Методичні рекомендації для підготовки до практичних занять студентів VI курсу медичних факультетів Донецк 2008 р

Вид материала

Содержание

Основна література
4. Граф логічної структури
5. Короткі методичні вказівки до практичного заняття.
6. Технологічна карта проведення заняття за темою
Методичні вказівки до вивчення теми
1.Актуальність теми.
2. Загальна мета навчання.
Конкретні цілі
Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

3. Зміст навчання

Після засвоєння необхідних базисних знань переходите до вивчення одного з нижчеперелічених посібників.

Основна література:

Майданник В.Г. Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации. - 3-е изд., испр. и доп.. -Х.: Фолио, 2006. – С. 420-423, 439-443, 446-447, 462-473, 479-488, 493-497.
Прохоров Е.В., Борисова Т.П., Островский И.М., Острополец М.С. Сорока Ю.А., Челпан Л.Л. Клинические лекции по педиатрии (часть І)/под общей редакцией проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, 2005. – С.133-150.
Прохоров Е.В., Буряк В.Н., Борисова Т.П., Островский И.М., Острополец М.С. Сорока Ю.А., Челпан Л.Л. Клинические лекции по педиатрии (часть II)/под общей редакцией проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, 2004. – С. 117-135
Пульмонология детского возраста. Под ред.проф.Прохорова Е.В.- Донецк: 1998. – С.173
Дифференциально-диагностические и тактические лечебные алгоритмы (см. приложение «Алгоритмы»).

Додаткова література:

1. Аряев Н.Л., Старец Е.А. Муковисцидоз у детей. -Киев-2004.-С.135.

4. Граф логічної структури теми: "Диференційна діагностика хронічних бронхолегеневих захворювань"

З графа логічної структури теми витікають теоретичні питання, вивчення яких дає можливість виконання цільових видів діяльності:

1. Головні синдроми ураження при хронічних хворобах легенів у дітей.

2. Діагностика хронічного бронхіту в дитячому віці.

3. Діагностика муковісцидозу в дитячому віці.

4. Диференціальна діагностика хронічних хвороб легенів з іншими захворюваннями легенів у дітей.

5. Тактика лікування хронічних бронхолегеневих захворювань залежно від стадії хвороби у дітей.

6. Диспансеризація і профілактика рецидивів хронічних бронхолегеневих хвороб в дитячому віці.

Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся з діагностичними та тактичним лікувальним алгоритмами "Кашель", "Експіраторна задишка", "Дихальна недостатність".

Після засвоєння перерахованих питань Вам пропонується декілька завдань. Правильність рішення звірте з еталоном.

Тест 1.

У 3-річної дитини, що має дефіцит маси тіла, спостерігається постійний вологий кашель. У анамнезі декілька перенесених пневмоній, які протікають з явищами обструкції. Об'єктивно грудна клітка роздута, над легенями укорочення перкуторного звуку в нижніх відділах, аускультативно - велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Рівень хлоридів поту 80 ммоль/л. Вкажіть попередній діагноз.

A. Бронхоектатична хвороба

B. Бронхіальна астма

C. Рецидивуючий бронхіт

D. Муковісцидоз

E. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт

Тест 2.

У дівчинки 2,5 років в анамнезі тричі пневмонія з обструктивним синдромом. При обстеженні виявлений акроціаноз, пальці у вигляді барабанних паличок, при аускультації легенів - вологі хрипи та свистяче дихання. Які найбільш можливі критерії можуть вказати на вірогідність муковісцидозу?

A. Наявність пальців у вигляді барабанних паличок

B. Підвищення концентрації хлоридів поту

C. Позитивний сімейний анамнез по кістозному фіброзу

D. Виявлення бронхоектазів на рентгенограмі легенів

E. Стійкість фізикальних змін в легенях

Тест 3.

У приймальне відділяння поступила дитина 12 років зі скаргами на млявість, зниження маси тіла, малопродуктивний кашель, задишку при фізичному навантаженні. Відомо, що хлопчик протягом 2 місяців знаходився на канікулах в сільській місцевості, допомагав в зборі сіна. Аускультативно в базальних відділах дрібнопухирчасті хрипи. Рентгенологічно - сотоподібний малюнок із розсіяними вогнищами дрібних тіней. Результати бактеріологічних досліджень: Thermophilus actinomycetes, чиї антигени привели до порушення стану дитини. Який попередній діагноз?

