Методичні рекомендації для підготовки до практичних занять студентів VI курсу медичних факультетів Донецк 2008 р
| Вид материала | Методичні рекомендації |
- Методичні рекомендації для викладачів до семінарських занять для студентів ІІ курсу, 893.04kb.
- В. М., Огородник І. С. Філософія методичні вказівки до семінарських занять для студентів, 832.49kb.
- Методичні рекомендації до практичних занять та самостійної роботи з "Основ екології", 726.43kb.
- І проведення практичних занять для студентів 5 курсу спеціальності, 729.52kb.
- Тематичний план практичних занять для студентів VI курсу медичних факультетів, 17.02kb.
- Методичні рекомендації для проведення практичних занять з курсу «Агробіоценологія», 594.19kb.
- Методичні вказівки до практичних занять, 707.4kb.
- Л. В. Щербина Методичні вказівки, 607.08kb.
- Тематичний план практичних занять з медичної інформатики для студентів 2-го курсу медичного, 67.97kb.
- Календарно-тематичний план практичних занять з біологічної хімії для студентів медичних, 845.47kb.
Методичні вказівки до вивчення теми:
"Диференціальна діагностика запальних та незапальних захворювань серця у дітей. Гостра ревматична лихоманка. Неревматичні кардити. Вроджені та натбуті вади серця. Вторинні кардіоміопатії. Дані лабораторних і інструментальних досліджень при різних клінічних варіантах перебігу запальних та незапальних захворювань серця і їх ускладненнях. Попередній діагноз. Тактика ведення хворого. Профілактика. Диспансерне спостереження"
1. Актуальність теми.
У структурі серцево-судинної патології останніми роками зросла питома вага вроджених вад серця (ВВС) і неревматичних уражень міокарду. Серед дітей з ВВС смертність складає приблизно 23%, причому близько 90% дітей вмирають на першому році життя. Своєчасна діагностика ВВС, адекватна допомога при розвитку ускладнень, напрям на хірургічне лікування в оптимальні терміни визначають прогноз для життя і соціальної адаптації дитини з вродженою вадою серця. Неревматичні кардити можуть виникати у практично здорових дітей і мати швидко прогресуючу течію з розвитком серцевої недостатності і аритмії, приблизно у третини дітей унаслідок перенесеного міокардиту розвивається ділатаційна кардіоміопатія. Не дивлячись на зниження поширеності гострої ревматичної лихоманки, актуальність даної проблеми залишається високою у зв'язку з циркуляцією, що зберігається, стрептокока групи А в популяції планети, а також поширеністю латентного і затяжного перебігу ревматизму з високою вірогідністю при цьому формування у хворих придбаних вад серця. Таким чином, знання клінічних ознак запального процесу в міокарді, уміння провести диференціальну діагностику з незапальними поразками серця, знання принципів терапії та невідкладної допомоги є необхідним в практиці лікаря. Викладене визначає актуальність вивчення даної теми.
2. Загальна мета навчання:
Уміти поставити попередній діагноз гострої ревматичної лихоманки, неревматичного кардиту, вродженої і придбаної вади серця, вторинної кардіоміопатії, визначити тактику лікування і прогноз даних захворювань у дітей.
