Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Влияние антибактериальной терапии на состояние гепатобилиарной системы при бронхопневмониях у новорожденных детей
Амизян Н.М., Абдукадирова М.К., Бородина О.И., Закирова Н.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Антибактериальная терапия у новорожденных в настоящее время строится на основе препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов и аминогликозидов. Часто приходится использовать эти препараты в комбинациях, так как ни одни из антибиотиков вышеперечисленных групп не может перекрыть весь спектр потенциальных возбудителей госпитальной инфекции у новорожденных. Другой проблемой является длительность необходимой антибактериальной терапии. Селекция резистентности выделяемой флоры в процессе лечения, а также вопросы потенциальной гепатотоксичности побудило нас изучить действие нетромицина у новорожденных.
Цель. Изучить влияние нетромицина на состояние печени и желчевыводящей системы у новорожденных с бронхопневмониями.
Материалы и методы. Мы обследовали 40 новорожденных, которым проводили клинико-лаборатоные, бактериологические исследования, УЗИ печени и билиарного тракта, рентгенографию грудной клетки. Всем детям назначался нетромицин в дозе 6 мг/кг/сут 1 раз парентерально.
Результаты. Обследованные новорожденные были разделены на 3 группы. 1-гр составили 14 новорожденных с бронхопневмоний стафилококковой этиологии, 2-гр - 20 новорожденных с бронхопневмонией клебсиеллезной этиологии, 3-гр - 5 со стрептококковой бронхопневмонией. Мы установили, что увеличение печени до 3-4 см было обнаружено у 35% новорожденных со стафилококковой пневмонией, у этих же больных было повышение общего билирубина, без изменений ферментных показателей печени. Одышка исчезла на 4 - ый день пребывания в стационаре, физикальные изменения стали уменьшаться на 5 – ый день. Нормализация показателей белой крови наступила на 7 –ой день. С клебсиеллезной и стрептококковой бронхопневмониями увеличение печени отмечено у 20% новорожденных без повышения концентрации общего билирубина. У всех больных новорожденных изменения со стороны билиарного тракта выражались в виде функциональных дисфункций. У 60% больных с бронхопневмонией клебсиеллезной этиологии одышка уменьшилась на 5-6 день, аускультативные изменения в сторону улучшения отмечались на 7-8 день, диспепсические явления улучшились к 4-5 дню. У 5 больных с стрептококковой пневмонией выраженные улучшения клинической симптоматики отмечались только к 8 дню.
Выводы: Таким образом, у обследованных новорожденных с бронхопневмониями различного генеза при назначении нетромицина парентерально выраженных изменений со стороны гепатобилиарной системы не наблюдалось.
Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого боррелиоза в г. Саранске
Амплеева Н.П., Альмяшева Р.З., Павелкина В.Ф., Скрипкина Н.В., Кузнецов А.В.
ГОУВПО «МГУ им. Н. П. Огарева», г. Саранск
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, вызывается патогенными боррелиями. Данное заболевание регистрируется в Республике Мордовия с 1996 года. За этот период больные выявлялись ежегодно, имеется тенденция к увеличению их количества. Заболеваемость на 100 тыс. населения в 2002 году составила 0,4, в 2003 – 1,1, в 2004 – 0,8, в 2005 – 2,6, в 2006 – 2,2, в 2007 – 4,1. Проанализированы истории болезни пациентов находившихся на лечении в ГИКБ г. Саранска за время регистрации заболевания.
Укус клеща отмечен у 80% больных, при этом почти в половине случаев в августе-сентябре. Среди заболевших высок процент не работающих и пенсионеров (32,3%), рабочих и служащих (68,36%). Возраст больных в основном составил 40 – 60 лет. Пациентов до 20 лет было 6,66%.
Симптомы интоксикации выявлялись у 35% больных. В остальных случаях отмечались только местные изменения. Самыми частыми жалобами были общая слабость (28,3%) и головная боль (10%). Скованность в области шеи отмечали 5% госпитализированных. Повышение температуры тела наблюдалось в 21,6% случаев. У 15,38% пациентов она повышалась до 39 – 40 °С в течение 3,0 ± 0,1 дней. У остальных регистрировалась субфебрильная температура в течение того же времени.
Некоторые больные в месте появления эритемы отмечали зуд (18,3%), жжение (1,7%), боль (1,7%). В остальных случаях субъективные проявления не выявлялись. Инкубационный период составил в среднем 18 ± 2,0 дня (от 2 дней до 2 месяцев).
Кольцевидная мигрирующая эритема (КМЭ) наблюдалась в 91,37% случаев. В 5,16% выявлялась мелкопятнистая сыпь, имелись зудящие высыпания по всему телу и кожные высыпания в виде полос. У 3,77% больных не было никаких кожных проявлений. Эритема располагалась на туловище (39,62%), ногах (32%), руках (11,32%), голове (9,43%). Выявлены редкие ее локализации – на молочных железах, ягодицах, ухе. Размеры эритемы составили в среднем 9,8 ± 1,5 см (от 1 до 40 см). В большинстве случаев (78,72%) она сохранялась 29,29 ± 0,5 дней (на фоне лечения исчезала через 8,5 ± 0,5 дня). У 21,27% пациентов КМЭ наблюдалась 155,0 ± 10,0 дней (на фоне лечения исчезала через 9,7 ± 0,5 дня). Это пациенты с поздним обращением, которые или не лечились вообще, или занимались самолечением. Следует отметить, что в первые 10 дней болезни за медицинской помощью обратились только треть больных, в течение первого месяца – 62,72%. В большинстве случаев для лечения I стадии заболевания использовался доксициклин.
Для проведения специфической лабораторной диагностики использовались реакция непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ. В I стадию диагностические титры антител выявлялись на 14 – 20 день болезни (23,5%), в большинстве случаев к концу месяца (47%). У некоторых пациентов антитела обнаруживались на 2 – 3-й месяц от начала заболевания (29,4%). Во II – III стадию титры антител оставались высокими через несколько месяцев и лет после перенесенного заболевания.
Таким образом, в последние годы отмечается рост заболеваемости болезнью Лайма в Республике Мордовия. В г.Саранске у госпитализированных пациентов в большинстве случаев выявлялся характерный ранний симптом заболевания – кольцевидная мигрирующая эритема, что способствует ранней диагностике заболевания и своевременному назначению соответствующего лечения. Доксициклин остается достаточно эффективным препаратом для лечения I стадии заболевания. Учитывая большой процент больных с поздним обращением следует активизировать санитарно-просветительную работу среди населения.