A. Муковісцидоз

B. Бронхіальна астма

C. Бронхіоліт

D. Екзогенний алергічний альвеоліт

E. Синдром Картагенера

Тест 4.

Дитина 6 років поступила зі скаргами на кашель з гнійною мокротою в уранішні часи, субфебрилітет. У анамнезі часті бронхіти, двічі переніс правосторонню пневмонію. Відстає у фізичному розвитку. Перкуторно над легенями справа нижче кута лопатки укорочення перкуторного звуку, дихання ослаблене, вислуховуються сухі "тріскучі" хрипи. Попередній діагноз: хронічний бронхіт, загострення. Яке дослідження потрібно провести для підтвердження діагнозу?

A. Бронхоскопія

B. Рентгенографія органів грудної клітки

C. Дослідження функцій зовнішнього дихання

D. Визначення газів крові

E. Проба Манту

Тест 5

У хлопчика 12 років скарги на кашель з виділенням гнійної мокротиння протягом 2 місяців. У ранньому віці переніс стафілококову пневмонію. При огляді відстає у фізичному розвитку, блідий, пальці у вигляді "барабанних паличок", нігті – "годинникового скла", перкуторно зліва нижче кута лопатки притуплення легеневого звуку, тут же крепітуючі та дрібнопухирчасті вологі хрипи. Серцеві тони приглушені, ритмічні, шум систоли в V точці. Рентгенологічно в нижніх відділах зліва - пневмофіброз. Вкажіть, яке захворювання можна припустити у дитини.

А. Хронічний бронхіт, загострення

В. Лівостороння ніжньодольова пневмонія

С. Бронхіальна астма, загострення

Д. Рецидивуючий бронхіт, загострення

Е. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт

Еталони відповідей: 1 D, 2В, 3D, 4А, 5А.

5. Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

На початку заняття викладач проводить тестову перевірку і корекцію початкового рівня знань.

Після цього студенти приступають до курації хворих, яка проводиться під контролем викладача. Курація передбачає бесіду і огляд хворого, трактування даних обстеження і консультацій, оцінку динаміки стану, корекцію терапії і обстеження. Результат цієї роботи заноситься студентом в робочий зошит у вигляді щоденника або епікризу, аналогічного такому в історії хвороби. В процесі курації викладач контролює виконання студентами навичку обстеження, координує одержані об'єктивні дані, відповідає на питання, допомагає трактувати дані дообстеження, перевіряє записи в робочих зошитах.

Потім здійснюється розбір тематичних хворих, на прикладі яких обмовляються теоретичні питання, зміст яких дає можливість досягнення цільових видів діяльності. Якщо тематичний хворий з числа курируваних, його докладає субординатор. Доповнює демонстрацію хворих показ учбових відеофільмів по темі заняття.

Услід за цим викладач аналізує відповіді студентів, коригує їх, указує на помилки і позначає шляхи їх виправлення, висловлює сучасну концепцію ведення хворого відповідно до протоколів МЗ України.

В кінці заняття здійснюється підсумковий тестовий контроль, підводяться підсумки заняття.

6. Технологічна карта проведення заняття за темою

Етапи	Час	Оснащення	Місце проведення
1. Контроль початкового рівня знань	20 хвилин	Тести	Навчальна кімната
2. Самостійна робота 2.1 Курація хворих 2.2 Розбір тематичних хворих	120 хвилин	Навчальний посібник з обстеження дитини, історії хвороби, відеофільми, банк фотографій	ІІІ СВ ОДКЛ, навчальна кімната, комп'ютерна
3. Аналіз і корекція самостійної роботи	80 хвилин	Таблиці	Навчальна кімната
4. Підсумковий тестовий контроль	15 хвилин	Тести	Навчальна кімната
5. Підбиття підсумків заняття	15 хвилин		Навчальна кімната

Методичні вказівки до вивчення теми:

"Диференційна діагностика бронхообструктивного синдрому у дітей. Значення клініко-лабораторних і інструментальних методів досліджень в діагностиці. Постановка попереднього діагнозу. Особливості перебігу бронхіальної астми у дітей різного віку. Ускладнення. Тактика ведення хворого. Надання невідкладної медичної допомоги. Диспансерне спостереження. Профілактика".