Уміти:
| Конкретні цілі: | Цілі початкового рівня: |
| 1. Провести обстеження хворих та виділити основний синдром при гострій ревматичній лихоманці, неревматичному кардиті, вродженій та придбаній ваді серця, вторинної кардіоміопатії 2. Скласти план обстеження хворого, оцінити дані лабораторних та інструментальних досліджень 3. Провести диференціальну діагностику гострої ревматичної лихоманки, неревматичного кардиту, вродженої і придбаної вади серця, вторинної кардіоміопатії 4. Поставити попередній діагноз гострої ревматичної лихоманки, неревматичного кардиту, вродженої та придбаної вади серця, вторинної кардіоміопатії 5. Уточнити етіологічний чинник і пояснити основні патогенетичні механізми розвитку гострої ревматичної лихоманки, неревматичного кардиту, вродженої і придбаної вади серця, вторинної кардіоміопатії 6. Визначити лікувальну тактику при гострої ревматичної лихоманці, неревматичного кардиту, вродженої та придбаної вади серця, вторинної кардіоміопатії 7. Вибрати раціональну схему диспансеризації хворого і визначити прогноз гострої ревматичної лихоманки, неревматичного кардиту, вродженої і придбаної вади серця, вторинної кардіоміопатії | 1. Збирати анамнез у хворих із запальними і незапальними поразками міокарду, проводити об'єктивне обстеження дитини - кафедра пропедевтичної педіатрії. 2. Вибирати найбільш адекватні методи лабораторного і інструментального обстеження, давати клінічну інтерпретацію одержаних результатів - кафедра фізіології, біохімії, патологічної фізіології, факультетської педіатрії 3. Оцінити функціональний стан серцево-судинної системи - кафедра фізіології, пропедевтичної педіатрії 4. Інтерпретувати морфологічний субстрат при поразці міокарду - кафедра патологічної анатомії 5. Написати клінічну історію хвороби - кафедра факультетської терапії, педіатрії 6. Визначити основні групи фармакологічних препаратів, вживаних в кардіології - кафедра фармакології |
Інформацію, необхідну для виконання базисних знань-умінь, можна знайти:
- Гистология: Учебник / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др.; Под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - с.410-422.
- Лекции по факультетской педиатрии.
- Патологическая физиология: ( Уч-к для студентов мед. вузов) / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця - 3-е изд., перераб. и дополн.—К.: «Логос», 1996. - с.394-423, 196-223.
- Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. — К., 1999. - с. 358-386
- Шлопов В.Г. Основы патологической анатомии человека. —Киев: Китис, 1999. с. 262-281, 286-287.
- Кардіологія дитячого та підліткового віку (Вибранні питання) / під. ред. проф. С.С. Казак. – Донецьк. – 2004. – с. 47-88.
Для того, щоб Ви могли з'ясувати, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати тестові завдання.
Правильність рішень зіставте з еталонами відповідей.
Тест 1
У дитини 7 років через 2 тижні після ангіни з'явилися фебрильна лихоманка, задишка, артралгії. При огляді блідий, виражена пульсація в проекції верхівкового поштовху. Мигдалики гіпертрофовані, склеротично змінені, підщелепні лімфовузли збільшені до 1,0 см в діаметрі. Перкуторно ліва межа відносної серцевої тупості на 2 см відступає від лівої серединно-ключичної лінії. Тони серця значно приглушені, прискорені, систолічний шум дмухаючого характеру на верхівці та в V точці, проводиться в ліву пахвову область. ЧСС 120 в хвилину. Висловлено припущення про гостру ревматичну лихоманку. Яке з обстежень дозволить уточнити ступінь активності запального процесу?
А. Фібриноген сироватки
В. Титр АСЛО
С. Гострофазові показники
D. ЕКГ
Е. ЕхоКГ
Тест 2
Дитина знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічної ревматичної хвороби серця, недостатності мітрального клапану. Виберіть препарат для профілактики рецидивів захворювання у хворого:
А. Амоксицилін
В. Макропен
С. Біцилін -5
D. Цефотаксим
Е. Ортофен
Тест 3
У 3-х тижневої дитини раптово розвинулися задишка, тахікардія, занепокоєння. При аускультації в легенях дихання пуерильне, хрипів немає. Тони серця приглушені, прискорені, в лівій підключичній області та ззаду під лівою лопаткою вислуховується систолічний шум. Висловлено припущення про вроджену ваду серця – коарктацію аорти. Яке з досліджень підтвердить висловлене припущення?
А. Вимірювання АТ на верхніх і нижніх кінцівках
В. Гіпероксидний тест
С. Пальпація передсерцевої області
D. Перкусія меж відносної серцевої тупості
Е. Огляд нігтьового ложа.
Тест 4
У дитини 3-х років після ГРВІ через 2 тижні з'явилися задишка, кашель, підвищення температури тіла. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аускультативно дихання пуерильне, в задньонижніх відділах із обох боків вислуховуються дрібнопухирчасті вологі хрипи. Тони серця глухі, ритм галопу, систолічний шум над всією передсерцевою областю. Печінка на 3 см виступає з-під краю ребрової дуги. Висловлено припущення про неревматичний кардит. Проведено рентгендослідження органів грудної клітки. Які з нижче перелічуваних змін свідчать на користь передбачуваного діагнозу?
