Методичні рекомендації для підготовки до практичних занять студентів VI курсу медичних факультетів Донецк 2008 р
| Вид материала | Методичні рекомендації |
- Методичні рекомендації для викладачів до семінарських занять для студентів ІІ курсу, 893.04kb.
- В. М., Огородник І. С. Філософія методичні вказівки до семінарських занять для студентів, 832.49kb.
- Методичні рекомендації до практичних занять та самостійної роботи з "Основ екології", 726.43kb.
- І проведення практичних занять для студентів 5 курсу спеціальності, 729.52kb.
- Тематичний план практичних занять для студентів VI курсу медичних факультетів, 17.02kb.
- Методичні рекомендації для проведення практичних занять з курсу «Агробіоценологія», 594.19kb.
- Методичні вказівки до практичних занять, 707.4kb.
- Л. В. Щербина Методичні вказівки, 607.08kb.
- Тематичний план практичних занять з медичної інформатики для студентів 2-го курсу медичного, 67.97kb.
- Календарно-тематичний план практичних занять з біологічної хімії для студентів медичних, 845.47kb.
4. Короткі методичні вказівки до практичного заняття.
До початку заняття староста групи подає викладачу список відсутніх студентів з вказівкою причини відсутності.
На початку заняття викладач проводить тестову перевірку і корекцію початкового рівня знань.
Після цього студенти приступають до курації хворих, яка проводиться під контролем викладача. Курація передбачає бесіду і огляд хворого, трактування даних обстеження і консультацій, оцінку динаміки стану, корекцію терапії і обстеження. Результат цієї роботи заноситься студентом в робочий зошит у вигляді щоденника або епікризу, аналогічного такому в історії хвороби. В процесі курації викладач контролює виконання студентами навичку обстеження, координує одержані об'єктивні дані, відповідає на питання, допомагає трактувати дані дообстеження, перевіряє записи в робочих зошитах.
Потім здійснюється розбір тематичних хворих, на прикладі яких обмовляються теоретичні питання, зміст яких дає можливість досягнення цільових видів діяльності. Доповнює демонстрацію хворих показ учбових відеофільмів по темі заняття.
Услід за цим викладач аналізує роботу студентів, коригує їх, відзначає помилки і позначає шляхи їх виправлення, висловлює сучасну концепцію ведення хворого відповідно до протоколів МОЗ України.
В кінці заняття здійснюється підсумковий тестовий контроль, підводяться підсумки заняття.
5. Технологічна карта практичного заняття
| Етапи | Час | Оснащення | Місце проведення |
| 1 Контроль початкового рівня знань | 20 хвилин | Тести | Учебная комната |
| 2 Самостійна робота 2.1 Курація хворих 2.2 Розбір тематичних хворих | 100 хвилин 100 хвилин | Навчальний посібник з обстеження дитини, історії хвороби, відео-фільми, кафедральний банк фотографій | Ш СВ ОДКЛ, учбова кімната, комп'ютерна |
| 3 Аналіз і корекція самостійної роботи | 45 хвилин | Таблиці | Навчальна кімната |
| 5 Підсумковий тестовий контроль | 15 хвилин | Тести | Навчальна кімната |
| 6 Підбиття підсумків заняття | 5 хвилин | | Навчальна кімната |
"Диференціальна діагностика синдрому мальабсорбції і синдрому закрепу у дітей. Хронічний панкреатит. Хронічний ентерит. Муковісцидоз. Целіакія. Дисахаридазна недостатність. Ексудативна ентеропатія. Хронічний коліт. Неспецифічний виразковий коліт"
1. Актуальність теми.
Статистичні дані свідчать, що приблизно 50% дітей мають ті чи інші розлади з боку травного тракту. Симптоми поразки кишечнику коли-небудь спостерігаються у всіх дітей, у ряді випадків вони набувають хронічного характеру і істотно погіршують якість життя. Пізня діагностика і несвоєчасно почате або неадекватне лікування приводять до порушення розвитку і навіть до інвалідності пацієнтів, що і визначає актуальність і важливість своєчасного виявлення і адекватного лікування цих станів.
2. Загальна мета навчання
Уміти встановити попередній клінічний діагноз захворювань, що супроводжуються синдромами мальабсорбції і запору і визначити тактику ведення хворої дитини.
