Методичні рекомендації для підготовки до практичних занять студентів VI курсу медичних факультетів Донецк 2008 р
| Вид материала | Методичні рекомендації |
- Методичні рекомендації для викладачів до семінарських занять для студентів ІІ курсу, 893.04kb.
- В. М., Огородник І. С. Філософія методичні вказівки до семінарських занять для студентів, 832.49kb.
- Методичні рекомендації до практичних занять та самостійної роботи з "Основ екології", 726.43kb.
- І проведення практичних занять для студентів 5 курсу спеціальності, 729.52kb.
- Тематичний план практичних занять для студентів VI курсу медичних факультетів, 17.02kb.
- Методичні рекомендації для проведення практичних занять з курсу «Агробіоценологія», 594.19kb.
- Методичні вказівки до практичних занять, 707.4kb.
- Л. В. Щербина Методичні вказівки, 607.08kb.
- Тематичний план практичних занять з медичної інформатики для студентів 2-го курсу медичного, 67.97kb.
- Календарно-тематичний план практичних занять з біологічної хімії для студентів медичних, 845.47kb.
Уміти:
| Конкретні цілі: | Цілі початкового рівня: |
| 1. Провести обстеження хворих і виділити основний синдром при ювенільному ревматоїдному артриті, реактивних артритах, системних васкулітах (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.) 2. Скласти план обстеження хворого, оцінити дані лабораторних і інструментальних досліджень 3. Провести диференціальну діагностику ювенільного ревматоїдного артриту, реактивних артритів, системних васкулітів (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.) 4. Поставити попередній діагноз ювенільного ревматоїдного артриту, реактивних артритів, системних васкулітів (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.) 4. Уточнити етіологічний чинник і пояснити основні патогенетичні механізми розвитку ювенільного ревматоїдного артриту, реактивних артритів, системних васкулітів (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.) 5. Визначити лікувальну тактику при ювенільному ревматоїдному артриті, реактивних артритах, системних васкулітах (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.) 6. Вибрати раціональну схему диспансеризації хворого і визначити прогноз при ювенільному ревматоїдному артриті, реактивних артритах, системних васкулітах (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.) | 1. Збирати анамнез у хворих при патології суглобів і системних васкулітах, проводити об'єктивне обстеження дитини - кафедра пропедевтичної педіатрії. 2. Вибирати найбільш адекватні методи лабораторного і інструментального обстеження, давати клінічну інтерпретацію одержаних результатів - кафедра фізіології, біохімії, патологічної фізіології, факультетської педіатрії 3. Оцінити функціональний стан серцево-судинної системи - кафедра фізіології, пропедевтичної педіатрії 4. Інтерпретувати морфологічний субстрат при поразці суглобів - кафедра патологічної анатомії 5. Написати клінічну історію хвороби - кафедра факультетської терапії, педіатрії 6. Визначити основні групи фармакологічних препаратів, вживаних в кардіології - кафедра фармакології |
Інформацію, необхідну для виконання базисних знань-умінь, можна знайти:
- Гистология: Учебник / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др.; Под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - с.379- 406.
- Кардіологія дитячого та підліткового віку (Вибранні питання) / під. ред. проф. С.С. Казак. – Донецьк. – 2004. – с. 36-46.
- Патологическая физиология: ( Уч-к для студентов мед. вузов) / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця - 3-е изд., перераб. и дополн.—К.: «Логос», 1996. - с. 196-223, 163-186, 187-195.
- Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. — К., 1999. - с. 309 - 323.
- Шлопов В.Г. Основы патологической анатомии человека. —Киев: Китис, 1999. с. 104-124.
Для того, щоб Ви могли з'ясувати, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати тестові завдання.
Правильність рішень зіставте з еталонами відповідей.