1.Актуальність теми.

В даний час в Україні на тлі несприятливої демографічної ситуації серед дитячого населення зберігаються високі рівні захворюваності, в т.ч. бронхо-легеневої системи. У бронхо-легеневої патології зберігає свою актуальність проблема бронхіальної астми у дітей у зв'язку з труднощами діагностики і складнощами в досягненні контролю захворювання, схильністю до рецидивування, іноді поганим прогнозом. Тому знання діагностики і принципів терапії бронхіальної астми є необхідним в практиці лікаря. Все вищевикладене визначає актуальність даної теми.

2. Загальна мета навчання.

Уміти поставити попередній діагноз обструктивного бронхіту і бронхіальної астми, визначити тактику лікування і прогноз даних захворювань.

Конкретні цілі:

Початковий рівень знань-умінь.

Уміти:

1. Провести обстеження хворих і виділити основний синдром при гострому обструктивному бронхіті і бронхіальній астмі у дітей.

2. Скласти план обстеження хворого, оцінити дані лабораторних і інструментальних досліджень

3. Провести диференційну діагностику обструктивного бронхіту і бронхіальної астми у дітей.

4. Поставити попередній діагноз обструктивного бронхіту і бронхіальної астми у дітей.

5. Уточнити етіологічний чинник і пояснити основні патогенетичні механізми розвитку обструктивного бронхіту і бронхіальної астми у дітей.

6. Визначити лікувальну тактику при гострому обструктивному бронхіті і бронхіальній астмі у дітей.

7. Вибрати раціональну схему диспансеризації хворого і визначити прогноз обструктивного бронхіту і бронхіальної астми у дітей.

1. Збирати анамнез у пульмонологічних хворих, проводити об'єктивне обстеження дитини - кафедра пропедевтичної педіатрії.

2. Вибирати найбільш адекватні методи лабораторного та інструментального обстеження, давати клінічну інтерпретацію отриманих результатів - кафедра фізіології, біохімії, патологічної фізіології, факультетської педіатрії

3. Оцінити функціональний стан легенів - кафедра фізіології, біохімії, пропедевтичної педіатрії

4. Визначити морфологічний субстрат при бронхіальній астмі - кафедра патологічної анатомії.

5. Написати клінічну історію хвороби - кафедра факультетської терапії, педіатрії.

6. Визначити основні групи лікарських препаратів, вживаних в пульмонології - кафедра фармакології

Інформацію, необхідну для заповнення базисних знань-умінь, можна знайти:

Гистология: Учебник /под ред.Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. -5-е изд. перераб. и доп.-М.: Медицина, 1999 .- С. 625-637.
Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека /под ред.М.Г.Привеса.-11-е изд. перераб. и доп. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 2002. - С. .
Физиология человека /под ред.В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. - М.: Медицина, 2002. - т 2.- С.
Патологическая физиология: Учебник /под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В.Быця.-3-е изд. перераб. и доп. - К: Логос,1996. - С.453-476, 113-137.
Шлопов В.Г. та інші. Патологічна анатомія. – Вінниця. – Нова книга. – 2004. - с.353-354.
Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология: Учебник. - 2-е изд. перераб. и доп.- М.: Медицина, 2000. - С.349-364.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина,1985. - С.221-237.

Для того, щоб Ви могли з'ясувати, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати тестові завдання.

Правильність рішень зіставте з еталонами відповідей.

Тест 1

Дівчинка 2-х років поступила зі скаргами на сухий нападоподібний кашель, задишку з подовженим видихом. Стан середньої тяжкості. У легенях жорстке дихання, розсіяні сухі, крупно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Попередній діагноз: Гострий обструктивний бронхіт. Яке обстеження дозволить уточнити діагноз?