Конкретні цілі Початковий рівень знань-умінь
Уміти:
| 1. На підставі скарг, анамнезу і даних об'єктивного обстеження виділити і оцінити синдроми мальабсорбції і запору при захворюваннях ЖКТ 2. Скласти диференціально-діагностичний алгоритм, аналізувати результати додаткових методів дослідження при захворюваннях ЖКТ, що супроводжуються синдромами мальабсорбції і запору. 3. Встановити попередній клінічний діагноз хвороб, що супроводжуються синдромами мальабсорбції і запору. 4. Визначити тактику ведення хворого з синдромами мальабсорбції і запору. | 1. Збирати анамнез, проводити клінічне обстеження органів травлення і виявляти основні симптоми їх поразки - кафедра факультетської педіатрії. 2. Визначити сучасні інформативні методи дослідження, інтерпретувати морфологічний субстрат захворювання, давати клінічну інтерпретацію одержаним даним - кафедра факультетської педіатрії. 3. Визначити групи препаратів для лікування захворювань травної системи - кафедра фармакології, кафедра факультетської педіатрії. 4. Виділяти чинники ризику розвитку загострення захворювань ЖКТ - кафедра факультетської педіатрії. |
Для того, щоб Ви з'ясували, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати завдання. Правильність відповідей перевірте по еталону відповідей.
Тест 1. У дитини 13-ти років, страждаючого на хронічний панкреатит, після стресової ситуації (контрольна робота в школі) виник гострий біль оперізувального характеру у верхній частині живота, блювота, яка не приносила полегшення. Пальпація живота виявила наявність позитивних симптомів Мейо-Робсона, Шоффара. У крові опинився підвищений рівень амілази. Який ведучий патогенетичний механізм лежить в основі розвитку цього патологічного процесу?
A. Гіперсекреція шлункового соку.
B. Пригноблення протеолітичних ферментів.
C. Активація протеолітичних ферментів.
D. Гіперпродукція жовчі.
E. Збільшення синтезу жовчних кислот.
Тест 2. При копрологічному дослідженні у дитини 8-ми років виявлено підвищення кількості нейтрального жиру. Вкажіть найбільш вірогідний осередок ураження.
A. Дванадцятипала кишка.
B. Жовчний міхур.
C. Підшлункова залоза.
D. Жовчні ходи печінки.
E. Товста кишка.
Тест 3. Батьки вісімнадцятимісячної дівчинки відзначають появу у неї після прийому молока частого водянистого пінявого випорожнення, відрижок, метеоризму. Активність трипсину в калі - 1:256, хлориди поту - 34 мекв/л, глікемічна крива з навантаженням лактозою: 4,2 - 4,28 - 4,3 - 4,1 ммоль/л. Тест толерантності до глюкози не порушений. Вкажіть провідний метод лікування в даному випадку.
A. Ферментотерапія.
B. Пробіотіки.
C. Безлактозна дієта.
D. Кисломолочна дієта.
E. Аглютенова дієта.
Тест 4. Через півроку після виписки із стаціонару хворого з неспецифічним виразковим колітом відчуває себе задовільно. Призначене лікування одержує, дієту дотримує. Дільничний лікар відмінив фітотерапію на три місяці і направив хворого на санаторно-курортне лікування. Оцініть його дії.
A. Все зроблено правильно.
B. Все зроблено помилково.
C. Не слід було направляти хворого на санаторно-курортне лікування
D. Не слід було відміняти фітотерапію.
Еталони відповіді: 1 С, 2 С, 3 С, 4 С.
Необхідну інформацію для поповнення попереднього рівня знань-умінь можна одержати в підручниках:
- Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія: Підруч. для студ. вищ. мед. закл. освіти Ш-IV рівнів акредитації – К. Прогрес, 1999. – С. 387-405.
- Клиническая фармакология: учеб. для студ. высш. учеб. зав. в 2 т. С.В.Налетов, И.А.Зупанец, Т.Д.Бахтеева и др. /под ред. И.А.Зупанца, С.В.Налетова, А.П.Викторова. – Х.: Изд. НФаУ Золотые страницы, 2005. – С. 8 – 50.
- Майданник В.Г. Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации. - 3-е изд., испр. и доп.. -Х.: Фолио, 2006. – С. 416-420, 428-438, 444-446, 447-462, 473-479, 490-492.
3. Зміст навчання
Перелік теоретичних питань, вивчення яких дає можливість виконання цільових видів діяльності:
1. Головні синдроми поразки нижніх відділів травного тракту у дітей.
2. Діагностика хронічного панкреатиту, хронічного ентериту, муковісцидозу, целіакії, дисахаридазної недостатності, ексудативної ентеропатії, хронічного коліту, неспецифічного виразкового коліту.
3. Диференціальна діагностика хронічного панкреатиту, хронічного ентериту, муковісцидозу, целіакії, дисахаридазної недостатності, ексудативної ентеропатії, хронічного коліту, неспецифічного виразкового коліту з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту у дітей.
4. Тактика ведення хворих із хронічним панкреатитом, хронічним ентеритом, муковісцидозом, целіакією, дисахаридазною недостатністю, ексудативною ентеропатією, хронічним колітом, неспецифічним виразковим колітом.
