Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ВЛИЯНИЕ ЭРБИСОЛА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ «В» И «С»
Худойберганова Н.А., Набиева У.П., Агзамова Т.А., Туляганов А.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Согласно имеющимся оценкам около 2-х миллиардов человек инфицированы вирусом гепатита и около 2-х миллионов человек ежегодно умирает от заболеваний печени. Инфекция вирусным гепатитом В, С служит одной из наиболее частых причин развития хронического гепатита, цирроза печени. Сейчас эта проблема приобретает еще большее значение в связи с идентификацией все новых и новых вирусов, вызывающих паренхиматозное воспаление печени. К настоящему времени, очевидно, что в патогенезе гепатита ведущим фактором, определяющим течение и исход заболевания, являются иммунологические нарушения. Таким образом, поиск новых препаратов для коррекции иммунного ответа иммунного статуса является одной из первоочередных задач современной инфектологии.
Целью нашей работы явилось изучение препарата «Эрбисол» - иммуномодулятора, гепатопротектора, репаранта и адаптогена. В настоящей работе представлены материалы по лечению эрбисолом больных хроническим вирусным гепатитом В и С.
Эрбисол представляет собой комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, выделенных из эмбриональной ткани крупного рогатого скота, содержит гликопептиды, пептиды, нуклеотиды, аминокислоты.
Исследования проведены у 20 пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С, умеренной и высокой степени активности. Все больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 15 больных, получавшие базисную терапию, вторую – контрольную группу составили 15 больных, у которых был применен препарат эрбисол с иммунокоррегирующей целью. Для контроля за динамикой болезни использовались 2-х кратные биохимические исследования. Иммунологическую реактивность оценивали по динамике показателей клеточного и гуморального иммунитета, параметром неспецифической защиты. Исследовали относительное и абсолютное число клеток относящихся к основным субпопуляциям Т и В-лимфоцитов, определяли фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ), содержание сывороточных иммуноглобулинов А1, G, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), титры противопеченочных антител в сыворотке крови.
После проведенного курса лечения у контрольной группы больных наблюдалось заметное уменьшение выраженности и длительности проявлений астеновегетативного синдрома, диспептических явлений (снижение аппетита, тошнота, рвота, горечь во рту, метеоризм), а также уменьшение выраженности болевого синдрома. У больных основной группы регрессия таких диспептических симптомов, как тошнота, рвота, снижение аппетита наблюдается раньше (с 3-4 дня лечения). К концу курса лечения отмечается исчезновение астенических и диспептических симптомов у 18 (90%) больных, желтушности – у всех, а в контрольной группе у 60%. Исчезновение болевого синдрома отмечено у 17 больных (85%) основной группы, у 6 – в контрольной группе (60%), тенденция к уменьшению размеров печени отмечалась в 100% случаев (20 больных) в основной группе и в 80% (8 больных) контрольной группы. После применения эрбисола наблюдается снижение содержания общего билирубина и его фракций, активности щелочной фосфатазы с 1,36 до 0,96 у пациентов основной группы и до 1,18 – у пациентов контрольной группы. (Р<0,05). Активность трансаминаз после лечения остается повышенной, хотя и имеет тенденцию к снижению, в основной группе у 15 человек (75%), а в контрольной группе у 6 человек (60%) (Р<0,05). Так, количество общего белка сыворотки крови у больных основной группы после лечения составило 66,5 г/л, у больных контрольной группы заметного повышения не наблюдалось.
В результате лечения эрбисолом в иммунограмме больных хроническим вирусным гепатитом В и С отмечается увеличение относительного количества и абсолютного числа Т лимфоцитов, что говорит об усилении клеточного звена иммунитета. Также увеличивается содержание СД4 (Т-хелперов) в среднем на 10%, содержание СД8 (Т-супрессоров) уменьшается в среднем на 20%. Таким образом ИРИ практически приближается к нормальным величинам. Так же отмечается уменьшение относительного содержания и абсолютного числа В-лимфоцитов.
Таким образом, препарат эрбисол может быть рекомендован к применению для лечения хронических гепатитов в качестве гепатопротекторного средства, а также в качестве иммунокоррегирующего средства. Рекомендуемая доза по 2 мл в/м 2 раза в день в течение 20 дней.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
Черномыз В.Д., Кришталь О.А.
«Клиника эфферентной терапии» г. Киев, Медицинский институт УАНМ
Введение. Важными этиологическими факторами в развитии процесса деструкции гепатоцитов является хронический вирусный гепатит С и алкогольное поражение. За последние годы существенно отмечено повышение негативной роли в функционировании гепатоцитов при воздействии медикаментозной терапии (НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, ряд пищевых добавок).
