Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материала

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО БРУЦЕЛЛЕЗА Тавасиева В.Э.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГОТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ВГВ Тиляева Г.Ю., Муминова М.Т.

Подобный материал:

1 ... 92 93 94 95 96 97 98 99 ... 115

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО БРУЦЕЛЛЕЗА

Тавасиева В.Э.

Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия г. Владикавказ

Для РСО-Алания остается актуальной проблема бруцеллеза, в связи с продолжающейся тенденцией роста заболеваемости и значимыми социально-экономическими последствиями, в том числе увеличением доли среди трудоспособного населения больных хроническими формами бруцеллеза. Известно, что у значительной части больных заболевание характеризуется наклонностью к затяжному течению с переходом его в хронические формы и формированием последствий болезни (резидуальный бруцеллез), в следствии чего развиваются стойкие функциональные нарушения, ограничивающие трудоспособность. Больные бруцеллезом с выраженным болевым синдромом, функциональными ограничениями опорно-двигательного аппарата испытывают значительную дезадаптацию в окружающих условиях жизни, что отрицательно влияет на их качество жизни.

В предыдущие годы заболеваемость носила групповой, часто семейный характер. Ведущим механизмом передачи был мясомолочный (недостаточно термически обработанное мясо, употребление не пастеризованного молока, молочные продукты приобретенные на рынке).

В настоящее время наблюдается тенденция роста заболеваемости бруцеллезом, которая носит профессиональный характер.

Целью нашего исследования явилось изучение клинико-эпидемиологических особенностей профессионального бруцеллеза на территории РСО-Алания.

За период 1999-2004 проведен клинико-эпидемиологический анализ стационарных и амбулаторных карт 415 больных профессиональным бруцеллезом, находящихся на лечении в стационарах и поликлиниках республики, а также отчетных данных санитарно-эпидемиологической службы. За это время было выявлено 228 первичных профессиональных больных, среди которых с наибольшей частотой регистрировались заболеваний инфекционной этиологии. За тот же период профессиональный бруцеллез был диагностирован у 187 пациентов. Диагноз 92,2% случаев выставлен в трудоспособном, а в 7,8% случаев – в пенсионном возрасте. У 7 больных диагноз был установлен в молодом возрасте до 36 лет (1,7%). Значительно чаще (2,4 раза) заболеваемость регистрировалась среди мужского населения (71,2%). Преобладали ветеринарные работники (42,4%) и работники сельского хозяйства (животноводы), не имеющие собственный крупный и мелкий рогатый скот (39,7%). Основное количество (40,2%) составили больные со стажем работы в контакте с бруцеллезными животными или зараженным сырьём к моменту постановки диагноза от 11 до 20 лет, до 5 лет-1,0%, больше 30 лет- 22,3%. В большинстве случаев источником служил крупный рогатый скот, преобладал контактный путь заражения.

Преобладали лица с диагнозом хронического бруцеллеза, в фазе субкомпенсации (97,8%). Локомоторная форма была зарегистрирована в 2,9%, комбинированная – в 97,1%. Бруцеллез в сочетании с туберкулезом протекал у 2,9% больных. Первые симптомы заболевания регистрировались через 1-5 лет после начала работы в контакте с бруцеллезными животными или сырьём у 34,4%, через 6-20 лет –у 56,7%, через 21 год и более – у 7,9% больных.

Профессиональный бруцеллез не потерял классических признаков и сопровождается повышением температуры (77,5%), астенизацией (75%), гипергидрозом (100%), артралгией (40%), лимфаденопатией (67,5%), гепатоспленомегалией (39,5%). Не смотря на то, что в 97% случаев процесс перешел в хроническую фазу, очаговые поражения отмечаются реже. Преобладают реактивные синовииты (24,7%), артриты наблюдаются лишь в 10,2% случаев, а частые в прошлом сакроилеит и поражения мочеполовой системы выявляются в единичных случаях.

Таким образом, в последние годы бруцеллез в РСО-Алания претерпел клинико-эпидемическую эволюцию, заключающуюся в повышении профессионального пути заражения.

Необходим дальнейший поиск и разработка оптимальных лечебных мероприятий с целью адекватной реабилитации больных профессиональным бруцеллезом

Необходим дальнейший поиск и разработка оптимальных лечебных мероприятий с целью адекватной реабилитации больных профессиональным бруцеллезом.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГОТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ВГВ

Тиляева Г.Ю., Муминова М.Т.