Тест 1
У дитини 5 років, страждаючого на харчову алергію, через 2 тижні після ГРВІ з'явилися папульозно-геморагічні висипання на нижніх кінцівках і сідницях, болі і набряклість лівого колінного та променевозапясткового суглобів. Направлений в клініку з попереднім діагнозом геморагічний васкуліт, ревматоїдна форма. Вкажіть, який тип кровоточивості є у дитини:
А. Васкулітно-пурпурний
В. Гематомний
С. Петехіально- плямистий
D. Змішаний
Е. Ангіоматозний
Тест 2
У дитини 8 років після ГРВІ зберігаються фебрильна лихоманка, профузна пітливість, з'явилися м'язові болі, висип на шкірі, болі в животі. При огляді на шкірі нижніх і верхніх кінцівок деревовидне "ліведо". По ходу сухожиль пальпуються вузлики. При пальпації живота виявляється болючість. Висловлено припущення про вузликовий поліартеріїт. Який морфологічний субстрат захворювання у дитини?
А. Деструктивно-проліферативний васкуліт артерій середнього і дрібного калібру
В. Імунокомплексний васкуліт судин мікроциркуляторного русла
С. Облітеруючий тромбангіїт судин верхніх і нижніх кінцівок
D. Гранулематозний артеріїт аорти і її гілок
Е. Артеріїт крупних та середніх артерій і вен
Тест 3
Дівчинка 7 років госпіталізована в клініку зі скаргами на болючість і припухлість гомілковостопних суглобів, геморагічний висип навколо них. З анамнезу встановлено, що 2 тижні тому проведена планова вакцинація. Передбачається геморагічний васкуліт. Вкажіть провідний механізм розвитку захворювання у дитини:
А. Цитотоксична реакція
В. Реакція гіперчутливості негайного типа
С. Імунокомплексна поразка судин мікроциркуляторного русла
D. Реакція гіперчутливості сповільненого типа
Е. Імунокомплексна поразка судин середнього і дрібного калібру
Тест 4
У дитини 6 років після перенесеної вірусної інфекції, що супроводжувалася явищами кон'юнктивіту, через 2 тижні з'явилися болі і припухлість колінних та лівого гомілковостопного суглобів. Сечовипускання болісні, часті. Аналіз крові: Ер.-3.1 Т/л, Нb- 102 г/л, ШОЕ - 44 мм/година. Аналіз сечі - білок - сліди, лейкоц.- 20-30 в п/зор., еритр.- не виявлені. Попередній діагноз: Реактивний артрит, що асоціюється з хламідійною інфекцією. Призначте оптимальний антимікробний препарат:
А. Амоксицилін
В. Кларитроміцин
С. Ципрофлоксацин
D. Цефотаксим
Е. Лінкоміцин
Тест 5
Дитина 11 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу геморагічного васкуліту, абдомінальної форми, вторинного гломерулонефриту, гематуричної форми протягом 3 років. Яке дослідження дозволить уточнити функціональний стан нирок?
А. Аналіз сечі по Нечипоренко
В. Швидкість клубочкової фільтрації
С. Добова протеїнурія
D. Облік ритму спонтанних сечовипускань
Е. Добова екскреція солей
Тест 6
Дитина 16 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу ювенільного ревматоїдного артриту, суглобово-вісцелярної форми з 3-х літнього віку. Одержує тривало глюкокортикоїди, метотрексат, препарати кальцію. Спостерігалися 4 рецидиви захворювання. При обстеженні : ан. сечі - білок 1,2 г/л, відносна щільність - 1010, лейкоц.-3-4 у п/зор., еритр.- 5-7 в п/зор. З чим можуть бути пов'язані виявлені зміни?
А. З прийомом глюкокортикоїдів
В. З прийомом метотрексату
С. З розвитком вторинного гломерулонефриту
D. З розвитком амілоїдозу нирок
Е. З підвищеною екскрецією кальцію
Еталони відповідей: 1А, 2А, 3С, 4В, 5В, 6D.
Зміст навчання.
При підготовці теми заняття необхідно вивчити наступну літературу:
- Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III-IV уровней акредитации. 2-е изд., испр. и доп./ В.Г. Майданник. - Харьков: Фолио, 2002. - с.363-381.