5. Диспансеризація і профілактика хронічного панкреатиту, хронічного ентериту, муковісцидозу, целіакії, дисахаридазної недостатності, ексудативної ентеропатії, хронічного коліту, неспецифічного виразкового коліту.
Граф логічної структури теми: "Диференціальна діагностика синдрому мальабсорбції і синдрому запору у дітей. Хронічний панкреатит. Хронічний ентерит. Муковісцидоз. Целіакия. Дісахарідазная недостатність. Ексудативна ентеропатія. Хронічний коліт. Неспецифічний виразковий коліт"
ОСНОВНІ СИНДРОМИ
МАЛЬАБСОРБЦІЇ
ЗАКРЕПУ
Понос, поліфекалія, метеоризм, стеаторея, кишкові кольки, великий живіт, відставання в розвитку, полігіповітаміноз, суха шкіра, зниження м’язового тонусу
Рідко-кал, твердий («овечий») кал, страх перед дефекацією, , великий живіт калова інтоксикація, калове каміння, поганий апетит
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
ПОПЕРЕДНІЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ХВОРОГО
ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Необхідну інформацію можна одержати при вивченні нижчеперелічених літературних джерел.
Основна література:
- Майданник В.Г. Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации. - 3-е изд., испр. и доп.. -Х.: Фолио, 2006. – С. 420-423, 439-443, 446-447, 462-473, 479-488, 493-497.
- Гастроєнтерологія дитячого віку / Прохоров Є.В., Волосовець О.П., Гелескул Л.М.и др. - за заг. ред. проф. Є.В.Прохорова, проф. О.П.Волосовця. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – С. 115-151.
- Классификации заболеваний детского возраста: Учебное пособие для субординаторов, интернов, врачей / Е.В.Прохоров, Т.П.Борисова, А.А.Бельская и др. – Донецк: Норд-Пресс, 2008. – С. 28-30.
- Реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения: учебное пособие для субординаторов, врачей-интернов, педиатров, семейных врачей / Е.В.Прохоров, Н.Е. Мухлынина, И.М.Островский, А.А.Бондаренко. – Донецк, 2007. - 14 с.
- Клинические лекции по педиатрии (часть II ) / Прохоров Е.В., Буряк В.Н., Борисова Т.П.и др. - под общей редакцией проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, 2004. – С. 149-165.
- Дифференциально-диагностические алгоритмы (см. приложение «Алгоритмы»).
Додаткова література:
- Заболевания органов пищеварения у детей / Е.В.Прохоров, В.Н.Буряк, Т.П.Борисоваи др. - под ред. проф. Е.В.Прохорова. – Донецк: Регина, 2005.– С. 141-158, 161-188.
- Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология: клинические лекции. Уч. пособие. – Харьков: Факт, 2007. – С. 213 - 229, 274 - 339.
Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся з діагностичними і тактичним лікувальним алгоритмами (алгоритми приведені в додатку).
Для контролю засвоєння перерахованих питань Вам пропонується декілька завдань. Правильність рішення звірте з еталоном.
Тест 1. Дворічна дитина перенесла дизентерію Zoneі. Контрольний бак. посів - негативний. Впродовж напівроку спостерігаеться рідкі випорожнення, зниження апетиту, відставання в масі, стеаторея. Сформулюйте основний синдром поразки.
A. Колітичний.
B. Кишкової диспепсії.
C. Шлункової диспепсії.
D. Мальабсорбції.
E. Диспепсичний.
Тест 2. У 4-х місячної дитини з перших днів життя часте водянисте випорожнення. Дитина активна. Дефіцит маси 24 %. Випорожнення 3-5 разів на добу, рідкий, водянистий, пінявий з кислим запахом. Хлориди поту - 20,4 мекв/л. Бак. посів калу - негативний. Показники глікемії після навантаження лактозою: 4,6 - 4,8 - 4,3 - 4,6 - 4,4 ммоль/л. Яке ще дослідження слід провести для підтвердження лактазної недостатності?
A. Дослідження глікемії після навантаження глюкозою.
B. Ніяке, діагноз ясний.
C. Ендоскопію кишечнику.
D. Дослідження плазмових білків в калі.
E. Цукор крові натщесерце.
Тест 3. У дитини 6-ти місяців після введення в раціон манної каші розвинулася картина гіпотрофії, поліфекалії, стеатореї. Об'єктивно визначається збільшення в об'ємі живота, гепатомегалія. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Целіакія.
B. Проста диспепсія.
C. Нестерпність коров'ячого молока.
D. Пілоростеноз.
E. Галактоземія.
Тест 4. У 10-ти літнього хлопчика рецидивує гемоколіт, з'явилися ознаки анемії. Ректороманоскопія: тотальні ознаки виразкової поразки. Виберіть метод лікування.
