Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материала

Содержание

ВЕРО-РИБАВИРИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С Малый В.П., Гололобова О.В., Свердлина О.В., Меликидзе М.С.
Использование быстрых тестов для экспресс – диагностики вирусного гепатита с
Харьковская академия последипломного образования, Областная клиническая инфекционная больница

Подобный материал:

1 ... 77 78 79 80 81 82 83 84 ... 150

ВЕРО-РИБАВИРИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

Малый В.П., Гололобова О.В., Свердлина О.В., Меликидзе М.С.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Областная клиническая инфекционная больница

В терапии хронического гепатита С ведущее значение имеет противовирусная терапия, направленная на подавление репликации вируса (НСV), а также уменьшение и нормализация уровня АЛТ в сыворотке крови, уменьшение некровоспалительной активности в ткани печени; улучшение прогноза заболевания, уменьшение риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Общеизвестно, что противовирусное лечение HCV – инфекции проводится с использованием стандартного интерферона (ИФН) в дозе 3 млн МЕ три раза в неделю или, что предпочтительнее, пегилированного ИФН (ИФН 2а в дозе 180 мкг в неделю или ИФН 2b в дозе 1,5 мкг/кг массы тела в неделю) в сочетании с рибавирином в дозе 800-100-1200 мг в сутки. Механизм противовирусного действия сложный и реализуется опосредованно путем иммуномодуляции, в результате чего проявляется:

Иммуномодулирующее действие:

– индуцируется переход иммунного ответа Th2 типа в Th1, способствуя в конечном итоге иммунному клиренсу;

– ускоряется нормализация соотношения CD4/CD8- лимфоцитов;

Противовирусное действие:

– опосредовано блокируется синтез РНК HCV за счет ингибирования РНК – зависимой РНК – полимеразы;

– способствует подавлению вирусной репликации;

– отмечается влияние на активность цитотоксичных лимфоцитов;

Другие направления реализации эффективности:

– триггерный апоптоз.

Под нашим наблюдением находились 16 чел. с хроническим ГС в стадии компенсации. С противовирусной целью использовались: лаферон + веро-рибавирин (11 чел.) – 68,7 %, эбирон + веро– рибавирин (4 чел.) – 25,0 %, виферон + веро – рибавирин (1 чел.) – 6,3%.

Один из препаратов ИФН назначали в дозе 3 млн. МЕ три раза в неделю подкожно или внутримышечно. С целью повышения эффективности препаратов ИФН применялся веро-рибавирин (пуриновый аналог нуклеозидов), производимый компанией ЗАО «Верофарм».

Критерии включения больных ГС в схему лечения явились: АЛТ > 1,5N, РНК HCV (+), Анти (HCV)+, ВИЧ (-), HBs Ag (-).

Больных с гепатитом 1 было 62,5% больных, с не 1 генотипом – 37,5%. Средний уровень АЛТ составил 3 N.

Оценка эффективности комбинированной терапии проводилась на основании анализа биохимического ответа (частичного – снижения уровня АЛТ более, чем на 50 % от исходного, полного – нормализация уровня АЛТ) и вирусологического ответа (раннего – отсутствия РНК HCV после 12 нед лечения).

Согласно полученного результата лечения, выявлено, что полный биохимический ответ через 12 нед лечения веро- рибавирином в сочетании с ИФН получен у 86,6% больных, частичный – у 6,7 % , отсутствовал у 6,7 % больных

Переносимость веро – рибавирина была хорошей, отмена препарата не потребовалась ни в одном случае. Лишь в одном случае (6,3%) отмечалось снижение уровня гемоглобина менее 100 г/л во время лечения. Комбинация была безопасной.

Заключение:

- Полученные результаты исследования свидетельствуют о перспективности использования веро-рибавирина в комбинации с ИФН у больных хроническим ГС и согласуются с результатами зарубежных исследований.

- Прогнозируемая эффективность веро – рибавирина в сочетании препаратами ИФН соответствует эфективности стандартных коммерческих препаратов.

