Федеральное Государственное Учреждение Здравоохранения цмсч №165 Федерального Медико-Биологического Агентства справочное методическое пособие
| Вид материала | Методическое пособие |
- Работа выполнена в фгу «Государственный научный центр лазерной медицины» Федерального, 275.62kb.
- Утверждено, 220.09kb.
- «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического, 263.32kb.
- Комплексный подход к диагностике и хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы, 1223.26kb.
- «Оценка эффективности и безопасности структурно-резонансной терапии у неврологических, 1777.93kb.
- «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-биологического, 361.07kb.
- Федеральное медико-биологическое агентство, 6378.43kb.
- На правах рукописи, 423.43kb.
- Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования московский, 1119.17kb.
- Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования московский, 1335.69kb.
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Федеральное Государственное Учреждение Здравоохранения
ЦМСЧ № 165 Федерального Медико-Биологического Агентства
СПРАВОЧНОЕ МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Биологические основы применения фармакотерапии
в неврологической практике
Под редакцией
И.Л.Блинкова и Л.В.Хазиной
Москва 2012
УДК 612.082; 615. 03
ББК
Б69
Под ред.: И.Л.Блинков, Л.В. Хазина (коллектив авторов:…………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
СПРАВОЧНОЕ МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ISBN 978-5-93486-054-8
В монографии приводится минимальная и достаточная информация о структуре центральной и периферической нервной системы со всеми клинически значимыми медиаторами ее функционирования.
Указываются системные проявления лекарственных средств, напоминающих так называемым «узким» специалистам общебиологические и общетерапевтические проблемы широкого профиля у курируемого больного.
Учебный эффект достигается, в частности, предварительной подачей информации по группе препаратов – без многократного подробного повторения материала в частных случаях.
Монография рассчитана на специалистов невропатологов и нейропсихологов.
Рекомендовано к изданию …………………………………………………………….
УДК 612.092; 615.03
ББК
ISBN 978-5-93486-054-8
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение………………………………………………………………………….6
Схематическое изображение пирамидного пути на различных уровнях
головного и спинного мозга………………………………………… 9
Вегетативная нервная система………………………………………………….12
Нейрохимическая классификация нейромедиаторов………………………….18
Периферическая нервная система……………………………………………….20
Агонисты………………………………………………………………………….23
Аденозин………………………………………………………………………….24
Ацетилхолин………………………………………………………………………25
Ингибиторы холинэстеразы………………………………………………….28.
Агонисты М 1 и М 4 рецепторов ацетилхолина…………………………28.
М- холиноблокаторы……………………………………………………………29
Н-холиноблокаторы…………………………………………………………….31
Гамма- аминомасляная кислота……………………………………………………32
Ингибирование обратного захвата ГАМК……………………………………..35
Ингибирование обратного захвата моноаминов (ИМАО)……………………35
Бензодизепиновые транквилизаторы (трициклические)……………………….35
Гетероциклические антидепрессанты……………………………………………38
Барбитураты и гипнотики……………………………………………………….39
Моноамины……………………………………………………………………………40
Неселективные необратимые ИМАО……………………………………………42
Обратимые селективные ИМАО- А…………………………………………….42
Необратимые селективные ИМАО- В…………………………………………..42
Ингибиторы COMT ……………………………………………………………….42
Ингибиторы трансаминазы ГАМК……………………………………………….42
Гистамин………………………………………………………………………………45
Глицин…………………………………………………………………………………48
Глутамат и NMDA- рецепторы………………………………………………….49
У детей при судорогах, заикании, тиках, гиперкинезах, кривошее,
малых приступах; головокружениях………………………………………..55
Дофамин……………………………………………………………………………….55
Стимуляторы Д 2 -рецепторов дофамина и ингибиторы биотрансформации
дофамина……………………………………………………………………….60
Нейролептики……………………………………………………………………..61
Прокинетики желудочно- кишечного тракта…………………………………..63
Противорвотные и общие аспекты фармакодинамики нейролептиков……..65
Атипичные трициклики…………………………………………………………..75
Наиболее употребляемые транквилизаторы…………………………………………76..
Противосудорожные…………………………………………………………………….78.
Противопаркинсонические……………………………………………………………..79
При кожном зуде………………………………………………………………………..79
Мышечно- спастический синдром……………………………………………………..79
Лечение шума в ушах…………………………………………………………………..81
Лечение головокружений………………………………………………………………82
Нейропептиды……………………………………………………………………………82
Структура и локализация аутокоидов………………………………………………84
Гормоны и гормоноиды…………………………………………………………………86
Фармакопрепараты……………………………………………………………………..89
Норадреналин……………………………………………………………………………..93
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН)………110
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина………112
Имидазолиновые рецепторы……………………………………………………………..114
Серотонин………………………………………………………………………………..115
Психоделики………………………………………………………………………….120
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина…………………………121
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина………122
Норадреналинергические и специфические серотонинергические
антидепрессанты…………………………………………………………………..123
Нейропротекция………………………………………………………………………….124
Дисциркуляторная энцефалопатия………………………………………………….128
Артериальная гипертензия…………………………………………………………….128
Артериальная гипотония…………………………………………………………….129
Гипоксия и активные формы кислорода……………………………………………129
Метаболические средства…………………………………………………………..132
Метаболические пути……………………………………………………………….139
Пищеварительные ферменты……………………………………………………….143
Дисбактериоз…………………………………………………………………………..144
Иммунокоррекция…………………………………………………………………….145
Иммуноглобулины……………………………………………………………………146
Противовирусные препараты……………………………………………………….146
Ноотропы…………………………………………………………………………………150
Микроэлементы………………………………………………………………………….151
Опиатные рецепторы……………………………………………………………………155
Лечение невропатических болей……………………………………………………….162
Мигрень………………………………………………………………………………….144
Сравнительная фармакодинамика основных противовоспалительных средств… 169
Связь между структурой и фармакологическими свойствами………………………171
Введение
Одной из биологических основ функционирования мозга является стремление к снижению интеллектуальной нагрузки.