А. Збільшення кардіо-торакального індексу
В. Збільшення тіміко-торакального індексу
С. Зміни легеневого малюнку
D. Зменшення кардіо-торакального індексу
Е. Вибухання легеневої артерії
Тест 5
У дитини 2 міс. дільничний лікар виявив шум в серці. Матері 28 років. Вагітність III, протікала на тлі загострення хронічного пієлонефриту, наявності маркерів цитомегаловірусної інфекції. Перенесла ГРВІ в терміну 2 та 8 місяців. Дві попередні вагітності закінчилися викиднем. Батько оперований в дитячому віці з приводу ВВС. Яка причина розвитку ВВС у дитини?
А. Наявність ВВС у батька
В. Хронічний пієлонефрит у матері
С. Наявність маркерів CMV-інфекції
D. ГРВІ в 2 місяця вагітності
Е. Все вище перелічене.
Тест 6
У дитини 10 років після ангіни з'явилися емоційна лабільність, зміна почерку, мимовільні рухи м'язів обличчя, кінцівок. Пальце-носову пробу виконує з промахуванням. М'язовий тонус понижений. Діагностована мала хорея. Які морфологічні зміни лежать в основі патологічного процесу?
А. Тромбоз середньої мозкової артерії
В. Ревмоваскуліт стріапалідарної системи
С. Субарахноїдальний крововилив
D. Розм'якшення речовини головного мозку
Е. Запалення оболонок мозку
Тест 7
У дитини 11 років з частими ангінами та респіраторними інфекціями в анамнезі з'явилися колючі болі у області серця, підвищена стомлюваність. Межі серця не зміщені. Тони трохи приглушені, ніжний систолічний шум на верхівці. Гострофазові показники в межах норми. На ЕКГ напіввертикальна електрична позиція серця, ритм синусний. ST і Т без особливостей. Діагностована вторинна кардіоміопатія. Яке дослідження дозволить оцінити функціональний стан серцево-судинної системи?
А. Ехокардіографія
В. Рентгендослідження органів грудної клітки
С. Проби з навантаженням
D. Кардіоінтервалографія
Е. Фонокардіографія
Тест 8
У 2-хмісячної дитини вислуховується систоло-діастолічний шум в II межреберье зліва від грудини і на спині. Які зміни АТ характерні для даної дитини?
А. Зниження систолічного АТ
В. Підвищення діастолічного АТ
С. Зниження систолічного АТ
D. Зниження діастолічного АТ
Е. Деяке підвищення систолічного АТ при низькому діастолічному АТ
Еталони відповідей: 1С, 2С, 3А, 4А, 5Е, 6В, 7С, 8Е
Зміст навчання.
При підготовці теми заняття необхідно вивчити наступну літературу:
- Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III-IV уровней акредитации. 2-е изд., испр. и доп./ В.Г. Майданник. - Харьков: Фолио, 2002. - с. 162-261.
- Ревматические болезни (руководство для врачей) под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М. ,Медицина,1997.-С.257-304.
- Вибрані питання дитячої кардіоревматології. Навчальний посібник для студентів вищіх навчальних закладів IV рівня акредитації. / під ред. проф. О.П. Волосовця, В.М. Савво, С.П. Кривопустова. – Київ, Харків. – 2006. с. 7-35, 108-121, 157-175.
- Дитячі хвороби ( В.М. Сідельников, В.В. Бережний, Б.Я. Резник та ін.)- К.: «Здоров’я», 1999 - с. 472 - 478.
- Ревматология детского возраста/ под общей ред. проф. Е.В. Прохорова, А.П. Волосовца. – Донецк, 2006. – с. 7-24.
Теоретичні питання, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності, витікає з графа логічної структури змісту даної теми:
1. Клінічні прояви гострої ревматичної лихоманки, неревматичного кардиту, вроджених та придбаних вад серця, вторинних кардіоміопатій.
