Geum.ru

Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материалаДиплом

Содержание


К ВОПРОСУ О НЕКОТОРЫХ ЕЩЕ НЕИСПОЛЬЗОВАННЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ Шацилло О.И., Ариэль Б.М.
Подобный материал:
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   150

К ВОПРОСУ О НЕКОТОРЫХ ЕЩЕ НЕИСПОЛЬЗОВАННЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Шацилло О.И., Ариэль Б.М.

Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии


Функционально-морфологические нарушения печени при циррозе достаточно сложны и разнообразны, что не дает оснований для их однозначной патогенетической трактовки, несмотря на многолетнюю дискуссию (Даркшевич Ю.Н., 1976; Блюгер А.Ф., Карташева О.Я., 1980; Серов В.В. и соавт., 2002). Это в известной мере объясняет то обстоятельство, что терапия цирроза печени оказывается порою не столь эффективной, как это ожидается a priori при назначении традиционных схем. В качестве примера можно сослаться на лечение цирроза печени при вирусных гепатитах В и С альфа-интерфероном в тех случаях, когда при морфологическом исследовании печени обнаруживается гемосидероз (Смирнов О.А. и соавт., 2003).

С теоретической точки зрения нам представляется, что терапия цирроза печени ориентируется в настоящее время главным образом на locus morbi, хотя эта патология носит системный характер и требует комплексного подхода с мобилизацией общих компенсаторно-приспособительных реакций. Мы уже обращали на это внимание прежде, обсуждая аналогичную ситуацию при системном подходе к анализу морфо- и патогенеза инфекционного процесса (Барштейн Ю.А., Ариэль Б.М., 1986).

Если рассматривать эту проблему с физиологической точки зрения, нельзя не сослаться на работы классиков физиологии, считавших, что нормализация расстроенных физиологических функций является необходимым и достаточным условием эффективности лечения многих заболеваний (И.П.Павлов, В.В.Пашутин, В.В.Подвысоцкий).

Как показывает наш опыт, одним из наиболее мощных и сравнительно быстродействующих терапевтических воздействий при самой различной патологии является нормализация функций вегетативной нервной системы (Шацилло О.И., Ариэль Б.М., 2003). Этот опыт может быть всецело экстраполирован и на цирроз печени, о чем свидетельствует приведенное ниже наблюдение.

Больной В., 43 года, обратился с жалобами на постоянное ощущение тяжести и давящие боли в правом подреберье, чувство тошноты и горечи во рту, плохую переносимость жирной пищи, отсутствие аппетита, повышенную утомляемость. На протяжении ряда лет он находился под наблюдением специалистов с диагнозом «Хронический вирусный гепатит В. Цирроз печени, умеренная активность», неоднократно госпитализировался в 442-й Окружной военный клинический госпиталь им. З.П.Соловьева (Санкт-Петербург). Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта больного методом фиброскопии выявило варикозное расширение подслизистых вен дистального отдела пищевода, скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, катаральный рефлюкс-эзофагит, вторичный проксимальный дуоденит. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости обнаружено, что обе доли печени значительно увеличены; сосудистый рисунок обеднен, видны только основные ветви; структура обеих долей печени диффузно изменена, выражены признаки жирового гепатоза; воротная вена 1,1 см; общий желчный проток диаметром 0,4 см; желчный пузырь 12х4,5 см, напряжен, в его полости определяются мелкие конкременты; селезенка увеличена до 13,7х6,4 см. При динамической сцинтиграфии печени с Тс-99М в течение 40 минут поглотительная и выделительная функции купферовских клеток умеренно нарушены. При статической сцинтиграфии в трех проекциях печень неправильной формы, выступает за край реберной дуги на 2,7 см; правая доля увеличена умеренно, левая – значительно; селезенка увеличена в вертикальном размере, накопление в ней радиофармпрепарата повышено (косвенный признак портальной гипертензии); отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в ретикулоэндотелиальной системе костного мозга, а распределение его в печени очагово-неравномерное. В целом сцинтиграфически – признаки цирроза печени.

В такой ситуации больному было предложено дополнить стандартную терапию еще одной лечебной процедурой из группы физиологической хирургии, а именно провести вегетокоррекцию, позволяющую активизировать деятельность центральных вегетативных структур, в том числе нормализацию иммунитета (Шацилло О.И., 2005). Согласие больного было получено. С первых же дней после этой процедуры больной, к своему собственному удивлению, «с каждым днем стал отмечать улучшение». Перестала чувствоваться и беспокоить печень, наладилась работа толстой кишки, улучшился и стал приносить полноценный отдых сон, голова «просветлела», улучшилось настроение. По истечении месяца пациент, постепенно расширяя диету, стал есть всё согласно собственным вкусовым пристрастиям без ограничения, не испытывая при этом болей или дискомфорта ни в области печени, ни в других отделах живота. Такая динамика течения болезни уже через полтора месяца после вегетокоррекции отразилась на массе его тела – не прерывая профессиональную деятельность, он поправился на 4 кг. При этом контрольное УЗИ не обнаружило изменений в состоянии органов брюшной полости.

Приведенное наблюдение как нельзя лучше показывает, что устранение определенного неблагополучия вегетативного статуса на той или иной стадии развития цирроза печени вызывает существенно благоприятные перемены в его лечении. Не приходится сомневаться в том, что заболевание печени не является исключением. Лечебное воздействие, направленное на активацию деятельности центральных вегетативных структур с целью мобилизации компенсаторных механизмов, способно сравнительно быстро и заметно облегчить течение многих других хронических патологических процессов. Это было показано нами на большом материале в работе, уже упомянутой выше (Шацилло О.И., Ариэль Б.М., 2003).

На наш взгляд, воздействие на вегетативную нервную систему способно в некотором роде корригировать «несовершенство и потенциальную патогенность адаптивных механизмов организма» (Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., 2005).

Литература

1. Барштейн Ю.А., Ариэль Б.М. Инфекционный процесс как взаимодействие паразита и хозяина на организменном уровне // Эпидемический процесс как социально-экологическая система / Сб. научных трудов ЦНИИ эпидемиологии.-М., 1986.-С.120-132.

2. Блюгер А.Ф., Карташева О.Я. Патологическая анатомия болезней печени и антиген гепатита В // Успехи гепатологии / Рига, 1980.-вып.8.-С.33-34.

3. Даркшевич Ю.Н. Вирусный гепатит (морфологические изменения печени) / Дисс … докт. мед. наук.-Л., 1976.

4. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология с основами иммунопатологии.-СПб, 2005.

5. Серов В.В., Секамова С.М., Танащук Е.Л. Роль хронического вирусного гепатита в развитии гепатоцеллюлярной карциномы // Арх. патол.-2002.-№5.-С.60-64.

6. Смирнов О.А., Аничков Н.М., Радченко В.Г. Гемосидероз печени при хроническом гепатите // Арх. патол.-2003.-№1.-С.39-42.

7. Шацилло О.И., Ариэль Б.М. К вопросу о роли вегетативной нервной системы в клинической патологии: концептуальные теоретические предпосылки и собственный опыт их практического применения // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.-том Х.-№4.-СПб, 2003.-с.54-59.

8. Шацилло О.И. Вегетативная нервная система и острый пиелонефрит // Материалы XIV Всероссийск. конф. «Нейроиммунология» и научн-практ. конф. неврологов.-СПб, 19-22 мая 2005 года.-Нейроиммунология.-т.III.-№2.-2005.-С.239-240.