Масса мозга составляет 1/50 часть тела человека, в покое потребляет 1/10 вырабатываемой энергии и 1/5 расходуемого кислорода, а при аналитической работе соответственно ¼ энергии и 2/5 кислорода.
При необходимости запоминания без специального заучивания через 1 час уже ½ попавшей в «интеллектуальный котел» информации забывается, через 1 сутки –2/3, через 1 месяц -4/5.
Эта общая эволюционно обусловленная особенность заставляет, в частности, врача работать по шаблонам, «стандартам» или модным рекламным посылам, формирующим назначение фармакопрепаратов не по механизму их действия с учетом индивидуализации структурно- функционального состояния кокретного больного, а по нозологическому принципу.
В то же время любое заболевание имеет целый ряд различных этиологических факторов, циклическое течение с различной структурной характеристикой патологического субстрата в зависимости от фазы, стадии и осложнений.
В отличие от других органов, нервная система и в особенности головной мозг имеют существенные индивидуальные особенности по клеточному резерву ( даже кратно 2 и 4, что обусловливает скорость и полноту реконвалесценции после инсультов и т.п.) , по количеству и локализации специализированных клеток, их чувствительности к агонистам и блокаторам медиаторных систем, по реагированию на общее состояние метаболизма ( и в том числе с учетом проницаемости гемато- энцефалического барьера =ГЭБ) , по состоянию собственной микроциркуляции, зависящей во многом от общего статуса сердечно- сосудистой системы, по генотипическому реагированию на стрессы, бытовые интоксикации.
Многофункциональность ЦНС обусловливает не только возможность реабилитации после возникновения локальных дефектов, но и участие разных структур в патогенезе отдельных синдромов. Таким образом, узконаправленное фармакологическое воздействие может не откорректировать клиническую ситуацию и потребуется комплексная терапия.
С другой стороны, большая часть фармакопрепаратов плейотропны либо по своим свойствам (( нейролептики влияют на дофаминергические, альфа –адренергические, М- холинергические, серотонинергические, гистаминергические, ноцицептивные рецепторы, а также по down –эффекту --- на микросомальные ферменты)) , либо по клиническим эффектам, связанным с системным воздействием до этапа прохождения ГЭБ ((клофелин как альфа- адреностимулятор суживает сосуды носа при рините, а после прохождения ГЭБ вызывает расширение артериол и снижение АД; ингибиторы холинэстеразы могут провоцировать на периферии бронхиальную астму, брадикардию, гиперацидность)), либо по различной скорости коррекции отдельных симптомов в общем синдромокомплексе (( флуоксетин и бензонал, купируя депрессию на курсовом лечении, могут предоставить достаточно сил для ажитации у больных с исходной установкой на суицид )).
Часть клинических эффектов может определяться последовательной реакцией на введение фармакопрепарата (мексидол, цитофлавин и т.п. могут неспецифически улучшить функциональное состояние многих органов).
Важно, чтобы выбранный базисный фармакопрепарат был ориентирован по основному желательному эффекту, а прогнозируемые не желательные побочные эффекты были несущественными или корригируемыми в комплексной терапии, но не лимитирующими ((например, холинолитики – на фоне глаукомы; противовоспалительные средства--- язвенной болезни или тяжелой гранулоцитопении; дофаминоблокаторы --- на фоне паркинсонизма)).
Актуальность пособия определяется не очевидным колоссальным разнообразием фармакопрепаратов в «аптеке невропатолога» из-за необходимости многократно вспоминать механизм действия лекарственных средств, возможности синдромной ориентировки выбора базисной терапии, оптимально готовить средства для коррекции прогнозируемых индивидуально нежелательных побочных эффектов, прогнозировать сроки наступления положительного клинического эффекта. Следует знать. Что «зависимость» от препарата заключается в необходимости повышения дозы для получения того же уровня клинического эффекта и в серьезных вегетативных кризах после быстрой отмены указанного средства. В случаях устойчивого хорошего эффекта на достигнутой стабильной дозе нет показаний для отмены из-за неоправданного риска «привыкания».
Монография не претендует на обучение квалифицированного невропатолога основам специализированной пропедевтики и постановке диагноза.
|