Первый Ташкентский Государственный Медицинский Институт (Узбекистан)

За последнее пятилетие отмечено значительное снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОГВ) в республике Узбекистан, что связано с введением плановой вакцинации против ВГВ.

Однако серьезную проблему представляет индивидуальная способность вакцинируемых детей раннего возраста отвечать адекватно на вакцинацию, т.к. иммунный ответ на введение вакцины может не достигать требуемой интенсивности, вследствие влияния ряда факторов, в частности, незрелости иммунной системы и иммунодефицитных состояний ребенка.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течение ВГВ у детей, получивших вакцинацию против ВГВ.

Материалы и методы.

За период с 2001 по 2004 годы были обследованы 654 ребенка, ранее получившие прививку против ВГВ вакцинами "Hepavax" (Корея) и "Euvax" (Корея) в возрасте от 1 до 8 лет. У 63 (9,3%) детей, из них 29 (46,1%) мальчиков, 34 (53,9%) девочек развился вирусный гепатит В.

Среди обследованных детей 16 (25,4%) больных получили полный курс вакцинации (3-х кратно), 22 (35%) больных получили 2-х кратную вакцинацию, и 25 (39,6%) больных были привиты однократно.

Наряду с эпидемиологическими, клиническими данными при постановке диагноза вирусного гепатита В были использованы данные биохимических (АЛТ, АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, билирубина и его фракции, общего белка и ПТИ), серологических, (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcor IgM, anti-HAV, anti-HCV и ПЦР) исследований. Проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Результаты и их обсуждение.

Острая форма ВГВ у больных выявлена в 93,6% случаев. Из них желтушная форма ОВГВ наблюдался у 49,2% больных, безжелтушная форма заболевания отмечена у - 40,6%, стертая форма 10,2%. Легкая форма составила -59,3%, среднетяжелая форма - 32,2%, тяжелая форма - 8,5%. Хроническая форма составили 6,4% случаев.

Особенности течения гепатита В у детей привитых против гепатита В.

Показатель Вирусный гепатит В

3-х кратно n=16 2-х кратно n=22 1-кратно n =25

Абс. % Абс % Абс. %

ОВГВ 16 100 21 95,5 22 88

Стертая 4 25 2 9,5 - -

Безжелтушная 9 56,3 9 42,9 6 27,3

Желтушная 3 18,7 10 47,6 16 72,7

Легкая 14 87,5 13 62,0 8 36,4

Среднетяжелая 2 12,5 8 38,0 9 40,9

Тяжелая - - 5 22,7

Хронический - - 1 4,5 3 12

Следует отметить что, при остром течении вирусного гепатита В у 3-х и у 2-х кратно вакцинированных превалировали легкие формы заболевания, у однократно вакцинированных среднетяжелая и тяжелые формы заболевания.

Средняя продолжительность преджелтушного периода у 3-х кратно и 2-х кратно вакцинированных составила 4,3 + 0,4 дней. У однократно вакцинированных она составила в среднем 6,1 0,2 дня.

Основным клиническим симптомом разгара заболевания было появление желтухи на фоне симптомов интоксикации. У 3-х кратно вакцинированных 4,7+0,8, у 2-х кратно вакцинированных 7,2+1,3, у однократно вакцинированных 10,4 1,8 дня.

3-х кратно вакцинированные больные с острым гепатитом В находились на стационарном лечении в среднем 13,4 0,6 дня, 2-х кратно вакцинированные 15,4 0,5 дня, однократно вакцинированные 21,5 0,4 дня.

Таким образом, в связи с проведением массовой вакцинации против ВГВ резко снизилась заболеваемость ОВГВ среди детей. Однако среди вакцинированных в 9,3% случаев продолжает встречаться ВГВ. Основную группу больных составляют однократно вакцинированные дети (39,6%).

В группе однократно вакцинированных детей ВГВ протекает в основном в среднетяжелой форме (40,9%).У 2-х и 3-х кратно привитых острый вирусный гепатит В достоверно чаще протекает в легкой форме (87,5%) и (62,0%) соответственно. Тяжелые случаи заболевания отмечались только у 1-кратно вакцинированных (22,7%).