2. Діагностика і диференціальна діагностика гострої ревматичної лихоманки, неревматичного кардиту, вроджених та придбаних вад серця, вторинних кардіоміопатій.
3. Класифікація гострої ревматичної лихоманки, неревматичного кардиту, вроджених та придбаних вад серця, вторинних кардіоміопатій.
4. Етіологія гострої ревматичної лихоманки, неревматичного кардиту, вроджених та придбаних вад серця, вторинних кардіоміопатій.
5. Патогенетичні механізми розвитку гострої ревматичної лихоманки, неревматичного кардиту, вроджених та придбаних вад серця, вторинних кардіоміопатій.
6. Основні принципи лікування і диспансеризації дітей, страждаючих гострою ревматичною лихоманкою, неревматичним кардитом, вродженими та придбаними вадами серця, вторинними кардіоміопатіями.
Граф логічної структури теми "Гостра ревматична лихоманка"
Граф логічної структури теми "Неревматичний кардит"
Граф логічної структури теми « Вроджені вади серця»
Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся з діагностичними алгоритмами синдромів "Ціаноз", "Синдром інтоксикації", "Синдром серцевої недостатності", "Шум в серці".
Далі Вам пропонується вирішити декілька тестових завдань.
Перевірте правильність рішення по еталону.
Тест 1
У дитини 9 років спостерігається виражений ціаноз, задишка, що зникає після присідання навпочіпки, пальці у вигляді "барабанних паличок", нігті у вигляді "годинних стекол", дмухаючого характеру шум над легеневою артерією. Діагностований ВВС - тетрада Фалло. Яку невідкладну допомогу необхідно надати дитині при розвитку задишково-ціанотичного нападу?
А. Оксигенотерапія +обзидан
В. Строфантин
С. Седуксен
D. Оксигенотерапія
Е. Інфузійна терапія
Тест 2
У дитини 12 років після ГРВІ з'явилися блідість шкіри, задишка. Пульс 110 в хвилину. АТ 100/60 мм рт. ст. Межі відносної серцевої тупості: права - права парастернальна лінія, верхня - I ребро, ліва - на 1,0 см зовні від середньоключичної лінії. Тони серця приглушені, прискорені, ніжний систолічний шум в I та V точках. Встановіть попередній діагноз:
А. Неревматичний кардит
В. Гостра ревматична лихоманка
С. Функціональна кардіопатія
D. Вегето-судинна дисфункція
Е. Ексудативний перикардит
Тест 3
У дитини 13 років після респіраторної вірусної інфекції з'явилися субфебрилітет, задишка при фізичному навантаженні, перебої та болі у ділянці серця. Астенічної статури, блідий. Межі відносної серцевої тупості розширені вправо та вліво. Тони значно приглушені, аритмічні, вислуховуються безладні екстрасистоли. На ЕКГ - зниження вольтажу, депресія зубця Т до V5, шлуночкові екстрасистоли. Діагностований неревматичний кардит. Вкажіть провідний механізм розвитку захворювання у дитини:
А. Порушення балансу між Т- і В- лімфоцитами
В. Імунокомплексна поразка судин міокарду
С. Цитотоксичні реакції
D. Ig-Е опосередковані реакції
Е. Ушкодження міоцитів антитілами, що перехресно реагують з тканинами серця
Тест 4
Дитина 10 років поступила в клініку зі скаргами на підвищення температури тіла, висипання на шкірі, біль в суглобах. 3 тижні тому переніс ангіну. На шкірі тулуба елементи кільцеподібного висипу. Колінні суглоби набряклі, різко болючі, шкіра над ними гіперемована, гаряча на дотик. Із-за болів у суглобах не може самостійно пересуватися. Межі серця розширені в поперечнику. Тони значно приглушені, прискорені, систолічний шум в I і V точках, проводиться на спину. ШОЕ - 32 мм/год. ЕКГ - AV- блокада 1 ступеня. Титр АСЛО - 1000 МО/МЛ. Встановіть попередній діагноз:
А. Ювенільний ревматоїдний артрит
В. Гостра ревматична лихоманка
С. Неревматичний кардит
D. Системна склеродермія
Е. Системний червоний вовчак
Тест 5
У дитини 5 років з народження вислуховується шум в серці. Скарг у батьків немає. Фізичний розвиток відповідає віку. Межі відносної серцевої тупості не зміщені. При аускультації зліва від грудини вислуховується грубий систолічний шум. ЕКГ без патології. Діагностований ВВС - дефект м'язової частини міжшлуночкової перегородки. Уточніть прогноз для даної дитини за відсутності хірургічної корекції вади:
А. Добрий
В. Розвиток комплексу Эйзенменгера
С. Розвиток бактеріального ендокардиту
D. Розвиток серцевої недостатності
Е.Формування аортальної недостатності
Тест 6
У хворого 17 років виявлений шум в серці. У анамнезі часті ангіни. При ехокардіографії виявлено нерівномірне потовщення стулок мітрального клапану, рухливість їх зменшена, регургітація в ліве передсердя. Встановлений діагноз хронічної ревматичної хвороби серця, недостатності мітрального клапану. Назвіть найбільш вірогідний етіологічний чинник розвитку кардіальної патології?