- Ревматология детского возраста/ под общей ред. проф. Е.В. Прохорова, А.П. Волосовца. – Донецк, 2006. – с. 25-49.
- Вибрані питання дитячої кардіоревматології. Навчальний посібник для студентів вищіх навчальних закладів IV рівня акредитації. / під ред. проф. О.П. Волосовця, В.М. Савво, С.П. Кривопустова. – Київ, Харків. – 2006. с. 175-197, 222-229.
- Ревматические болезни (руководство для врачей) под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М. ,Медицина,1997.-С.257-304.
- Педиатрия: перевод с англ., дополн. (Руководство для врачей и студентов) под ред. Н.Н.Володина.- М., ГООТАР,1996.- с. 267 - 277.
- Дитячі хвороби ( В.М. Сідельников, В.В. Бережний, Б.Я. Резник та ін.)- К.: «Здоров’я», 1999 - с. 472 - 478.
Теоретичні питання, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності, витікає з графа логічної структури змісту даної теми:
1. Клінічні прояви ювенільного ревматоїдного артриту, реактивних артритів, системних васкулітів (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.).
2. Діагностика і диференціальна діагностика ювенільного ревматоїдного артриту, реактивних артритів, системних васкулітів (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.).
3. Класифікація ювенільного ревматоїдного артриту, системних васкулітів (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.).
4. Етіологія ювенільного ревматоїдного артриту, реактивних артритів, системних васкулітів (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.).
5. Патогенетичні механізми розвитку ювенільного ревматоїдного артриту, реактивних артритів, системних васкулітів (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.).
6. Основні принципи лікування і диспансеризації дітей, страждаючих ювенільним ревматоїдним артритом, реактивним артритом, системними васкулітами (геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт і ін.).
Граф логічної структури теми: "ЮРА"
Граф логічної структури теми: "Системні васкуліти"
Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся з діагностичними алгоритмами синдромів "Суглобовий синдром", "Синдром інтоксикації", "Кардіальний синдром".
Далі Вам пропонується вирішити декілька тестових завдань.
Перевірте правильність рішення по еталону.
Тест 1
У дитини протягом 3-х тижнів спостерігаються підйоми температури тіла до фебрильних цифр, плямисті висипання рожевого кольору на шкірі тулубу, біль і припухлість променевоза'пясткових і міжфалангових суглобів кистей, біль в шийному відділі хребта. Тони серця приглушені, прискорені, над всією передсерцевою областю вислуховується систолічний шум. Аналіз крові: Ер.-2,9 T/ л, Нb - 90 г/ л, лейкоц. -16,0 Г/ л, ШОЕ - 60 мм/година. Встановіть попередній діагноз:
A. Ювенільний ревматоїдний артрит
B. Геморагічний васкуліт
C. Реактивний артрит
D. Остеомієліт
E. Інфекційний ендокардит
Тест 2
У дитини 7 років скарги на підвищення температури тіла, висип на кінцівках і сідницях, болі в животі, біль та припухлість колінних і гомілковостопних суглобів. Здатність згущуватися крові по Лі-Уайту - 3 хв. Аутокоагуляційний тест - 108% на 10 сек. Встановлений діагноз геморагічний васкуліт, абдомінальна форма, гострий перебіг. Який патогенетичний препарат слід призначити дитині?
А. Гепарин
В. Кларитин
С. Макропен
D. Аскорбінова кислота
Е. Ентеросгель
Тест 3
Дитина 8 років спостерігається з приводу ювенільного ревматоїдного артриту, переважно суглобова форма, поліартрит, серонегативний, поволі прогресуючий перебіг. Поступив в клініку у зв'язку із загостренням артриту колінних та променевозап'ясткових суглобів. Аналіз крові: лейкоц.-12,6 Г л, ШОЕ-48 мм година. Протягом 2-х років одержував плаквеніл. Який препарат Ви виберете з метою проведення патогенетичної терапії?