Оценку состояния активности гепатита (при вирусной нагрузке) и степени фиброза определенно дает неоднократно проведенная биопсия, особенно результаты оценки биопсии актуальны в динамике.
Доказано на экспериментальном уровне (моделирование цирроза печени на крысах) уменьшение фиброза ткани в паренхиме, проявление клеточной и тканевой регенерации, уменьшение количества соединительной ткани и увеличение количества других многоядерных гепатоцитов при применении экстракта селезенки, печени.
Применение эмбриональных криоконсервированных клеток на экспериментальных моделях при патологии печени и в клинической практике дало основание к более широкому применению стволовых аутоклеток костного мозга при циррозе.
Цель работы. Оценка клинического наблюдения, динамики морфологических данных и лабораторно-инструментальных методов с учетом действия стволовых клеток пациента при циррозе печени.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 22 пациента на различных стадиях цирроза печени и различного генеза. Из них 8 пациентов – хронический вирусный гепатит, из них 2 - гепатит В, 6 пациентов – гепатит С, 14 пациентов – цирроз токсического генеза( алкогольный, лекарственный).
Этиологическим фактором явились – злоупотребление алкоголем, длительные курсы антибиотикотерапи.
Группа сравнения 42 пациента в стадии суб и декомпенсации проходившие курс медикаментозной, дезинтоксикационной терапии без учета заместительной терапии.
Эффективность заместительной клеточной терапии оценили по субъективным данным, данным показателей цитолиза – АЛаТ, АСаТ, щел. фосфотазе, ANA, AMA, ГГтП, по динамике общих симптомов интоксикации. Оценку проводили обязательно по улучшению качества жизни.
На стадии асцитического синдрома и при проявлении гепаторенального синдрома оценку проводили по стабилизации асцита, улучшению фильтрационной способности почек.
Результаты исследования. С 2001 по 2006 год в Клинике находились под наблюдением с различными стадиями цирроза более 400 пациентов. Основной категории пациентов проводилась дезитноксикационная, медикаментозная терапия. Использование технологий эфферентных методов лечения, включая ультрафильтрацию, асцитосорбцию с реинфузией в/венно асцита, плазмообмен, эксфузию асцита с восполнением белковыми препаратами дало временный клинический эффект.Возникали вопросы с о применении заместительной терапии. В предгоспитальном периоде пациенты проходили исследования – доплерографию сосудов печени, УЗИ, гепатографию, КТ органов брюшной полости, биохимический анализ крови, определение белковых фракций, индекс аторогенности. 4% пациентов проводилась чрезкожная и чрезпеченочная биопсия печени. Из общей группы 22 пациента определены для заместительной терапии.
На этапе подготовки заместительной терапии пациентам в условиях вирусной агрессии проводился курс интенсивного и противовирусного лечения. Рекомендовано в условиях стабильной элиминации вируса С (более года РНК HCV отрицательный) проведение аутотрансплантации клеток.
Цель процедуры - заместительной, иммуномодулирующий эффект.
Пациентам невирусного генеза проводилась интенсивная, эфферентная и гепатопротекторная терапия.
В предтрансплантационны период производилась стернальная пункция с забором аутоклеток.
Дальнейшая культивация и стимуляция роста клеток проводилась в условиях лаборатории (Институт физиологии им.А.А. Богомольца НАН Украины).
Гистологические исследования заборного материала проводились в той же лаборатории.
Инфузия культивированных клеток и дальнейшее клиническое наблюдение проводилось в Клинике Эфферентной Терапии. Оценку качества заместительной терапии при циррозах проводили по следующим параметрам – клинический эффект, стабилизация асцита, суточный диурез, оценка активности ферментов – ГГгГ, ШФ, АЛаТ, АСаТ, ХС, ЖК, ЛП, ПСК, результаты доплерографии.
Заметно клинико-лабораторное улучшение показателей и улучшение кровотока у 65% наблюдавшихся, пациентов требующих дальнейшей медикаментозной терапии – у 15%, летальный исход в связи с прогрессированием процесса в поздний (более 6 мес.) трансплантационный период у 3 пациентов.
Заметим, что данные гистологии являются лишь временным этапом лечения и необходимы на подготовительном этапе возможной пересадки печени.
Выводы. Целесообразно применение аутологических клеток с целью заместительной терапии при циррозе печени. Методы интенсивной и эфферентной терапии, а также заместительное лечение аутоклетками является подготовительным этапом для дальнейшей трансплантации печени.