико-уремічний синдром
E. Гострий вірусний гепатит
Тест 3 У дитини 2-х років, що одержував бісептол на тлі ГРВІ, що протікав з гіпертермічним синдромом, відмічено зниження діурезу до 100 мл на добу. При огляді різка млявість, блідість. Набряклість вік, гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст. Сечовина крові - 38 ммоль/л, креатинін крові - 0,2 ммоль/л. Проведена проба з лазиксом не привела до появи адекватного діурезу. Діагностовано гостра ниркова недостатність. Вкажіть причину розвитку даного стану:
A. Гостре порушення ниркової гемодинаміки
B. Внутрішньосудинна блокада ниркового кровотоку
C. Тубуло-інтерстиціальне ураження нирок
D.
E.
Тест 4 У дитини 1 року, з гострою кишковою інфекцією відмічено зниження діурезу до 50 мл на добу. При огляді сопорозний стан, блідість. Набряклість вік, гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст. Тахіаритмія. Сечовина крові - 35 ммоль/л, креатинін крові - 0,3 ммоль/л. Калій крові - 7,2 ммоль/л. Проведена проба з лазиксом не привела до появи діурезу. Вкажіть провідний метод терапії дитини:
A. Діалізна терапія
B. Інфузія високомолекулярних розчинів
C. Гіпотензивні засоби
D. Салуретики
E. Кортикостероїди
Тест 5 Дитина 12 років, спостерігається з приводу хронічної ниркової недостатності 2 ст. АТ - 150/100 мм рт.ст. Ознаки азотемії, остеопатії, анемії. Знаходиться на програмному гемодіалізі. Лікарських препаратів не одержує. Дієту дотримує. Основним методом для уповільнення прогресування захворювання є:
А. Эритропоетін
В. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
С. Препарати кальцію
D. Віт. Д
Е. Ентеросорбенти
Тест 6 Дитина 14-ти років, спостерігається з приводу хронічного гломерулонефриту, змішаної форми протягом 6 років. Набряковий синдром. АТ 160/110 мм рт.ст. Шкірні покриви бліді. Сечовина крові - 20 ммоль/л, креатинін крові - 0,12 ммоль/л. Кліренс по ендогенному креатиніну - 20 мл/мін. Визначте провідний метод ренопротективної терапії хворого:
А. Діалізна терапія
В. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
С. Салуретики
D. Кортикостероїди
Е. Адреноблокатори
Тест 7 У дитини 14-ти років, що не одержувала протягом декількох років патогенетичну терапію з приводу змішаної форми хронічного гломерулонефриту розвинулася хронічна ниркова недостатність. Креатинін крові - 0,3 ммоль/л. АТ - 150/90 мм рт.ст. На тлі адекватної консервативної терапії найбільш передбачуваним результатом захворювання буде:
А. Подальше прогресування ХНН
В. Зворотний розвиток симптомів ХНН
З. Одужання
D. Ремісія хронічного гломерулонефриту
Е. -
Еталони відповідей: 1В, 2D, 3С, 4А, 5В, 6В, 7А
Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.
На початку заняття викладач перевіряє початковий рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Потім студенти приступають до курації хворих по темі заняття, яка проводиться в нефрологічному відділенні. Під час курації викладач вибірково контролює уміння студентів збирати анамнез, проводити огляд хворого по органах і системах, оцінювати результати додаткових методів обстеження. Після цього проводиться клінічний розбір тематичних хворих. В кінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю і підводить підсумки практичного заняття.
Технологічна карта проведення заняття по темі
| N | Етапи | Час в хвилинах | Навчальні посібники, засоби навчання, устаткування | Місце проведення заняття | Примітка |
| 1 . | Перевірка початкового рівня знань | 30 | Тести | Учбова кімната | |
| 2 | Курація хворих (самостійна робота з хворим) | 45 | Хворі | Нефрологічне відділення | |
| 3 | Клінічний розбір хворих | 125 | граф логічної структури, алгоритм, таблиці | Нефрологічне відділення | |
| 4. | Перевірка засвоєння теми . Підбиття підсумків. Завдання на наступне заняття. | 30 | Тести | Учбова кімната | |
Диференціально-діагностичний алгоритм
" Кардіальний синдром"
Диференціально-діагностичний алгоритм "Шум в серці"
Диференціально-діагностичний алгоритм "Бронхообструктивний синдром"
Диференціально-діагностичний алгоритм "Кашель у дітей"
Диференціально-діагностичний алгоритм "Ступінь дихальної недостатності"
Диференціально-діагностичний алгоритм "Суглобовий синдром"
Диференціально-діагностичний алгоритм " Інтоксикаційний синдром "
Диференціально-діагностичний алгоритм "Больовий абдомінальний синдром у дітей" (хронічні болі у верхніх відділах живота у необстеженої дитини)
1. Функціональна диспепсія. 2. Хр. гастрит / гастродуоденіт. 3. Виразкова хвороба. 4. Хронічний холецистохолангит. 5. Дисфункція жовчовивідних шляхів. 6. Хр. гепатит. 7. Панкреатит. 8. Захворювання кишечнику
Диференціально-діагностичний алгоритм "Диспепсичний синдром у дітей" (у необстеженої дитини)
Диференціально-діагностичний алгоритм "Синдром жовтяниці"
Дифференциально-диагностический алгоритм «Синдром желудочно-кишечного кровотечения»
* - ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, ФКС – фиброколоноскопия.
Тактичний алгоритм «Лікування хворого з хелікобактер-асоційованими ураженнями шлунка і дванадцятипалої кишки»
Диференційно-діагностичний алгоритм
«Синдром мальабсорбції (хронічна діарея)»
Позитивна
Диференціально-діагностичний алгоритм "Синдром закріпу"
Диференційно-діагностичний алгоритм: "Лейкоцитурія"