А. Мікроскопія мокроти

В. Рентгенографія органів грудної клітки

С. Комп'ютерна томографія легенів

D. Бронхоскопія

Е. Пікфлоуметрія

Тест 2

Дитина 3-х років перебуває на диспансерному обліку з приводу бронхіальної астми протягом 6 місяців, одержує базисну і симптоматичну терапію. Вкажіть, який з імуноглобулінів грає вирішальну роль в реалізації захворювання?

А. Імуноглобулін А

В. Імуноглобулін М

С. Імуноглобулін G

D. Імуноглобулін E

Е. -

Тест 3

У дитини 6-річного віку протягом 3-х місяців спостерігаються напади задухи, переважно в нічний час, застосовували еуфілін. Перебуває на диспансерному обліку з приводу атопічного дерматиту, алергічного риніту. Нинішній напад розвинувся в результаті харчового антигенного навантаження (вживання в їжу великої кількості цитрусових, шоколаду). Стан важкий, експіраторна задишка за участю допоміжної мускулатури. У легенях жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Встановіть попередній діагноз дитині.

А. Бронхіальна астма

В. Гострий обструктивний бронхіт

С. Дифузний бронхіоліт

D. Хронічний обструктивний бронхіт

Е. Стороннє тіло дихальних шляхів

Тест 4.

У дитини 5 років з обтяженою по бронхіальній астмі спадковістю, третій раз за місяць розвинувся нічний напад задухи. Який препарат слід використовувати для купіювання нападу?

А. Сальбутамол

В. Кромоглікат натрію

С. Еуфілін

D. Преднізолон

Е. Но-шпа

Еталони відповідей: 1 В, 2 D, 3А, 4А

Зміст навчання.

При підготовці теми заняття необхідно вивчити наступну літературу:

Педиатрия: Учебник/под ред. В.Г. Майданника, - 2-е изд. - Харьков: Фолио, 2002. - С.567-647, 689-695.
Пульмонология детского возраста/под ред. Е.В. Прохорова. - Донецк: Донеччина,1997.
Медицина дитинства / За ред. П.С.Мощича. – т.2. – Київ: Здоров'я, 1994. – С.225-258

Теоретичні питання, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності, витікають з графа логічної структури змісту даної теми:

1. Клінічні прояви обструктивного бронхіту та бронхіальної астми у дітей.

2. Діагностика і диференціальна діагностика обструктивного бронхіту та бронхіальної астми у дітей.

3. Класифікація обструктивного бронхіту та бронхіальної астми у дітей.

4. Етіологія обструктивного бронхіту та бронхіальної астми у дітей.

5. Патогенетичні механізми розвитку обструктивного бронхіту та бронхіальної астми у дітей.

6. Основні принципи лікування і диспансеризації дітей, страждаючих обструктивним бронхітом та бронхіальною астмою у дітей.

Граф логічної структури теми «Бронхіальна астма у дітей»

Граф логічної структури теми

«Дихальна недостатність у дітей»

Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся з діагностичним алгоритмом синдромів "Кашель", "Експіраторна задишка", "Дихальна недостатність".

Далі Вам пропонується вирішити декілька тестових завдань. Перевірте правильність рішення по еталону.

Тест 1

У дитини 6 років на фоні ГРВІ, виник напад сухого кашлю, утрудненого дихання. Стан важкий, субфебрильна лихоманка, задишка з подовженим видихом. На обличчі, в ліктьових згинах елементи атопічного дерматиту. У легенях жорстке дихання, сухі розсіяні і крупнопухирчаті вологі хрипи з обох боків. Попередній діагноз: бронхіальна астма. Виділіть провідний синдром захворювання.

А. Інтоксикаційний

В. Бронхообструктивний

С. Шкірний алергійний

D. Дихальної недостатності

Е. Астеновегетативний

Тест 2

Протягом 6-ти місяців у 10-річної дитини спостерігаються рецидиви захворювання, сухого кашлю, що супроводжується нападами утрудненого дихання, сухими хрипами на тлі жорсткого дихання. Припустили бронхіальну астму. Яке обстеження необхідне для уточнення тяжкості захворювання?

