Методичні рекомендації для підготовки до практичних занять студентів VI курсу медичних факультетів Донецк 2008 р

Вид материала

Содержание

Зміст навчання.
Граф логічної структури теми: "Дифузні захворювання з’єднувальної тканини"
Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.
Технологічна карта проведення заняття по темі
Актуальність теми.
Загальна мета навчання
Конкретні цілі Початковий рівень знань-умінь

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

Зміст навчання.

При підготовці теми заняття необхідно вивчити наступну літературу:

Вибрані питання дитячої кардіоревматології. Навчальний посібник для студентів вищіх навчальних закладів IV рівня акредитації. / під ред. проф. О.П. Волосовця, В.М. Савво, С.П. Кривопустова. – Київ, Харків. – 2006. с. 197-222.
Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III-IV уровней акредитации. 2-е изд., испр. и доп./ В.Г. Майданник. - Харьков: Фолио, 2002. - с.382-415.
Ревматология детского возраста/ под общей ред. проф. Е.В. Прохорова, А.П. Волосовца. – Донецк, 2006. – с. 50-96.
Ревматические болезни (руководство для врачей) под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М. ,Медицина,1997.-С.257-304.
Педиатрия: перевод с англ., дополн. (Руководство для врачей и студентов) под ред. Н.Н.Володина.- М., ГООТАР,1996.- с. 267 - 277.
Дитячі хвороби ( В.М. Сідельников, В.В. Бережний, Б.Я. Резник та ін.)- К.: «Здоров’я», 1999 - с. 472 - 478.

Теоретичні питання, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності, витікає з графа логічної структури змісту даної теми:

1. Клінічні прояви дифузних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит).

2. Діагностика і диференціальна діагностика дифузних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит).

3. Класифікація дифузних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит).

4. Етіологія дифузних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит).

5. Патогенетичні механізми розвитку дифузних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит).

Основні принципи лікування і диспансеризації дітей, страждаючих дифузних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит).

Граф логічної структури теми: "Дифузні захворювання з’єднувальної тканини"

Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся з діагностичним алгоритмом синдромів "Суглобовий синдром", "Синдром інтоксикації", "Кардіальний синдром".

Далі Вам пропонується вирішити декілька тестових завдань.

Перевірте правильність рішення по еталону.

Тест 1 У хворого 11 років протягом 2-х років спостерігаються зміни на шкірі тулубу і кінцівок у вигляді ділянок ущільнення, гіперпігментації, а також похолодання пальців кінцівок, артралгії. С-реактивний білок, серомукоїд в межах норми. Рентгенографія органів грудної клітки: "комірчастий" малюнок в задньонижніх відділах. Виявлені анти-Scl 70 антитіла. Встановіть попередній діагноз:

А. Синдром Рейно

В. Системна склеродермія

С. Ювенільний ревматоїдний артрит

D. Дерматоміозит

Е. Системний червоний вовчак

Тест 2 У дитини 12 років скарги на підвищення температури тіла, болі в м'язах, утруднення при ковтанні їжі. При огляді виявлені набряклість та еритематозно-лілові висипи навколо очей, еритематозно-папулезний висип над колінними, ліктьовими та міжфаланговими суглобами пальців кистей. Самостійно не пересувається внаслідок м'язових болів. Пальпація м'язів болісна, м'язовий тонус понижений. Межі серця розширені в поперечнику. Тони глухі, прискорені. Печінка + 2,5 см. Висловлено припущення про дерматоміозит. Яке з обстежень підтвердить висловлене припущення?

А. Гострофазови показники

У. Креатинфосфокіназа, лактатдегидрогеназа сироватки

З. Аутокоагуляційний тест

D. Антинуклеарні антитіла

Е. Електрокардіограма

Тест 3 У дівчинки 15 років підвищення температури тіла, біль в суглобах, висип на шкірі, схуднення спостерігаються протягом 2-х тижнів після перебування на морі. На обличчі і грудях еритематозний висип неправильної форми. На долонях та у області подушечок пальців капілярити. Суглоби не змінені. Печінка нижча за реброву дугу на 2 см. Аналіз крови: Ер.- 3,0 Т /л, Нb-100 г/л, лейкоц.-3,5 Г/л, ШОЕ-70 мм/година. Ан. сечі –білок 0,9 г/л,лейк.-8-10 у п/зор., еритр.-30 у п/зор. Попередній діагноз: Системний червоний вовчак. Яке обстеження необхідне для уточнення діагнозу?