А. Метотрексат
В. Сульфасалазин
С. Преднізолон
D. Купреніл
Е. Циклофосфан
Тест 4
У дитини 12 років ЮРА, переважно суглобова форма, поліартрит, поволі прогресуючий перебіг. При рентгендосліджені колінних суглобів виявлений навколосуглобовий остеопороз, ущільнення м'яких тканин, розширення суглобової щілини. Якій стадії відповідають виявлені зміни?
А. I стадія
У. II стадія
З. III стадія
D. IV стадія
Е. -
Тест 5
У хлопчика 14 років скарги на субфебрилітет, болі в гомілковостопних, колінних суглобах, кістках п'ят. При огляді виявлені системна лімфаденопатія, кератодермія підошов, змінена конфігурація I, II пальців стоп. У анамнезі З тижні тому епізод дізурічних розладів. Висловлено припущення про синдром Рейтера. Яке дослідження необхідно провести для уточнення причини захворювання?
А. Рентгендослідження суглобів
В. Гострофазови показники
З. Бак. посів сечі на флору
D. Визначення антитіл до хламідій
Е. Наявність ревматоїдного чинника
Еталони ответов:1С, 2А, 3А, 4В,5Д
Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.
На початку заняття викладач перевіряє початковий рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Потім студенти приступають до курації хворих по темі заняття, яка проводиться в 2 соматичному відділянні клініки. Під час курації викладач вибірково контролює уміння студентів збирати анамнез, проводити огляд хворого по органах і системах, оцінювати результати додаткових методів обстеження. Після цього проводиться клінічний розбір тематичних хворих. В кінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю і підводить підсумки практичного заняття.
Технологічна карта проведення заняття по темі
| № | Етапи | Час в хв. | Навчальні посібники, засоби навчання, устаткування | Місце проведення заняття | Примітка |
| 1. | Перевірка початкового рівня знань | 20 | тести | Навчальна кімната | |
| 2. | Курація хворих (самостійна робота з хворим) | 120 | Хворі | 2 соматичне відділення | |
| 3. | Клінічний розбір хворих | 80 | Граф логічної структури, алгоритм, таблиці | 2 соматичне відділення | |
| 4. | Перевірка засвоєння теми. Підбиття підсумків. Завдання на наступне заняття. | 30 | тести | Навчальна кімната | |
Методичні вказівки до вивчення теми:
"Диференціальна діагностика дифузних захворювань сполучної тканини у дітей. Дані лабораторних і інструментальних методів дослідження при дифузних захворювань сполучній тканині і їх ускладненнях. Попередній діагноз. Лікувальна тактика. Диспансерне спостереження. Профілактика"
1. Актуальність теми.
Дифузні захворювання сполучної тканини - група ревматичних захворювань з невстановленою етіологією і складним аутоімунним патогенезом розвитку, при яких уражається сполучна тканина, що є найважливішим структурним і функціональним компонентом практично всіх органів і тканин. Поліорганний характер клінічних проявів, рання інвалідизація хворих дітей, вірогідність летального результату при невчасній діагностиці і пізно початій терапії визначають актуальність вивчення даної теми.
2. Загальна мета навчання:
Уміти поставити попередній діагноз дифузних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит), визначити тактику лікування і прогноз даних захворювань.
Уміти:
| Конкретні цілі: | Початковий рівень знань-умінь. | | |
| 1. Провести обстеження хворих і виділити основний синдром при дифузних захворюваннях сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит) 2. Скласти план обстеження хворого, оцінити дані лабораторних і інструментальних досліджень 3. Провести диференціальну діагностику дифузних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит) 4. Поставити попередній діагноз дифузних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит) 5. Уточнити етіологічний чинник і пояснити основні патогенетичні механізми розвитку дифузних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит) 6. Визначити лікувальну тактику при дифузних захворюваннях сполучної тканини 7. Вибрати раціональну схему диспансеризації хворого і визначити прогноз при дифузних захворюваннях сполучної тканини | 1. Збирати анамнез у хворих з дифузними захворюваннями сполучної тканини, проводити об'єктивне обстеження дитини - кафедра пропедевтичної педіатрії. 2. Вибирати найбільш адекватні методи лабораторного і інструментального обстеження, давати клінічну інтерпретацію одержаних результатів - кафедра фізіології, біохімії, патологічної фізіології, факультетської педіатрії 3. Оцінити функціональний стан серцево-судинної системи - кафедра фізіології, пропедевтичної педіатрії 4. Інтерпретувати морфологічний субстрат при захворюваннях сполучної тканини - кафедра патологічної анатомії 5. Написати клінічну історію хвороби - кафедра факультетської терапії, педіатрії 6. Визначити основні групи фармакологічних препаратів, вживаних в ревматології - кафедра фармакології | ||
Інформацію, необхідну для виконання базисних знань-умінь, можна знайти:
- Гистология: Учебник / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др.; Под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - с.199-252.