- Комбинация веро – рибавирина с препаратами ИФН хорошо переносится и является безопасной.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БЫСТРЫХ ТЕСТОВ ДЛЯ ЭКСПРЕСС – ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С

Малый В.П.¹, Гололобова О.В.¹, Швайченко А.А.¹, Пеньков Д.Б.², Танчук Ю.В.²

Харьковская академия последипломного образования¹, Областная клиническая инфекционная больница²

Вирус гепатита С (НСV) – один из ведущих факторов патологии человека. По данным ВОЗ, на сегодняшний день во всем мире вирусом гепатита С (ВГС) инфицировано 170-200 млн чел. В странах СНГ профилактические исследования доноров показали, что антитела к ВГС в сыворотке крови встречаются почти в 7%. В большинстве случав хроническая патология гепато-биллиарной системы ассоциирована именно с этим возбудителем. Однако зачастую врачи-инфекционисты сталкиваются с поздней диагностикой НCV- инфекции на стадии хронических гепатитов, циррозов печени. В связи с этим, имеет место несвоевременная диагностика и запоздалое начало этиотропной терапии. Как правило, возможность проводить диагностику на выявление маркеров вирусных гепатитов имеется лишь в узких специализированных инфекционных стационарах, либо крупных многопрофильных где, благодаря большому потоку пациентов оправдывает себя (с материальной точки зрения) использование ИФА методов (поскольку он рассчитан на одновременное определение 96 проб). В связи с вышеперечисленным, все больше появляется потребность в использовании быстрых диагностических тестов, которые могут быть применены в отдаленных участках, в качестве скринингового метода.

Целью нашего исследования явилось сопоставление результатов обследования больных вирусными гепатитами С при помощи методов ИФА и быстрых тестов Cito Test HCV(«Фармаско»).

Было обследовано 20 больных с хроническим гепатитом С слабой и умеренной степенью активности, а также 10 больных острым гепатитом С ( из них 7 с легким течением и 3 со среднетяжелым), среди которых было 18 мужчин и 12 женщин возрастом от 21 до 45 лет. Диагноз подтверждался выявлением в сыворотке крови методом ИФА anti- HCV core/NS-3, -4, -5; HCV РНК; повышенного уровня АлАТ .

В контрольную группу вошли 10 доноров, не страдающих заболеваниями ЖКТ, с подтвержденными отрицательными маркерами вирусных гепатитов.

С целью проведения экспресс– диагностики была взята цельная венозная кровь. Больным, а также донорам, диагностика НСV-инфекции проводилась как с помощью определения стандартных маркеров с применением ИФА, так и с помощью быстрых тестов для выявления антител к HCV (anti- HCV), используя принцип бистрого иммунохроматографического анализа (ИХА).

Метод иммунной хроматографии основан на свойстве антител связываться с антигеном специфическим (то есть избирательным) образом. Определяемым «антигеном» в данном методе анализа может служить и определяемое в биоматериале антитело к инфекционному агенту или аутоантитела, тогда остальные используемые в тесте антитела будут являться антиантителами.

Каплю крови наносили в лунку на кассете, через 10-15 мин. появлялись две четкие линии красного цвета, что, согласно инструкции, свидетельствовало о положительном результате анализа, или появлялась только одна полоска (в группе контроля), что свидетельствовало об отрицательном результате анализа. У всех больных с вирусным гепатитом С (острым и хроническим) результат был положительным.

Во всех случаях отмечалось совпадение результатов выявления маркеров гепатита методом ИФА с и быстрыми тестами.

Таким, образом, полученные результаты позволяют рекомендовать использование быстрых тестов как скрининговый метод на догоспитальном (в условиях поликлиник, женских консультаций, сельских больниц, хирургических стационаров, родильных домов), так и в условиях широкопрофильных стационаров для выявления лиц с положительным тестом на HCV, нуждающихся в дополнительном обследовании и консультации инфекциониста. Помимо этого, быстрые тесты имеют ряд преимуществ:

- простота и удобство применения,

- нет необходимости в сложном лабораторном оборудовании и специальных навыках,

- легкость интерпретации результатов,

- надежность и точность,

- высокая чувствительность и специфичность,

- существенная экономия времени.

Blog