А. LE- клітини

В. Гострофазови показники

С. Добова протеїнурія

D. Антитіла до нативної ДНК

Е. УЗД нирок

Тест 4 Дівчинка 14 років поступила зі скаргами на висипання на шкірі обличчя, мерзлякуватість кінцівок, болі в суглобах, задишку при фізичному навантаженні. На лобі з переходом на волосисту частину голови вогнище ущільнення шкіри лінійної форми кольору слонячої кістки. У задньонижніх відділах легенів вислуховуються сухі тріскучі хрипи, на решті протягу дихання жорстке. Встановлений діагноз системної склеродермії. Вкажіть основний напрям патогенетичної терапії дитині:

А. Преднізолон

В. Д-пеніциламін

С. Делагил

D. Курантил

Е. Ніфедипін

Тест 5 Дівчинка знаходиться в клініці з приводу системного червоного вовчаку, III ступеню активності, ексудативної еритеми, міокардиту, вторинного нефриту. Не дивлячись на терапію, що проводиться протягом 4 тижнів, преднізолоном в добовій дозі 1 міліграм/кг маси тіла зберігаються виражений набряковий синдром, артеріальна гіпертензія, значна протеїнурія. Визначте подальшу стратегію патогенетичної терапії:

А. Призначення іншого кортикостероїду

В. Призначення циклофосфану

С. Призначення азатіоприну

D. Призначення гепарину

Е. Призначення плаквеніла

Тест 6 У хлопчика 10 років через 2 тижні після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції з'явилися загальна слабкість, субфебрилітет, болі в м'язах і суглобах, утруднення при ковтанні їжі, лілова еритема і набряк в періорбітальній області. М'язи на дотик ущільнені, болісні. М'язовий тонус понижений. Висловлено припущення про дерматоміозит. Виділіть провідний патологічний синдром у хворого:

А. Інтоксикаційний

В. Тромбангіїтичний

С. Міопатичний

D. Псевдобульбарний

Е. Суглобовий

Тест 7 Дитина 10 років госпіталізована в клініку у зв'язку з тривалою гіпертермією, болями у суглобах, висипом на обличчі, набряклістю гомілок та стоп. При огляді виявлені гіперемія на щоках і спинці носу, заїди, набряклість і болісність колінних та ліктьових суглобів, набряклість гомілок. Межі серця розширені в поперечнику. Тони приглушені, прискорені. АТ 140/90 мм рт.ст. Печінка + 3 см. Діурез понижений. Ан крові-ер. - 2,8 Т/л, лейкоц. -3,2 Г/л, ШОЕ 48 мм/година. Ан. сечі - білок 3,6 г/л, лейкоц.-2-3 у п/зор., ер.- 20-30 в п/зор. Який з нижчеперелічуваних чинників несприятливо впливає на прогноз захворювання у дитини?

А. Поразка суглобів

В. Поразка серця

С. Висока лабораторна активність

D. Ураження нирок

Е. Анемія

Еталони відповідей: 1 В, 2 В, 3 D, 4 В, 5 В, 6 З, 7 D.

Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.

На початку заняття викладач перевіряє початковий рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Потім студенти приступають до курації хворих по темі заняття, яка проводиться в 2 соматичному відділянні клініки. Під час курації викладач вибірково контролює уміння студентів збирати анамнез, проводити огляд хворого по органах і системах, оцінювати результати додаткових методів обстеження. Після цього проводиться клінічний розбір тематичних хворих. В кінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю і підводить підсумки практичного заняття.