- Патологическая физиология: ( Уч-к для студентов мед. вузов) / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця - 3-е изд., перераб. и дополн.—К.: «Логос», 1996. - с. 613 - 639.
- Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. — К., 1999. - с. 309 - 323.
- Шлопов В.Г. Основы патологической анатомии человека. —Киев: Китис, 1999. с. 282- 296.
Для того, щоб Ви могли з'ясувати, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати тестові завдання.
Правильність рішень зіставте з еталонами відповідей.
Тест 1
У дитини 8 років у зв'язку зі шкірними висипаннями і м'язовою слабкістю, гіперферментемією висловлене припущення про дерматоміозит. З метою підтвердження діагнозу призначено гістоморфологичне дослідження шкірно-м'язового біоптату. Які морфологічні зміни підтвердять діагноз ?
A. Дегенерація і некроз міофібрил, періваскулярна запальна інфільтрація
B. Стоншування епідермісу, атрофія придатків шкіри, посилення колагеноутворення
C. Періваскулярна інфільтрація в судинах шкіри і м'язів
D. Фіброз міофібрил
E. Кальциноз м'яких тканин
Тест 2
У клініку поступила дівчинка з припущенням про системну склеродермію. На шкірі нижніх кінцівок і живота є вогнища ущільнення, ліва гомілка стоншена за рахунок атрофії підшкірної клітковини і м'язів. Капіляроскопія виявила виражений спазм судин. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання:
A. Підвищена продукція колагену фібробластами
B. Посилення агрегації тромбоцитів
C. Надмірне утворення циркулюючих імунних комплексів
D. Порушення балансу між Т і В-лімфоцитами
E. Гіперпродукція Ig E
Тест 3
У дівчинки 13 років після відпочинку на південному березі Криму з'явилися лихоманка, болі в суглобах. У анамнезі на першому році життя прояви ексудативно-алергічної аномалії конституції, надалі часті ГРВІ. Профілактичні щеплення одержала згідно календарю, спостерігались реакції у вигляді гіпертермії. На обличчі, грудях та на тулубі елементи дерматиту. Склери іктерічни. Печінка на 3 см нижча за ребровий край. У аналізі крові нейтрофілез, підвищення ШОЕ, гіпербілірубінемія за рахунок непрямої фракції, гіпергамаглобулінемія. У сечі сліди білку. Попередній діагноз: Системний червоний вовчак. Яка найбільш вірогідна причина розвитку захворювання?
A. Ексудативно-алергічна аномалія конституції
B. Інсоляція
C. Часті респіраторні інфекції
D. Профілактичні щеплення
E. Генетична схильність
Тест 4
У дитини 12 років 3 місяці тому з'явилися зміни на шкірі правого стегна. При огляді виявлена ділянка ущільнення шкіри, розмірами 7 на 6,5 см., спаяна з підлягаючими тканинами, з посиленим судинним малюнком. Шкіра над ним не береться в складку, суха. Навколо ділянки ущільнення гіперпігментація шкіри. Для якого захворювання найбільш характерні такі зміни на шкірі?
A. Системний червоний вовчак
B. Дерматоміозит
C. Вузликовий поліартеріїт
D. Системна склеродермія
E. Гостра ревматична лихоманка
Еталони відповідей: 1А, 2А, 3Е, 4D