А. Золотистий стафілокок
В. Епштейн-Бар вірус
С. Ентеровірус
D. Мікоплазма
Е. β- гемолітичний стрептокок групи А
Еталони відповідей: 1А, 2А, 3Е, 4В, 5А, 6Е
Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.
На початку заняття викладач перевіряє початковий рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Потім студенти приступають до курації хворих по темі заняття, яка проводиться в 2 соматичному відділенні клініки. Під час курації викладач вибірково контролює уміння студентів збирати анамнез, проводити огляд хворого по органах та системах, оцінювати результати додаткових методів обстеження. Після цього проводиться клінічний розбір тематичних хворих. В кінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю і підводить підсумки практичного заняття.
Технологічна карта проведення заняття по темі
| № | Етапи | Час в хв. | Навчальні посібники, засоби навчання, обладнання | Місце проведення заняття | Примітка |
| 1. | Перевірка початкового рівня знань | 20 | Тести | Навчальна кімната | |
| 2. | Курація хворих (самостійна робота з хворим) | 120 | Хворі | 2 соматичне відділення | |
| 3. | Клінічний розбір хворих | 80 | Граф логічної структури, алгоритм, таблиці | 2 соматичне відділення | |
| 4. | Перевірка засвоєння теми. Підбиття підсумків. Завдання на наступне заняття. | 30 | Тести | Навчальна кімната | |
Методичні вказівки до вивчення теми:
"Диференціальна діагностика суглобового синдрому у дітей. Ювенільний ревматоїдний артрит. Системні васкуліти. Дані лабораторних і інструментальних досліджень при різних варіантах перебігу ЮРА, системних васкулітів і їх ускладненнях. Попередній діагноз. Лікувальна тактика. Профілактика. Диспансерне спостереження"
1. Актуальність теми.
Хвороби суглобів належать до найбільш поширених хронічних захворювань, показник яких за останні 20 років збільшився в 3 рази і складає 37 % від всіх захворювань. Суглобовий синдром може бути як проявом самостійних захворювань (ювенільний ревматоїдний, хронічний, реактивний артрит), так і інших хвороб (дифузні хвороби сполучної тканини, ревматизм, туберкульоз та інші інфекції, гострий лейкоз тощо). На початкових стадіях становлення багатьох ревматичних захворювань суглобовий синдром не має специфічних клінічних проявів, що є основною причиною діагностичних помилок, що часто зустрічаються. Ювенільний ревматоїдний артрит входить до числа найбільш актуальних проблем ревматології зважаючи на прогредієнтний характер перебігу, вірогідністю інвалідизації хворих не тільки за станом опорно-рухового апарату, але і можливістю вісцелярних поразок. Не дивлячись на відносну рідкість системних васкулітів у дітей, проблема їх вивчення також є актуальною, оскільки дана група захворювань відрізняється поліорганністю поразки, серйозністю прогнозу, високою вірогідністю інвалідизації і навіть летального результату.
2. Загальна мета навчання:
Уміти поставити попередній діагноз ювенільного ревматоїдного артриту, реактивних артритів, системних васкулітів (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт тощо), визначити тактику лікування, профілактики і прогноз даних захворювань.