Технологічна карта проведення заняття по темі

№	Етапи	Час в хв.	Навчальні посібники, засоби навчання, устаткування	Місце проведення заняття	Примітка
1.	Перевірка початкового рівня знань	20	тести	Навчальна кімната
2.	Курація хворих (самостійна робота з хворим)	120	Хворі	2 соматичне відділення
3.	Клінічний розбір хворих	80	Граф логічної структури, алгоритм, таблиці	2 соматичне відділення
4.	Перевірка засвоєння теми. Підбиття підсумків. Завдання на наступне заняття.	30	тести	Навчальна кімната

"Диференціальна діагностика диспепсичного, абдомінального больового синдромів, синдромів шлунково-кишкової кровотечі і жовтяниці у дітей. Хронічний гастрит і гастродуоденіт. Виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки. Функціональна диспепсія. Функціональні порушення і запальні захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Хронічний гепатит"

1. Актуальність теми.

Статистичні дані свідчать, що приблизно 50% дітей мають ті або інші розлади з боку травного тракту. Провідне місце в патології травної системи у дітей займають поразки верхнього відділу травного тракту, захворюваність якими неухильно зростає. Висока інфікованість населення хелікобактером, пряма залежність між хелікобактер-асоційованими захворюваннями у молодому віці і розвитком атрофії і раку шлунку надалі визначають актуальність і важливість своєчасного виявлення і адекватного лікування цих станів.

2. Загальна мета навчання

Уміти встановити попередній клінічний діагноз захворювань, що супроводжуються диспепсичним, больовим абдомінальним синдромами, синдромами шлунково-кишкової кровотечі і жовтяниці і визначити тактику ведення хворої дитини.

Конкретні цілі Початковий рівень знань-умінь

Уміти:

1. На підставі скарг, анамнезу і даних об'єктивного обстеження виділити і оцінити диспепсичний, абдомінальний больовий синдроми, синдроми шлунково-кишкової кровотечі і жовтяниці при захворюваннях ЖКТ

2. Скласти диференціально-діагностичний алгоритм, аналізувати результати додаткових методів дослідження при захворюваннях ЖКТ, що супроводжуються диспепсичним, абдомінальним больовим синдромами, синдромами шлунково-кишкової кровотечі і жовтяниці.

3. Встановити попередній клінічний діагноз хвороб, що супроводжуються диспепсичним, абдомінальним больовим синдромами, синдромами шлунково-кишкової кровотечі і жовтяниці.

4. Визначити тактику ведення хворого з диспепсичним, абдомінальним больовим синдромами, синдромами шлунково-кишкової кровотечі і жовтяниці.

1. Збирати анамнез, проводити клінічне обстеження органів травлення і виявляти основні симптоми їх поразки - кафедра факультетської педіатрії.

2. Визначити сучасні інформативні методи дослідження, інтерпретувати морфологічний субстрат захворювання, давати клінічну інтерпретацію одержаним даним - кафедра факультетської педіатрії.

3. Визначити групи препаратів для лікування захворювань травної системи - кафедра фармакології, кафедра факультетської педіатрії.

4. Виділяти чинники ризику розвитку загострення захворювань ЖКТ - кафедра факультетської педіатрії.

Для того, щоб Ви з'ясували, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати завдання. Правильність відповідей перевірте по еталону відповідей.

Тест 1. Дитина 7-ми років скаржиться на біль в правому підребер'ї, нудоту, блювоту. При обстеженні виявлений біль при пальпації під мечовидним відростком, позитивний симптом Кера. Які з перерахованих нижче симптомів вважають "міхуровими"?

А. Біль в правому підребер'ї.

В. Нудоту.

С. Блювоту.

D. Біль при пальпації під мечовидним відростком.

Е. Симптом Кера.

Тест 2. Дитині з скаргами на болі в животі впродовж двох місяців, якого раніше не обстежували, спочатку призначили проведення фракційного дослідження шлункового соку. Визначте своє відношення до такої тактики обстеження.

А. Згоден.

В. Не згоден, оскільки таким чином можна інфікувати дитину хелікобактером.

С. Не згоден, оскільки цей метод не вважається важливим для диференціальної діагностики.

D. Не згоден, оскільки цей метод недостатньо інформативний по результатах.

Е. Не згоден, оскільки в Україні немає необхідних секретологів для дітей.

Тест 3. Дитина з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки одержує метронідазол, ранітідін, амоксицилін, сукралфат, маалокс. Що з перерахованого рахують цитопротекторами?

А. Метронідазол.

В. Ранітідін.

С. Амоксицилін.