А. Визначення функції зовнішнього дихання

В. Дослідження рівня імуноглобуліну Е

С. Комп'ютерна томографія легенів

D. Бронхографія

Е. Бронхоскопія

Тест 3

У дитини 1 року, мати якого страждає на поліноз, вперше розвинувся напад утрудненого дихання на фоні ГРВІ. Об'єктивно: Стан середньої тяжкості, помірна задишка експіраторного характеру, сухі свистячі хрипи в легенях. Заг. ан. крові - еозинофіли - 8%, лейкоцити - 9,2 Г/л. Встановіть попередній діагноз:

А. Гострий стенозуючий ларинготрахеїт

У Бронхіальна астма

С. Гострий обструктивний бронхіт

D. Гострий бронхіт

Е. Гострий трахеїт

Тест 4

У хлопчика 6-ти років з обтяженою по бронхіальній астмі спадковістю, третій раз за місяць розвинувся нічний напад кашлю, задишка з утрудненим видихом. Напад ліквідувався інгаляційним сальбутамолом. Встановіть попередній діагноз.

А. Гострий стенозуючий ларинготрахеїт

У Бронхіальна астма

С. Гострий обструктивний бронхіт

D. Гострий трахеїт

Е. Хронічний бронхіт

Тест 5

Дівчинка 10-ти років надглядається з приводу бронхіальної астми протягом 1 року. Поступила в клініку зі скаргами на сухий кашель в нічний час, напади утрудненого дихання. Вказані напади спостерігаються щодня, тричі на тиждень нічні, зникають після інгаляції сальбутамолу. Базисну терапію не одержувала. Показник пікової швидкості видиху складає 80% від належного. Коливання його протягом доби 20%. Визначте тяжкість бронхіальної астми.

А. Легка інтермітуюча

В. Легка персистуюча

С. Середньо-тяжка персистуюча

D. Важка персистуюча

Е. -

Тест 6

У дитини 4-х років,що хворіє на харчову алергію, 3-й раз протягом 2-х місяців спостерігається виражена експіраторна задишка, сухий кашель. Встановлений попередній діагноз: бронхіальна астма, загострення. Вкажіть основний напрям патогенетичної терапії.

А. Інгаляційні стероїди

В. Холінолітики

С. Адреноміметики

D. Системні кортикостероїди

Е. Інгаляційні протизапальні

Тест 7

Хлопчик 12 років хворіє на бронхіальну астму 3 роки. Одержував фліксотід інгаляційно протягом 6 місяців, сальбутамол за вимогою. Протягом останніх 2-х місяців нападів не спостерігалося. Через 2 тижні після відміни терапії розвинувся напад задухи, який пройшов після інгаляції сальбутамолу. Госпіталізований в клініку з метою визначення подальшої тактики ведення. Ваша тактика?

А. Продовжити колишню терапію

В. Назначити кромоглікат натрію

С. Антигістамині препарати в поєднанні з теофіліном

D. Призначити преднізолон

Е. Назначити серетид

Еталони відповіді: 1 В, 2А, 3С, 4В, 5С, 6А, 7Е.

Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.

На початку заняття викладач перевіряє початковий рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Потім студенти приступають до курації хворих по темі заняття, яка проводиться в пульмонологічному відділянні клініки. Під час курації викладач вибірково контролює уміння студентів збирати анамнез, проводити огляд хворого по органах і системах, оцінювати результати додаткових методів обстеження. Після цього проводиться клінічний розбір тематичних хворих. В кінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю і підводить підсумки практичного заняття.

Технологічна карта проведення заняття

№	Етапи	Час в хвилинах	Навчальні посібники, засоби навчання, обладнання	Місце проведення заняття	Примітка
1.	Перевірка вихідного рівня знань	20	Тести	Навчальна кімната
2.	Курація хворих (самостійна робота з хворими)	120	Хворі	Пульмонологічне відділення
3.	Клінічний розгляд хворих	80	Граф логічної структури, алгоритм, таблиці	Пульмонологічне відділення
4.	Перевірка засвоєння теми. Підбиття підсумків. Завдання на наступне заняття	30	Тести	Навчальна кімната

Blog

Методичні рекомендації для підготовки до практичних занять студентів VI курсу медичних факультетів Донецк 2008 р

Содержание