Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
РЕОГРАФИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Сосин И.К., Сема В.И., Задорожный П.В.,.Задорожная Т.К
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковский областной клинический наркологический диспансер
Среди тяжелых и наиболее часто встречающихся в наркологической практике соматических последствий алкогольной и наркотической интоксикации неинфекционные поражения печени занимают существенный удельный вес. Так, большинство исследователей считает, что прием 40 – 80 г этанола в день на протяжении 10 – 12 лет вызывает риск развития алкогольной болезни печени. Установлено, что по мере прогрессирования зависимости поражение печени проходит закономерные этапы от функциональных нарушений до необратимой органической патологии (гепатомегалия – стеатоз - гепатит – фиброз – цирроз). Тяжелые поражения печени (фиброз, цирроз) среди контингента зависимых от алкоголя лиц встречаются в 50 % случаев.
Кроме того, контингент лиц, зависимых от инъекционных наркотиков, подвержен контагиозному заражению вирусными гепатитами и ВИЧ инфекцией. В этой части наркология и инфекционные болезни по сути являются смежными клиническими и научными дисциплинами. По нашим наблюдениям, у 4 % наркозависимого контингента лиц, потребляющих инъекционным способом наркотики, регистрируется гепатит С.
Комплексный подход к оценке физико-физиологических, функциональных, патофизиологических, биохимических параметров печени играет в наркологии диагностическую, прогностическую и терапевтическую роль. При этом важно, чтобы диагностический арсенал современных печеночных тестов включал неинвазивные экспресс-методы, позволяющие быструю диагностику с целью своевременного назначения дифференцированной терапии. Как известно, к таким методам относятся УЗИ, тепловизионная диагностика, реогепатография. Если метод УЗИ получил относительно широкую распространенность и применение в наркологической практике, то тепловизионный и реогепатографический подходы разработаны недостаточно.
Наше исследование посвящено изучению возможностей метода реогеопатографии (РГГ) в клинической наркологии.
Под нашим наблюдением находилось 38 пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью (все мужчины в возрасте от 24 до 39 лет), у которых при стандартном клиническом, лабораторном и биохимическом обследовании была диагностирована патология печени. Биохимические показатели (билирубин ошбщий, АЛТ, АСТ, ГГТ, белок общий) при поступлении пациентов в наркологический стационар были повышенными:
Все пациенты были обследованы с помощью реогепатографии. Реогепатограммы регистрировали в соответствии со стандартными технологическими рекомендациями, имеющимися в справочной литературе. С целью сопоставления печеночной гемодинамики с фазами сердечного цикла одновременно с реограммой печени регистрировали ЭКГ, используя при этом стандартные отведения.
Анализ реогепатограммы осуществлялся на основе оценки следующих общепринятых параметров: 1) Пульсовое систолическое кровенаполнение артерий печени по амплитуде (). 2) Амплитуда диастолической волны (). 3) Определение систолического индекса по формуле: х=/h, где х – амплитуда систолической волны, а/h - величина калибровочного сигнала. 4) Диастолический индекс по формуле: х=/h, где - амплитуда диастолической волны. 5) Время восходящей части волны (-с, где с – вершина волны). 6) Времени нисходящей части волны (-Q), где Q –точка изолинии. 7) Времени общей продолжительности волны (-). 8) Форме кривой и ее девиациях.
Реогепатограммы, полученные у практически здоровых лиц (контрольная группа), представляли собой регулярно чередующиеся систолоические волны достаточной амплитуды с крутым восходящим коленом, закругленной вершиной, нисходящим коленом и диастолическим подъемом. Систолической волне довольно часто предшествовала низкоамплитудная пресистолическая волна, что обусловлено физиологическим замедлением оттока крови по печеночным и полым венам в период систолы предсердий. Наличие нисходящего колена систолической волны - диастолической (постсистолической) волны большинство исследователей связывает с кровенаполнеием крупных вен на измеряемом участке тела и, в частности, с пульсацией воротной вены. Считают, что эта волна является следствием повышения тонуса венозных сосудов.
В норме систолическая волна начинается через 0,06 – 0,08 сек. После зубца Q на ЭКГ через 0,26 – 0,28 сек возникает диастолическая волна. Реографический индекс , характеризующий амплитуду систолической волны, колебания которой зависят от массы (объема) протекающей через печени крови, равен 1,0; диастолической волны – 0,5 – 0,6. Продолжительность подъема реогепатограммы равна 0,08 – 0,10 сек. Главной систолической волне предшествует непродолжительная и малой амплитуды пресистолическая волна, которая связана с сокращением предсердий и препятствием оттоку крови по печеночным и полым венам.
При поступлении в наркологический стационар результаты реогепатографического исследования были следующими. Отмечалось снижение амплитуды систолической и диастолической волн и, соответственно, уменьшение реографических индексов: систолического - до 0,42 сек; диастолического – до 0,5 сек. Отмечалось укорочение времени подъема РГГ и увеличение времени распространения диастолической волны до 0,32 – 0,34 сек.
Форма кривой характеризовалась появлением заостренной и зазубренной, в некоторых случаях, платообразной вершины, слабой выраженности постсистолическлой волны. У 18 пациентов отмечалось значительное укорочение времени реограммы до 0,04 – 0,06 сек и увеличение времени распространения систолической волны от 0,32 до 0,36 сек.
Чем тяжелее протекал гепатит, тем больше снижалась амплитуда систолической волны РГГ, появлялось систолическое плато или же кривая приобретала вид ломаной линии, уменьшалась продолжительность подъема систолической волны. Наиболее выраженные изменения РГГ наблюдались у больных с фиброзом и циррозом печени.
После проведенной комплексной терапии (дезинтоксикационной, общеукрепляющей, симптоматической с применением гепатопротекторов) гемодинамика печени и показатели печеночных проб проявили тенденцию к нормализации.
Таким образом, реогепатография может служить объективным методом диагностики патологии печени у контингента пациентов, зависимых от психоактивных веществ.