D. Сукралфат.

Е. Маалокс.

Тест 4. Дівчинка 8 років з виразковою хворобою пройшла курс антимікробної терапії, хелікобактер після лікування не виявили, скарг дитина не має. Від санаторного лікування батьки відмовилися. Дієти не дотримується. Займається плаванням. Батько її скаржиться на періодичні болі в животі, раніше не обстежувався. Назвіть чинники ризику виникнення рецидиву виразки.

А. Отказ від санаторного лікування.

В. Ребенок не дотримується дієти.

С. Ребенок має надмірні фізичні навантаження.

D. Можливе повторне інфікування від хворого батька.

Еталон відповіді: 1 Е, 2 С, 3 D, 4 D.

Необхідну інформацію для поповнення попереднього рівня знань-умінь можна одержати в підручниках:

Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія: Підруч. для студ. вищ. мед. закл. освіти Ш-IV рівнів акредитації – К. Прогрес, 1999. – С. 387-405.
Клиническая фармакология: учеб. для студ. высш. учеб. зав. в 2 т. С.В.Налетов, И.А.Зупанец, Т.Д.Бахтеева и др. /под ред. И.А.Зупанца, С.В.Налетова, А.П.Викторова. – Х.: Изд. НФаУ Золотые страницы, 2005. – С. 8 – 50.
Майданник В.Г. Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации. - 3-е изд., испр. и доп.. -Х.: Фолио, 2006. – С. 416-420, 428-438, 444-446, 447-462, 473-479, 490-492.

3. Зміст навчання

Перелік теоретичних питань, вивчення яких дає можливість виконання цільових видів діяльності:

1. Головні синдроми поразки верхніх відділів травного тракту у дітей.

2. Діагностика хронічного гастриту і гастродуоденіту, виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки, функціональних порушень і запальних захворювань жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, хронічного гепатиту.

3. Диференціальна діагностика хронічного гастриту і гастродуоденіту, виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки, функціональних порушень і запальних захворювань жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, хронічного гепатиту, з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту у дітей.

4. Тактика ведення хворих з хронічним гастритом і гастродуоденітом, виразковою хворобою шлунку і дванадцятипалої кишки, функціональними порушеннями і запальними захворюваннями жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, хронічним гепатитом, залежно від стадії хвороби і асоціації з хелікобактерною інфекцією у дітей.

5. Диспансеризація і профілактика хронічного гастриту і гастродуоденіту, виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки, функціональних порушень і запальних захворювань жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, хронічного гепатиту.

Граф логічної структури теми:

"Диференціальна діагностика диспепсичного, абдомінального больового синдромів і синдрому шлунково-кишкової кровотечі у дітей. Хронічний гастрит і гастродуоденіт. Виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки. Функціональна диспепсія. Функціональні порушення і запальні захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Хронічний гепатит"

3.3. Необхідну інформацію можна одержати при вивченні ніжеперечисленних допомоги.

Основна література:

Майданник В.Г. Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации. - 3-е изд., испр. и доп.. -Х.: Фолио, 2006. – С. 420-423, 439-443, 446-447, 462-473, 479-488, 493-497.
Прохоров Є.В., Волосовець О.П., Гелескул Л.М., Борисова Т.П., Буряк В.М., Островський І.М., Сорока Ю.А., Челпан Л.Л.. Бєльська О.А., Кононова В.К., Толстикова О.О., Острополець М.С. Гастроєнтерологія дитячого віку / за заг. ред. проф. Є.В.Прохорова, проф. О.П.Волосовця. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – С. 41-115.
Реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения: учебное пособие для субординаторов, врачей-интернов, педиатров, семейных врачей / Е.В.Прохоров, Н.Е.Мухлынина, И.М.Островский, А.А.Бондаренко. – Донецк, 2007. - 14 с.
Прохоров Е.В., Борисова Т.П., Островский И.М., Острополец М.С. Сорока Ю.А., Челпан Л.Л. Клинические лекции по педиатрии (часть І)/под общей редакцией проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, 2005. – С.133-150.
Прохоров Е.В., Буряк В.Н., Борисова Т.П., Островский И.М., Острополец М.С. Сорока Ю.А., Челпан Л.Л. Клинические лекции по педиатрии (часть II)/под общей редакцией проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, 2004. – С. 117-135
Дифференциально-диагностические и тактические лечебные алгоритмы (см. приложение «Алгоритмы»).