A. Дієта №4.
B. Препарати салазосульфопірину.
C. Еубіотики.
D. Антибіотики.
Е. Ферменти.
Тест 5. Через 6 місяців стійкої ремісії хронічного панкреатиту лікар відмінив дитині строгу дієту, звільнення від фізкультури, призначив УЗД і дослідження панкреатичного соку. Направив хворого в санаторій. Оцініть дії лікаря.
A. Не слід було відміняти строгу дієту.
B. Не слід було відміняти звільнення від фізкультури.
C. Не слід було призначати УЗД і зондування.
D. Не слід було направляти дитину в санаторій.
E. Все зроблено правильно.
Еталони відповідей: 1D, 2A, 3A, 4В, 5Е.
4. Короткі методичні вказівки до практичного заняття.
До початку заняття староста групи подає викладачу список відсутніх студентів з вказівкою причини відсутності.
На початку заняття викладач проводить тестову перевірку і корекцію початкового рівня знань.
Після цього студенти приступають до курації хворих, яка проводиться під контролем викладача. Курація передбачає бесіду і огляд хворого, трактування даних обстеження і консультацій, оцінку динаміки стану, корекцію терапії і обстеження. Результат цієї роботи заноситься студентом в робочий зошит у вигляді щоденника або епікризу, аналогічного такому в історії хвороби. В процесі курації викладач контролює виконання студентами навичку обстеження, координує одержані об'єктивні дані, відповідає на питання, допомагає трактувати дані дообстеження, перевіряє записи в робочих зошитах.
Потім здійснюється розбір тематичних хворих, на прикладі яких обмовляються теоретичні питання, зміст яких дає можливість досягнення цільових видів діяльності. Якщо тематичний хворий з числа курируваних, його докладає субординатор. Доповнює демонстрацію хворих показ учбових відеофільмів по темі заняття.
Услід за цим викладач аналізує роботу студентів, коригує їх, відзначає помилки і позначає шляхи їх виправлення, висловлює сучасну концепцію ведення хворого відповідно до протоколів МЗ України.
В кінці заняття здійснюється підсумковий тестовий контроль, підводяться підсумки заняття.
Технологічна карта проведення заняття по темі
| № | Етапи | Час в хв. | Навчальні посібники, засоби навчання, обладнання | Місце проведення заняття | Примітка |
| 1. | Перевірка початкового рівня знань | 20 | тести | Навчальна кімната | |
| 2. | Курація хворих (самостійна робота з хворим) | 120 | Хворі | 3 соматичне відділення | |
| 3. | Клінічний розбір хворих | 80 | Граф логічної структури, алгоритм, таблиці | 3 соматичне відділення | |
| 4. | Перевірка засвоєння теми. Підбиття підсумків. Завдання на наступне заняття. | 30 | тести | Навчальна кімната | |
Методичні вказівки до вивчення теми:
"Диференціальна діагностика гострого і хронічного гломерулонефриту у дітей. Інфекція сечовивідних шляхів. Пієлонефрити. Дисметаболічні нефропатії. Дані лабораторних, інструментальних і морфологічних досліджень в діагностиці гломерулонефриту, інфекції сечової системи, первинного і вторинного пієлонефриту, дизметаболічних нефропатій і їх ускладнень. Попередній діагноз. Лікувальна тактика. Диспансерне спостереження. Профілактика".
1.Актуальність теми.
В даний час в Україні на тлі несприятливої демографічної ситуації серед дитячого населення зберігаються високі рівні захворюваності, у т.ч. сечової системи. У нирковій патології зберігає свою актуальність проблема гломерулонефриту у зв'язку з труднощами діагностики, тяжкістю ускладнень, недосконалою терапією, схильністю до хронізації і рецидивування, поганим прогнозом із-за формування хронічної ниркової недостатності. Проблема мікробно-запальних хвороб сечової системи у дітей продовжує залишатися однією з найбільш актуальних в дитячій нефрології, оскільки ця група захворювань займає перше місце в структурі нефропатій, значно випереджаючи поширеність гломерулонефриту і інших уражень нирок в дитячому віці. Тому знання діагностики і принципів терапії інфекції сечової системи є необхідним в практиці лікаря. У структурі нефропатій у дітей певне місце займають обмінні нефропатії різного генезу. Значення для вивчення останніх визначається необхідністю проведення диференціальної діагностики при ізольованому сечовому синдромі. Все вищевикладене визначає актуальність даної теми.
2. Загальна мета навчання.
Уміти поставити попередній діагноз гломерулонефриту, інфекції сечової системи, пієлонефриту, дизметаболічних нефропатій, визначити тактику лікування і прогноз даних захворювань.
| Початковий рівень знань-умінь. | ||