Додаткова література:

Е.В. Прохоров, В.Н. Буряк, Т.П. Борисова, И.М. Островский, М.С. Острополец, Ю.А. Сорока, Е.А. Толстикова, Л.Л. Челпан, Е.А. Бельская, А.А.Бондаренко. Заболевания органов пищеварения у детей/ под ред. проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, Регина, 2005.– С. 37-138.
Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология: клинические лекции. Уч. пособие. – Харьков: Факт, 2007. – С57-130, 169-228.

Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся з діагностичними і тактичним лікувальним алгоритмами (алгоритми приведені в додатку).

Для контролю засвоєння перерахованих питань Вам пропонується декілька завдань. Правильність рішення звірте з еталоном.

Тест 1. Батьки дитини 4-х років пред'являють скарги на нудоту, багатократну блювоту, відмову від їжі, запах ацетону. Вказані симптоми з'явилися на третій день після ГРВІ. Які прояви диспепсичного синдрому вимагають поглибленого гастроентерологічного обстеження у цієї дитини?

A. Нудота;

B. Багатократна блювота;

C. Анорексія;

D. Запах ацетону;

E. Дитина не потребує поглибленого гастроентерологічного обстеження.

Тест 2. У дитини 12 років, страждаючого на гемофілію А, з'явилася жовтяниця і болі в животі. У периферичній крові виявлена помірна гіпербілірубінемія змішаного типу. Лікуючий лікар проводить диференціальну діагностику між гострим і хронічним вірусним гепатитами. Про яке ще захворюванні слід подумати в плані диференціальної діагностики?

A. Синдром Жільбера

B. Гемолітична анемія

C. Обтураційна жовтяниця

D. Цироз печінки

Тест 3. Дитина 12-ти років скаржиться на тупий ниючий біль в правому підребер'ї, яка виникає після фізичного навантаження і після їжі, зрідка супроводжується нудотою. Емоційно лабілен. При пальпації виявлена болючість в правому підребер'ї, позитивні симптоми "міхурів". Печінка +1 см, злегка болюча. Випорожнення без особливостей. Ер. - 5,5Т/л, Нb - 120 г/л, Л. - 7,1 Г/л, ШОЕ - 6 мм/година, АСТ - 0,52 ммоль/л., АЛТ - 0,6 ммоль/л., загальний білірубін - 22 мкмоль/л, прямий - 14 мкмоль/л. УЗД: у просвіті жовчного міхура осадок. На користь якої патології свідчать клінічні ознаки?

A. Дискінезія жовчовивідних шляхів.

B. Хронічний панкреатит.

C. Хронічний гепатит.

D. Цироз печінки.

E. Жовчнокам'яна хвороба.

Тест 4. Дитині з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки місяць тому закінчили курс потрійної антихелікобактерної терапії. Скаржиться на періодичні болі в епігастрії натще, які значно зменшилися порівняно з періодом до початку лікування. Визначте терапевтичну тактику лікаря на цей момент.

А. Почати повторну потрійну терапію.

В. Почати квадротерапію.

С. Назначить антисекреторні препарати.

D. Провести ФГДС.

Е. Провести обстеження на хелікобактер.

Тест 5. Два роки тому дитина перенесла хронічний вірусний гепатит С. Після виписки із стаціонару відмічена стійка клініко-лабораторна ремісія. Після клініко-лабораторного і інструментального обстеження дільничним педіатром знятий з диспансерного обліку. Оцініть дії лікаря.

A. Все зроблено правильно.

B. Не слід було знімати з обліку, оскільки це повинен був зробити гастроентеролог.

C. Не слід було знімати з обліку, оскільки дітей з ХВГ із обліку не знімають.

D. Не слід було знімати з обліку через два роки, з обліку знімають через 5 років.

Еталони відповідей: 1Е, 2С, 3А, 4В, 5С.

Blog

Методичні рекомендації для підготовки до практичних занять студентів VI курсу медичних факультетів Донецк 2008 р

Содержание